Человеческая почка функции, болезни и аномалии

Нефункционирующая почка

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.

Нефункционирующая почка (синонимы — немая почка; отключенная почка; мертвая почка) – состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую, участие в кроветворении). Потеря функции является тяжелым осложнением различных заболеваний мочевыделительной системы.

Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:

  • Гидронефроз;
  • Мегауретер;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Уретероцеле;
  • Кистозная болезнь почек;
  • Объемные образования почек;
  • Врожденное недоразвитие почки (гипоплазия или аплазия);
  • Гломерулонефрит
  • Системные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
  • Туберкулезное поражение органов выделительной системы;
  • Амилоидоз;
  • Другие редкие заболевания

Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.

Диагностика

Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование почек с определением кровотока (допплерографией)
  • Экскреторная урография — контрастирование нефункционирующей почки не происходит или отчётливо замедленно

Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.

  • Статическая и динамическая нефросцинтиграфия — объективно, в числовом выражении отображает функцию обеих почек.

Радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия у ребёнка с кистозной дисплазией левой почки. Накопление радиофармпрепарата в проекции левой почки не отмечено.

  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет визуализировать сосудистый пучок почки, определить интенсивность контрастирования ЧЛС.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием того-же пациента — котрастирование в проекции левой почки практически отсутствует, в ткани почки определяются множественные кистозные полости.

Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.

Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.

Необходимо отметить, что в данном разделе идёт речь о почке, поражённой необратимо, без возможностей восстановления функции.

Существуют 2 варианта лечебной тактики при данной патологии:

  • Удаление почки хирургическим путем;
  • Выжидательная тактика с регулярными врачебными осмотрами и инструментальными исследованиями. При мультикистозе почки (не путать с поликистозом, кистозной дисплазией) целесообразна выжидательная тактика, вследствие вероятной спонтанной редукции (исчезновения) почки.

Выбор того или иного принципа определяется индивидуально, в зависимости от основной патологии, которая вызвала потерю функции почки, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма и функциональных показателей второй, здоровой, почки.

Читайте также:  Как проходит крещение ребенка в церкви - правила таинства крещения

Если у больного не функционируют обе почки, то единственный выход – это пожизенный гемодиализ или операция по трансплантации донорского органа.

Удаление почки хирургическим путем

  • Открытая операция через поясничный доступ – орган удаляют, не затрагивая брюшную полость, через разрез в поясничной зоне.
  • Лапароскопическая операция – это малотравматичная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре.

Лапароскопическая нефрэктомия.

  • Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.

Ретроперитонеоскопическая нефруретерэктомия.

В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного метода лечения осуществляется хирургом на основании данных клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Прогноз: В случае нормального функционирования второй почки — прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Отделение плановой хирургии и уролгии-андрологии.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.

Что делать, если одна почка меньше другой, как выявить отклонения?

Гидронефрозом называется такое состояние, когда в связи с влиянием определенных факторов на организм человека одна почка меньше другой. Как правило, патология проявляется в следующих ситуациях:

  • Блокировка мочевыводящих каналов на определенном уровне — это самая распространенная причина болезни.
  • Постоянное проникновение мочи в почки из мочевого пузыря. Временами такое отклонение провоцирует боли в боку или протекает, не вызывая никакой симптоматики.

Основные причины развития гидронефроза

Гидронефроз может быть врожденной или приобретенной патологией. Врожденная форма развивается по причине влияния следующих факторов:

  1. Нарушение координации мочевыводящих каналов.
  2. Врожденные отклонения локализации артерий почки и их разветвлений, которые сильно давят на мочеточник.
  3. Неправильная локализация самого мочеточника за полой веной.
  4. Врожденные сужения, клапаны в мочеточниках или закупорки мочевыводящих каналов.

Приобретенная форма гидронефроза проявляется в следующих ситуациях:

  • Мочекаменная патология.
  • Проявление воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
  • Опухолевые новообразования мочевыводящих каналов, матки, яичников, предстательной железы.
  • Рубцовые сужения просвета мочевыводящих каналов из-за получения травмы.
  • Инфильтрация злокачественного характера и метастазы в клетчатке малого таза и в пространстве за брюшиной.
  • Травмы спинного мозга, вызывающие рефлекторное нарушение отхождения мочи.

Зачастую заболевание развивается бессимптомно, так как для не отсутствуют специфические признаки. На первых этапах, когда становится одна почка больше другой, клинические проявления зависят от причины, которая спровоцировала патологию. К примеру, при развитии мочекаменной болезни могут начаться приступы почечной колики — это сильные острые болевые ощущения по направлению мочеточников.

Симптоматика, характерная для гидронефроза

Самым постоянным признаком гидронефроза можно считать ноющую тупую боль в поясничной области. Болевые ощущения при развитии данной болезни могут начинаться независимо от времени суток и положения тела человека. локализация боли, справа или слева, соотносится со стороной поражения.

Читайте также:  Угревая болезнь (акне, прыщи), причины появления и способы лечения в клинике Медси в Санкт-Петербург

Если увеличена левая почка или правая почка, то с соответствующей стороны проявляется боль в животе, походящая на боль при патологиях печени или холецистите. Во время развития приступа боли развивается тошнота с рвотой, вздутие живота и поднимается артериальное давление.

Это важно! При увеличении температуры тела врач предполагает присоединение инфекционного процесса. Порой единственным признаком болезни становится выделение крови вместе с мочой. Приблизительно в 20% случаев диагностируется макрогематурия, а ещё чаще — микрогематурия. Данный признак проявляет себя при условии, что гидронефроз был вызван мочекаменной болезнью, потому что камни начинают повреждать стенки мочевыводящих каналов.

При запущении болезни, в особенности при двустороннем поражении формируются симптомы недостаточности почек. Одновременно уменьшается объем мочи, образуются отеки, развивается гипертония и малокровие.

Этапы формирования гидронефроза в организме

  • Первый этап развития заболевания проявляется небольшим накоплением мочи в почечной лоханке и несильным растяжением стенок лоханки. Данная стадия является компенсированной, когда работа почки продолжает оставаться нормальной.
  • На втором этапе заболевания гидронефроз почки вызывает истончение паренхимы почки, а это дополняется ухудшением работы органа приблизительно на 40%. При этом усиливается деятельность второй здоровой почки, компенсирующей выделительную функцию.
  • Третий этап развития заболевания является терминальным — для него характерна значительная утрата почкой своих функций или полная остановка работы почки. При этом активно развивается хроническая недостаточность почек, которая при отсутствии необходимых мер может привести к смерти пациента.

Проведения лечения гидронефроза

Если после диагностики врач подтвердил поражение почки гидронефрозом, то правильно подобранное лечение помогает относительно быстро восстановить работу почки и компенсировать патологическое состояние. В каждом отдельном случает потребуется учитывать причины болезни, её скорость прогрессирования и степень развития. Основная цель лечебного процесса — устранение причины гидронефроза.

Консервативное лечение предполагает проведение симптоматической терапии, организуемой на первых стадиях болезни. Она заключается в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, медикаментов, позволяющих уменьшить показатели артериального давления, а также других средств в зависимости от признаков поражения. В случае присоединения инфекции требуется проведение антибактериального лечения. Как правило, консервативное лечение проводится перед операцией.

Что касается хирургического вмешательства в процесс болезни, то в основном организуется органосберегающая операция с целью устранения причины гидронефроза и восстановления работы почек. Лучше всего проводить операцию на первых этапах заболевания, когда изменения органа ещё являются обратимыми, особенно в ситуации в врожденными нарушениями.

Это важно! Хирургическое вмешательство предполагает возобновление проходимости мочевыводящих каналов, а на запущенных стадиях болезни — реализацию пластики почечной лоханки и восстановление её нормального размера.

Нефрэктомия проводится только при условии сильного запущения процесса, когда почка совсем потеряла способность функционировать, а её сохранение способно вызвать воспаления и, как следствие, другие серьезные осложнения.

Когда одна почка больше или меньше другой

Эхография почек, мочеточников и мочевого пузыря часто является первым исследованием визуализации в диагностике заболевания почек. Ультразвук почек следует проводить у любого пациента с неопределенной абдоминальной или почечной болью, почечной недостаточностью, инфекцией мочевыводящих путей, белками крови или мочи. Часто бывает необходимо проводить высокоспециализированные исследования, такие как сканер, магнитный резонанс и т. д. Часто, случайно или нет, существует совершенно непредвиденная асимметрия в размере двух почек.

Читайте также:  Болезнь двигательного нейрона (БДН) причины, виды и формы, симптомы и признаки, новые разработки в д

Как правило, почки имеют длину около 9-12 см, а более крупные люди, конечно, обычно имеют большие почки. Правая может быть немного больше левой. Однако допустимая разница не должна превышать двух сантиметров. Существует множество вариаций диспропорции двух почек, в некоторых случаях это происходит остро, а в других проблема давно не замечена из-за отсутствия симптомов. Эти варианты обычно являются врожденными аномалиями.

Условия, при которых одна или обе почки меньше

Часто у человека бывает маленькая почка от рождения и из-за дефектного образования в органогенезе. Одна почка может даже полностью отсутствовать. Неудовлетворительный рост одной или обеих почек может также быть результатом тяжелого заболевания, анатомических аномалий мочеточника или травм с его нарушением. Отставание роста почки может привести к снижению функции органов, к полной атрофии или вообще ничего не затронуть.

Вторичное сокращение одной почки может происходить в любом возрасте. Чаще всего это связано с проблемой ее кровоснабжения. Почки передают кровь из артерий почек, которые являются прямыми ветвями брюшной аорты. Дробление, закупорка или разрыв препятствуют или нарушают надлежащее кровоснабжение и следуют описанным нарушениям. Закрытие обеих артерий сделает процесс болезни двусторонним.

Обе почки также уменьшаются в то же время в результате двусторонней болезни почек. Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность являются лишь небольшой долей заболеваний. В тяжелых формах, например, «гипертонической почки», снижение является серьезным и прогрессирующим до степени нефросклероза с потерей функционирования паренхимы.

Когда почка становится больше?

Одна почка может расти в размерах в результате в результате повреждения другой. Обычно это постепенный процесс и связан с попытками заменить недостаток общей функции почек. В этих случаях, однако, есть нарушение функции. Гиперфильтрация приводит к постоянным нарушениям активности органа.

Одна или обе почки могут увеличиваться по размеру и при острой инфекции или когда есть острый активный аутоиммунный процесс. В этих случаях они имеют специфические эхографические особенности. Их рост обычно связан с набуханием тканей, наполнением воспалительными клетками и т. д. Чаще всего это сопровождается повреждением их функций на двусторонней основе. Состояние может улучшиться или не улучшиться после кризиса. Хронические системные заболевания, такие как сахарный диабет, также могут влиять на почки на двусторонней основе с увеличением их размера.

В случае блокировки уретры, например, с камнями в ней, определенное количество мочи сохраняется в почке, что приводит к так называемому гидронефрозу. В самых тяжелых формах почка набухает. Если процесс старый, и почка не сливается, почка может получить гигантский размер. При забивании обеих почек процесс идентичен, но приводит к гораздо более серьезным жалобам и симптомам.

Ссылка на основную публикацию
Частый стул причины, лечение, особенности, симптомы, народные средства, профилактика
Как лечить частый стул, пока он не перерос в диарею: эффективные средства Частый стул но не понос — это симптом,...
Частичное удаление опухоли передней черепной ямки Нейрохирургия
Частичное удаление опухоли передней черепной ямки Пациент Т., 1977г.р. поступил в ПГКБ с диагнозом «Опухоль передней черепной ямки с распространением...
Частично-съемные протезы и их фото — этапы изготовления зубных конструкций
Частичные съемные протезы (ЧСП) при отсутствии зубов Частичные протезы (ЧСП) — это съёмные ортопедические конструкции, которые позволяют полностью восстановить зубной...
Чахотка — это болезнь еще называется туберкулез легких
Чума, сифилис, туберкулез, испанка. Как самые страшные эпидемии повлияли на то, что мы носим сегодня Мировоззрение целых народов способно меняться...
Adblock detector