Что значит «оторвался тромб» и почему у мужчин чаще случаются инфаркты Интервью о болезнях тромбов с

Кому грозят тромбы и как предотвратить внезапную смерть

Ежегодно в одной только Европе более полумиллиона человек умирает от осложнений, которые называют тромбоэмболическими, а в простонародье — от тромбов. Это — вдвое больше, чем от автомобильных катастроф, рака молочной железы, рака предстательной железы и СПИДа вместе взятых.

Тромбы грозят людям любого возраста. И ужаснее всего, что болезнь протекает бессимптомно, а потом, что называется, бьет наповал. В группе риска — пациенты после хирургических операций и травм; те, кто долгое время пребывал на постельном режиме; те, что часто переносит длительные перелеты. Те, кто принимает гормональные контрацептивы или переболел гриппом. И даже те, кто просто мало двигается.

Можно ли предотвратить развитие тромбов-убийц? Об этом в интервью «МК» рассказал академик РАН, президент Ассоциации флебологов России, вице-президент Российского общества хирургов Александр Кириенко.

Фото: Наталия Губернаторова

— Александр Иванович, что такое тромбоэмболические осложнения?

— О них врачи говорят тогда, когда в каком-либо отделе сердечно-сосудистой системы возникает тромб, то есть сгусток крови в полостях сердца либо магистральных сосудах, часть которого может оторваться и мигрировать по току крови. При тромбозе левого предсердия или желудочка оторвавшийся тромб (эмбол) попадает в аорту, а оттуда — в сосуды сердца, что может привести к развитию инфаркта миокарда. Тромбы, попавшие в артерии головы, — причина ишемического инсульта. Тромбы в артерии кишечника чреваты некрозом кишки, а в артерии конечностей — угрожают их гангреной. Если тромб первично возникает в венах ног (венозный тромбоз), то оторвавшийся тромб попадает в легочные артерии. Возникающая тромбоэмболия легочных артерий служит причиной тяжелой сердечно-легочной недостаточности, которая часто приводит к смерти.

— Почему же это происходит?

— Венозный тромбоз возникает при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, которые приводят к замедлению кровотока по Вена ног, повышению свертывания крови и повреждению (часто микроскопическому) венозной стенки. Скорость кровотока по венам резко замедляется при ограничении подвижности людей за счет соблюдения постельного режима, длительного авиаперелета или езде в автомобиле. Свертывающий потенциал крови возрастает в ответ на травму, кровотечение, операцию, обезвоживание, развитие злокачественных опухолей, неконтролируемый прием женских половых гормонов для контрацепции или с целью замещения, инфекцию. Значение имеет и генетическая предрасположенность — наличие у людей так называемых врожденных тромбофилий. Венозные тромбоэмболические осложнения часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями, у пациентов травматологических и ортопедических стационаров, ожоговых отделений; у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, гинекологические операции (в том числе аборт) и т.д. На самом деле это одно из наиболее частых госпитальных осложнений. Но нередко тромбоэмболические осложнения возникают и у людей в домашних условиях.

— Кто находится в группе риска?

— Люди, ведущие малоподвижный образ жизни и вынужденные соблюдать постельный режим; страдающие ожирением; онкобольные; перенесшие костную травму и различные оперативные вмешательства. Кроме того, риску венозного тромбоза подвержены лица с обезвоживанием, неконтролируемо принимающие женские половые гормоны, имеющие генетическую предрасположенность.

— Способны ли пациенты проводить такую самодиагностику или это только дело врача?

— Выявлять эти осложнения и их предвидеть — задача врача, но пациент может ему помочь, подробно рассказав историю жизни, перенесенные заболевания и симптомы, которые появились у него недавно.

— На что обращать внимание, какие симптомы должны показаться тревожными?

— Самому пациенту, да порой и врачу заметить первые симптомы тромбоза чрезвычайно сложно. На него могут указывать боли и отек ноги. К сожалению, появляются они только в тех случаях, когда тромбоз имеет уже значительную протяженность. Поэтому эти симптомы нельзя назвать ранними. Кроме того, довольно поздно симптомы появляются в том случае, если пациент вынужден соблюдать постельный режим. Иногда первым проявлением такого бессимптомного тромбоза может быть жизнеугрожающая эмболия легочной артерии. Вот почему важнее не искать симптомы уже развившегося тромбоза, а предотвращать его возникновение!

— Как же их предотвратить?

— Очень важно вести активный, подвижный образ жизни, не переедать (ожирение — один из значимых факторов риска), регулярно проходить диспансеризацию, которая позволяет выявить злокачественные новообразования и другие серьезные заболевания на ранних стадиях. Женщины, которые собираются принимать гормональные средства с противозачаточной целью или для лечения климактерических расстройств, должны обязательно обсудить это с гинекологом. Иногда для предотвращения тромбоза достаточно быстро активизировать пациента, заставить его ходить сразу после операции, использовать компрессионный трикотаж (специальные эластические гольфы или чулки). В необходимых случаях врачи назначают специальные лекарства — антикоагулянты, выбор которых в современных условиях достаточно широк. Ну и, наконец, если у вас внезапно заболела и отекла нога либо без видимой причины возникла одышка и боли в грудной клетке, нужно как можно раньше обратиться к врачу, у которого есть все возможности поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

— По данным международного исследования ENDOSE, в России лишь 26% пациентов хирургических отделений получают адекватную профилактику, тогда как в Германия, например, эта цифра составляет 92%. В чем причина?

— В течение довольно значительного времени в Россия ведущими причинами смерти больных в хирургических стационарах были геморрагические и инфекционные осложнения. С внедрением новых технологий и успехами в лечении хирургической инфекции частота этих осложнений существенно снизилась, и на первое место в их структуре стали выходить венозный тромбоз и легочная эмболия. В странах Запада это произошло раньше. К тому же там уже давно действуют клинические стандарты лечения и профилактики, которые у нас стали внедряться относительно недавно. Неблагоприятное состояние профилактики госпитальных тромбоэмболических осложнений побудили Российское общество хирургов и Ассоциацию флебологов России инициировать проведение проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». Целью проекта стало внедрение в сознание врачей и в практику хирургических стационаров идеологии предотвращения этих осложнений в различных российских регионах. Это оправданно как с врачебных, этических, так и с финансовых позиций (затраты на профилактику во много раз ниже расходов на лечение уже возникших осложнений). Со временем к хирургам присоединись терапевты, неврологи, кардиологи, акушеры-гинекологи, травматологи-ортопеды и представители других медицинских специальностей. Реализация проекта позволила обучить врачей принципам оценки риска и эффективной профилактики этих распространенных осложнений, многим нашим пациентам сохранили жизнь, избавили от инвалидизирующих последствий тромбоза и эмболии, сохранили привычное качество их жизни.

Всё таки тромб или не тромб? В чем может быть причина смерти Астори?

По профессии я врач-кардиолог, поэтому такие, безусловно, печальные события, помимо грусти, вызывают у меня также и профессиональный интерес. Сегодня я попытаюсь развеять несколько мифов о том, почему внезапно умирают совсем молодые и, казалось бы, здоровые спортсмены, а также выскажу ряд своих предположений на этот счет.

Как уже, наверно, почти все знают, вчера скоропостижно скончался игрок сборной Италии и Фиорентины Давиде Астори. Скончался он во сне в совсем уж, по общечеловеческим меркам, юном возрасте 31 года.

Я завел этот блог давно, но у меня всё никак не доходили руки что-нибудь сюда написать — то было лень, то не было времени. В итоге сподвигли меня на написание первого поста две новости (раз и два) о смерти Астори, вернее комментарии под этими новостями. Не хочу проявлять ни к кому неуважение, но, как, на мой взгляд, правильно написал пользователь serpuch90 :

«Уже второй день, под каждой новостью про Астори собирается консилиум, людей, считающих, что если они прочитают пару статей в вики, про внезапные смерти, значит они разбираются в теме, ребят ну это просто нелепо.»

В топе висит очень много сильно заплюсованных комментариев, в которых написано очень много всякой нелепой ерунды, так что мне захотелось пролить немножко света на то, что же случилось с Давиде. Итак, приступим: я постараюсь выражаться максимально простым языком, чтобы люди, не имеющие специального тематического образования всё поняли, но иногда могу увлекаться и скатываться в терминологию, прошу заранее меня за это простить.

Читайте также:  Альфа-Токоферола ацетата (Витамина E) раствор для инъекций в масле (alfa-Tocopherol acetate (vitamin

Перейдем теперь к разбору возможных причин смерти и заблуждений пользователей нашего любимого сайта. Было высказано очень много предположений, хороших (нет) и разных, я попытаюсь их подтвердить или опровергнуть.

Перво наперво следует запомнить одну донельзя простую, но не слишком очевидную истину: Здоровые люди НЕ умирают. Ну то есть они конечно умирают, когда падают из окон, разбиваются в самолетах, получают пули в голову и так далее. Но во сне они не умирают НИКОГДА. Они не умирают в 20, не умирают в 40, не умирают в 110 (просто в 110 здоровых людей не бывает). Многие возразят мне: «Но у меня так друг/дядя/брат/сват умер, был здоровый совсем». Есть такая очень старая медицинская шутка: «Не бывает здоровых людей, бывают плохо обследованные». К сожалению, реалии нашего мира таковы, что в этой шутке лишь где-то 5% шутки — как часто, к примеру, вы делаете УЗИ сердца? Кардиограмму снимаете? Сдаете кровь на биохимический анализ, ПСА, общий анализ? То-то и оно. Так и рождаются истории про совершенно здоровых умерших во сне людей. Я никого не осуждаю и не призываю сдавать по 50 анализов в месяц, в нашей стране на это просто денег не напасешься, я просто пытаюсь сказать, что есть причины и следствия, ниакой внезапности не может быть даже просто по закону сохранения энергии. В общем то это всё лирика, пора и перейти к конкретике.

На всякий случай сразу оговорюсь — всё, что я далее рассматриваю и поясняю — это патологии, которые теоретически могут протекать бессимптомно и вызывать быструю смерть.

Оторвался тромб — пожалуй это самая популярная, и одна из самых неправильных версий произошедшего. Объясняю почему: Вообще в простонародье под понятием «Оторвался тромб», как правило, подразумевают ТромбоЭмболию Лёгочной Артерии (ТЭЛА). Давайте разберемся, что при этом происходит: в общем то из названия становится всё понятно, тромб отрывается от того места, где он образовался, какое-то время с током крови переносится внутри сосудов, до тех пор, пока из правого желудочка сердца не попадает в легочную артерию (строго говоря их две, по одной от сердца к каждому из легких), и закупоривает её в каком-нибудь узком месте. Как следствие, если прям ооочень простым языком — в одну половину сердца поступает очень много крови, в другую слишком мало, нарушается вся гемодинамика и кровоснабжение организма в целом, и ничего хорошего не происходит в последствии. На самом деле всё сложнее, чем я описал, по-нормальному это можно до вечера расписывать, но речь то совсем не об этом. Могло ли такое произойти с Астори? Я думаю, что вряд ли. Дело всё в том, что чтобы тромб оторвался, он должен где-то сначала образоваться. Самым частым местом образования тромба при ТЭЛА являются вены ног, но, опять же, когда вены здоровы, никакой тромб там не образуется, образуется он лишь тогда, когда вены поражены варикозом. У 30-летнего мужика с активным образом жизни варикоза быть просто не могло — он возникает как раз тогда, когда всё с точностью до наоборот.

UPD: В ответ на ряд комментариев поясняю один момент — да, варикоз может быть следствием еще и каких-либо гормональных нарушений, либо наследственной предрасположенности, но у спортсменов, как раз таки из-за постоянных физических нагрузок, образующиеся тромбы скорее всего будут отрываться и «прилетать» в легкое раньше, чем они смогут достичь той массы, при которой закупорка легочной артерии станет фатальной.

Инфаркт и Инсульт — я это объединил в одну категорию в виду схожести возникновения. Эти версии пожалуй совсем уж мимо кассы, и вот почему. Инфаркт это некроз участка сердечной мышцы вследствие резкого прекращения её кровоснабжения. Как же это происходит? Сосуды любого человека уже с подросткового возраста начинает поражать атеросклероз. Это такие своего рода жировые полоски и бляшки, которые вырастают на стенках сосудов, сужая их просвет. Лет до 45-50 эти бляшки незначительно малы и вообще ниакой роли не играют. Такие бляшки вырастают в том числе и внутри сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу. Какое-то время сужение просвета ни на что не влияет, однако по достижении определенного уровня сужения, сердце начинает замечать нехватку крови, и возникают характерные боли, так называемая стенокардия. Инфаркт случается тогда, когда бляшка эта по какой-то причине повреждается, и на ней из-за этого начинает образовываться тромб, который уже целиком закупоривает сосуд, вследствие чего, как я уже говорил, перестаёт кровоснабжаться участок сердечной мышцы, который очень быстро «отмирает». Могло ли быть такое, что в 30 лет у спортсмена была сильно закупорена коронарная (кровоснабжающая сердце) артерия, так еще и не было никакой стенокардии перед этим (потому что с ней бы он физически не смог играть)? В этом я тоже очень сильно сомневаюсь. Что касается инсульта, в общем механизм возникновения очень и очень похож таковой при на инфаркте, с той лишь разницей, что пораженные артерии снабжают мозг, а не сердце, и стенокардии никакой не будет, а будут какие-нибудь небольшие мозговые нарушения.

Возвращась к теме тромбов: есть такой феномен, что у заядлых кокаинщиков (или кокаинистов, я даже не знаю, как правильно), тромбы могут образовываться спонтанно, и приводить и к Инфаркту и к Инсульту и к ТЭЛА. Но дело в том, что смерть при этих трех заболеваниях (их иногда объединяют под общим названием «сосудистые катастрофы») не наступает мгновенно. И уж тем более не во сне. Однако кокаиновую версию нельзя совсем уж списывать со счетов.

Внезапная смерть — эта версия представляется мне наиболее вероятной, однако никто, из встреченных мной на сайте, так и не разобрался, в чем же собственно суть — все увидели только название, хотя оно обозначает ооочень уж широкий круг всего возможного, да и термин то этот неофициальный, откровенно говоря. Сейчас попробую объяснить, что же значат эти страшные слова.

Следует начать издалека. Помимо собственно мышечной ткани, в сердце есть, так называемая, проводящая система. Её роль заключается в том, чтобы генерировать и передавать дальше электрический заряд, который будет «пробегать» по сердцу и возбуждать мышечные волокна. В норме заряд генерируется в «синусовом узле», который находится в правом предсердии. Заряд из него идет, возбуждает сначала само правое предсердие, затем левое предсердие, а затем одновременно желудочки. Так это должно работать. По определенным причинам (например при повреждении проводящей системы) заряд может возникать не в синусовом узле, а в желудочке. Или в предсердии. Или и там и там. В общем вариантов бесконечное количество. И опять же — заряд заряду рознь. Этот не из того места заряд может генерироваться редко, он может вызывать нормальные сокращения. А может (особенно при поврежденной ткани сердца) генерироваться слишком быстро, и тогда он. как бы это сказать. может выйти из под контроля, в таком случае он уже может перестать приводить к полноценным сокращениям и будет проводить лишь к фибрилляции (подергиванию отдельных мышечных волокон, при котором полноценного сокращения сердца не происходит). И если фибрилляция предсердий обычно ничего фатального не представляет, то фибрилляция желудочков это предсмертное состояние, за которым, как правило, следует полная остановка сердца (при условии отсутсвия реанимационных мероприятий, разумется).

Вернемся к внезапной смерти. Есть два очень смежных, но всё же немного различающихся понятия — Внезапная коронарная смерть и внезапная сердечная смерть. Стоит понимать, что слово «внезапная» в этих терминах скорее означает «быстрая», а не «неожиданная». Так вот, внезапная коронарная смерть это смерть, которая вызвана описанными мною выше нарушениями ритма сердца по причине повреждения сердечной ткани из-за недостатка кровоснабжения — короче говоря, из-за инфаркта. Внезапная сердечная смерть это более широкое понятие. Существует ряд патологий проводящей системы сердца, которые предрасполагают к возникновению фибрилляции желудочков и, как следствие, к этой самой сердечной смерти. Большинство из них протекают без каких либо внешних проявлений. Самые распространенные такие патологии это гипертрофическая кардиомиопатия (наследственное заболевание, при котором мышечной ткани в сердце гораздо больше, чем в норме) и синдром WPW (дополнительные пучки в проводящей системе). И если первое скрыть очень сложно, то второе очень даже просто. Я лично считаю, что какой-то из этих двух недугов и является причиной смерти Астори.

Читайте также:  Голубева Нана Гамлетовна врач ⭐невролог (невропатолог) ⭐ Отзывы, Цена, Где принимает

К чему я всё это написал? А вот к чему — сейчас медицина (по крайней мере диагностическая её часть) находится на небывалом уровне. Диагностировать можно всё. Простой обыватель, который раз в несколько лет проходит (да и то далеко не всегда) диспансеризацию, может и не обнаружить у себя какое-то редкое и незаметное заболевание, которое может привести к печальным последствиям. Но футболисты это не простые обыватели, это активы, стоимостью в миллионы долларов, их постоянно обследуют с головы до ног. И то, что за более чем 10 лет карьеры Астори, и постоянных обследований в течение этих лет, врачи пропустили какие-то отклонения, которые можно увидеть даже на банальном ЭКГ (А этой технологии недавно исполнилость 100 (сто!!) лет). Ну, говорите что хотите, но я никогда в это не поверю. Наверно в теории такое возможно, но ведь Астори не первый и, к сожалению не последний. К великому сожалению нам придется смириться с тем, что, пока в футболе крутятся огромные деньги, молодые люди будут скрывать свои болезни, чтобы не лишаться карьеры, красивой жизни и богатсва, а недобросовестные врачи будут их покрывать из личной выгоды. Было бы гораздо оптимистичнее, если бы проблема была как раз в сложности диагностики. Но, к сожалению, это не так.

Как происходит смерть от тромба

Врач республиканского кардиоцентра развеял все мифы вокруг варикоза и тромбов

Доктор объяснил, в каких случаях, увидев на ногах венозную сеточку, нужно бить тревогу

Фото: Тимур Шарипкулов

Четверть населения в мире страдает от варикозной болезни вен. От нее не застрахованы хирурги и парикмахеры, домохозяйки и спортсмены. Люди, которые зарабатывают на жизнь тяжелым физическим трудом, и офисные работники, которые подолгу сидят за монитором. Как уберечь себя от такого опасного осложнения, как тромбоз, в интервью журналисту UFA1.RU рассказал главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Башкирии, заведующий отделом хирургической помощи Республиканского кардиологического центра Богдан Олейник.

— Богдан Александрович, для начала, что такое тромб?

— Сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде.

— Что происходит в организме, когда говорят «оторвался тромб»?

— В ряде ситуаций в организме создаются условия для повышенного тромбообразования.

Различают венозные и артериальные тромбы, которые имеют разные последствия.

В венозной системе тромб образуется при тромбозе глубоких вен, при варикозе, тромбофлебите и при ряде других состояний, когда нарушается свертываемость крови. Венозные тромбозы опасны развитием такого опасного, смертельного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии. То есть тромб из венозной системы улетает с током крови в правые отделы сердца, потом идёт в легочную артерию. Если тромб небольшой, то он закупорит небольшую легочную артерию, например сегментарную. В этом случае у человека развивается кашель и может быть пневмония. А если тромб большой, то он может полностью закупорить легочную артерию и вызвать так называемый кардиопульмональный рефлекс — это рефлекторная остановка сердца.

Смертность при тромбоэмболии легочной артерии очень высока — до 15–20%.

Артериальные тромбозы образуются в артериях на фоне атеросклероза, то есть когда уже есть первичное поражение артерий — атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерий. На месте этих бляшек и могут образовываться тромбы. Например, если бляшка в ноге, там образуется тромб, может прекратиться кровоток в ноге — артериальная ишемия нижней конечности, или в руке. Если это будет артерия, которая питает головной мозг, то в этом случае развивается инсульт. Эти тромбы могут образовываться не только на уровне бляшки, они могут отрываться и улетать вместе с кровью в нижележащие отделы артерий и там закупоривать их. Это артериальная эмболия.

— Что такое тромбоз? Причины появления?

— Более ста лет назад немецкий ученый Рудольф Вирхов впервые рассказал причины образования тромбозов. Это триада из трех патологий: первое — нарушение свертываемости крови, второе — препятствие кровотоку в сосуде, например, бляшка, и третье — повреждение сосудистой стенки.

Эти три причины и приводят к образованию тромба. Как мы уже говорили, при артериальном тромбозе тромбы образуются на месте бляшек. При венозном тромбозе причинами могут быть варикозная трансформация, когда в сосудах замедляется ток крови, сосуды расширяются, образуются узлы, кроме того могут быть воспаления. На фоне этого образуются тромбы. Это в поверхностных венах. Если мы говорим о глубоких венах, то тромб образуется при нарушениях движения крови. Допустим, на фоне онкологических заболеваний, травм, когда накладывают гипс. Часто встречается у обездвиженных больных. Когда пациент долго лежит, циркуляция крови нарушается. У него высокий риск тромбоза.

Изучением вен занимаются целые научные центры

Фактор риска — беременность

— Отчего возникает варикоз?

— Варикоз — очень частое заболевание. По эпидемиологическим данным, четверть населения планеты страдает варикозной болезнью. Грубо говоря, если в республике населения чуть больше четырех миллионов человек, то один миллион точно болеет. Чаще болезнь поражает женщин. На одного мужчину приходится где-то три-четыре женщины.

Для варикозной болезни тоже нужно сочетание факторов. Первое — это генетическая предрасположенность. Считается, что если оба родителя страдают варикозной болезнью, то ребенку она передастся с вероятностью 80%, если один родитель, то — 50%.

Дело в том, что при варикозе наследуется нарушение строения соединительной ткани. У пациентов с варикозной болезнью изначально соединительная ткань более слабая. Поэтому они более подвержены плоскостопию, искривлению позвоночника.

Второе — это факторы риска. Если у человека тяжелые физические нагрузки, например, он занимается тяжелой атлетикой, если у него стоячая работа, малоподвижный образ жизни. Для женщины — это беременности. Чем больше беременностей, тем выше риск.

— А с чем связана такая частота варикоза у женщин?

— Во-первых, повторюсь, с беременностью. Это провоцирующий фактор для развития атеросклероза. У женщин больше гормона эстрогена, когда женщина готовится к родам, все ткани, связки размягчаются. Это провоцирует варикозные болезни.

Часто тромбозы встречаются у женщин на фоне приема гормональных средств, в том числе противозачаточных таблеток. Женщины должны знать, что принимая эти препараты, они находятся в зоне риска. И гинекологи предупреждают женщин об этом. Есть противозачаточные средства с минимальным количеством гормонов.

— Варикоз у беременных — это временное явление?

В части случаев да. Получается, что во время беременности у женщин вены расширяются — на нижних конечностях и на матке тоже. Когда беременность проходит, постепенно в течение полугода часть может уйти, часть — остаться. Поэтому будущим мамам очень важно заниматься профилактикой. Самая главная профилактика — это ношение компрессионного трикотажа.

Есть еще таблетки для укрепления стенок вен, хотя они формально разрешены со второго триместра, в любом случае это не панацея и нет такой эффективности.

Помимо ношения трикотажа, важно ограничить физические нагрузки, то есть не стоять подолгу на ногах, а если женщина много времени проводит в сидячем положении, надо повыше поднимать ноги.

Роды также нужно проводить в компрессионном трикотаже, так как в это время риск тромбозов возрастает.

Сейчас пациентов с запущенной формой тромбофилии довольно много

Куда пойти лечиться

— Кто обычно страдает тромбофилией?

— Тромбофилия — это отдельное состояние, которое связано с нарушением свертываемости крови. Оно бывает приобретенным и врожденным — и таких случаев довольно много. У этих людей из-за генетических аномалий повышенный риск тромбоза, в основном венозного.

— В каких случаях нужно показаться врачу и какому?

— Если говорить о варикозной болезни, то поводом обратиться к врачу будут следующие причины:

  • видны расширенные выпуклые вены на ногах,
  • есть сосудистые звездочки. Сосудистые звездочки, в основном, это косметическая проблема, но лучше показаться сосудистому хирургу или флебологу.
  • если к вечеру отекают ноги,
  • при судорогах, сильной усталости ног.
Читайте также:  Покраснение между ног в паху у мужчин что это такое и как лечить

Всё это плановые моменты.

Есть экстренные моменты, связанные с тромбозами, если человек заметил, что у него резко отекла одна нога, если распирающие боли в ноге, какое-то изменение кожных покровов — покраснение, посинение. В этом случае можно заподозрить острый тромбоз, и это уже повод ля вызова скорой помощи и экстренной госпитализации в отделение сердечно-сосудистой хирургии. Это опасная ситуация — тромбоз.

— Флебология — это ответвление сосудистой хирургии. Сосудистый хирург — это специалист по сосудам, который лечит сосуды, артерии и вены. Флеболог — это более узкий специалист, который лечит более узкие венозные патологии. Причем понятие флеболог несколько размытое. К ним относятся как сосудистые хирурги, так и просто хирурги, которые могут заниматься лечением варикоза. У нас пока нет такой официальной специализации — флеболог. И сертификата такого нет, это просто народное, традиционно сложившееся наименование для врачей, которые занимаются венозными заболеваниями.

У меня сертификат сосудистого хирурга, есть сертификат сердечно-сосудистого хирурга, есть врачи-хирурги — более общего профиля.

— Таких специалистов можно найти в государственных поликлиниках?

— Есть, конечно. Но в любом случае это скорее сосудистые хирурги, но они тоже занимаются варикозной болезнью.

В Уфе прием сосудистого хирурга организован в кардиоцентре, в клинике медуниверситета, в республиканской больнице. Планируется открытие приема сосудистого хирурга в 21-й больнице и в БСМП, в городе Стерлитамаке есть сосудистый хирург.

— Есть ли у заболевания возрастные особенности?

— Поскольку это генетически обусловленное заболевание, им могут болеть подростки, но, естественно, с возрастом заболевание становится более распространенным, принимает более запущенные формы. Чем старше человек, тем больше риск.

— Чем лечить сосудистые заболевания?

— Если у пациента тромбофилия, то нужно серьезно разбираться. Причем этим будет заниматься не только сосудистый хирург, но и специалист по крови — гематолог. Нужно понять, что именно произошло с кровью, со свертываемостью, почему такая склонность к тромбозам. Выявить либо другие сопутствующие заболевания, на фоне чего происходят тромбозы, либо выявить генетические аномалии (сдать кровь на генетику) и там уже определить лечение.

Есть даже такое ответвление — врачи-гемостазиологи, которые занимаются свертываемостью крови. Есть даже целые научно-исследовательские институты, где изучают этот вопрос.

Есть венозные тромбозы. Часть тромбозов проходят на фоне варикозных болезней, как правило, это тромбофлебит поверхностных вен. Это осложнение варикозной болезни.

Сама варикозная болезнь поражает поверхностные вены. Если в этих венах образуется тромб, то это потенциально опасное состояние, которое может прогрессировать, тромб может пойти наверх, перейти на глубокие вены, оторваться и уйти в легочную артерию, закончится это тромбоэмболией и смертью.

А есть тромбоз глубоких вен, он к варикозной болезни никакого отношения не имеет. Это патология на фоне какого-то другого состояния — онкология, обездвиженный пациент, инсульты, травмы или нарушение свертываемости крови.

— Какие современные методы лечения существуют?

— В последние лет 10 произошла трансформация в лечении болезни. Если раньше однозначно была операция, наркоз, разрезы. То сейчас эти методы вытеснила мини-инвазивная методика — лазерная технология, радиочастотная технология, которая проводится под местной анестезией.

Раньше пациенты просто боялись обращаться к сосудистым хирургам, опасаясь операции. Сейчас, наконец, дождались новых технологий и пациенты стали обращаться к врачам чаще. Поэтому пациентов с запущенной формой довольно много.

Лечение заболевания зависит от стадии. При варикозной болезни страдает кровоснабжение тканей. Причина в том, что поражаются клапанные вены. Каждые 10 сантиметров в венах есть клапаны, для того чтобы кровь текла от ноги к сердцу. Кровь преодолевает атмосферное давление, мышца сокращается и толкает кровь по клапанам, как по ступенькам, вверх. Если один клапан ломается, то на следующий клапан приходится давление уже в 20 сантиметров, увеличивается нагрузка, и он тоже быстрее изнашивается. Поэтому венозное давление в ногах становится достаточно высоким. Обмен веществ в ноге происходит по градиенту давления: по артериям кровь притекает, по венам — оттекает. Чтобы было адекватное кровоснабжение, кровь должна нормально оттекать. Если отток крови по венам страдает, то и обмен веществ ткани начинает страдать. Образуется отечность, из-за нарушения трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа. — Прим. ред.) ткани образуются экземы и язвы. Это уже медицинские причины, эту патологию нужно убирать. Поэтому наша задача в лечении варикозной болезни убрать патологический сброс поверхностных вен. Поверхностную вену, которая мешает нормальному оттоку крови из организма, нужно удалить.

Если раньше ее открыто удаляли, вырезали скальпелем, то сейчас с помощью лазера или с помощью высокой частоты эта вена просто запаивается, убирается ее просвет, и в течение полугода она зарастает и рассасывается.

Шесть стадий варикоза

— Расскажите подробнее о стадиях варикозной болезни.

— На первой стадии просто есть сосудистые звездочки и нет никаких патологических процессов. По идее лечить их не нужно, это чисто косметический дефект. По желанию пациента можно их убрать.

При второй стадии становятся видны вены, могут быть ночные судороги, усталость в ногах. Начиная со второй стадии, варикоз уже нужно лечить.

На третьей присоединяется отечность.

При четвертой присоединяются трофические нарушения: мацерация (набухание тканей. — Прим. ред.) кожных покровов, экземы.

Пятая стадия — закрытая язва, шестая — уже открытая язва.

Варикозная болезнь длится годами и десятилетиями, это не экстренное состояние, как аппендицит. Чем выше стадия, тем больше показаний к операции. Например, если есть открытая язва, то лучше не медлить.

При второй стадии, когда у пациента видимые вены, но его ничего не беспокоит, в этом случае срочности никакой нет. Есть консервативные методики. Задача лечения — вену, которая расширена, нужно уменьшить до нормального состояния, чтобы клапаны соприкасались. Это делается с помощью компрессионного трикотажа. То есть мы убираем патологический сброс.

Запомните эти стадии!

Фото: Евгения Бикунова (инфографика)

— Есть ли ограничения у людей с варикозом? Особая диета? Образ жизни?

— Пациентам не рекомендуются статические нагрузки, то есть работа, связанная с длительным стоянием, спорт, который связан с поднятием тяжестей. Например, у парикмахеров, хирургов часто встречается варикоз вен, так как они долго стоят. Если даже его вылечить, то все равно риск остается. У нас в ногах две венозные системы: большая и малая. Если одну вену мы вылечили, но у человека есть генетическая предрасположенность, нужно обязательно носить компрессионный трикотаж. Это очень хорошая профилактика.

Есть препараты, которые улучшают питание вен, укрепляют венозную стенку. Они все на растительной основе — из апельсина, винограда, каштана. Это биодобавки, но довольно эффективные.

Кроме того, у людей с варикозом повышенный риск тромбозов, назначают специальные препараты, которые разжижают кровь. Но их назначает только врач.

— Какая существует профилактика тромбозов?

— Если пациент знает, что у него есть риски, наследственность, то надо выбирать виды спорта, которые минимизируют варикозные проявления. Самый лучший спорт при варикозе — это плавание. Также рекомендуется контрастный душ.

Если пациент работает в офисе, то во время сидения надо выше поднимать ноги, есть специальные офисные стулья.

Для пациентов, у которых частые перелеты, нужно проводить профилактику. В полете воздух разряженный, давление ниже, поэтому в самолете риск тромбозов достаточно высокий. Поэтому надо надевать компрессионный трикотаж на время перелетов.

Во время полета — час сидим, 10 минут прогуливаемся по салону. Пьем больше жидкости и не налегаем на спиртное. Кровь на фоне алкоголя сгущается, так как он забирает на себя воду.

Напоследок хочется добавить вот что. Люди должны понимать, что сейчас очень сильно поменялись подходы в лечении, и тот, кто раньше сильно боялся идти к врачу, должен знать, что сейчас есть современные мини-инвазивные методы, которые позволяют избавиться от варикоза быстро и эффективно. Бояться не нужно, нужно идти к доктору и вылечиться.

О чем еще вы хотели бы узнать у докторов? Присылайте свои вопросы на почту редакции , в наши группы во « ВКонтакте », Facebook и « Одноклассники », а также в WhatsApp по номеру +

Ссылка на основную публикацию
Что делать, если что-то попало в глаз — Лайфхакер
Как достать инородное тело из глаза? Что делать, если застряла соринка в глазу? Для начала Вы можете попытаться вытащить ее...
Что делать, если болит сердце 5 способов, которые помогут быстро — Лайфхакер
Что означает сильная боль в области сердца? Боли в области грудной клетки часто связывают с заболеванием сердца, по этой причине...
Что делать, если боль в сердце отдает в левую руку
Боль в груди: всегда ли сердце? Она может быть признаком состояний, представляющих угрозу для жизни, поэтому важно знать её основные...
Что делать, когда шелушится кожа на лице » Marie Claire
Что делать, если весной шелушится кожа на лице После долгой зимы, во время которой на кожу непрерывно воздействуют стрессы –...
Adblock detector