Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи

Меланома

  • Отделение хирургическое N10 биотерапии опухолей

ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА?

Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки. Меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи). Также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую «глазную меланому» или меланому «глаза», как ее часто называют пациенты.

Какие типы меланомы встречаются?

Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:

Поверхностно-распространяющаяся –поражает поверхность кожного покрова

Узловая – представлена в виде узла, возвышающегося над поверхностью кожи

Акрально-лентигинозная – чаще представлена в виде «пятна», которое располагается акрально – на ладонях, подошвах, в области ногтевого ложе

Лентиго меланома – опухоль на коже в виде пятна с неровными нечеткими границами с неравномерной окраской

Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения , как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии). Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.

Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).

В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.

Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.

Стадии меланомы кожи.

Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.

Что включает в себя обследование?

Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, — верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)

мягких тканей области рубца после операции

рентгенографию (или компьютерную томографию) органов грудной клетки. При необходимости дополнительно проводится

магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с введением контрастного препарата в вену, а также

анализы крови, включая определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови.

Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:

BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.

NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.

KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.

Читайте также:  Пропал голос, как восстановить срочно голосовые связки

Метастазирование меланомы кожи : лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.

Лечение метастатической меланомы кожи

Специалисты отделения биотерапии опухолей проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.

Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.

Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли, но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).

Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.

Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.

Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли, далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.

Редкие формы меланомы:

Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).

По локализации выделяют:

• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы

• Меланому цилиарного тела

Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.

Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:

• искажение формы предметов

• появление пелены или «шторки» перед глазом

• изменение цвета радужки

Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.

Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.

Куда метастазирует увеальная меланома:

• печень — 90 % случаев

Это связано с биологией внутриглазной опухоли — на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.

• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко

Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:

GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии

ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:

I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом

II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов

Читайте также:  Полностью пропали обоняние и вкус»

Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.

Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:

2) Радиочастотная абляция

3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени

Когда можно применять локальные методы лечения:

• Первичная опухоль удалена или находится под контролем

• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)

• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени

• Поражение печени Системное химиотерапевтическое лечение: В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.

Саркома

Саркома – злокачественная опухоль, которая возникает в соединительной ткани. Чаще всего заболевание поражает молодых людей в период активного роста. Отличительными особенностями являются стремительный рост опухоли, активное метастазирование и высокий процент летальности.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Оперативные вмешательства со скидкой 10%.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам check-up со скидкой до 20%!

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой от 30 до 60%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Липома
  • Фиброма
  • Карцинома
  • Аденома
  • Саркома
  • Кератома
  • Гемангиома
  • Базалиома – базальноклеточный рак кожи
  • Рак кожи
  • Опухоли соединительной, подкожной и других мягких тканей
  • Меланома кожи

Причины возникновения саркомы

  • Воздействие ионизирующего излучения;
  • Наличие вредных привычек;
  • Частое и длительное пребывание на солнце;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Аутоиммунные процессы в организме и нарушения гормонального фона;
  • Инфицирование некоторыми видами вирусов (ВИЧ, герпес, гепатит).

Однако достоверная причина возникновения данного заболевания до сих пор не установлена.

Классификация

Классифицируются по происхождению на:

  • Саркома, которая образуется из костной ткани – остеосаркома, саркома Юинга
  • Саркомы, которая образуются из мягких тканей – липосаркома, фибросаркома

В зависимости от степени дифференцировки клеток выделяют:

  • Низко дифференцированные – отличаются менее злокачественным характером, низким уровнем метастазирования;
  • Высоко дифференцированные – характерен быстрый рост, массивное метастазирование и высокая злокачественность;
  • Умеренно дифференцированные.

Симптомы

Клиническая картина во многом определяется местом расположения опухоли и её характеристиками. Основными симптомами являются:

  • Боли в месте роста образования, которые могут быть как интенсивными, так и умеренными;
  • Высокая утомляемость, снижение веса, потеря аппетита;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Визуальное определение опухоли, которая начинает выступать над поверхностью тела;
  • Снижение функции пораженного органа и нарушения со стороны других внутренних органов при метастазировании.

Диагностика

Диагностикой этого заболевания занимается врач-онколог, который при подозрении на данную патологию назначает ряд дополнительных методов исследования:

  • Рентгенологическое обследование;
  • УЗИ мягких тканей, внутренних органов;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Сцинтиграфия внутренних органов;
  • Эндоскопические методы обследования, например, ректороманоскопия, гастроскопия;
  • Пункция опухоли с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Лечение

Основной метод лечения саркомы в медицинском центре «СМ-Клиника» — это оперативное вмешательство. Лучевая терапия проводится как дополнение к операции. С помощью нее опухоль уменьшается в размерах, а также снижается риск рецидива саркомы. Химиотерапия при лечении саркомы мягких тканей применяется на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Узнать подробную информацию о методах терапии саркомы в «СМ-Клиника» или срочно записаться на прием онколога можно в регистратуре или по телефону.

Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи

Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова объединило в себе передовые технологические и научные тенденции лечения опухолей опорно-двигательного аппарата, внеорганных локализаций и кожи.

Читайте также:  Зуб мудрости растет горизонтально, давит на соседний и упирается в него что делать

Специалистами отделения осуществляется комплексное лечение и своевременная диагностика таких групп заболеваний как:

  • опухоли костей (остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, гигантоклеточная опухоль кости, хордома и т.д.)
  • опухоли мягких тканей (синовиальная саркома, липосаркома, лейомиосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома и т.д.), включая внеорганные забрюшинные саркомы.
  • злокачественные новообразования кожи (меланома, базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак кожи, болезнь Боуена, карцинома Меркеля, саркома Капоши, карцинома придатков кожи).

Применяемые высокотехнологичные хирургические методы лечения:

  • При опухолях костей:

— Сохраняющие конечность операции с резекцией костей и одномоментным эндопротезированием и реконструктивной пластикой дефектов.

— Различные варианты обширных межлопаточно-грудных, межподвздошно-брюшных резекций и ампутаций.

— Резекция костей таза с одномоментным эндопротезированием

3D моделирование резекции костей таза с одномоментным эндопротезированием

Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза

3D моделирование резекции костей таза с одномоментным эндопротезированием

Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза

Рентгенограмма после эндопротезирования дистальной трети лучевой кости и лучезапястного сустава

Рентгенограмма после эндопротезирования проксимальной трети большеберцовой кости и коленного сустава

Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза

Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования просимльной ½ плечевой кости

  • При злокачественных новообразования кожи:

— Иссечение опухолей кожи с различными видами реконструктивной пластики.

— Иссечение опухолей кожи с применением интраоперационной фотодинамической терапии с гипертермией.

— Изолированная регионарная гипертермическая химиоперфузия конечностей — вариант местной (регионарной) химиотерапии, в результате чего создается высокая концентрация препаратов в месте локализации опухоли, при минимальном всасывании в системный кровоток. Таким образом, появляется возможность максимально агрессивного воздействия на опухоль при минимальной системной токсичности.

— Биопсия сигнальных лимфатических узлов при меланоме — это процедура, в которой выявляют сигнальный лимфатический узел, удаляют его и исследуют на отсутствие метастатического поражения, что позволяет обеспечить наиболее оптимальную дальнейшую тактику лечения.

  • При опухолях мягких тканей:

— Изолированная регионарная гипертермическая химиоперфузия конечностей

— Органосохраняющие операции при опухолях мягких тканей с различными видами пластики (пластика свободным кожным лоскутом, пластика свободным кожно-мышечным лоскутом с использованием микрохирургической техники, кожная пластика на питающей ножке)

— Удаление забрюшинных опухолей с выполнением мультиорганных резекций.

Отличительной особенностью отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦО им. Н.Н. Петрова является проведение еженедельных мультидисциплинарных консилиумов (MDT – multidisciplinary team – «мультидисциплинарная команда») в составе онкологов-хирургов, лучевых диагностов, химиотерапевтов, радиологов, патоморфологов, где обсуждаются все клинические случаи сарком, решаются вопросы дальнейшего ведения и лечения пациентов столь редкой патологии, что позволяет не только улучшить качество оказываемой помощи, но и значительно ускорить процесс диагностики и лечения.

В рамках НМИЦО им. Н.Н. Петрова осуществляется первичная диагностика опухолей указанных локализаций и оказывается комплексное лечение, включающее неоадъювантную лучевую и химиотерапию, хирургический этап лечения и адъювантную терапию.

Как проходит диагностика и лечение для пациента:

  1. Первичный приём специалиста в клинико-диагностическом центре.
  2. Обследование.
  3. Бесплатное лечение в рамках ОМС или ВМП.
  4. После выписки, согласно стандартам оказания медицинской помощи, пациенты при необходимости направляются к смежным специалистам лучевой терапии, химиотерапии. Тем самым обеспечивается комплексный подход в лечении онкологических заболеваний.
  5. Обеспечивается постоянный контроль за течением болезни путем диспансерного наблюдения.

Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи является одним из лидирующих в стране. Врачи отделения обдают богатым опытом диагностики и лечения сарком костей, мягких тканей и злокачественных образований кожи.

Все врачи отделения имеют научные степени и являются членами ведущих медицинских организаций.

Заведующий отделением — Зиновьев Григорий Владимирович, врач-онколог, кандидат медицинских наук

Ссылка на основную публикацию
Хирургическое лечение пневмоторакса
Пневмоторакс Пневмоторакс — это присутствие воздуха в плевральной полости, куда оно попадает вследствие повреждения легкого или стенки грудной клетки. Воздух...
Хилак форте инструкция по применению для детей и новорожденных, как принимать хилак форте
Инструкция по применению ХИЛАК ФОРТЕ (HYLAK FORTE) Форма выпуска, состав и упаковка Капли для приема внутрь в виде прозрачного, от...
Хилак форте при грудном вскармливании маме можно или нет
Хилак Форте — инструкция по применению Дисбаланс кишечной микрофлоры – нередкое явление, как среди взрослых, так и детей. Факторов, нарушающих...
Хирургическое отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи
Меланома Отделение хирургическое N10 биотерапии опухолей ЧТО ТАКОЕ МЕЛАНОМА? Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток,...
Adblock detector