Экстрагенитальный эндометриоз клинический случай

Эндометриоз: что это и как бороться?

Это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию, выходит за ее пределы, что и вызывает хронический воспалительный процесс

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию (внутренней слизистой оболочке тела матки), распространяется за ее пределы, вызывая спаечный процесс и нарушение работы органов малого таза. Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО, к. м. н., Мария Клименко рассказала о самом важном в своей статье.

Предполагается, что эндометриозом страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с диагностированным бесплодием распространённость достигает 25-50%.

Эндометриоз существенно снижает качество жизни.

Самые частые жалобы (классическая триада) при эндометриозе:

  • тазовые боли;
  • болезненные менструации;
  • боли при половом акте.
  • длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
  • проблемы с наступлением беременности;
  • обильность месячных;
  • циклические функциональные проблемы с кишечником (его периодическое вздутие, расстройство стула, боли при дефекации во время менструации);
  • хроническая усталость и тревожность.

В анамнезе таких пациенток часто можно встретить воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего в виде формулировки «хронический сальпингоофорит», и синдром раздражённого кишечника. В общем, при распространённом эндометриозе жизнь женщины без преувеличения превращается в боль, при этом страдает и ее репродуктивная и сексуальная функции (т. е. страдает и партнер).

Как проводится диагностика?

Заподозрить эндометриоз можно на основании жалоб, истории болезни, гинекологического и инструментального осмотра (УЗИ, МРТ), но доказать его наличие, то есть, поставить диагноз, правомочно только на основании гистологического заключения образцов тканей, взятых на исследование во время проведения лапароскопии.

  • Двуручный гинекологический осмотр позволяет врачу заподозрить эндометриоидные кисты яичников, выявить уплотнения влагалищных сводов позади шейки матки и узловатость крестцово-маточных связок. Болезненность при гинекологическом осмотре — тоже характерный признак эндометриоза.
  • Осмотр в зеркалах позволяет увидеть эндометриоидные очаги на влагалищной части шейки матки.
  • Инструментальные методы: гистероскопия, также как и МРТ, являются малоинформативными методами диагностики эндометриоза. УЗИ же, напротив, весьма информативно в плане диагностики эндометриоидных кист яичников и ректовагинального эндометриоза.
  • Лапароскопия: миниинвазивная хирургическая операция, которая позволяет обнаружить эндометриоидные очаги в брюшной полости и максимально удалить их. Комбинация лапароскопической картины с гистологическим подтверждением наличия ткани эндометрия (ее желез и/или стромы) — золотой стандарт диагностики этой болезни.

СА-125 и другие биомаркеры не рекомендованы для диагностики этого заболевания.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание (до окончания репродуктивного периода), поэтому лечение боли может быть лишь симптоматическим, временно облегчающим состояние. По окончанию лечения боль, к сожалению, возобновляется.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

  • гормональные контрацептивы
  • прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
  • левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
  • антипрогестагены (гестринон)
  • агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Читайте также:  Остеохондроз грудного отдела причины, симптомы и лечение в СПб

Важно знать!

Если во время диагностический лапароскопии по поводу бесплодия выявили эндометриоз, то коагуляция его очагов и цистэктомия (радикальное удаление, вместе с капсулой) эндометриоидных кист увеличит шансы на наступление спонтанной беременности.

Если после операции по поводу эндометриоза назначены препараты, временно подавляющие функцию яичников, это не увеличит шансы на наступление беременности.

Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение

Эндометриоз — это состояние, которое возникает, когда ткань, похожая на ткань эндометрия, выстилающая матку, разрастается на других органах. Это обычно развивается на органах таза, таких как маточные трубы, но также происходит на кишечнике. Эндометриоз кишечника включает аномальный рост ткани эндометрия на поверхности и внутри кишечника.

В этой статье вы узнаете больше о симптомах эндометриоза кишечника, о том, как врачи его диагностируют, и о том, какие методы лечения доступны.

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз кишечника возникает, когда ткани, похожие на ткани эндометрия, разрастаются на внутренней поверхности кишечника. Эндометриальная ткань обычно растет в матке, чтобы подготовить организм к овуляции и, возможно, оплодотворению. Ткань состоит из клеток крови, соединительной и железистой ткани. Эндометрий нарастает каждый месяц, пока не инволюционирует во время менструации, если оплодотворение не происходит. Когда ткань эндометрия растет вне матки, например, на поверхности кишечника, она постоянно утолщается в ответ на гормоны. Однако, поскольку эта ткань не может покинуть организм, она вызывает различные симптомы.

Врачи обычно классифицируют эндометриоз кишечника как поверхностный или глубокий. Поверхностный эндометриоз растет на поверхности кишечника. Если ткань проникает через стенку кишечника, это называется глубоким эндометриозом кишечника.

Согласно обзору 2018 года , после половых органов кишечник является наиболее распространенным местом для роста патологической ткани эндометрия.

Эндометриоз кишечника — симптомы

Симптомы эндометриоза кишечника могут включать:

  • тазовую боль;
  • тазовую боль во время полового акта;
  • запор;
  • понос;
  • болезненные движения кишечника;
  • ректальное кровотечение (редко).

Аномальная ткань эндометрия может расти на любом сегменте кишечника. Но согласно исследованиям 2014 года , около 90% случаев эндометриоза кишечника связаны с прямой кишкой или сигмовидной кишкой.

Симптомы эндометриоза кишечника могут отличаться у разных людей и зависят от менструального цикла человека. Например, симптомы могут ухудшаться в дни, предшествующие менструальному кровотечению.

Симптомы эндометриоза кишечника могут облегчатся, когда человек входит в менопаузу и уровень эстрогенов снижается.

Причины эндометриоза кишечника

Врачи не знают точно, почему у некоторых людей развивается эндометриоз кишечника.

Одна из теорий предполагает, что во время менструации кровь возвращается в фаллопиевы трубы и таз. Некоторые кусочки этой ткани могут прикрепляться к слизистой оболочке кишечника. Также возможно, что прошедшая операция с вовлечением матки может позволить клеткам эндометрия прикрепиться к разрезу и в конечном итоге перенестись на кишечник. Некоторые исследователи считают, что дисбаланс эстрогена может также способствовать эндометриозу. Предполагается также, что есть генетическая связь. Люди, у которых есть близкий член семьи, такой как мать или сестра, с этим заболеванием, имеют повышенный риск развития эндометриоза кишечника. Исследователи до сих пор не знают, почему ткань эндометрия растет вне репродуктивных органов, например, на поверхности кишечника.

Эндометриоз кишечника — диагностика

Поскольку симптомы эндометриоза кишечника могут имитировать другие кишечные проблемы, важно исключить такие состояния, как колит, опухоли прямой кишки и синдром раздраженного кишечника (СРК).

После осмотра, включая осмотр таза, сбор анамнеза, врач может назначить дополнительные анализы, в том числе:

  • ультразвуковое исследование;
  • КТ;
  • сигмоидоскопию для осмотра внутренней части кишечника;
  • лапароскопию, хирургическое вмешательство для осмотра кишечника и живота.

Эндометриоз кишечника — лечение

В настоящее время не существует препаратов от эндометриоза, но доступно много способов лечения. Лечение эндометриоза кишечника может зависеть от того, насколько серьезными являются симптомы у человека, его общее состояние здоровья и желание забеременеть.

Лечение может включать в себя следующее:

Обезболивающие

Если симптомы у человека мягкие, врач может порекомендовать лечение с помощью безрецептурных или рецептурных обезболивающих препаратов. Эти препараты включают ацетаминофен и ибупрофен. Препарат не остановит ненормальный рост тканей, но может уменьшить боль и дискомфорт.

Гормонотерапия

Поскольку эстроген играет роль в эндометриозе кишечника, гормональная терапия может помочь справиться с этим заболеванием. Гормональное лечение может включать в себя прием противозачаточных пластырей и таблеток. Эти препараты содержат эстроген, прогестерон или оба гормона в комплексе, и предотвращают накопление тканей эндометрия. Они также могут уменьшить объем кишечника. В других случаях врач может назначить гонадотропин-рилизинг-гормон, который предотвращает овуляцию и рост ткани эндометрия. Симптомы могут вернуться, как только человек перестанет принимать гормоны.

Читайте также:  Ремантадин инструкция по применению, цена, отзывы для детей

Операция

Врач может порекомендовать операцию, если гормональная терапия не облегает симптомы или если человек желает забеременеть. Тип операции зависит от того, классифицирует ли врач состояние как поверхностное или глубокое. Одна процедура включает удаление ткани эндометрия на кишечнике, но при этом кишечник остается неповрежденным.

Если рост эндометрия глубокий, хирург удалит поражения и закроет все отверстия в кишечнике. В серьезных случаях хирург может удалить часть кишечника, которая имеет ткань эндометрия.

Рацион питания

Не существует убедительных доказательств того, что определенная диета может облегчить симптомы эндометриоза кишечника. Некоторые исследования показывают, что употребление фруктов и овощей связано с меньшим количеством симптомов эндометриоза.

Например, в исследовании 2018 года анализировались данные 70 835 женщин в период пременопаузы. Результаты показали, что женщины, которые ежедневно употребляли одну или несколько порций цитрусовых, на 22% меньше были подвержены риску развития эндометриоза, чем женщины, которые употребляли меньше цитрусовых. Однако, исследователи не анализировали эндометриоз кишечника конкретно. Другое небольшое исследование было посвящено женщинам с СРК и эндометриозом с симптомами заболевания кишечника, которые ухудшились во время менструации. Результаты исследования показали, что диета с низким FODMAP может ослабить симптомы кишечника, возможно, связанные с эндометриозом.

FODMAP — это англоязычный акроним, обозначающий короткоцепочечные углеводы (олигосахариды, дисахариды и моносахариды и близкие по строению сахароспирты — полиолы). Продукты FODMAP — это углеводы, которые вызывают симптомы, такие как спазмы кишечника, газы и вздутие живота. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод, может ли специальная диета уменьшить симптомы эндометриоза кишечника.

Эндометриоз кишечника — прогноз

Прогноз для людей с эндометриозом кишечника зависит от тяжести их симптомов и эффективности лечения. Хотя эндометриоз является хроническим заболеванием, существуют методы лечения, такие как гормональная терапия и хирургия, которые могут помочь уменьшить симптомы. Во многих случаях симптомы эндометриоза кишечника ослабевают, когда уровни эстрогена снижаются после менопаузы.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяется за пределы полости матки. Чаще всего при этом поражаются яичники, маточные трубы, кишечник. Иногда эндометриоидные очаги могут возникать за пределами малого таза.

Эндометриальная ткань, появляясь в каком-либо органе, начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке, что проявляется ежемесячными кровотечениями. Это приводит к воспалению тканей, а в последующем к появлению рубцов и спаек.

Эндометриоз может проявляться выраженными болевыми ощущениями, особенно во время менструаций. Его длительное течение грозит бесплодием, однако он хорошо поддается лечению.

Симптомы заболевания зависят от расположения эндометриоидных очагов и включают в себя:

  • боль в области таза во время менструации;
  • болезненные менструации (дисменорея) – боли в нижней части живота и даже спины могут начинаться за несколько дней до менструации и усиливаться с ее наступлением;
  • сильные кровотечения во время менструации, кровотечения между менструациями (менометроррагия);
  • бесплодие;
  • боль при половом акте;
  • боль при опорожнении кишечника или при мочеиспускании (чаще всего во время менструации);
  • диарея, запор, вздутие живота, тошнота (во время менструации);
  • усталость, быстрая утомляемость.

Интенсивность боли не отражает стадию заболевания. Некоторые женщины испытывают сильные боли даже при умеренном эндометриозе, в то время как у других нет болей даже при распространенной форме.

Общая информация о заболевании

Эндометриоз возникает, когда клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) распространяются за пределы полости матки.

Матка – это полый грушевидный орган, находящийся в области таза. В ней происходит развитие плода.

Эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая матку. При беременности он создает оптимальные условия для развития эмбриона. Примерно раз в четыре недели в яичниках созревают яйцеклетки и по маточным трубам направляются в матку. Эндометрий в это время утолщается и обогащается питательными веществами. Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, то она внедряется в стенку матки, где в дальнейшем развивается плод. Неоплодотворенная яйцеклетка, не способная внедриться в матку, разрушается.

Читайте также:  Возможности для людей с аутизмом в Израиле Національна Асамблея людей з інвалідністю України

Если беременность не наступает, верхние слои отторгаются и выводятся из организма через влагалище. Процесс сопровождается небольшим кровотечением, что и является менструацией.

При эндометриозе клетки, выстилающие матку, по маточным трубам попадают в малый таз и прикрепляются к внутренним органам (матке, яичникам, маточным трубам, связкам). При тяжелом эндометриозе клетки могут располагаться на кишечнике, на рубцах, редко – на легких. В большинстве случаев эндометриоидные очаги возникают в пределах одного органа.

Прикрепившись в нетипичном месте, эндометриоидная ткань начинает функционировать так же, как и эндометрий в матке, что проявляется ежемесячными кровотечениями.

Кровотечения за пределами матки вызывает воспаление окружающих тканей. Также эндометриоз может приводить к появлению рубцов и спаек, увеличению объема органа, к бесплодию.

Считается, что причиной эндометриоза может быть ретроградная менструация, при которой кровь, содержащая клетки отторгнутого эндометрия, попадает не во влагалище, а в маточные трубы и брюшную полость. Там клетки прикрепляются к органам малого таза, продолжают расти и кровоточат в течение менструального цикла.

Эндометриоз снижает вероятность зачатия – около трети женщин, больных им, испытывают сложности, пытаясь забеременеть. Дело в том, что для наступления беременности необходимо, чтобы яйцеклетки после отделения от яичников свободно проходили через маточные трубы, направляясь к матке. Эндометриоз может помешать яйцеклетке пройти через маточную трубу.

Тем не менее многие женщины с легкой и умеренной степенью выраженности эндометриоза все же могут забеременеть и выносить ребенка. В некоторых случаях врачи советуют пациенткам не откладывать беременность, так как со временем эндометриоз имеет свойство распространяться и приводить к бесплодию.

Кто в группе риска?

  • Никогда не рожавшие женщины.
  • Женщины с наследственной предрасположенностью к эндометриозу (если близкие родственники перенесли эндометриоз).
  • Женщины с менструальным циклом короче 27 дней, а также с менструацией длительностью более 8 дней.
  • Женщины, перенесшие инфекции органов малого таза.

Эндометриоз может появляться спустя несколько лет с начала первой менструации. Его симптомы временно исчезают при беременности и полностью прекращаются при наступлении менопаузы.

Эндометриоз можно заподозрить на основании типичных для этого заболевания признаков. Для его диагностики рекомендуется трансвагинальное УЗИ, биопсия. Дополнительно могут измеряться маркеры эндометриоза.

  • CA 125. Повышение данного онкомаркера может указывать на эндометриоз.
  • Ультразвуковая диагностика. При трансвагинальном УЗИ во влагалище вставляется специальный ультразвуковой датчик. Исследование позволяет определить наличие эндометриоза с высокой степенью достоверности.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют эндометриоидные очаги в области брюшной полости и малого таза.
  • Лапароскопия – это метод, при котором исследование внутренних органов и взятие образцов производится через отверстия в брюшной стенке величиной от 0,5 до 1,5 см. Во время лапароскопии можно визуально оценить присутствие эндометриоидных очагов на органах брюшной полости и малого таза.

Чтобы исключить другие причины симптомов, проводятся:

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет исключить наличие инфекционного заболевания, а также оценить выраженность кровопотери, учитывая степень снижения гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. Может отмечаться повышение количества лейкоцитов, что, вероятно, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.

В соответствии с выраженностью симптомов и с учетом возможного желания женщины забеременеть, врач выбирает наиболее подходящую стратегию лечения. Используются следующие методы лечения.

  • Прием лекарственных препаратов. Активно применяется гормональная терапия. Она включает в себя гормональные контрацептивы и другие препараты, подавляющие выработку эстрогенов. Однако гормональная терапия не обеспечивает полного избавления от эндометриоза; после ее прекращения могут наблюдаться рецидивы.

Также при лечении эндометриоза используются болеутоляющие и противовоспалительные средства, способствующие снятию симптомов заболевания.

  • Хирургическое вмешательство предполагает удаление эндометриоидных разрастаний. Показанием к операции может служить желание женщины забеременеть или сильная боль, вызванная эндометриозом. Удаляются новообразования эндометрия, рубцы и спайки. Операция проводится традиционными методами хирургии или с использованием лапароскопии (через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

В тяжелых случаях эндометриоза может быть проведена гистерэктомия – удаление матки и ее шейки. При необходимости удаляются оба яичника. Операция проводится в крайнем случае, потому что после нее беременность невозможна.

Поскольку причины эндометриоза достоверно не установлены, методы его профилактики не разработаны, однако существуют факторы, снижающие вероятность его развития эндометриоза:

  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • беременность;
  • кормление грудью.
Ссылка на основную публикацию
Экзистенциальная психология-важное направление в современной науке 1
Экзистенциальная психология Экзистенциальная психология возникла как последовательный, целостный подход к пониманию человеческого поведения и к влиянию на него. Несмотря на...
Щадящая гинекология вместо удаления матки врачи предлагают новые методы лечения — МК
Причины и характер выделений после удаления матки Удаление матки (гистерэктомия) – это необходимая операция для женщин, имеющих ряд опасных гинекологических...
Щадящая диета что это такое, меню в домашних условиях на каждый день и неделю для похудения женщин,
Рацион на неделю: диета «Стол № 5» Диета «Стол № 5» — это лечебный план питания, который входит в комплекс...
Экзодерил — 20 отзывов, инструкция по применению
Экзодерил Рейтинг 4,0 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Экзодерил (Exoderil): 9 отзывов врачей, 11 отзывов пациентов, инструкция по применению,...
Adblock detector