Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Никит

Что нужно знать о хронической болезни легких

ХОБЛ — это прогрессирующее заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом, структурными изменениями в легочной ткани и сосудах, а также нарушением бронхиальной проходимости.

Существует общемировая тенденция к повышению заболеваемости. В Самарской области врачи тоже фиксируют увеличение количества пациентов, сейчас их около 20 тысяч. При этом реальные показатели заболеваемости гораздо выше, чем число официально зарегистрированных больных. Об этом сообщила заведующая отделением пульмонологии Самарской областной клинической больницы имени Середавина Юлия Богданова.

— Это заболевание раньше называли бронхитом курильщика, — говорит пульмонолог. — Сейчас специалисты установили, что хроническая обструктивная болезнь легких является системным заболеванием, которое выходит за рамки поражения органов дыхания — страдают и сердце, и практически все органы человека.

Причины

Одним из главных факторов, который может спровоцировать ХОБЛ, является курение. Также на развитие болезни могут влиять условия работы. В «красной зоне» — работники вредных химических производств заводских и кулинарных цехов. Принято считать, что ХОБЛ в основном проявляется у мужчин, но в последнее время болезнь атаковала и женщин. К группе риска можно отнести, например, поварих на большом производстве.

Легкие повреждают пары от красок и чистящих средств, пыль, выхлопные газы автомобилей, парфюмерия, лаки для волос и другая аэрозольная косметика.

Также ХОБЛ может проявляться на фоне бронхиальной астмы. Например, если человек начинает курить во время этой болезни, то в большинстве случаев такое сочетание факторов приводит к развитию ХОБЛ. В этом случае важную роль играет обязательная вакцинация граждан. Ведь болезнь может развиться на фоне тяжелых форм простудных заболеваний. Поэтому внимание нужно уделить прививкам от гриппа и пневмонии.

Симптомы

На начальной стадии определить ХОБЛ довольно сложно. Сам пациент часто не может оценить опасность симптомов. Как правило, для курильщиков утренний кашель является обычным делом, но для медиков это уже первый звоночек, свидетельствующий об изменениях в легких. Поэтому специалисты советуют обратить внимание на этот момент в первую очередь. Также для ХОБЛ характерно появление одышки, которая со временем усиливается. Развитие болезни может идти незаметно в течение нескольких лет.

— К большому сожалению, часто мы видим пациентов на более поздних стадиях развития ХОБЛ. На начальной к нам обращаются редко. Больной приходит к врачу только тогда, когда испытывает серьезные ограничения и неудобства, например, одышку, — отметила Богданова.

Еще одним ранним симптомом ХОБЛ может быть выделение слишком больших объемов слизи. Слизь важна для поддержания влажности дыхательных путей. Кроме того, она захватывает микроорганизмы и раздражители — пыль, частицы газа или воды, которые попадают в легкие. Когда человек вдыхает раздражители, его организм вырабатывает больше слизи.

Лечение

Министерство здравоохранения разрабатывает подход по лечению и ведению пациентов с ХОБЛ. Он включает рентген, компьютерную томографию легких, лабораторные тесты, иммунологические и эндоскопические обследования.

Для того чтобы поставить больного на ноги, врачи применяют современную медикаментозную терапию и дыхательную реабилитацию. Первый этап дыхательной поддержки — кислородотерапия, которая помогает снимать обострение и восстанавливать функцию легких. На поздних стадиях кислородотерапия должна быть постоянной. При этом пациент должен отказаться от вредных привычек.

Существует целая программа по лечению пациентов с помощью кислородных концентраторов на дому. Она помогает значительно продлить жизнь пациентов. По словам Богдановой, в регионе на безвозмездной основе постоянной поддержкой концентраторами на дому обеспечили 202 пациента. Аппараты они получили в специализированных центрах на базе тольяттинской клинической больницы №5 и самарской городской больницы №4.

Концентратор

аппарат, который очищает от примесей кислород, содержащийся в воздухе, концентрирует его и подает для дыхания. В медицине такие приборы используют в лечебно-профилактических целях, с их помощью проводят кислородную терапию для людей с легочной недостаточностью и ХОБЛ. Также процедуры с этим аппаратом назначают больным в период восстановления после операций, перенесенных тяжелых заболеваний. Концентратор работает по принципу отсеивания азота, содержание которого в воздухе около 70%.

Для работы концентратора достаточно питания 220В, а главное, не требуется никакой заправки. Есть модели, которые могут работать от аккумуляторных батарей, что делает их наиболее мобильными. Однако аппараты довольно дорогие, в среднем они стоят около 40 тысяч рублей.

Читайте также:  Инвитро Сестрорецк, ул Токарева 18, лит А, пом 4-Н - адрес, телефон, режим и график работы

При применении устройства концентрация кислорода в вырабатываемом им воздухе достигает 95%. По мнению специалистов, сеанс с концентратором сравним с многочасовой прогулкой в лесу.

— Важный элемент ведения пациентов — мультидисциплинарный подход, когда с больным занимаются различные специалисты. Это прежде всего коллеги из отделения торакальной хирургии. Есть пациенты, к которым можно применить хирургические методы лечения. Это не избавляет полностью от болезни, но позволяет облегчить им жизнь, — пояснила завотделением.

Она добавила, что операция обычно требуется тем пациентам, болезнь которых уже перешла в тяжелую стадию.

Кроме того, для сохранения качества жизни применяют физиотерапию и кинезитерапию — вид лечебной физкультуры. Все пациенты, даже те, которые находятся в отделении реанимации, ежедневно выполняют различные комплексы упражнений в зависимости от степени тяжести своего состояния.

В регионе ежегодно выявляют от 150 до 200 новых пациентов с обструктивной болезнью. Ежегодно через отделение пульмонологии больницы имени Середавина проходят около 300 пациентов, которые имеют диагноз ХОБЛ. Поступают они преимущественно с тяжелой формой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

  • частый кашель с мокротой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

  1. Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
  2. Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
  3. Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
  4. Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
  5. Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

  • Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
  • Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
  • ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
  • Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.
Читайте также:  Сироп от сухого кашля взрослым

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

  • Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
  • Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
  • Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

Трудно дышать

В чем причины и как медицина может помочь им, «РГ» рассказал главный внештатный врач-пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии Первого МГМУ им. Сеченова, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Сергей Николаевич, какова распространенность ХОБЛ в нашей стране в последние годы?

Сергей Авдеев: По статистике, пациентов с ХОБЛ в нашей стране примерно 2,3 миллиона. Но это далеко не все больные. Есть данные эпидемиологических исследований нашего Российского респираторного общества (РРО), по которым получается, что это заболевание имеют до 15 процентов взрослых, то есть около 10 миллионов человек. Причем в отдельных регионах, областях, городах число больных растет, хотя, возможно, это связано и с улучшением диагностики. Многие люди просто не понимают, что больны, и не обращаются к врачам. ХОБЛ — это преимущественно болезнь курящих. И они думают, что кашель и мокрота по утрам — это нормальное явление. Порой не обращают внимания и на самый грозный симптом — одышку. Многие считают, что причинами служат возраст, лишний вес, стресс и т.д. В результате обращаются за помощью поздно, когда функция дыхания уже значимо снижена.

А замечают ли эти признаки заболевания врачи первичного звена?

Сергей Авдеев: Есть проблемы и здесь. Формально, чтобы поставить диагноз ХОБЛ, обязательным исследованием является спирография — измерение функции легких.

В каждой поликлинике спирограф есть, но вот проводят ли такие исследования всем, кто курит и у кого есть кашель и одышка, — это вопрос. Не всегда врач направит пациента на спирографию, если он обращается по поводу боли в спине, диабета и т.п. Хотя любой пациент со стажем курения 20-30 лет относится к группе риска, и если направить его на спирографию, поставит диагноз ХОБЛ просто.

Каков вклад ХОБЛ в общую смертность?

Сергей Авдеев: В общей смертности населения летальность от заболеваний органов дыхания составляет 3-4 процента. Но в структуре респираторной смертности ХОБЛ занимает 41 процент. А в некоторых регионах это заболевание стоит на первом месте в структуре летальности от болезней органов дыхания. Тут накладывают определенный отпечаток и экстремальные климатические воздействия, и профессиональные вредности, и социальные условия — там, где уровень доходов выше, там смертность от ХОБЛ ниже.

Читайте также:  Дротаверин, 40 мг, таблетки, 100 шт, Органика ОАО купить в Москве по низкой цене - портал Моё Здоров

Все же причина ХОБЛ — только курение или есть заболевшие и среди некурящих?

Сергей Авдеев: До 90 процентов больных — это, конечно, курильщики. Но не только активные, а и пассивные. Вот пример — женщина никогда не курила, а мы у нее диагностируем ХОБЛ. Причина — муж курил всю жизнь в квартире. Но есть и еще два больших фактора. Первый — это сжигание биомасс, то есть всего, что горит: травы, угля, газа и т.п. Но в нашей стране он вносит не столь большой вклад. Второй — условия работы. Это прежде всего запыленность, когда мелкие твердые взвешенные частицы попадают в органы дыхания. Этому фактору подвержены, например, сварщики, строители, шахтеры. А при сочетании нескольких факторов риски, разумеется, еще выше.

Что вы рекомендуете тем, у кого уже диагностировано это заболевание?

Сергей Авдеев: Первая и самая главная рекомендация — полный отказ от курения. Но трудность в том, что самостоятельно отказаться от курения может примерно лишь половина больных. Поэтому в арсенале врачей есть дополнительные методы помощи — никотинзаместительная терапия, психотерапия и т.д.

А какие лекарства используются в лечении ХОБЛ? Появятся ли вскоре новые препараты, которые могут кардинально изменить результаты лечения?

Сергей Авдеев: К счастью, в лечении ХОБЛ за последние 20 лет произошел огромный прогресс. Наши первые клинические рекомендации появились примерно столько же лет назад, и тогда в арсенале врача было буквально 2 основных препарата. А сегодня мы располагаем уже 15 препаратами, специально созданными для ХОБЛ. Только за 2017 год было зарегистрировано 4 новых. Осенью был зарегистрирован еще один, а в следующем году планируется регистрация второго. Наиболее эффективными являются мощные бронхорасширяющие средства, которые существенно улучшают состояние больных, повышают качество их жизни. Но, к сожалению, не все они доступны всем пациентам.

Почему так происходит?

Сергей Авдеев: Эти препараты включены в так называемые перечни ОНЛС, то есть доступны льготным категориям пациентов — в основном инвалидам. Но ХОБЛ лучше и эффективнее всего лечится как раз на ранних стадиях, когда человек еще не стал инвалидом. Но если у больного недостаточно средств, он не может получить высокоэффективную терапию, поскольку на новые препараты надо тратить 3-4 тысячи рублей в месяц. Российское респираторное общество давно выступает за то, чтобы включить ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний, как, например, туберкулез или астму. Это существенно облегчило бы пациентам доступ к лечению. Но пока нас не услышали.

Какие еще меры могли бы улучшить ситуацию?

Сергей Авдеев: Лекарства от ХОБЛ в основном ингаляционные, но не все больные обучены правильно пользоваться ингаляторами. Врач не всегда может уделить этому время. Необходимы специальные занятия, которые могли бы проводить обученные медсестры. В некоторых регионах есть примеры успешного обучения пациентов, у которых улучшается функция легких, повышается качество жизни, они становятся активнее. На сайте РРО есть на этот счет рекомендации, и сейчас мы работаем над созданием видеоуроков на эту тему.

Что показывает клиническая практика по лечению ХОБЛ — есть ли тут успехи?

Сергей Авдеев: Мы в РРО под руководством академика Александра Григорьевича Чучалина проводим свои исследования в рамках большого международного проекта. Проделана и продолжается большая работа по обновлению клинических рекомендаций. Причем она настолько успешна, что в некоторых европейских странах нашу схему лекарственной терапии ХОБЛ берут как кальку для своих алгоритмов.

Когда вы общаетесь с пациентами, какие аргументы приводите, убеждая их бросить курить?

Сергей Авдеев: Первый аргумент — отказ от курения в любом случае улучшит состояние, даже на поздних стадиях. Второй — это продлит жизнь, позволит вырастить внуков, а то и правнуков. И третий — экономический аспект. Сегодня сигареты стоят недешево и будут еще дорожать. Стоит посчитать, сколько денег уходит в дым, и подумать, что эти деньги можно было бы потратить на что-то интересное и полезное. К счастью, меры, которые государство предпринимает для сокращения курения, приносят реальные результаты — наша страна уже вышла из первой пятерки по числу курящих. Нас, пульмонологов, это не может не радовать.

Ссылка на основную публикацию
Хромосомные перестройки (аберрации); Студопедия
Особенности мутационной изменчивости. Виды мутаций Геномы живых организмов являются относительно стабильными, что необходимо для сохранения видовой структуры и преемственности развития....
Холецистэктомия лапароскопическая (удаление желчного пузыря) — АСТРО
Что такое жёлчный перитонит Жёлчный перитонит является тяжёлым воспалительным процессом в области органов брюшной полости. Основным провоцирующим фактором такого состояния...
Холодец из куриных лапок пошаговый рецепт быстро и просто от Риды Хасановой
Холодец из куриных ножек Приготовить вкусное блюдо с оздоравливающим эффектом – значит сделать лучший подарок своим гостям, посетившим ваше праздничное...
Хроническая боль в животе
Причины боли в животе слева от пупка у женщин. Возможные заболевания, резкая, ноющая боль Боль в животе является симптомом многих...
Adblock detector