Что такое пикфлоуметрия и зачем нужен пикфлоуметр — MyAllergo

Особенности спирометрии и пикфлоуметрии

Чтобы процесс лечения бронхиальной астмы был эффективным, необходимо получить как можно больше сведений о протекании болезни. Для этого используются разнообразные диагностические методы, наиболее распространенными из которых можно назвать спирометрию и пикфлоуметрию. Благодаря этим методам можно не только обнаружить болезнь, но и выявить особенности ее развития и эффективность проводимого лечения.

Для того чтобы пациенты лучше понимали свое состояние и действия врачей, необходимо знать, как проводится любая из используемых диагностических процедур.

  • Как проводится спирометрия?
  • Нормальные показатели спирометрии
  • Проведение пикфлоуметрии
  • Значения показателей при пикфлоуметрии

Спирометрия в диагностике бронхиальной астмы

Спирометрия при бронхиальной астме используется для определения функции внешнего дыхания (ФВД). Эта функция характеризует показатели дыхательной деятельности, присущие конкретному пациенту, позволяет сравнить их с нормальными значениями и сделать выводы о наличии или отсутствии отклонений.

Кроме этого, по данным спирометрии удается оценить, насколько эффективно выбранное лечение. Спустя некоторое время после начала медицинских воздействий нужно провести процедуру снова и сравнить новые результаты со старыми на предмет улучшений.

Производится процедура посредством специального прибора, который улавливает все изменения в процессе дыхания. Иногда эту процедуру называют спирографией, однако спирография при бронхиальной астме подразумевает не только проведение обследования функции внешнего дыхания, но и фиксацию всех данных графическим способом.

Результаты данного исследования необходимо сравнить с нормальными показателями, присущими здоровым людям. Это может сделать как врач, так и сам пациент. Однако выводы о диагнозе являются обязанностью специалиста, при этом он должен их делать, опираясь не только на спирометрию, а на комплекс диагностических процедур. На основе этого метода можно поставить лишь предварительный диагноз.

Спирометрический способ исследования является более информативным с точки зрения контроля заболевания. Это объясняется тем, что в процессе такого исследования вычисляется несколько разных показателей.

Как проводится спирометрия?

Выполняется процедура с помощью специального прибора, оснащенного подвижной емкостью, которая расширяется при выдохе в нее воздуха. В настоящее время приспособления оснащены приспособлениями для компьютерного вычисления данных, что существенно упрощает процесс. Техника проведения заключается в совершении вдохов и выдохов в том ритме, в котором указывает врач.

Для того чтобы результаты были точными и достоверными, следует соблюдать определенные правила. Это:

  1. Помещение, где осуществляется спирометрия, должно быть изолированным. В нем должно быть тихо и не холодно. Освещение не должно быть навязчивым и слишком ярким.
  2. Тугую одежду, сковывающую движения и затрудняющую дыхание, нужно снять или расстегнуть.
  3. Обследование желательно проводить утром, перед едой. Иногда его выполняют днем, спустя 2-3 часа после приема пищи.
  4. Перед процедурой стоит не принимать лекарственные средства на протяжении суток (если это рекомендовано врачом).
  5. Перед началом спирометрии нужно, чтобы пациент отдохнул в сидячем или лежачем положении около получаса.

Нормальные показатели спирометрии

Выводы из проведенного исследования делаются путем сравнения полученных показателей с нормальными.

В первую очередь производится оценка графика: у здорового человека он имеет вид капли, у которой скошен правый край. Каждый отрезок графика соответствует определенным показателям, поэтому при наличии в них отклонений внешний вид картинки меняется. Если у больного развивается бронхиальная астма, то график искривляется, особенно его правая часть.

  1. ЖЕЛ (жизненная емкость легких). В норме она должна составлять не меньше 90. При наличии бронхиальной астмы этот показатель снижается.
  2. РОвыд (резервный объем выдоха). При патологии он снижен.
  3. Индекс Тиффно. При нормальном состоянии пациента он должен начинаться от 70. При астме этот показатель уменьшается.
  4. ООЛ (остаточный объем легких). В норме он составляет от 90 до 110. Если у больного астма – этот показатель увеличивается.
  5. ПОСвыд (пиковая объемная скорость выдоха). При бронхиальной астме его значение уменьшается.

Показателей, которые следует учитывать в этом исследовании, значительно больше, и они требуют точных подсчетов. Однако на основе одного лишь этого исследования выводы о наличии заболевания делать рано. Его результаты следует согласовать с другими диагностическими процедурами.

Специфика пикфлоуметрии

Данный метод является одним из новейших. С его помощью можно контролировать процесс развития болезни. Поэтому проводится пикфлоуметрия при бронхиальной астме не один раз (для установления диагноза), а очень часто, желательно каждый день на протяжении определенного промежутка времени.

Осуществляют процедуру с помощью специального приспособления, а полученные данные записывают в дневник пикфлоуметрии. Данные также сравниваются с показателями нормы и между собой, чтобы отследить динамику.

Благодаря такому сравнению можно оценить, насколько тяжелой является форма болезни, выявить, обратим ли обструктивный процесс в бронхах, спрогнозировать дальнейшее развитие астмы и возможные обострения. Также на основе результатов удается узнать, эффективна ли врачебная помощь и не нуждается ли она в коррекции.

Заключается данный метод в измерении пиковой скорости выдоха (ПСВ). Если у больного астма, ПСВ снижается.

Происходит это под влиянием обструктивного процесса, который сужает просветы бронхов. Когда такое сужение достигает определенной отметки, у пациента может возникнуть непроходимость бронхов, что и приводит к приступам астмы.

Проведение пикфлоуметрии

Измерить ПСВ можно с помощью специального прибора, предназначенного для этих целей. Выполняется процедура следующим образом. Пациент должен сделать максимально сильный вдох, а затем резко выдохнуть через мундштук пикфлоуметра. На шкале аппарата будет отмечена пиковая скорость. Это действие необходимо повторить 3-5 раз, выбрать наибольшее значение и отметить его в дневнике.

Выполнять пикфлоуметрию следует дважды в сутки ежедневно. Если полученные данные изо дня в день одинаковы, это свидетельствует о ровном течении болезни. Но такое возможно не всегда. В некоторых случаях скорость выдоха снижается, на основании чего можно предполагать приближение очередного астматического приступа.

Проводить такое исследование нужно каждый день в одно и то же время. Лишь тогда удастся оценить процесс развития болезни. Значение пикфлоуметрии (при правильном выполнении процедуры) заключается не только в возможности предугадать очередное обострение. Данный метод позволяет определить изменения ПСВ в течение суток, а также оценить, как действуют на бронхи принимаемые лекарства.

Значения показателей при пикфлоуметрии

Несмотря на то, что домашним прибором для таких изменений очень легко пользоваться, лучше попросить врача объяснить, как с ним обращаться. Нормальные значения такого обследования тоже стоит выяснить у специалиста, поскольку они могут отличаться в зависимости от возраста больного и условий его жизни. Однако можно вычислить нормы пикфлоуметрии самостоятельно.

Для удобства был разработан способ зонирования показателей (выделяют «зеленую», «желтую» и «красную» зоны). Прежде, чем подсчитывать эти показатели, необходимо в течение примерно трех недель замерять ПСВ. При этом астма должна быть в периоде затишья, а не обострения.

Для подсчетов нужен самый лучший показатель (наиболее высокое значение за все время). Этот показатель является верхней границей «зеленой зоны». Нижнее ее значение – это самый высокий показатель ПСВ, умноженный на 0,8. Оно же является верхним значение «желтой зоны». Нижним показателем считается число, полученное в результате умножения лучшего показателя ПСВ на 0,6. Все, что находится ниже этой границы, относится к «красной зоне».

Если значение ПСВ чаще всего находится в «зеленой зоне», это говорит о хорошо контролируемом течении бронхиальной астмы. Его пребывание в «желтой зоне» свидетельствует о наличии ярких проявлений болезни, с которыми не всегда удается справиться. Отметки преимущественно в «красной зоне» – признак слабого контроля патологического процесса. Очень часто такое явление означает период обострения.

Читайте также:  Йога после родов когда можно приступать к восстановлению, разрешенные упражнения дома

Помимо этого критерия, необходимо учитывать частотность и интенсивность проявления симптомов астмы у пациента (кашель, удушье и пр.), а также различия в суточных замерах.

Что такое пикфлоуметрия

10 минут Автор: Любовь Добрецова 1391

  • История создания аппарата для контроля дыхания
  • Цели пикфлоуметрии
  • Рекомендации к применению
  • Задачи пикфлоуметрии
  • Алгоритм проведения
  • Пикфлоуметрия для детей
  • Видео по теме

Дыхание – одна из основных функций организма, при резком нарушении которой человек, если ему не оказать срочную медицинскую помощь, может погибнуть в течение нескольких минут. Особенно хорошо это знают люди, имеющие в своем анамнезе астму или хронические обструктивные нарушения работы легких, а также их родственники.

Пациентам и их близким с патологией функционирования легких приходится всегда контролировать свое состояние, замечать мельчайшие изменения в дыхании, чтобы иметь возможность оказать себе самому необходимую помощь или же обратиться к специалистам в кратчайшие сроки.

Чтобы облегчить понимание пациентам своего состояния или наблюдение за протеканием болезни у детей, рекомендуется проводить регулярную процедуру, показывающую степень сужения бронхов и способности больного произвести выдох. Такое обследование называется пикфлоуметрия, и оно широко применяется для определения ПСВ (пиковой скорости выдоха) как в лечебных учреждениях, так и дома.

История создания аппарата для контроля дыхания

Пикфлоуметрия («Peak Flow» с английского – пиковый поток) – методика оценки пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Самый первый аппарат (пикфлоуметр) был создан В. Райтом – английским профессором медицинских наук в середине прошлого века – если конкретнее, то в 1957 году. Прибор определял ПСВ с высокой точностью, но из-за его размеров и высокой стоимости был практически недоступен для широкого применения пациентами.

Создавший его профессор постарался учесть недочеты и в 1975 году, спустя 18 лет, он в совместной деятельности с компанией «КлементКларк» сконструировал новую модель. Вновь созданный прибор выгодно отличался от ранее изобретенного сравнительно малыми размерами и ценовой доступностью для населения. Современные ученые и сейчас занимаются постоянным усовершенствованием этого аппарата, ставшего уже давно портативным и широко используемым в больницах, клиниках, а также в домашних условиях.

Цели пикфлоуметрии

Основное заболевание, для которого показана и необходима пикфлоуметрия – это бронхиальная астма. Людям, страдающим этим заболеванием, иметь дома в наличии пикфлоуметр, так же обязательно как гипертоникам тонометр, а диабетикам глюкометр. Немного реже, все же периодически используется данный контроль при ХОБЛ (хронических обструктивных болезнях легких).

Пикфлоуметрия позволяет измерить ПСВ, которая является показателем степени обструкции легких. Термином «обструкция» называется сужение просвета легких из-за спазма мышц или закупорки мокротой. Пользуясь аппаратом, больной астмой всегда может держать под контролем свое состояние, вовремя отслеживать начинающееся обострение и определить факторы, вызывающие его.

Использование прибора позволяет проверить эффективность применения бронхорасширяющих препаратов, и в случае необходимости откорректировать их назначение для стабилизации состояния. Во многих отдельных ситуациях регулярная диагностика прибором помогла избежать серьезных осложнений и поддерживать здоровье на удовлетворительном уровне, не опасаясь внезапных приступов.

Пикфлоуметрия – простой, быстрый, безвредный и абсолютно безболезненный метод диагностики, который с легкостью сможет пройти даже ребенок, понимающий просьбу родителей подуть в трубочку. Проводить это обследование можно дома, на улице или даже на работе и других заведениях. Ввиду отсутствия побочных реакций на проведение процедуры – метод не имеет противопоказаний.

Рекомендации к применению

Учитывая легкость и простоту метода, его можно проводить в любом удобном для человека месте. Но чтобы результаты получались максимально точными, следует придерживаться некоторых правил использования прибора.

Немаловажным является факт наличия на рынке продаж широкого ассортимента моделей пикфлоуметров. Показатели пикфлоуметрии, полученные на разных аппаратах могут отличаться – иногда такая разница может составлять до 10% и более. Вроде небольшое различие, как покажется сразу, но в определенных ситуациях такой показатель может иметь определяющее значение.

Чтобы узнать все тонкости использования аппарата и проведения обследования, нужно обратиться к специалисту, наблюдающего астматика или страдающего ХОБЛ – пульмонологу или аллергологу. Там же сразу можно и опробовать прибор в действии. Обследование при астме должно производиться не реже 2 раз вдень, так как зачастую только пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение обострения и предупредить его.

Задачи пикфлоуметрии

Широта возможностей метода привела к почти стопроцентному применению его людьми, страдающими различного вида обструкций. Основными задачами обследования являются:

  • планирование терапии при бронхиальной астме – созданный специалистом план изменений ПСВ на протяжении дня позволит пациенту наблюдать свое состояние и корректировать прием медикаментов;
  • оценивание эффективности предписанной терапии бронходилататорами и ингаляторами с применением проверки ПСВ до и после принятия медикаментозных препаратов;
  • контроль гиперактивности бронхов – уменьшение утренних ПСВ больше чем на 20%, что свидетельствует об адекватности назначенного лечения.

Кроме основных задач, проведение обследования рекомендуется:

  • для выяснения степени обструкции, что показывает тяжесть протекания астмы или ХОБЛ;
  • выявления причин, приводящих к спазму бронхов (бытовых раздражителей или при профессиональной деятельности);
  • оценки течения заболевания в обычной обстановке для пациента (изменение обструкции на протяжении суток, после приема лекарств, дома и на работе);
  • составления прогноза развития обострения (снижение проходимости в бронхах свидетельствует о приближении ухудшения состояния астматика);
  • определения момента для изменения терапии на наиболее эффективную (появление ухудшения состояния, начала обострения);
  • выявления привыкания или прогрессирования болезни при долговременной терапии одними и теми же препаратами.

Метод часто применяется как скрининговый для определения наличия астмы, когда нет возможности назначить спирографию (измерение объема легких). Также он позволяет определить обратимость обструкции и отследить реакцию на новые лекарственные средства, назначенные при обострении.

Алгоритм проведения

Пикфлоуметрию можно назначать пациентам всех возрастов, ведь даже маленькие дети с 3–4 лет уже прекрасно понимают, как нужно подуть в трубочку, которую можно принять за интересную игрушку.
Использование прибора не представляет сложностей, и благодаря ему практически все больные могут сами контролировать свое состояние, рассчитывать необходимое количество лекарств, что поможет избегать опасных приступов удушья. Приборы бывают разных видов – для детей и взрослых.

От пациента требуется не меньше 2 раз в сутки совершать проверку ПСВ – утром, непосредственно после пробуждения и подъема с кровати, и вечером – перед отходом ко сну. Так, проводится процедура при установленном диагнозе и стабильном состоянии обследуемого.

Если требуется отследить реакцию бронхов на прием бронхорасширяющих лекарственных препаратов при разработке терапевтической схемы, измерение проводится перед введением лекарства и через 20 минут после приема. Возможно, что при других ситуациях, в зависимости от преследуемых целей, врач может назначить проведение процедуры более 2 раза на день.

Для правильного выполнения алгоритма измерения ПСВ пациенту следует удобно сесть или стать, но обязательно спина должна быть прямая – сутулость будет препятствовать прохождению воздуха по дыхательным путям. На протяжении исследования прибор необходимо располагать параллельно полу, горизонтально.

Последовательность действий при проведении пикфлоуметрии:

  1. Аппарат достают из упаковки, закрепляют на него мундштук и уставливают указатель на отметку «ноль».
  2. Обследуемый несколько раз спокойно производит вдох-выдох, затем вдыхает как можно глубже, при этом губы и зубы плотно смыкает на мундштуке, следя затем, чтобы язык не перекрывал путь воздушному потоку, и производит сильный, быстрый выдох.
  3. На специально подготовленном графике отмечается показанная аппаратом величина, и указатель снова возвращается на разметку «ноль».
  4. Некоторое время – 1–2 минуты следует отдохнуть, выровнять дыхательный ритм и повторить пройденную процедуру еще 2 раза.
  5. Данные также фиксируются, и максимальный показатель заносится в дневник наблюдений.

Нормативные показатели ПСВ

ПСВ – индивидуальное значение для каждого человеческого организма, и зависит от возраста, пола и роста. На результаты пикфлоуметрии у детей влияет только лишь рост. Для облегчения контроля состояния людей с астмой и ХОБЛ были созданы специальные таблицы, дающие возможность установить нормы ПСВ для конкретного индивидуума. Такие показатели еще называются долженствующими или прогнозируемыми, но иногда даже они считаются примерными.

Читайте также:  Младенцам нужно грудное молоко в ночное время

Чтобы определить свой показатель ПСВ, страдающему астмой нужно в период ремиссии делать замер 3–5 раз на протяжении суток не менее хотя бы 3 дней. Максимальный результат является личным рекордом ПСВ — его можно взять за основу при дальнейшем оценивании полученных данных.

Для достоверной интерпретации динамики полученных показателей, обследуемому следует разметить для себя три сигнальные зоны и обозначить их зеленым, желтым и красным цветами. Каждая из зон – это диапазон показателей ПСВ, границы которого высчитаны на основании личного рекорда ПСВ.

Зеленая зона

Зеленой зоной принято считать диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о состоянии ремиссии. В этот диапазон входят показатели свыше 80%. Чтобы узнать его нижнюю границу, нужно максимальную ПВС (личный рекорд) умножить на 0,8. Если, к примеру, максимальное значение – 400 л/мин. 400*0,8=320 л/мин, то 320 и станет нижней отметкой зеленой зоны.

Желтая зона

Желтой зоной считается диапазон показателей ПСВ, свидетельствующих о начинающемся обострении болезни. Субъективно человек может иметь удовлетворительное состояние либо наблюдать появление общей слабости, незначительного кашля и одышки. Верхняя отметка желтой зоны одновременно является и нижней отметкой зеленой зоны, а нижняя равняется 60% от личного рекорда – для ее определения необходимо его умножить на 0,6. Следовательно, отметки желтой зоны получатся: верхняя 320 л/мин, а нижняя – 400*0.6=240 л/мин.

Красная зона

Красная зона – диапазон показателей ПСВ, указывающих на обострение астмы. Это сигнал для больного, что следует немедленно принять лекарство и посетить специалиста для оказания медицинской помощи. Пациент чувствует себя плохо, присутствуют все симптомы обострения болезни. При таких показателях, как правило, уже развилась как минимум 2 степень дыхательной недостаточности. Все показатели, имеющие значение меньше 60% от личного рекорда, располагаются в красной зоне. На приведенном примере это значения меньше 240 л/мин.

Пикфлоуметрия для детей

В связи с тем, что у детей норма ПСВ определяется, опираясь на их рост, созданная таблица значений существенно отличается от взрослой, в которой указывается больше параметров. Чтобы узнать норму пикфлоуметрии для ребенка, следует отыскать в таблице его рост и, следовательно, напротив этой отметки будет указан ПСВ. Не стоит ожидать, что внесенные показатели в таблице будут в точности соответствовать полученным результатам.

Нужно ориентироваться на понятие индивидуальной нормы, установленной при измерении ПСВ на протяжении нескольких дней при удовлетворительном состоянии ребенка. Если индивидуальная норма имеет отличия в меньшую сторону от табличных значений, следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

График ПСВ

Родителям, имеющим ребенка, страдающего астмой, следует завести специальный дневник, в котором они смогут регулярно отмечать показатели пикфлоуметрии, полностью контролируя течение заболевания. Наиболее удобно это будет делать в тетради в клеточку. Утром и вечером в дневник вносят точки, указывающие лучший результат из трех попыток. После точки соединяют. В дневнике должно быть отведено место под ежедневные примечания.

В них нужно указывать все препараты, принятые малышом на протяжении дня, и все причины, которые могли оказать влияние на его состояние: эмоциональные нагрузки, погода, вирусные заболевания.

Тщательный анализ всех причин и обстоятельств поможет в будущем избегать рецидивов заболевания и определить наиболее эффективные препараты для поддержания нормального состояния ребенка.

Пикфлоуметрия – тщательная забота о здоровье! Казалось бы, такой простой и быстрый способ контроля функции дыхания может избавить от множества проблем с возникновением приступов при астме и помочь подобрать надлежащую терапию. Главное для пациентов и их родственников не лениться и заниматься регулярной проверкой состояния здоровья, и такой коварный враг, как астма не сможет помешать им жить полноценной жизнью.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему: Показатели пиковой скорости выдоха у здоровых детей и подростков и у больных бронхиальной астмой

Автореферат диссертации по медицине на тему Показатели пиковой скорости выдоха у здоровых детей и подростков и у больных бронхиальной астмой

На правах ‘^у ко пи с г 1

БРЕЙКИН ДМИТРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ПОКАЗАТЕЛИ ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005554920 1 3 НОЯ 2014

Работа выполнена на кафедре аллергологии и клинической фармакологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: Коростовцев Дмитрий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты; Эрман Михаил Владимирович — доктор медицинских наук, профессор Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра педиатрии, заведующий Мизерницкий Юрий Леонидович — доктор медицинских наук, профессор Обособленное структурное подразделение «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделение хронических воспалительных и аллергических болезней лёгких, заведующий

Ведущая организация Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 8 » декабря 2014 г. в 13.00 часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.03 при ГБОУ ВПО СПбГПМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО СПб ГПМУ Минздрава России по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16-

Автореферат разослан «А Ч» ¿>сеГ

диссертационного совета Д 208.087.03 доктор медицинских наук, профессор

Чухловина Мария Лазаревна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Наибольшее распространение бронхиальная астма имеет среди детского населения (5-10%) по сравнению со взрослым (5%). Обострения бронхиальной астмы нередко препятствуют посещению детьми дошкольных учреждений и школьных занятий, снижают качество жизни больных и их семей. Это выдвигает проблему бронхиальной астмы на одно из первых мест в клинической педиатрии [Национальная программа. 1997-2012].

Среди проблем, связанных с ведением больных бронхиальной астмы у детей, врачу приходится решать ряд вопросов, таких как первичная диагностика, установление степени тяжести заболевания, контроль за состоянием ребенка и эффективностью проводимой терапии.

Несмотря на то, что в последнее время диагностика бронхиальной астмы значительно улучшилась, однако остается недостаточной, в особенности это относится к легким формам заболевания [Национальная программа. 1997 -2012]. При диагностике бронхиальной астмы на современном этапе важную роль играет исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — спирометрия, пикфлоуметрия [Бронхиальная астма у детей. 1997 — 2012; США. 2012]. Пикфлоуметрия — простой и удобный метод изучения одного из показателей функции внешнего дыхания — пиковой скорости выдоха (ПСВ). Это практически единственный объективный метод, позволяющий оценить проходимость бронхов и их лабильность в домашних условиях — «мониторинг».

Показатели пиковой скорости выдоха включены во все международные и национальные программы по бронхиальной астме как критерий диагностики и степени компенсации заболевания. Для контроля за течением бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметрии используется понятие индивидуального максимума пиковой скорости выдоха, который можно рассчитать при

ежедневном пикфлоумониторинге в течение 2-3 недель в состоянии ремиссии заболевания. Однако часто возникают ситуации, когда индивидуальный максимум неизвестен. Это в первую очередь первичное обращение пациента к врачу, когда возникает подозрение на наличие бронхиальной астмы. В других случаях индивидуальный максимум неизвестен, когда пациент не ведет ежедневного пикфлоумониторинга, а пикфлоуметрия проводится только на приеме у врача. В случае, когда неизвестен индивидуальный максимум, показатели пиковой скорости выдоха оцениваются по нормативам.

Читайте также:  Кровохлёбка полезные свойства и противопоказания, описание и сбор, посадка и уход

Исследование показателей пиковой скорости выдоха у здоровых детей с последующим созданием нормативов проводилось различными авторами в 1970 — 80-х гг. XX века в основном в странах западной Европы (Godfrey et al., Lunn, Nairn et al., Dugdale et al., Hsu et al., Murray et al. и другие). Большинство этих исследований не охватывало весь диапазон детского возраста, когда возможно применение пикфлоуметрии. В ряде случаев исследование проводилось на небольших выборках детей, что является не совсем корректным с точки зрения статистического анализа. Практически все авторы представили свои показатели в виде средних величин или уравнений регрессии.

Представленные данные диктуют необходимость изучения показателей проходимости бронхов по данным пикфлоуметрии на современном этапе с целью уточнения нормативов на большой выборке детей и подростков в России, и представления их в виде центильных величин для более удобной и корректной оценки.

Разработать нормативы показателей пиковой скорости выдоха у детей и подростков в возрасте 4—17 лет с представлением в виде центильных величин; провести сравнительный анализ показателей пиковой скорости выдоха у здоровых детей возрасте 4—17 лет и детей, больных бронхиальной астмой различной степени тяжести.

1. Исследовать проходимость бронхов по данным пикфлоуметрии у здоровых детей и подростков при однократном и суточном исследовании.

2. Разработать нормативные данные пиковой скорости выдоха здоровых детей и подростков в зависимости от возраста, роста, массы тела с представлением в виде центильных величин.

3. Исследовать проходимость бронхов по данным пикфлоуметрии у детей и подростков, больных бронхиальной астмой различной степени тяжести.

4. Провести сравнительный анализ показателей пиковой скорости выдоха у здоровых детей и детей, больных бронхиальной астмой.

5. Изучить суточные колебания бронхопроходимости у здоровых детей и подростков по данным пикфлоуметрии.

Положения, выносимые на защиту

1. Представлена нормативная база показателей пиковой скорости выдоха у детей 4—17 лет.

2. Основной переменной является рост ребенка (по сравнению с возрастом, массой тела и другими антропометрическими данными).

3. Лица мужского и женского пола не отличаются по показателям пиковой скорости выдоха до 13 лет.

4. Дети с бронхиальной астмой в стадии ремиссии заболевания (в том числе достигнутой при применении адекватного объема базисной терапии у пациентов с тяжелым течением) не отличаются по показателям пиковой скорости выдоха от здоровых детей.

Научная новизна работы

Впервые в России проведено масштабное исследование пиковой скорости

выдоха здоровых детей и подростков.

Впервые созданы нормативы пиковой скорости выдоха у здоровых детей и подростков на большой выборке с представлением в виде центильного распределения и рекомендациями использования в клинической практике.

Разработанные нормативы ПСВ впервые представлены по современой европейской шкале, являющейся стандартом с 2004 года.

Впервые проведено сравнение полученных современных показателей пиковой скорости выдоха у здоровых детей и у детей, больных бронхиальной астмой различной степени тяжести.

Практическая значимость работы

Полученные результаты могут быть использованы в работе специализированных (аллергологическое, пульмонологическое) и соматических отделений детских стационаров, кабинетов детских консультативно-диагностических центров, детских поликлиник, бригад скорой/неотложной медицинской помощи. Применение новых нормативов пиковой скорости выдоха позволит точнее определить течение и степень компенсации бронхиальной астмы, оптимизировать подбор индивидуально эффективного объема базисной терапии. Использование центильных таблиц и графиков позволит быстрее, легче и удобнее провести оценку пиковой скорости выдоха и степень её отклонения от нормы.

Внедрение в практику

Представленные в работе материалы внедрены в повседневную работу с детьми, больными БА, в детской аллергологической и детской пульмонологической службах Санкт-Петербурга. Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и клинической фармакологии ФП и ДПО СПбГПМУ. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы диссертации доложены на национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2005; Санкт-Петербург, 2006), X съезде педиатров России (Москва, 2005), конференции

«Новые технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), Булатовских чтениях (Санкт-Петербург, 2006). Полученные данные включены в документ «Национальная программа Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 2006 г.

Личный вклад автора

Автором проведены планирование диссертации, разработка формализованных информационных бланков и электронной базы данных (доля личного участия — 90%), сбор информации и обследование (доля личного участия 100%), анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций (доля личного участия — 100%).

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 31 таблицами. Список литературы содержит 149 источников, в том числе 123 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

В процессе работы проведено обследование здоровых детей с целью уточнения их пиковой скорости выдоха, формирование нормативных величин, изучение суточной лабильности бронхиальной проходимости по данным ПФМ. Обследование детей, больных бронхиальной астмой, уточнение показателей пиковой скорости выдоха и изучение суточной лабильности бронхопроходимости. Сравнение показателей ПСВ и лабильности бронхов у здоровых детей и детей с бронхиальной астмой. Всем детям производили антропометрические измерения: рост, масса

тела, окружность грудной клетки.

По росту дети были объединены в группы по 5 см: от 96 до 185 см, девочки 96-180 см, мальчики 96-185 см. Таким образом, получилось 18 ростовых групп. В большинстве ростовых групп мальчиков и девочек примерно равное количество.

Исследование пиковой скорости выдоха производили с помощью портативных механических пикфлоуметров Ferraris (Ferraris Medical Ltd.) со стандартной шкалой, градуированной от 90 до 710 л/мин. и mini-Wright (Clement Clarke International Ltd.) со стандартной шкалой, градуированной от 60 до 800 л/мин.

Перед исследованием проводили клинический осмотр и антропометрические измерения. Детям выдавали на руки пикфлоуметры, проводили разъяснения и инструктаж, и под нашим контролем предоставлялось время для ознакомления с прибором и тренировки выдоха. Проводили анализ на соответствие детей критериям включения в исследование. Затем дети в течение 2х дней самостоятельно выполняли пикфлоуметрию 3 раза в день. После чего, на третий день, проводили исследование ПСВ. Пиковую скорость выдоха измеряли в период с 10 до 13 часов дня. Каждый ребенок выполнял по 3-5 попыток выдоха. Количество попыток зависело от качества самой попытки и воспроизводимости показателей, их число не выходит за рекомендуемые пределы. В ФИБ заносили все попытки, после чего в исследование включали лучшую. Маневр выдоха производили в положении стоя под контролем исследователя во избежание технических ошибок и умышленного изменения результатов. Дети, которые не могли произвести или воспроизвести выдох в пикфлоуметр, исключались из исследования. Для всех детей проводили сбор анамнеза и изучали доступную медицинскую документацию (медицинская карта стационарного больного в санатории, дошкольная или школьная медицинская карта в детских садах и школах). При обнаружении критериев исключения — дети из

Для изучения суточных колебаний пиковой скорости выдоха у части детей (889 человек) измерения проводили Зх кратно в течение суток: в 8:00, 13:00 и 20:00 часов. Все измерения ПСВ проводили под контролем исследователя. Каждый ребенок проводил от 3 до 5 попыток выдоха с занесением результатов в ФИБ. В дальнейшем для изучения выбирали лучший результат из этих 3-5 попыток в каждом подходе. Проводили изучение суточных колебаний ПСВ.

Характеристика группы здоровых детей и подростков

Исследование проводили на базе дошкольно-школьных учреждений Санкт-Петербурга.

В исследование вошли дети в возрасте 4-17 лет (медиана 13,1), всего 3640 человек. Распределение по возрасту представлено в таблице 1. Распределение по полу: мальчики — 48%, девочки — 52%.

Таблица 1. Распределение здоровых детей по возрасту и полу

Возраст (годы) Всего детей Девочки Мальчики

Ссылка на основную публикацию
Что такое миофасциальная терапия МедПросвита
Мануальная терапия Мануальной терапией называют способ лечения посредством воздействия рук при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Длительное пребывание за компьютером, перед телевизором,...
Что такое аффект, или почему мы не всегда можем остановиться — T; P
Аффект: виды, стадии, признаки С психологической и психиатрической точки зрения эмоциональная сфера человека – явление не всегда контролируемое. Одним из...
Что такое бак посев спермы на флору, для чего нужен и сколько стоит
Посев эякулята с идентификацией микроорганизмов, в т.ч. кандида, методом времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF) и определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и...
Что такое молозиво, когда оно появляется после родов, как выглядит, состав, цвет, что делать, если е
Молозиво после родов: что это, когда вырабатывается и почему важно кормить им ребенка Первая полезная пища, с которой знакомится новорожденный,...
Adblock detector