Что такое МРТ с контрастом Магнитно-резонансная томография противопоказания, показания — МК

Руководство для рентгенолаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители: В.А. Гомболевский, А.Г. Масри, С.Ю. Ким, С.П. Морозов

Р-85 «Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе» / Методические рекомендации № 12. – Москва. – 2017. – 61 с.

Рецензенты: Андрей Леонидович Юдин – заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО “Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Предназначение: методические рекомендации представляют собой учебно-методическое пособие, в котором представлена подробная информация по выполнению основного списка существующих протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах. Предназначены для врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, руководителей медицинских организаций с целью унификации применения цифровых технологий, хранения и обработки информации при проведении исследований на компьютерных томографах.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2017

© ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

© Коллектив авторов, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Ключевые точки принятия решений

Параметры различных окон

C. СHEST (Грудная клетка)

D. ABD (Брюшная полость)

E. EXTREMITY (Конечности)

F. SPINE (Позвоночник)

G. Объединение протоколов

Список использованных источников

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы (стандарты):

  1. СанПиН 2.6.1.1192-03 п. 2.2.1 – Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

  1. Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач-рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВНЧС – височно-нижнечелюстные суставы

В/в – внутривенно, внутривенное

КВ – контрастное вещество

КТ – компьютерная томография

КУ – контрастное усиление

ОБП – органы брюшной полости

ОГК – органы грудной клетки

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ф. – фильтр

18G – обозначение размерности катетера

AX – аксиальная плоскость

collimation – коллимация

COR – коронарная плоскость

cycle time – время одного цикла

cycles – количество циклов

FOV –поле обзора

HU – единица Хаунсфилда, применяется для обозначения рентгенологической плотности структур по шкале Хаунсфилда

mts – метастаз

PACS – системы передачи и архивации DICOM изображений

SAG – сагиттальная плоскость

SureStart – название программы сканирования для поиска болюса на аппаратах Toshiba

TimeRotaion – время совершения одного оборота трубки

Tracker – название программы для поиска болюса

ВВЕДЕНИЕ

Данное руководство содержит список основных протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах, а также рекомендаций по их выполнению. Руководство содержит пошаговые комментарии для каждого исследования, предназначенные для лаборантов с целью стандартизации и поддержания высокого диагностического качества исследований.

Представленные протоколы рекомендованы для выполнения исследований на компьютерных томографах (КТ), с детекторами от 64-срезовых и выше, с использованием автоматического инжектора.

Представленные реконструкции сканирования разработаны для получения идентичных результатов, с учетом толщины и шага, на томографах Philips, Toshiba, Siemens и GE.

Временные задержки рекомендованы к использованию на томографах Toshiba.

Данное руководство не преследует цель оптимального выбора технических параметров сканирования (kV, mAs, алгоритмов итеративной реконструкции и т.д.) в связи с различными возможностями каждого компьютерного томографа.

Протоколы предназначены для исследований взрослых пациентов.

Уважаемые лаборанты!

Это пособие создано для Вас, вся информация в нем направлена на улучшение качества Вашей работы. Помните, что именно от Вас зависит качество исследования, а это ключ к точному заключению, которое в свою очередь способно сильно повлиять на жизнь пациентов, а в некоторых случаях спасти ее.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед кабинетом КТ:

  • Исследование с в/в КУ проводится только при наличии письменного согласия на исследование и заполненной анкеты, подписанных данным пациентом (в том числе при фистулографиях и оценках проходимости носослезных каналов). Всегда проверяйте анкету перед исследованием.
  • Врач-рентгенолог должен ознакомиться с анкетой и согласием пациента до проведения исследования.
  • Попросите пациентов, пришедших на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также отдельно малого таза, потерпеть с походом в туалет (не опорожнять мочевой пузырь).
  • Прием воды перед исследованием — по согласованию с врачом.
  • В ряде случаев рекомендуется дать пациенту сладкий напиток, для достижения лучших результатов КУ печени и поджелудочной железы.
  • Уточняйте у женщин вероятность беременности, день менструального цикла — сообщите врачу-рентгенологу.
  • Перед обследованием пациента с избыточной массой тела посоветуйтесь с рентгенологом.
  • Уточняйте отсутствие относительных противопоказаний и факторов, повышающих риск нежелательных реакций, связанных с в/в КУ.
  • Уточняйте, не выполнялись ли в последние 24 часа другие исследования с в/в контрастированием (в том числе МРТ, рентгенологические исследования с пассажем бария и др.) – если да – оповестите рентгенолога.
  • Обычно катетер ставят медсестры до входа пациента в КТ кабинет — рекомендуется 18G (зеленый), можно устанавливать 20 G (розовый) в кубитальную вену, в зависимости от состояния периферических вен.
  • Если пациент перенес лимфодиссекцию, то не рекомендуется устанавливать в/в катетер в руку на данной стороне, чтобы уменьшить риск возможных последствий при экстравазации.
Читайте также:  Что вызывает конъюнктивит 2

В кабинете (до сканирования):

  • Помните, каждый пациент принимает лаборанта за врача и может делиться с Вами информацией, которая может быть особенно важна для формирования заключения, а значит и судьбы пациента – передайте эту информацию врачу-рентгенологу.
  • Уточните у пациента наличие инородных предметов в теле и одежде (украшения, вставные челюсти и др.) – убрать из области сканирования.
  • Объясните пациенту последовательность сканирований и необходимое участие пациента (четкое выполнение команд аппарата), а также среднее время всего исследования.
  • Перед исследованием с КУ объясните пациенту ожидаемые ощущения (тепло по телу и в малом тазу, металлический привкус).
  • В/в введения КВ через венозный порт (для химиотерапии) проводится только персоналом, прошедшим соответствующее обучение с необходимыми расходными материалами и при согласии пациента.

Во время исследования:

  • Незамедлительно сообщайте врачу-рентгенологу обо всех особенностях во время проведения исследования, о состоянии пациента и дополнительных находках на сканах.

Для исследований с в/в введением КВ:

Перед в/в введением рекомендуется разогреть КВ до 37◦С — это является одним из факторов безопасности проведения исследования. Рекомендовано пользоваться термостатом (37 ◦С). Исключить способы подогрева горячей водой в раковине и с помощью батареи.

  • Скорость в/в введения КВ:
  • рутинно 3 мл/сек;
  • КТ-ангиография или перфузия от 4 до 6 мл/сек в зависимости от состояния периферических вен и установленного катетера (желательно 18G – зеленый);
  • более низкие скоростные характеристики проведения исследования могут быть установлены в связи особенностями пациента и диаметром установленного катетера.
  • Объем контрастного вещества:
  • при паренхиматозном контрастировании расчет 1,2 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 350 мг/мл и 1,4 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 300 мг/мл;
  • пациентам с массой тела более 100 кг допустимо увеличение объема более 100 мл по согласованию с врачом-рентгенологом;
  • ангиографические исследования могут быть выполнены без потери качества при использовании от 60 до 80 мл КВ.
  • Если доступна информация о предыдущем исследовании (скорость, объем КВ, временные задержки) и поставлена задача оценки динамики изменений, то по указанию врача-рентгенолога для наибольшей сопоставимости качества результатов сканирований, необходимо повторно применять прежние условия контрастирования.
  • При наличии включенной синхронизации инжектора с томографом рентгенолаборант должен по указанию врача-рентгенолога запускать в/в введение КВ с инжектора, контролируя своей рукой место инъекции для повышения безопасности пациента, имея при этом возможность при экстравазации быстро остановить в/в инъекцию КВ.
  • При использовании программы поиска целевой плотности в сосуде следует устанавливать уровень целевой плотности в 150 единиц Хаунсфилда при стандартных исследованиях и в уровень 100 единиц Хаунсфилда при ангиографических исследованиях, если не указано иное.

После исследования:

  • Уточняйте у каждого пациента его самочувствие сразу после сканирования.
  • Помните, все пациенты любят внимание, сообщите, что качество исследования хорошее и обязательно похвалите пациента, объясните ему, что на описание исследования потребуется время и у любого врача подчас появляется необходимость обсуждений исследования с коллегами, нацеленных на достижение наивысшего качества заключений.
  • В обязательном порядке заполняйте «Комментарии лаборанта» в Медицинской Информационной системе (жалобы, обстоятельства и даты травмы, отказы пациента, катетер установлен в вены кисти и др.).
Читайте также:  Подвернула ногу что делать, если нога опухла

Виды КТ-исследований по типу в/в КУ

1. Без использования инжектора (в/в введение КВ происходит через шприц «от руки»).

2. С использованием инжектора:

2.1. С временными задержками от начала в/в введения КВ.

2.2. С использованием программы поиска целевой плотности в сосуде (позволяет выполнить наиболее индивидуализированное исследование).

Фазы контрастирования

Наиболее часто применяемые фазы (и временные задержки к ним) выделены шрифтом.

  • НАТИВ – исследование без в/в контрастирования. Может проводиться как самостоятельно, так и в рамках исследований с в/в контрастированием.
  • РАННЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – от достижения целевой плотности в сосуде (аорте) + 10 сек от начала в/в введения КВ = 20 сек от начала в/в введения КВ.

Эта фаза применима для ангиографических исследований или гиперваскулярных образований.

  • ПОЗДНЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – 20 сек от достижения целевой плотности в аорте = 35 сек от начала в/в введения КВ.

Фаза выбора при обследовании брюшной полости, лучшая фаза для оценки паренхимы поджелудочной железы, селезенки, коркового вещества почек, слизистой желудка и тонкой кишки, важна при оценке гиперваскулярных образований.

  • ПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА (ВЕНОЗНАЯ) – 45 сек от достижения целевой плотности в аорте = 60 сек от начала в/в введения КВ. Фаза насыщения печёночной паренхимы.
  • НЕФРОГРАФИЧЕСКАЯ ФАЗА — 80 сек после артериальной фазы = 100 сек от начала в/в введения КВ. Равномерное контрастирование почек (коркового + мозгового слоя).
  • РАВНОВЕСНАЯ ФАЗА – 3 мин от начала в/в введения КВ.

Печень: выравнивание плотности образований печени, контрастирование фиброзной ткани.

  • ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА (ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 5-10 мин более минут от начала введения КВ.

Оценка мочевыводящий системы. Надпочечники 15 мин: оценка аденом с низким содержанием жира.

  • ПОЗДНЯЯ ОТСРОЧЕННАЯ (ПОЗДНЯЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 60 мин от начала в/в введения.

Оценка проходимости мочевыводящей системы, например, при выраженном гидронефрозе, если есть вопросы, не решенные ранее.

Ключевые точки принятия решений

Для повышения качества и упрощения понимания последовательности действий всего диагностического процесса разработаны ключевые точки принятия решений.

Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач–рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

Рентгенлаборант должен ожидать решения врача-рентгенолога в каждой ключевой точке.

Ключевые точки принятия решений:

1. До исследования

Например: по результатам заполнения анкеты/общения с пациентом выявлена аллергия на йод или пациентка высказывается о наличии беременности.

2. После получения топограммы пациента

Например: получена неизвестная ранее информация о выполненном накануне рентгенологического исследования брюшной полости с пассажем бария.

3. После выполнения бесконтрастного сканирования

Например: после выполнения КТ грудной клетки у рентгенолога появляется необходимость дополнительного сканирования грудной клетки на выдохе или при выполнении бесконтрастного КТ брюшной полости впервые выявлено образование в поджелудочной железе.

Данная точка принятия решения необходима для планирования в/в КУ.

4. Перед отсроченной фазой

Например: Пациенту выполнятся повторное КТ исследование брюшной полости и на основании результатов бесконтрастной, артериальной и венозной фазы для рентгенолога нет необходимости в повторном получении отсроченной фазы.

5. После отсроченной фазы

Например: в отсроченную фазу чашечно-лоханочная система частично заполнена раствором КВ и для оценки проходимости мочи по мочевыводящей системе рентгенолог принимает решение о выполнении поздней отсроченной фазы через час.

Основные понятия

  • Инжектор – автоматический шприц-инжектор для в/в введения КВ (при двухколбовом инжекторе – с дополнительным введением физ.раствора).
  • Locator/PreMonitoring/Localizer– (Philips и Toshiba/Siemens / GE) единичный скан с возможностью определения целевого места для оценки повышения плотности при в/в введении КВ. Положение Locator всегда равно позиции Tracker / SureStart.
  • Tracker / SureStart/Monitoring /SmartPrep– (Philips /Toshiba /Siemens / GE) –серия сканов, выполняемая на уровне установленной ранее цели, во время болюсного введения КВ, для достижения целевой плотности. ПоложениеLocator /PreMonitoring / Localizer всегда совпадает с позициейTracker / SureStart /Monitoring / SmartPrep. В данном руководстве использование этой опции будет назваться болюс-трекингом.
  • Фильтр или Kernel (костный, легочный, мягкотканный, мозговой, сердечный) – это программа обработки «сырых данных» сканирования, результатом которой является получение реконструкции с определенной степенью сглаженности или подчеркивания краев, которая необходима для решений соответствующих диагностических задач.
  • В данном руководстве каждое сканирование называется «фазой», а его производные называются «реконструкциями»:
Читайте также:  ИП Москаленко Виктория Александровна (ИНН 610109984517), ИП Москаленко В А с реквизитами и адресом

Болюсное контрастирование при мрт

МСКТ с болюсным внутривенным введением контрастного вещества в рутинных исследованиях, прежде всего, применяется для выявления и дифференцирования опухолевых образований любых локализаций, в частности:

  • выявление и дифференциальная диагностика очаговых образований паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы, селезенки)
  • оценка местной распространенности злокачественного опухолевого процесса, оценка резектабельности опухоли, выявление метастатического поражения лимфоузлов и паренхиматозных органов
  • важным аспектом использования МСКТ с болюсным введением контрастного вещества является оценка состояния органов брюшной полости при ургентных состояниях (угрожающих жизни и требующих проведения неотложных лечебных мероприятий: травматическом повреждении органов, острой боли в животе, ОНМК и др.)

Противопоказания к МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием:

  • однозначным противопоказанием для проведения МСКТ является беременность, независимо от сроков беременности
  • пациентам младше 14 лет не рекомендуется проведение исследования
  • большой вес пациента, так как большинство компьютерных томографов имеют определенные ограничения по весу
  • относительным противопоказанием является гиперкинез (нервное расстройство, сопровождающееся непроизвольными движениями, подёргиваниями конечностей) и другие невротические состояния
  • аллергия на йод
  • почечная недостаточность
  • тяжёлый сахарный диабет
  • период лактации
  • заболевания щитовидной железы
  • бронхиальная астма
  • если при биохимическом анализе крови содержание креатинина больше 1,5 мг/дл
  • миеломная болезнь – при проведении ангиографии

Подготовка к проведению МСКТ головного мозга с контрастированием:

Пациентам с повышенным риском возникновения аллергических реакций и сниженной функцией почек следует проводить предварительную терапию антигистаминными препаратами, а так же отказаться от приема мочегонных и нефротоксических препаратов в день исследования.

МРТ с контрастом в Волгограде

Методика болюсного усиления при МРТ

Методика болюсного МРТ с контрастом — это прогрессивный метод оценки состояния оболочек, тканей головного и спинного мозга, печени, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, степени и характера кровоснабжения. МРТ позволяет диагностировать различные опухоли и метастазы в головном мозге, не выявляемые при других радиологических методах обследования.

Динамическое контрастирование МРТ гипофиза с болюсным введением контрастного препарата является наиболее точной методикой исследования в выявлении микроаденом гипофиза. Применение обычного контрастного усиления позволяет судить об отсутствии или наличии микроаденомы гипофиза.

Другой перспективной областью применения болюсного контрастного усиления является магнитно-резонансная ангиография (МРА) — визуализация кровеносных сосудов. В отличии от безконтрастной МРА, с его помощью без приме¬нения катетеров можно визуализировать сосуды практически всех анатомических областей без артефактов и диагностировать такие заболе¬вания сосудов, как сужения (стенозы), патологические расширения (аневризмы) или мальформации (шунты) и др.

Наиболее частые ситуации требующие МРТ с контрастом

  • поиск или наличие опухоли
  • состояние после лечения по-поводу опухолевого процессах
  • поиск или наличие инфекционных-воспалительных очагов
  • оценка кровеносных сосудов
  • уточнение изменений, выявленных при нативном (бесконтрастном исследовании)

По данным международных исследований около 20% МРТ исследований проводятся с контрастированием

Контрастное вещество представляет собой соль редкоземельного металла гадолиния. В центре МРТ Деметра мы используем только лучшее контрастное вещество Гадовист (Gadovist), Магневист (Magnevist), Мультихэнс (Multihance), Прохэнс (Prohens).

Противопоказанием к введению контраста является гиперчувствительность к компонентам препарата, наличие тяжелых нарушений функции почек и постоперационные период после пересадки печени, состояние новорожденности (до 4 недель).

С осторожностью контраст применяется при наличии тяжелых аллергических реакций в анамнезе, бронхиальной астме, тяжелой недостаточности кровообращения, эпилепсии, беременности.

О необходимости применения контраста Вам сообщат отдельно после проведения бесконтрастного исследования.

Введение контраста представляет собой обычный внутривенный укол.

Побочные аллергические реакции при введении данного контраста крайне редки, носят обычно легкий характер, иногда может быть металлический привкус во рту, редко может быть раздражение на коже в месте инъекции или подкожное кровоизлияние в месте укола. Одним из недавно описанных, но крайне редких, осложнений МРТ является нефрогенный системный фиброз, который развивается при введении больших доз контрастного материала на основе гадолиния пациентам с почечной недостаточностью.

Производители контрастных материалов не рекомендуют кормить ребенка грудью в течение 24-48 часов после внутривенного введения контраста в организм матери. В этот период рекомендуется активное сцеживание молока из обеих грудей.

После введения контраста процедура МРТ сканирования повторяется, но время ее сокращается вдвое, по сравнению с начальным исследованием.

Ссылка на основную публикацию
Что такое миофасциальная терапия МедПросвита
Мануальная терапия Мануальной терапией называют способ лечения посредством воздействия рук при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Длительное пребывание за компьютером, перед телевизором,...
Что такое аффект, или почему мы не всегда можем остановиться — T; P
Аффект: виды, стадии, признаки С психологической и психиатрической точки зрения эмоциональная сфера человека – явление не всегда контролируемое. Одним из...
Что такое бак посев спермы на флору, для чего нужен и сколько стоит
Посев эякулята с идентификацией микроорганизмов, в т.ч. кандида, методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF) и определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и...
Что такое молозиво, когда оно появляется после родов, как выглядит, состав, цвет, что делать, если е
Молозиво после родов: что это, когда вырабатывается и почему важно кормить им ребенка Первая полезная пища, с которой знакомится новорожденный,...
Adblock detector