Эффективное лечение подагры как избавиться от болезни

Что такое подагра: симптомы, причины и лечение болезни

Подагра – заболевание суставов, которое проявляется в нарушении обмена веществ, из-за чего впоследствии повышается уровень мочевой кислоты в крови и откладываются кристаллы солей мочевой кислоты в суставах. Ранее эта болезнь поражала в основном мужчин 40-60 лет, но в последние десятилетия подагрой чаще страдают женщины и молодые люди.

  • 1 Причины возникновения подагры
  • 2 Факторы риска
  • 3 Симптомы подагры
  • 4 Диагностика заболевания
  • 5 Лечение подагры
  • 6 Диета при подагре

Врач-терапевт и врач-эндокринолог медицинской группы компаний ADONIS Наталья Ляшенко назвала симптомы, причины возникновения подагры, а также методы лечения.

Причины возникновения подагры

Тело человека вырабатывает мочевую кислоту, когда она разрушает пурины – вещества, которые есть в организме. Пурины также находящихся в определенных продуктах, таких как стейк и морепродукты. Другие продукты также способствуют повышению уровня мочевой кислоты, например, алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, которые подслащены фруктовым сахаром (фруктозой).

Обычно мочевая кислота растворяется в крови и проходит через почки в мочу. Но иногда тело вырабатывает слишком много кислоты или же почки выделяют ее слишком мало. Когда это происходит, мочевая кислота может накапливаться, образуя острые кристаллы в суставе или окружающих тканях. Это вызывает боль, воспаление и отек.


Почему возникает подагра

  1. Гипертония ( повышение артериального давления).
  2. Сахарный диабет.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Дислипидемия ( повышение холестерина и триглицеридов крови).
  5. Ожирение.
  6. Анемия.
  7. Наследственность.
  8. Пол (мужчины).
  9. Прием некоторых медикаментов ( тиазидных диуретиков).

Факторы риска

Человек больше склонен к развитию подагры, если у него высокий уровень мочевой кислоты. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:

  • Рацион
    Еда, богатая мясом и морепродуктами, а также напитки, которые содержат фруктовый сахар (фруктозу). Потребление алкоголя, особенно пива, также повышает риск подагры.
  • Ожирение
    Если у вас избыточный вес, то ваш организм производит больше мочевой кислоты, соответственно, почки имеют большую нагрузку.

  • Болезни
    Некоторые заболевания и состояния повышают риск подагры. К ним относят высокое кровяное давление и хронические заболевания, такие как диабет, метаболический синдром, болезни сердца и почек.
  • Определенные препараты
    Применение тиазидных диуретиков, которые обычно используется при лечении гипертонии, и низких доз аспирина также может повысить уровень мочевой кислоты.
  • Факторы риска возникновения подагры

    • Генетика
      Если другие члены вашей семьи имели подагру, вы более склонны к развитию этой болезни.
    • Возраст и пол
      Подагра встречается чаще у мужчин, прежде всего, потому, что женщины имеют более низкий уровень мочевой кислоты. После наступления менопаузы уровне мочевой кислоты у женщин приближаются к уровням мужчин. В последних подагра чаще развивается в возрасте от 30 до 50 лет.
    • Недавние операции или травмы
      Недавнюю операцию или травму связывают с повышенным риском развития подагры.

    Симптомы подагры

    Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно, чаще всего ночью. Они включают:

    1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает суставы большого пальца ноги, но болезнь может возникать и в любом другом суставе. Это могут быть щиколотки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль обычно острее в течение первых 4-12 часов.

    2. Затяжной дискомфорт. После острой боли неприятные ощущения уменьшаются. Некоторый дискомфорт сустава может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Более поздние приступы подагры могут длиться дольше и больше будут влиять на суставов.

    3. Воспаление и покраснение. Пораженные суставы или суставы становятся отечными, теплыми и красными.

    4. Ограниченный диапазон движения. Когда подагра прогрессирует, вы не сможете нормально перемещать суставы.

    Диагностика заболевания

    Для того, чтобы выявить наличие подагры необходимо:

    1. Определить уровень мочевой кислоты в крови, а также в суточной моче.
    2. Сделать анализ синовиальной жидкости сустава.
    3. Сделать рентген.
    4. При необходимости – сделать компьютерную томографию или же магнитно-резонансную томографию.

    Как выявить подагру

    Лечение подагры

    Лечение подагры обычно включает медицинские препараты, которые выбирает врач и пациент, основываясь на текущем состоянии здоровья человека.

    Препараты для лечения острых приступов и предотвращения будущих приступов включают нестероидные противовоспалительные средства (препараты на основе кохлицина, кортикостероиды).

    Врачи могут назначить препараты для предотвращения осложнений подагры – лекарства, блокирующие производство мочевой кислоты (Аллопуринол, фебуксостат) и лекарства, улучшающие удаление мочевой кислоты (пробенецид, лезинурад).

    Диета при подагре

    Лекарство является наиболее эффективным способом лечения острой подагры и может предотвратить повторные приступі подагры. Однако нужно изменить некоторые пищевые привычки и образ жизни.

    1. Исключите или ограничьте употребление алкогольных напитков и напитков, которые содержат фруктозу. Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.

    2. Ограничьте потребление мяса, рыбы и птицы в рационе. Особенно, это касается сырокопченых и вареных колбасок, сарделек, сосисок, консерв.

    3. Ешьте больше продуктов из цельного зерна, фруктов, овощей и меньше рафинированных углеводов, таких как кремовые торты, пирожные, конфеты, изделия из слоеного и сдобного теста, белый хлеб.

    Диета при подагре

    4. Регулярно тренируйтесь. Поддержание тела в здоровом весе снижает риск подагры.

    5. Пейте много жидкости.

    6. Употребляйте молочные продукты с низким содержанием жирности. Можно употреблять нежирный кефир, несоленый творог, яйца ( не более одного в день).

    7. Что касается круп, то ограничьте себя в употреблении только бобовых. Все потому, что они содержат мочевую кислоту в большом количестве.

    8. Не пейте кофе, крепкий чай, какао.

    9. Старайтесь использовать как можно меньше соли.

    Врачи советуют придерживаться диеты №6 (стол №6).

    • Диета
    • Ограничение алкоголя
    • Употребление достаточного количества жидкости
    • Поддержание нормальной массы тела
    • Профилактический осмотр врача

    Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

    Подагра

    Артрит, вызванный кристаллизацией моноурата натрия в синовиальной жидкости, их фагоцитозом, образованием инфламмасом, продуцирующих ИЛ-1, который запускает воспалительный процесс с охватом синовиальной оболочки и мягких тканей сустава. Гиперурикемия — концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови >7 мг/дл (420 мкмоль/л): первичная (вызванная генетически обусловленными дефектами ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене) и приобретённая , причинами которой являются:

    1) повышенное содержание пуринов в диете — мясные блюда, особенно субпродукты, бульоны, некоторые морепродукты;

    2) ускоренный катаболизм АТФ (в результате в т. ч. злоупотребления алкоголем);

    3) увеличенное поступление фруктозы — некоторые фрукты и фруктовые напитки;

    4) усиленный катаболизм нуклеотидов в организме — в т. ч. при миелопролиферативных и лимфопролиферативных новообразованиях, гемолитической анемии, истинной полицитемии, мононуклеозе, а также в результате воздействия радиотерапии или лекарственных препаратов, используемых у больных со злокачественными опухолями, или иммуносупрессоров у лиц после трансплантации органа (циклоспорин);

    5) сниженная экскреция мочевой кислоты почками — в т. ч. у больных с поликистозом почек, свинцовой нефропатией;

    6) другие — напр. чрезмерная физическая нагрузка.

    Фактор, ответственный за кристаллизацию моноурата натрия в синовиальной жидкости или тканях у лиц с гиперурикемией, неизвестен.

    Подагрический артрит может иметь острое или хроническое течение. Повторяющиеся эпизоды острого артрита (подагрические приступы) и переход процесса в хроническое состояние приводят к прогрессирующему повреждению суставного хряща и кости. Происходит отложение кристаллов моноурата натрия в околосуставных тканях, на ушных раковинах и др.(тофусы), в почках (в интерстициальной ткани почек, собирательных трубочках и мочеточниках), а также во многих других тканях и органах.

    Читайте также:  Классификация и формы эпилепсии виды и симптомы приступов у взрослых и детей

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

    Заболеваемость выше у мужчин после 40 лет, у женщин после менопаузы. наверх

    1. Подагрический приступ: проявляется внезапной, очень сильной болью и отёчностью сустава, в области сустава возникает эритема, кожа становится напряженной, блестящей, быстро происходит отслаивание эпидермиса, наблюдается отёк подкожной клетчатки, а в крупных суставах — признаки увеличенного количества жидкости. Симптомы активного артрита чаще всего (раньше или позже у ≈95 % больных при подагрическом приступе) касаются I плюснефалангового сустава и возникают ранним утром. Приступы могут также возникать в голеностопных, коленных суставах, реже в суставах верхних конечностей. Без лечения приступ длится от 10 дней до 3 нед и прекращается самостоятельно. Факторы, вызывающие приступ: употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих пурины (особенно мяса), большая физическая нагрузка, травма или операция, инфицирование, приём лекарств (в т. ч. тиазидных или петлевых диуретиков, циклоспорина [напр. у лиц после трансплантации органа], ацетилсалициловой кислоты).

    2. Естественное течение: 4 фазы — бессимптомная гиперурикемия, приступы артрита, периоды между приступами, хроническая подагра (тофусная). В последнее время предложена новая классификация течения подагры: A — высокий риск заболевания (в основном, гиперурикемия), без наличия клинических симптомов и депозитов кристаллов моноурата натрия в тканях при микроскопическом или радиологическом исследовании; B — бессимптомная гиперурикемия, присутствуют депозиты моноурата натрия; C — приступы подагры; D — тофусная /узелковая форма; хронический артрит, костные деструкции при РГ исследовании. Длительность бессимптомной гиперурикемии бывает разной, хотя большинство лиц с гиперурикемией никогда не заболеет подагрой.

    Дополнительные методы исследования наверх

    1. Лабораторные методы исследования: повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (во время приступа может быть нормальным), часто увеличенная экскреция мочевой кислоты с мочой, гиперлипидемия, повышенный уровень глюкозы и креатинина в сыворотке крови. наверх

    2. Синовиальная жидкость: имеет воспалительный характер и содержит кристаллы моноурата натрия; следует всегда проводить посев в связи с возможностью сопутствующего бактериального инфицирования.

    3. Визуализирующие методы исследования: рентгенография — если происходит отложение кристаллов в околосуставных тканях, хрящах и костях, обнаруживает сужение суставной щели, четкие деструкции костей, иногда распространенный остеолиз. При УЗИ кристаллы моноурата натрия, находящиеся в синовиальной жидкости, могут создавать картину «снежной бури», а на поверхности суставного хряща — его двойной контур. Кристаллы могут также визуализироваться в стенках кровеносных сосудов. С помощью УЗИ , КТ и МРТ можно обнаружить отложения кристаллов моноурата натрия в сухожилиях.

    4. Гистологическое исследование тофусов в области суставов для подтверждения их связи с отложением моноурата натрия (кристаллические отложения моноурата натрия или мочевой кислоты также можно искать в биоптате почки). Материал следует зафиксировать в чистом этиловом спирте, поскольку широко используемый раствор формалина может вызвать разрушение кристаллов. Кристаллы также можно обнаружить в выделениях из свищей, возникших в области тофусов.

    Критерии классификации подагры согласно EULAR/ACR (2015), созданные для лиц с ≥1 эпизодом (приступом) отека, боли или повышенной болевой чувствительности периферического сустава или синовиальной сумки (вводные критерии) →табл. 16.14-1. Золотым стандартом, подтверждающим диагноз, является определение наличия фагоцитированных кристаллов моноурата натрия в суставном выпоте, полученном из воспаленного сустава, в содержимом синовиальной сумки или подагрического тофуса. Если кристаллы не определяются, либо исследование не выполнялось → применяйте клинические (типичные приступы подагры, подагрические тофусы), лабораторные (концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови) и визуальные (УЗИ, двухэнергетическая КТ, РГ) критерии. В диагностические критерии подагрического артрита EULAR/ACR не включено быстрое купирование приступа после назначения колхицина (данный феномен облегчает диагностику).

    Таблица 16.14-1. Классификационные критерии подагры, утвержденные Американской коллегией ревматологов и Европейской антиревматической лигой (ACR/EULAR) a

    различные сочетания вовлечения суставов или синовиальных сумок во время приступа (когда-либо)

    сустав(ы) или синовиальная(ые) сумка(и) за исключением голеностопного сустава, плюсневых суставов или первого плюснефалангового сустава (или их вовлечение исключительно как симптом полиартикулярной болезни)

    голеностопный сустав или плюсневые суставы (как часть моно- или полиартикулярной болезни) без вовлечения первого плюснефалангового сустава

    первый плюснефаланговый сустав (как часть моно- или полиартикулярной болезни)

    клинические симптомы во время приступа (когда-либо)

    эритема над пораженным суставом (на основании информации от пациента или определена врачом)

    больной с трудом переносит прикосновение или сдавливание пораженного сустава

    значительные трудности во время ходьбы или невозможность движений в пораженном суставе

    течение приступа (когда-либо); наличие ≥2 из 3 следующих признаков б :

    – период времени до развития максимальной интенсивности боли лабораторный

    концентрация мочевой кислоты в сыворотке (мг/дл [мкмоль/л]) в

    обследования не было

    диагноз подтвержден д

    депозиты уратов в суставной жидкости сустава или бурсы с наличием симптоматики (когда-либо)

    симптом двойного контура при УЗИ ё или депозиты уратов при ДЭКТ ж

    повреждение суставов, связанное с подагрой

    при классической РГ кисти или стопы наличие ≥1 эрозии з

    Интерпретация: результат макс. составляет 23 баллов. Для постановки диагноза подагры достаточно получить 8 баллов. Если в суставной жидкости кристаллы моноурата натрия не определяются, следует вычесть 2 балла, если концентрация мочевой кислоты в сыворотке составляет a Классификация применяется исключительно для больных с ≥1 эпизодом (приступом) отека, боли или повышенной чувствительности периферического сустава или синовиальной сумки (критерий включения). Для постановки диагноза подагры достаточно получить 8 баллов или выявить кристаллы моноурата натрия в суставе или синовиальной сумке (т. е. в суставной жидкости) с наличием симптоматики или в тофусе (достаточный критерий).

    б независимо от противовоспалительной терапии

    в Измеряемая уриказным методом, лучше всего в период, когда пациент не получал уратснижающую терапию, а также по истечении >4 нед. от начала приступа (т. е. в межприступный период); если это возможно, следует повторить измерение с соблюдением вышеуказанных условий. При оценке баллов следует принимать во внимание максимальное значение параметра, независимо от времени его определения.

    г Должны оцениваться подготовленным специалистом.

    д Определение наличия кристаллов моноурата натрия в суставе или синовиальной сумке (т. е. в суставной жидкости) с наличием симптоматики или в тофусе подтверждает диагноз (достаточный критерий), в таком случае нет необходимости оценивать другие критерии.

    е Если визуализирующие исследования недоступны — ставится 0 баллов.

    ё Гиперэхогенное нерегулярное усиление над поверхностью гиалинового хряща независимо от угла падения ультразвукового пучка (ложноположительный симптом двойного контура может появиться над поверхностью хряща, но должен исчезнуть после изменения угла расположения датчика).

    ж Наличие в суставе или околосуставных тканя, кодированных цветом уратов; изображения должны быть получены со сканера ДЭКТ при напряжении 80 кВ и 140 кВ и анализироваться с помощью специально разработанной для подагры программы и алгоритма ( 2-material decomposition ), который идентифицирует ураты на основании цветового кодирования. Положительный результат определяют, как наличие урата (кодированного цветом) в области сустава или околосуставных тканей (к депозитам уратов не зачитываются изменения: в области ногтевого ложа, размером менее миллиметра, в коже, вызванные движением, увеличением жесткости излучения или сосудистыми артефактами).

    з Дефект кортикального шара со склеротизацией каймы и нависающим над ним краем кости (за исключением дистальных межфаланговых суставов и картины «крыла чайки», поскольку такие изменения могут присутствовать при остеоартрозе/остеоартрите).

    ДЭКТ — двухэнергетическая компьютерная томография

    1. Подагрический приступ: острый артрит, вызванный кристаллами пирофосфата кальция (прежнее название псевдоподагра), септический артрит, реактивный артрит, травма, гемартроз, сывороточная болезнь, ранние симптомы других хронических артритов, остеоартроз с реактивным синовитом.

    2. Хроническая подагра: РА, остеоартрит различных суставов.

    1. Снижение массы тела у лиц с излишним весом и ожирением.

    2. Диета с ограничением пуринов: исключение указанных выше продуктов, вызывающих приобретённую гиперурикемию. Рекомендуется употребление молока и обезжиренных молочных продуктов.

    Читайте также:  Деперсонализация личности симптомы, синдром, виды расстройства

    3. Исключение употребления алкоголя (особенно пива) и курения табака.

    4. Повышение физической активности.

    5. Следите за коморбидностью при подагре (особенно за формированием почечной недостаточности, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, хронической цереброваскулярной болезни, заболеваниями периферических артерий, ожирения, артериальной гипертензии и диабета).

    Лечение подагрического приступа

    Применяют колхицин, НПВП, ГКС системно или внутрисуставно. У пациентов с очень тяжелыми полисуставными приступами подагры применяйте комбинированную терапию (колхицин с НПВС или ГКС). Алгоритм лечения →рис. 16.14-1.

    Рисунок 16.14-1. Лечение подагры в соответствии с рекомендациями EULAR 2016

    1. Колхицин п/о 1 мг и через 1 ч — 0,5 мг. Если приступ не купирован возможен приём очередных 0,5 мг через 12 ч и еще 3 раза в той же дозе на следующие сутки. При появлении побочных эффектов (спастическая боль в животе, диарея, тошнота и рвота) → колхицин следует отменить. Обученные пациенты в случае приступа могут принимать колхицин самостоятельно (таблетка «под рукой»).

    2. НПВП п/о (классические или ингибиторы ЦОГ2; препараты →табл. 16.12-1) в максимальных терапевтических дозах (с ингибиторами протонной помпы, если показаны). Не используйте ацетилсалициловую кислоту, поскольку она повышает концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.

    3. ГКС п/о (в суточной дозе 30–35 мг по преднизолону в течение 3–5 дней); особенно показаны пациентам с противопоказаниями к колхицину и НПВП. О внутрисуставном введении ГКС подумайте при моноартрите; это может быть лечением выбора у пациентов с трансплантацией органов, но сопряжено с риском инфицирования сустава.

    4. Канакинумаб — человеческие моноклональные антитела к IL-1β, показан больным с частыми приступами (≥3 приступов в течение последних 12 мес.), которые не могут использовать НПВП, колхицин и ГКС; противопоказанием является активная инфекция.

    1. Лечение, снижающее концентрацию мочевой кислоты (ПСКМК) в сыворотке крови →рис. 16.14-2.

    Рисунок 16.14-2. Лечение, которое уменьшает концентрацию мочевой кислоты в соответствии с рекомендациями EULAR 2016

    Показания : рецидивирующие приступы (>2/год), тофусы, подагрическая артропатия, подагрический нефролитиаз (особенно у пациентов 480 мкмоль/л (8,0 мг/дл) или с сопутствующими заболеваниями, напр. с нарушением функции почек, артериальной гипертензией, коронарной болезнью или сердечной недостаточностью) и у бессимптомных пациентов со значительной гиперурикемией (>720 мкмоль/л [12 мг/дл]) или подверженных риску синдрома распада опухоли →разд. 22.2.6.

    Цель лечения : достижение и поддержание до конца жизни концентрации мочевой кислоты в сыворотке Профилактическое лечение: во избежание обострения подагры начинайте ПСКМК (особенно интенсивно) через 2 недели после купирования приступа подагры и проводите профилактику подагрического приступа колхицином (0,5–1 мг/сут). В случае возникновения приступа подагры на фоне лечения, продолжайте его.

    1) ингибиторы ксантиноксидазы

    а) аллопуринол — препарат первого выбора, изначально 100 мг/сут. п/о, увеличивать следует на 100 мг каждые 2–4 нед. до макс. 600 мг/сут (в случае сниженного клиренса креатинина подберите дозу); может вызвать возникновение синдрома гиперчувствительности (лихорадка, крапивница, гепатит, эозинофилия, почечная недостаточность);

    б) фебуксостат — препарат второй линии, при неэффективности аллопуринола, сначала 80 мг/сут, можно увеличить до 120 мг/сут; метаболизируется в печени — можно применять у больных с таким нарушением функции почек, при котором невозможно увеличение дозы аллопуринола.

    2) урикозуретики: бензбромарон — 50–200 мг/сут; пробенецид — 1–2 г/сут) или сульфинпиразон 200–800 мг/сут п/о; показаны при гиперурикемии, вызванной нарушением выведения мочевой кислоты почками ( 60 лет, клиренс креатинина пеглотиказа — рекомбинантная уриказа (метаболизирует мочевую кислоту до нетоксичного и легко выводимого из организма аллантоина); только больным с тяжёлой формой хронической тофусной подагры, у которых не достигнут целевой уровень мочевой кислоты с помощью приведённых выше лекарственных средств, а также при наличии противопоказаний к их применению.

    2. Лечение сопутствующих заболеваний : пациент не должен, насколько это возможно, принимать ацетилсалициловую кислоту в малых дозах, петлевые и тиазидные диуретики, которые увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме. Рассмотрите возможность использования препаратов, которые уменьшают риск приступа подагры: лозартан или блокатор кальциевых каналов для лечения артериальной гипертензии и статинов или фенофибрата для снижения гиперлипидемии.

    Как быстро снять острую боль при подагре во время приступа?

    Возможно ли быстрое снятие боли при подагре? Подагра (др. греч. буквально — капкан для ног) — патология хронического характера, связанная с нарушением обмена веществ, при которой повышено содержание мочевой кислоты во всех жидких средах и тканях организма, вследствие чего кислота накапливается в виде кристаллов. Заболевание относится к категории метаболических нарушений, имеет приступообразный характер. Повышение ее в крови называется гиперурикемией.

    Подагра известна еще с древности и описана впервые еще Гиппократом. Ее частота на сегодня 0,3%, мужчины страдают ею чаще в 2–7 раз. Пик заболевания приходится на возраст 40–50 лет. После менопаузы у женщин при отсутствии эстрогена подагра характерна и для них. Зависимость подагры от характера питания была отмечена еще во времена войны, когда заболеваемость ею резко сокращалась ввиду отсутствия мяса.

    Клинические проявления подагры в основном в 2 видах — подагрического артрита и нефролитиаза уратами в почках. Скопления мочевой кислоты в суставах выражаются в появлении тофусов — шишек под кожей, содержащих мочевую кислоту. Эти подагрические узлы нарушают работу суставов.

    Этиология явления

    Завышенный уровень уратов — основная причина подагры. Такая картина может возникать только в результате 2 причин:

    • поступление мочевой кислоты настолько повышено, что здоровые почки не успевают ее выводить;
    • это как раз тот момент, когда человек имеет пристрастия в еде и не воздерживается при этом.

    2 причина — кислота поступает в меру, но больны сами почки и с задачей выведения не справляются. Ураты выбирают места, где кровоснабжение меньше и откладываются именно там, потому что кристаллам здесь легче укрепиться: хрящи, суставы и сухожилия. Также они любят откладываться в почках, тогда у больного развивается МКБ, но при подагре у таких больных приступов почечных колик бывает мало. Провоцирующую роль играют также:

    • пристрастие к красному мясу;
    • жирной пище;
    • бобовым;
    • кофе;
    • алкоголю;
    • наследственная предрасположенность;
    • ожирение;
    • гиподинамия;
    • патология печени и почек;
    • незначительное употребление воды.

    Симптоматические проявления

    Сразу необходимо отметить, что вылечить подагру полностью не представляется сегодня возможным, но болезнь можно обуздать. Долгое время патология протекает без симптомов, потом вдруг возникает приступ острейших болей в суставе, чаще ночью. Больные характеризуют эти боли как грызущие, выворачивающие. Сустав краснеет, появляется опухоль, сустав и окружающая его ткань начинают гореть. Общая гипертермия может достигать 40ºС. Симптоматика развивается в течение часа.

    Излюбленная локализация — большой палец ноги, его плюснефаланговый сустав, вокруг него появляется припухлость и краснота. Классические анальгетики в это время неэффективны. Днем боль немного отступает, но вечером все начинается снова. Такой острый период может продолжаться до недели. Затем подагра стихает и переходит в дремоту до полугода — года, иногда до 3 месяцев, нередко затишье может быть длительным — 10–20 лет.

    Молчание — не синоним выздоровления. С каждым приступом время ремиссий будет сокращаться. Сустав постепенно разрушается, поражаются соседние суставы. Подагрические узлы, появляющиеся со временем — показатель того, что организм активно борется с солевыми отложениями, пытаясь их разрушить при помощи лейкоцитов, воспринимает соли как инородное тело. Прибытие к пораженной зоне лейкоцитов и выражается в воспалении, ткани становятся отечные. Воспаленные тофусы лопаются, и появляется белая пыль — это не что иное, как кристаллы мочевой кислоты. Поражается обычно 1 сустав.

    Хроническое течение характеризуется:

    • появлением артритов в мелких и средних суставах конечностей, давящими ощущениями в них;
    • МКБ;
    • тофусами в суставах, веках и ушных раковинах.
    Читайте также:  Краснуха симптомы, причины, вакцинация

    Часто на первом пальце ноги появляется уродливая шишка-нарост, опухоль, которая мешает обуваться. Зона больного сустава багрово-синюшная, опухшая, чувствительная даже к легкому прикосновению. В почках кристаллы уратов способны повреждать их канальцы. Это ведет к появлению в них воспалений — гломерулонефритов, пиелонефритов и нефритов. Течение таких воспалений незаметное, но они могут быстро привести к ОПН.

    Помощь при приступе

    Чем снять боль при подагре на ногах? Даже с выполнением всех рекомендаций при приступе снять боль мгновенно невозможно. Но облегчить состояние, сократив время боли, можно. Сколько длится приступ подагры? Обычно он длится от нескольких часов до недели.

    Для начала больному прописывается постельный режим и полный покой ноге. Ноги должны быть приподняты подушкой выше уровня головы.

    Что делать при приступе подагры? При нестерпимой боли пораженный сустав можно обложить льдом на полчаса. На ночь обязателен компресс с мазью Вишневского или Димексидом. Питье щелочных напитков — овсяный и другие кисели, минеральная или простая вода с лимоном, молоко. Другая еда исключается на время. При здоровых почках объем потребляемой воды 3 л.

    Снять острый приступ подагры моментально невозможно, но уменьшить воспаление и отек можно применением НПВС курсом на 2 недели — Бутадион, Метиндол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Напроксен и др. Большую роль играет питье щелочных вод при обострениях: она нормализует обмен и хорошо выводит с мочой пурины. Пурины — это как раз те вещества, которые поступают с пищей или образуются в организме, они являются предшественниками мочевой кислоты. Воды должны быть щелочными и с органическими веществами — Нарзан, Ессентуки и Боржоми.

    Принципы лечения

    Лечение острого приступа подагры должно преследовать 2 цели: купировать приступ боли и обеспечить профилактику обострений. Для этого необходимо добиться снижения уровня мочевой кислоты в крови и снять воспаление. С этой целью в комплекс лечения включается диета, лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, массаж, народные средства.

    Снижение мочевой кислоты достигается при назначении таких лекарств, как:

    • Оротовая кислота;
    • Аллопуринол;
    • Милурит;
    • Бензобромарон;
    • Фебуксостат;
    • Пробенецид;
    • Пеглотиказа;
    • Гепатокатазал;
    • Тиопуринол.

    Они служат для профилактики приступов и растворения кислоты, уменьшения ее синтеза. Курс приема у них длительный, выбор препарата определяется врачом.

    Быстрое снятие боли при подагре проводится приемом Колхицина, ГКС — Гидрокортизон, Метипред, Преднизолон (можно вводить внутрь сустава). Снять отек ноги ими можно быстро, боли в ноге, отечность и припухлость с краснотой они убирают быстро. Эффект заметен уже в первые сутки применения. Поэтому их общий курс не превышает 2 недель.

    Обязательным является и местное лечение — компрессы с Димексидом, мазью Диклак или Диклобене, можно делать аппликации. Хондропротекторы назначаются для улучшения общего состояния суставов, сроком как минимум на 3 месяца и больше: Терафлекс, Дона. Витамины и препараты кальция — Кальцемин, Кальций-компливит и др.

    Лечение без лекарств невозможно, они обязательный компонент.

    Физиотерапевтическое лечение

    Лечить физиопроцедурами можно при хронизации процесса только в период ремиссий. Они нормализуют воспалительное явление, кровообращение и биохимические процессы в месте поражения. Чаще других назначаются:

    • электрофорез с новокаином и бишофитом;
    • волновое лечение;
    • парафин;
    • УВЧ;
    • лазеро- и бальнеотерапия.

    Для улучшения состояния хрящевой ткани, восстановления ее двигательной функции применяют ЛФК и массаж. Умеренная физическая нагрузка улучшает подвижность суставов и предупреждает боли в ногах, разрабатываются мелкие суставы конечности, которые поражаются быстрее всего. Физическая активность не показана только при остром приступе.

    Народное лечение

    Народные методы являются лишь дополнительным подспорьем в лечении. Применяемая фитотерапия дает мягкий эффект. Средства могут быть общие и локального воздействия, например:

    1. Чаи из липы, плодов шиповника, боярышника, тимьяна, душицы, цветков синеголовки.
    2. Теплые ванночки из ромашки, календулы, бессмертника.
    3. Компрессы из пихтового и чесночного масла, пшеничной муки и дрожжей.
    4. Растирки из настойки цветков коровяка.
    5. Мазь из барсучьего жира, можжевельника и лаврового листа, мазь на основе цветов и коры каштана.

    Чесночное масло и настойку каштана употребляют и внутрь.

    Медикаментозные средства

    Удаление избытка и нормализация уровня мочевой кислоты — на 90% прекращает приступы. Из лекарственных средств применяются:

    1. Аллопуринол — угнетает синтез мочевой кислоты. Этим он снижает ее концентрацию в организме. Кроме того, он постепенно растворяет излишки мочевой кислоты в почках, суставах. До сих пор это препарат № 1 в лечении подагры.
    2. Фебуксостат (Улорик, Аденурик) — избирательно угнетает ксантиноксидазу, препятствуя синтезу мочевой кислоты. Результаты его применения таковы, что уже через 3 месяца курса он полностью растворяет кристаллы уратов в суставах и не дает им накапливаться снова. Его большой плюс в том, что почечные патологии для него не помеха.
    3. Пеглотиказа (Pegloticase, Krystexxa) — лекарство для вливаний, содержит энзимы для растворения мочевых солей. Применяют при тяжелой форме протекания процесса для его стабилизации.
    4. Пробенецид (Сантурил, Бенемид) — его особенность не в том, что он уменьшает синтез мочевой кислоты, а в том, что он не дает ей обратно всасываться в почечных канальцах. Поэтому она выходит с мочой. Применим только при ремиссии.
    5. В качестве обезболивающих назначают Фулфлекс: поможет снять острую боль быстро, но ненадолго. Имеет противовоспалительный и противоотечный эффекты. Применяется местно и внутрь.
    6. Колхицин — очень хорошо снимает боль, и купирование приступа подагры проводят именно им. Уменьшает ураты, не давая выпадать в кристаллы. Содержит безвременник осенний. Он не дает лейкоцитам двигаться к очагу воспаления. Используется как неотложная помощь. В первые 12 часов приступа выпивают сразу 2 таблетки, с интервалом в час еще 1, в дальнейшем — по схеме врача.

    Что можно сделать дома?

    Как снять боль при подагре? Если у больного случился приступ дома, нужно обеспечить покой больной ноге:

    1. Создать для нее возвышение из подушки.
    2. К воспаленному участку приложить лед: несколько раз в день до получаса, пока боль не пройдет.
    3. Давать больше пить — в день до 1,5 л щелочной минеральной воды или простой подсоленной. Хорошо применять травяные чаи.

    Фулфлекс — можно использовать как средство первой помощи. Боль при подагре в домашних условиях можно снять и аппликациями из Димексида и Новокаина, взятых в равной пропорции. Вместо Димексида можно использовать водку в виде компресса на ночь.

    ГКС — очень хорошо снимают воспаление и отек, но угнетают иммунитет, поэтому врачи стараются применять их при перевешивании пользы от риска.

    НПВП — имеют противовоспалительное, но более медленное, не иммуносупрессорное, действие, их применяют чаще и без особой опаски. Обычно назначают Диклофенак и Ибупрофен.

    Последние исследования американцев показали, что к подагре предрасположены толстяки, любящие колбасы и сосиски. Выявлена прямая связь подагры и дефицита кальция и витамина С: после 40 лет их всегда не хватает.

    Профилактические мероприятия

    Требования профилактики довольно просты: правильный рацион и умеренные физические нагрузки. Физкультуре должно уделяться не менее 30 минут в день, это могут быть любые активные движения от танцев до плавания.

    Норма выпиваемой в сутки воды — не меньше 2 л. Следить за уровнем мочевой кислоты в организме: не выше 60мг/л. Необходимо исключить субпродукты и жирные колбасы, мясо, копчености, бобовые, щавель, ксантины — кофе, чай, шоколад. Зато можно употреблять нежирное молоко, яйца, крупы, сыр, фрукты и овощи: они не содержат пурины. Для диеты подойдет стол № 6.

    Избегать любого травмирования суставов и узкой обуви, подагра любит поражать поврежденные места.

    Ссылка на основную публикацию
    Эувакс — вакцина от гепатита В Частная клиника «Династия» Екатеринбург
    Вакцинация Эувакс В в клинике DocDeti Стоимость — 1500 / 2700₽ Записаться на прививку Записаться на прививку Записаться на прививку...
    Эрозия шейки матки симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина
    Эрозия шейки матки при беременности и планировании Иногда при первом осмотре у гинеколога, когда женщина только узнает, что беременна, радостную...
    Эрозия шейки матки у нерожавших девушек причины, симптомы, лечение
    Эрозия шейки матки Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального покрова (слизистой оболочки) шейки матки. Смысл...
    Эутирокс отзывы о похудении, побочные эффекты, инструкция
    "Эутирокс" для похудения: отзывы, дозировка, инструкция по применению Для того чтобы избавиться от лишнего веса, многие готовы пойти на любые...
    Adblock detector