Цирроз печени после алкоголя

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – это болезнь печеночной ткани, в основе которой лежат воспалительные изменения клеток из-за постоянного употребления спиртных напитков. При хронической форме она является причиной развития цирроза печени и тяжелой печеночной недостаточности. Симптомы на начальных стадиях скрыты, болезнь протекает медленно.

Причины заболевания

Ведущим фактором патогенеза заболевания является алкоголь. В организме он претерпевает химическую трансформацию и превращается в ацетальдегид. Это вещество известно своим непосредственным повреждением клеток печени. Организм человека способен обезвреживать низкие дозы этого токсического агента, но при хроническом алкоголизме защитные силы ослабевают. Заболевание вызывается длительным приемом спиртных напитков. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и пола, типа потребляемого алкоголя и дозы. В среднем недуг развивается за пять лет.

Алкоголизм

Мужской гепатит развивается при употреблении 60 граммов алкоголя в день, женский – 35 граммов. Подрастающему поколению достаточно и 16 граммов. Процесс ускоряется у пациентов с наследственной предрасположенностью, ферментативной недостаточностью, общей нехваткой питательных веществ. Также к предрасполагающим факторам относится вирусный гепатит.

Основные признаки

Варианты недуга отличаются персистирующим или прогрессирующим течением. Первый тип проявляется стабильной формой болезни, а с условием прекращения потребления алкоголя поврежденные клетки печени могут регенерировать. Если употреблять спиртное долгое время, то заболевание начнет прогрессировать и восстановления гепатоцитов не будет.

Второй тип (его активность бывает легкой, средней и тяжелой) характеризуется мелкоочаговым деструктивным процессом в печени, который обычно перетекает в цирроз. Своевременная терапия позволяет стабилизировать ситуацию, но остаточные признаки не исчезают.

В зависимости от длительности болезни различают острый и хронический алкогольный гепатит. Острый проявляется прогрессирующим поражением печени. Выделяют его латентное и желтушное течение. Также бывает холестатическая и фульминантная форма. Наиболее опасные варианты острого гепатита чаще наблюдаются на базе существующего цирроза после длительного спиртного статуса.

Латентная форма недуга не обладает характерными признаками. Иногда больные могут чувствовать тяжесть в правом подреберье, умеренное ощущение тошноты. Предварительный диагноз в таком случае ставится на основании данных лабораторных исследований (увеличено количество ферментов печени трансаминаз). Для постановки окончательного заключения необходима биопсия.

Желтушное течение встречается чаще других. Особенными признаками в этом периоде считают жалобы на общий дискомфорт, потерю веса, слабость. Пациенты ощущают боль под правым подреберьем, начинается расстройство стула, тошнота, рвота. Наблюдается внешнее пожелтение кожи и слизистых оболочек. Возможно появление лихорадки. Печень увеличена в размере, поверхность ровная (при циррозе ощущаются бугры и шероховатости), при ощупывании органа – болезненность. Такие признаки, как большой объем органа, выпот в брюшной полости, покраснение ладоней и появление сосудистых звездочек сигналят о существующем циррозе.

Холестатический вариант гепатита встречается редко. Для него характерны интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Такой тип болезни имеет затяжное течение.

Фульминантная форма отличается быстрым нарастанием всех симптомов, выраженными лабораторными изменениями. Может привести к возникновению печеночной комы.

Цирроз

Хронический вариант алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических симптомов и лабораторных показателей. Диагноз чаще всего основывается на биопсии печени. При исследовании подтверждается или опровергается факт воспаления ткани и цирроз.

Диагностирование

Диагностика вызывает некоторые сложности. Начальная стадия заболевания может не выявляться четкими симптомами и заподозрить его можно лишь при результатах лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом поражении алкоголем костного мозга), анемичный синдром, ускоренная скорость оседания эритроцитов, а также повышение маркеров повреждения печени.

На УЗИ отмечается увеличение ее объема, неоднородность тканей при нормальных границах. Магнитно резонансная томография показывает сниженную интенсивность притока крови, сопутствующее повреждение соседних органов.

При хронической форме ультразвуковая диагностика печени показывает незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее плотности, однородность структуры. Лабораторные данные незначительно изменены в патологическую сторону. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, замещение соединительной тканью деструктивных очагов. Тяжесть и степень повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Биопсия печени

Обнаружение в результате проведенных обследований признаков повреждения печени обязательно сочетается с данными о жизни больного. Длительное употребление спиртных напитков очень негативно может повлиять на состояние важного органа. Для сбора полной информации о пациенте должны быть вызваны и опрошены его родственники. Пациенты могут сильно приуменьшить количество употребляемого алкоголя за счет уговоров друзей и родни.

Также при наружном осмотре определяют внешние признаки алкогольной болезни: опухшее лицо и дрожащие конечности.

Лечебные мероприятия

Полный набор процедур по лечению гепатита в себе содержит:

  • высококалорийный рацион с большим количеством белка;
  • прием препаратов;
  • оперативное вмешательство;
  • устранение этиологических факторов.

Оперативное вмешательство

Лечение всех вариантов гепатита в первую очередь подразумевает полное прекращение употребления спиртных напитков.

В случае добросовестного выполнения этого правила исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает принимать спиртное, то гепатит начинает прогрессировать, что может завершиться смертью больного.

Свойственное при потере резервов гликогена внутреннее истощение может быть ухудшено экзогенным недостатком питания пациента. Он пытается восстановить энергетическую нехватку непродуктивными алкогольными калориями при нужде во всевозможных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Калорийность лечебной диеты должна составлять не меньше двух тысяч единиц в день, с содержанием белка в сочетании 1 грамм на 1 килограмм веса и полноценным количеством витаминов (кислоты фолиевой и группы В). Если обнаружена анорексия, необходимо диетическое парентеральное питание или кормление с помощью зонда.

Положительный терапевтический результат парентерального введения аминокислот объясняется не только нормализацией соотношения этих структур, но и уменьшением разложения белка в основных группах мышц и печени, ускорением процессов обмена в мозге.

Антибактериальная терапия

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита для купирования лихорадочного синдрома и последующей профилактики инфекционных заболеваний принято проводить краткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае придается фторхинолонам).

Выбор медикаментов, которые в современном мире применяются в сочетанном лечении болезней печени и желчных путей, включает более тысячи различных препаратов. Из этого огромного списка отличается немногочисленное семейство лекарств, которые влияют непосредственно на ткань печени. Эти медикаменты называют гепатопротекторами. Воздействие основано на постепенном восстановлении обменного баланса в печени, увеличении стойкости органа к повреждающим факторам и стимуляции естественной регенерации.

Читайте также:  Лопнул сосуд в глазу – что делать Лопаются сосуды в глазах, кровоизлияние в глаз – причины, лечение

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, имеют антиоксидантное свойство, предотвращают фиброз печени, улучшают восстановление ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно в холестатической форме, применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, имеющие цитопротективный эффект. С целью достижения антиоксидантного действия, блокировки производства ацетальдегида, повреждения мембран клеток назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы. Совместно с медикаментозной терапией разрешается применять народные рецепты, который порекомендовал доктор.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, корректировку электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Парацентез

При алкогольном гепатите могут выполняться операции с паллиативной целью. Они облегчают состояние больного, но не избавляют от главной проблемы. Это: парацентез – при асците (накоплении жидкости в брюшной полости); клипирование (закрепление с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода. Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Оперативное лечение включает также трансплантацию печени. Операция такая проводится редко и считается дорогостоящей. К подобному вмешательству прибегают, когда у пациента обнаружена последняя стадия печеночной недостаточности.

Сложности данного метода лечения не только в его материальной стороне, но еще и в поиске подходящего донора. Им может стать человек с полным физическим и психическим здоровьем. Прогноз улучшается, если донором выступает родственник. Во время операции у него изымают 60% органа, который затем должен восстановиться благодаря регенерации клеток.

После трансплантации происходит длительный период восстановления, в течение которого пациент будет постоянно принимать иммунодепрессанты, чтобы новая печень прижилась.

Прогноз

Если алкогольное воспаление печени протекает в легкой или средней степени, то при полном отказе от горячительных напитков прогнозы хорошие и печень вполне способна восстановиться.

Нельзя однозначно ответить, сколько живут больные с тяжелой стадией гепатита. Это зависит от многих факторов, в том числе от желания самого человека выздороветь и выполнять все указания врача.

Если пациент продолжает выпивать, то развивается цирроз, который носит необратимый характер и выступает в качестве финальной стадии алкогольного повреждения печени. В таком случае прогноз носит обратный характер. Пациенты рискуют получить впоследствии гепатоцеллюлярную карциному, а это уже злокачественный процесс, не имеющий положительного исхода.

Профилактические меры

Базисом профилактики алкогольного гепатита является уменьшение употребления алкоголя с целью недопущения ухудшения существующих повреждений печени. У пациентов с легкой и средней степенью алкогольного гепатита при полном исключении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно целостное восстановление функций печени. В современной медицине для лечения данной патологии применяются качественные эффективные средства, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Терапию должен проводить гастроэнтеролог вместе с психотерапевтом и врачом наркологии, поскольку главным фактором является отказ от алкоголя, однако лишь малая часть пациентов с диагнозом алкогольного гепатита добровольно прекращают потреблять содержащие спирт вещества. В любом случае рисковать здоровьем недопустимо. Если пациент понимает, что ему не хватает воли победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно пройти всестороннее лечение.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – болезнь печени, при которой в органе возникает воспалительный процесс, что является результатом систематического употребления алкоголя в очень больших количествах. Наиболее подвержены заболеванию лица, которые на протяжении длительного времени (порядка 5 и более лет) употребляют 100 г алкоголя в пересчете на 96%-й спирт (например, в 25 г водки содержание спирта – 10 г). Как правило, алкогольный гепатит развивается медленно, часто болезнь протекает незаметно. Далее развивается цирроз печени и печёночная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

Больной алкогольным гепатитом не опасен для окружающих в отличие от людей, страдающих вирусным гепатитом, которым можно заразиться через кровь, слюну, грудное молоко.

Группа риска заболевания алкогольным гепатитом

Ввиду анатомических особенностей организма, риск заболеть у женщин выше, чем у мужчин, так как ферменты, нейтрализующие спирт, у мужчин вырабатываются в большем количестве. Помимо этого, в группу риска также входят люди, болеющие вирусным гепатитом и принимающие лекарства с токсическим воздействием на печень. Влияние оказывают и заболевания системы ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит), которые также могут являться результатом употребления алкоголя.

Почему алкоголь разрушающе действует на печень:

  1. Гибель клеток печени (гепатоцитов) – под воздействием алкоголя клетки гибнут быстрее, чем имеют возможность восстановиться. В результате этого на месте гепатоцитов образовывается рубцовая (соединительная) ткань.
  2. Кислородное голодание клеток, их «сморщивание» и гибель.
  3. Прекращение образования белка в клетках, что приводит к повышению содержания жидкости в них и увеличению печени.

Формы заболевания

Выделяют 2 формы алкогольного гепатита:

Персистирующая. Стабильная форма, при которой сохранена возможность выздоровления, но при условии полного отказа от употребления алкоголя. В противном случае, форма переходит в прогрессирующую.

Прогрессирующая. Для данной формы заболевания характерно мелкоочаговое некротическое поражение печени, в результате которого развивается цирроз. Если вовремя начать лечение, можно перевести болезнь в стабильный воспалительный процесс, но остаточные явления – на всю жизнь.

Симптомы алкогольного гепатита

Долгое время болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Далее появляются признаки, позволяющие понять, что в работе печение есть нарушения:

Болевой синдром. Проявляется в дискомфорте, боли и чувстве тяжести в подреберье с правой стороны.

Астеновегетативный синдром. Выражается повышенной утомляемостью, слабостью, снижением веса, отсутствием аппетита.

Желтуха. Вначале появляется желтушный оттенок (иктеричность) слизистой оболочки ротовой полости и склер. При развитии болезни кожные покровы также становятся жёлтыми, может сопровождаться зудом.

Диспепсический синдром. Горький привкус во рту, тошнота, рвота, отрыжка горечью – в особенности после употребления жареной, жирной пищи и употребления алкоголя.

Увеличение печени. При алкогольном гепатите печень увеличивается, но незначительно.

Лечение алкогольного гепатита

Самое первое, что необходимо – полностью отказаться от алкоголя. В противном случае, любое лечение будет неэффективным. Часто больные нуждаются в помощи нарколога и психотерапевта.

Питание

Основополагающим фактором в лечении является соблюдение диеты – при заболеваниях печени назначается лечебная диета №5. Из рациона необходимо исключить острые, жирные, жареные блюда, консервы, сладости, маринованные продукты, крепкий чай/кофе. Питание должно включать в себя пищу, богатую клетчаткой, белком, минералами и витаминами.

Читайте также:  Сонник - белые черви к чему снятся белые черви во сне приснились

Медикаментозное лечение

  • Больным алкогольным гепатитом назначают гепатопротекторы (препараты, которые сохраняют активность клеток печени, способствуют их регенерации — бициклол, адеметионин, урсодезоксихолевая к-та, орнитин).
  • Глюкокортикоиды (искусственные аналоги гормонов коры надпочечников). Данные препараты подавляют выработку антител, уменьшают воспаление, препятствуют рубцеванию ткани.
  • Витамины группы А, В, С, Е – назначаются для восполнения витаминов, так как при заболевании нарушена функция всасывания различных веществ.

Все медикаменты назначаются лечащим врачом. Длительность применения и дозировка каждого из медикаментов определяются индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение

Трансплантация печени – крайний случай, если восстановить нормальную деятельность собственного органа невозможно. Обычно для пересадки берется часть печени ближайшего родственника. Обязательное условие при хирургическом вмешательстве – отказ от алкоголя за 6 месяцев до операции.

Прогноз заболевания

Наилучший прогноз наблюдается при алкогольной жировой дистрофии печени, наихудший – при развитии цирроза. Важно вовремя начать комплексное лечение и, как мы уже сказали, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Университет

Клинический синдром желтухи в сочетании с лабораторными синдромами цитолиза и/или холестаза у лиц, злоупотребляющих спиртным, называют алкогольным гепатитом.

Хотя манифестация может быть острой, это неточный термин. Формированию такой картины, как правило, предшествуют длительные возлияния; в морфологической картине заболевания присутствует обширный фиброз или цирроз печени (acute-on-chronic liver disease).

Алкогольный гепатит является одной из серьезнейших медицинских проблем. Он может возникать на любом этапе алкогольной болезни печени; характеризуется высоким риском летального исхода, существенным влиянием на прогрессирование фонового хронического поражения печени.

Диагностика должна максимально точно обозначить медицинские, поведенческие и прогностические моменты в клинической картине. Поэтому важны:
• установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период;
• диагностика абстинентного синдрома или угрозы его развития;
• определение тяжести алкогольного гепатита;
• диагностика ассоциированных с алкогольным гепатитом заболеваний;
• диагностика «масок» алкогольного гепатита.

Установление факта и типа употребления алкоголя в предшествующий госпитализации период

При сборе анамнеза у пациента или сопровождающих его лиц необходимо уточнить: за сколько дней до госпитализации употреблялся алкоголь; вид напитка; количество выпиваемого в сутки; длительность периода пьянства. Получив информацию, определяют риск развития алкогольного поражения печени: низкий, умеренный или высокий.

В США выделяют следующие типы питья. Умеренное подразумевает употребление в сутки до 2 доз алкоголя для мужчин и до
1 дозы для женщин. (Понятие «умеренное питье» может несколько различаться в зависимости от национальных традиций.)

Стандартная доза алкоголя в США равна 14,0 г (0,6 унции) чистого алкоголя. Это количество содержится в: 280 г пива, 76 г вина, 35 г крепкого алкоголя (джин, ром, виски, водка).

Низкий риск предполагает употребление здоровым мужчиной до 65 лет не более 4 доз в любой день и 14 в неделю, а здоровыми женщинами (и мужчинами старше 65 лет) — не более 3 доз в любой день и 7 в неделю.

Рискованное питье (высокий риск) — загульное пьянство и хроническое пьянство. Загульное пьянство (слишком быстро и слишком много) для здорового человека — 5 или больше доз (мужчина), 4 или больше доз (женщина) в течение 2 часов. Хроническое пьянство — употребление спиртного чересчур много и часто. Загульное пьянство влечет наиболее тяжелые последствия, поскольку может привести к гипогликемии и тяжелому лактацидозу, ускорить острый алкогольный гепатит на фоне хро-нического поражения печени.

Диагностика абстинентного синдрома или угрозы его развития

Абстиненция является составной частью синдрома физической зависимости от алкоголя и диагностируется при наличии более 2 признаков после прекращения употребления алкоголя или уменьшения его дозы:+

  • вегетативная гиперреактивность (потливость, тахикардия),
  • тремор рук,
  • бессонница,
  • тошнота или рвота,
  • транзиторные визуальные, осязательные или слуховые галлюцинации,
  • психомоторное возбуждение,
  • тонико-клонические судороги.

Клиника абстинентного синдрома развивается, как правило, в течение первых 24–48 часов лишения и может быть представлена широким спектром вегетативных и психических отклонений. Чувство разбитости, бегающие глаза, неспособность концентрировать внимание характерны для минимально выраженного абстинентного синдрома. При умеренной степени нарушен зрительный контакт, нарастает ажитация, учащаются пульс и дыхание, отмечаются бессонница, анорексия. Выраженный абстинентный синдром сопровождается затрудненным зрительным контактом, инсомнией, анорексией, эпизодами нарушения сознания; возможны галлюцинации. При тяжелой абстиненции наблюдаются выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита.

Чтобы выделить пациентов с угрозой развития синдрома абстиненции, применяют тесты CAGE, Short Alcohol Dependence Data, Michigan Alcohol Screening Test и др. Некоторые тесты демонстрируют невысокую специфичность, другие слишком объемные, потому не могут использоваться при госпитализации пациентов. Оптимальным по информативности и лаконичности является тест FAST.

Определение тяжести алкогольного гепатита

Симптомы могут быть обусловлены несколькими причинами: собственно алкогольным гепатитом, фоновым циррозом печени, ассоциированными заболеваниями, абстинентным синдромом.

Для алкогольного гепатита характерны желтуха, боль или тяжесть в правом подреберье, лихорадка, тахикардия, увеличение печени, тошнота, рвота, анорексия, дефицит массы тела.

Расширенные вены передней брюшной стенки, пальмарная эритема, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гинекомастия у мужчин, аменорея у женщин, увеличение слюнных желез указывают на цирроз печени.

Лабораторно при алкогольном гепатите в сыворотке крови: превышение уровня аспартатаминотрансферазы в 2–6 раз от верхней границы нормы; отношение АсАТ/АлАТ более 2; низкий альбумин; повышение МНО; лейкопения или лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. При УЗИ органов брюшной полости определяются увеличение размеров печени, повышение эхогенности ее структуры; отечность стенок желчного пузыря; изменения структуры поджелудочной железы. Спленомегалия и асцит также могут присутствовать у пациентов с алкогольным гепатитом и отражать остро возникший синдром портальной гипертензии на фоне тяжелого гепатита (может быть транзиторным) или стойкий синдром портальной гипертензии в результате сформированного цирроза печени.

У нетяжелых пациентов отсутствует необходимость в неотложной этиологической и морфологической верификации диагноза, т. к. не нужна терапия. Однако в сложных случаях (холестатический, фульминантный цирроз) обязательна этиологическая расшифровка и очень желательна морфологическая верификация диагноза.

Прогноз при алкогольном гепатите определяют с помощью специфических (дискриминантная функция Мэддрея, счет Лилля, счет Глазго) и неспецифической (счет MELD) шкал.

Диагностика ассоциированных с алкогольным гепатитом заболеваний

Обусловлены как присоединением инфекции, так и токсическим воздействием алкоголя на другие органы и системы.
Алкогольному гепатиту могут сопутствовать: инфекции мочевыводящих путей, спонтанный бактериальный перитонит, бактериальная пневмония, туберкулез, сепсис, абсцессы легкого, грибковые инфекции; неинфекционные заболевания — желудочно-кишечные кровотечения, хронический гастрит, панкреатит, сахарный диабет, злокачественные новообразования.

Читайте также:  Туберкулез костей признаки и симптомы болезни у взрослых и детей

Системные токсические эффекты алкоголя обусловливают повреждение сердечной мышцы, скелетной мускулатуры; развитие остеопении, энцефалопатии, тубулоинтерстициального нефрита, периферической и вегетативной нейропатии; увеличивают риск геморрагических инсультов. Как правило, они дозозависимы. Диастолическая дисфункция левого желудочка наблюдается при суммарной дозе в течение жизни 5 кг этанола на 1 кг массы тела у трети пациентов, систолическая — 9 кг этанола на 1 кг массы тела у 20%. При превышении такой дозы возрастает риск фатальных нарушений ритма.

Поэтому при диагностике соматического статуса у страдающих алкогольным гепатитом необходимо выполнять ряд обязательных исследований: рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, визуализационную и лабораторную оценку структуры и функции поджелудочной железы, общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов, констатацию антропометрических и лабораторных данных трофологического статуса. При наличии показаний (или планово) проводят КТ головного мозга, эхокардиографию, биопсию мышц, электромиографию, денситометрию костной ткани и др.+

Диагностика «масок» алкогольного гепатита

В многопрофильную больницу иногда поступают пациенты с «масками» алкогольного гепатита — гипертоническим кризом, пароксизмальными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью…
Задачи лечения страдающих алкогольным гепатитом:+

  • купирование угрожающих жизни состояний;
  • выведение из состояния абстиненции;
  • терапия собственно поражения печени;
  • избавление от бактериальных инфекций;
  • коррекция трофологического статуса;
  • лечение ассоциированных заболеваний;
  • планирование дальнейшего врачебного менеджмента.

Алкогольный гепатит может осложниться печеночной энцефалопатией, печеночно-клеточной недостаточностью, в т. ч. геморрагическим синдромом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, гепаторенальным синдромом, острой сердечной недостаточностью, отеком головного мозга и др. Купировать угрожающие жизни состояния следует совместно с реаниматологом.+

Лечение абстинентного синдрома

Показаны бензодиазепины. Для большинства пациентов рекомендуется использовать препараты длительного действия (хлордиазепоксид, диазепам); положительные моменты их применения — липофильность и, соответственно, более равномерное распределение в ЦНС, а также меньший риск синдрома отмены при коротком курсе. В то же время непредсказуемый метаболизм при тяжелом алкогольном гепатите делает их назначение весьма проблематичным. С точки зрения метаболизма предпочтительнее лоразепам (связывается с глюкуроновой кислотой даже на фоне алкогольного гепатита). При тяжелом абстинентном синдроме можно сочетать галоперидол и бензодиазепины.

В «Клиническом протоколе оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами», утвержденном Минздравом и опубликованном в 2011 году, уточнены показания для госпитализации пациентов с абстинентным синдромом: осложненное его течение, наличие соматической патологии, отсутствие родственников, способных участвовать в уходе. Здесь же для купирования абстинентного синдрома рекомендуются следующие лекарственные средства: тиамин 100–300 мг в сутки; диазепам 20–80 мг в сутки при любом состоянии отмены; пропранолол 40–80 мг в сутки при выраженной вегетативной реактивности; галоперидол 2–10 мг в сутки и мидазолам 2,5–15 мг в сутки при делирии. Указанная дозировка назначается в первые сутки лечения, каждый последующий день уменьшается на 25%.+

Лечение собственно поражения печени

Терапия первой линии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом включает глюкокортикостероиды. Доказано их влияние на улучшение краткосрочного прогноза в дозе 0,5 мг/кг в день по преднизолону в течение 26 дней (противопоказаны при неконтролируемом инфекционном процессе). При тяжести алкогольного гепатита менее 32 баллов по шкале Мэддрея эффективность глюкокортикостероидов не доказана. Отвечают на терапию около 60% пациентов. Поэтому в сроки до 7 суток необходимо оценить ее результат; если улучшения нет — отменить глюкокортикостероиды.

Пентоксифиллин, обладая свойствами антиоксиданта и неспецифического ингибитора цитокинового каскада, не оптимизируя собственно функцию печени, тем не менее улучшает долгосрочный прогноз при тяжелом алкогольном гепатите, уменьшая частоту развития гепаторенального синдрома (по 400 мг 3 раза в день внутрь). Преимущества терапии глюкокортикостероиды + пентоксифиллин в сравнении с глюкокортикостероидами, а также эффективность пентоксифиллина у не ответивших на глюкокортикостероиды доказаны не были. Пентоксифиллин рекомендуется назначать пациентам с неконтролируемым инфекционным процессом как терапию первой линии.

С 2005 года изучается возможность применения моноклональных антител (инфликсимаб, этанерцепт) при тяжелом алкогольном гепатите — «терапии отчаяния». Однако лечение биологическими агентами связано с увеличением летальности в результате инфекционных осложнений и отрицательного влияния на регенерацию печени.

N-ацетилцистеин, поставщик глутатиона для гепатоцитов и антиоксидант, используют в клинике внутренних болезней как муколитическое средство. У пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом применение N-ацетилцистеина в сочетании с глюкокортикостероидами улучшает краткосрочный прогноз, снижает риск развития гепаторенального синдрома и неконтролируемого инфекционного процесса, однако не улучшает 6-месячную выживаемость. Предлагаемая доза N-ацетилцистеина: от 50 до 150 мг/кг массы тела внутривенно на 1 000 мл 5% глюкозы в течение 4 часов.

Лечение бактериальной инфекции

Таковая имеется у большинства пациентов при госпитализации. Назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия без потенциального гепато- и нефротоксичного эффекта (цефалоспорины третьего поколения, ципрофлоксацин и др.). Для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии показана деконтаминация кишечника (рифаксимин, метронидазол и др.).
Коррекция трофологического статуса обязательно включает витамины группы В (предпочтительно внутривенно), а также жирорастворимые. Ежедневное потребление белка с пищей должно быть увеличено до 1,5 г/кг массы тела. Если прием пищи невозможен, следует перейти на парентеральное питание.

Исключить спиртное жизненно важно на любых стадиях болезни печени, включая алкогольный гепатит. У пациентов с алкогольным гепатитом или декомпенсированым циррозом для лечения алкогольной зависимости эффективность и безопасность доказана только для баклофена. Лечение осуществляется совместно с психиатром-наркологом. «Клиническим протоколом оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами» рекомендован налтрексон в виде инъекций пролонгированного действия 380 мг 1 раз в 4 недели.

При планировании долгосрочной тактики ведения пациента с алкогольным гепатитом необходимо исключить другие гепатотоксические факторы: неалкогольный стеатогепатит (синдром избыточного бактериального роста, инсулинорезистентность); применение гепатотоксичных препаратов (амиодарон, нестероидные противовоспалительные, метотрексат, противотуберкулезные и др.), вирусные гепатиты, ишемический гепатит и др.

Алкогольный гепатит обычно рассматривается как противопоказание для трансплантации печени (минимум 6 месяцев исключения спиртного). Подобная практика социально оправданна и позволяет минимизировать риск рецидива употребления алкоголя. Однако недавно европейская группа начала программу ранней трансплантации печени у пациентов с первым эпизодом алкогольного гепатита, не ответивших на консервативную терапию, и получила обнадеживающие результаты. Сейчас дискутируется вопрос о возможном пересмотре научным и клиническим сообществом 6-месячного срока воздержания у пациентов с первым эпизодом тяжелого алкогольного гепатита после взвешенного коллегиального решения мультидисциплинарной бригады врачей (гепатологи, хирурги, психиатры) с участием семьи больного.

Татьяна Раевнева, доцент 1-й кафедры внутренних болезней, кандидат мед. наук БГМУ
Медицинский вестник, 24 июля 2014

Ссылка на основную публикацию
Цинковая мазь цена, Цинковая мазь купить в Москве дешево, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Купить Цинковая мазь 10% 25г в аптеках Цена действует только при заказе на сайте Цены на сайте отличаются от цен...
Цефтриаксон описание, инструкция, цена Аптечная справочная Ваше Лекарство
Уколы Цефтриаксон - инструкция по применению Уколы Цефтриаксон - антибиотик из группы цефалоспоринов 3 поколения. Назначается пациентам для лечения воспалительно-инфекционных...
ЦЕФТРИАКСОН» инструкция по применению (уколы) как разводить, аналоги, цена в аптеках
Цефтриаксон (Ceftriaxone) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав препарата Цефтриаксон Порошок для...
Циннаризин (таблетки) Отзывы врачей и пациентов Инструкция по применению, описание и способ примен
Лекарства > Циннаризин (таблетки) Таблетки Циннаризин относятся к сердечно-сосудистым, цереброваскулярным препаратам. Они оказывают выраженное спазмолитическое действие на сосуды, уменьшают их...
Adblock detector