Электронная библиотека ДВГМУ Кровохарканье дифференциально-диагностические аспекты на этапе оказания

Кровохаркание причины лечение

  • Вакансии
  • Контакты
  • Услуги
  • Заочная консультация
  • Кардиология и аритмология
  • Неврология
  • Гинекологический кабинет
  • Онкология
  • Урология
  • Лабораторные исследования
  • Рентгенологические исследования
  • УЗИ, ЭКГ, Холтер, Тредмил
  • Спирография и функции дыхания
  • Эндоскопия
  • МРТ, МСКТ
  • Сцинтиграфия
  • Коронарография
  • Кардиохирургическое лечение
  • Сосудистая хирургия
  • Нейрохирургическое лечение
  • Онкохирургия и радиология
  • Трансплантология
  • Кардиореабилитация
  • Госпитализация от А до Я
  • Лечение по квоте на ВМП
  • Обязательное медстрахование (ОМС)
  • Добровольное страхование (ДМС)
  • Лечение на платной основе (ПМУ)
  • Реабилитация по ОМС
  • Подготовка к госпитализации
  • В день госпитализации
  • Правила и порядок пребывания
  • Палаты и условия размещения
  • Сопровождающим лицам
  • Иногородним пациентам
  • Для посетителей
  • Пансионат на территории санатория «Сосновка»
  • Права пациента
  • Прием администрацией Центра
  • Контролирующие органы
  • Порядки оказания медицинской помощи
  • Стандарты медицинской помощи
  • Отзывы и предложения
  • Наши специалисты
  • Форма заявления для обращения граждан
  • Medical tourism
  • Медицинский туризм
  • Отделение врожденных пороков сердца
  • Отделение приобретённых пороков сердца
  • Отделение сосудистой патологии и гибридной хирургии
  • Отделение эндоваскулярных диагностики и лечения
  • Отделение нарушений ритма сердца
  • Отделение аорты и коронарных артерий
  • Отделение нейрохирургии
  • Отделение радиотерапии
  • Отделение онкологии
  • Кардиореабилитация
  • Основные сведения
  • Структура и органы управления
  • Документы
  • Образование
  • Образовательные стандарты
  • Руководство. Педагогический (научно-педагогический состав)
  • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
  • Стипендии и иные виды материальной поддержки
  • Платные образовательные услуги
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Вакантные места для приема
  • Общая информация
  • Приемная кампания 2020/2021
  • Подать документы на обучение в ординатуре
  • Информация о поданных заявлениях
  • Приказы о зачислении
  • Об аспирантуре
  • Приемная кампания 2020/2021
  • Подать документы на обучение в аспирантуре
  • Информация о поданных заявлениях
  • Приказы о зачислении
  • Виды дополнительного образования
  • Программы непрерывного образования
  • Программы «традиционного» обучения
  • Расписание обучения
  • Оформление на обучение с оплатой физическим или юридическим лицом
  • Оформление на обучение при оплате обучения из средств государственного бюджета
  • Научный журнал
  • Рекомендации для авторов
  • Ресурсы Springer Nature в рамках национальной подписки через РФФИ
  • Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
  • Центр новых хирургических технологий
  • Центр хирургической аритмологии
  • Центр эндоваскулярной хирургии
  • Центр сосудистой и гибридной хирургии
  • Центр онкологии и радиотерапии
  • Центр ангионеврологии и нейрохирургии
  • Центр анестезиологии и реаниматологии
  • Центр лучевой диагностики
  • Прикрепление для подготовки диссертации без освоения программ аспирантуры
  • Докторантура
  • Предварительная экспертиза (апробация) диссертации
  • Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
  • Требования к соискателям
  • Соискатели
  • Миссия
  • История
  • Директор Центра
  • Руководство Центра
  • Фотопроекты
  • Истории пациентов
  • 3D-тур
  • Мероприятия
  • Нормативные документы
  • Структура отдела
  • Организационно-методическая работа с регионами
  • Развитие телемедицинских технологий
  • Кадровая политика и повышение квалификации
  • Публичный отчет
  • Публичный отчет
  • План развития Центра
  • Лицензии
  • Устав и регистрационные документы
  • Противодействие коррупции
  • Охрана труда
  • Политика обработки персональных данных
  • Учетная политика
  • Политика в области охраны труда
  • Закупки
  • Для СМИ
  • Для благотворительных организаций и спонсоров
  • Для страховых компаний
  • Список контактов
  • Наши реквизиты
  • Мы на карте
  • Для иногородних
  • Главная
  • Болезнь
  • Клиника
  • Рак легкого

Рак легкого — наиболее часто встречающаяся в развитых странах злокачественная опухоль и это одна из основных причин смертности от онко-патологий. От этого заболевания ежегодно погибает 60% онкобольных. Рак легкого в течение длительного времени занимает ведущие места среди онкологических заболеваний в России.

Причины возникновения рака

Основные причины развития любой злокачественной опухоли — это канцерогены, ионизирующее излучение и вирусная инфекция. Эти факторы вызывают изменения ДНК в ткани бронхов легкого. Курение является самой распространенной причиной развития рака легкого: в сигаретном дыме содержится 60 известных канцерогенов.

Вторая причина возникновения рака легкого — воздействие радона помещений. Мутации, появляющиеся вследствие радиоактивного излучения, могут привести к злокачественным опухолям. К развитию рака легкого может привести контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром. Некоторые вирусные инфекции, хронические заболевания дыхательных путей, а также наследственная предрасположенность могут являться причиной этой патологии тоже.

Симптомы

На ранних стадиях рак легкого может проявиться нарушением дыхательной функции: сухой кашель хронического характера, не прекращающийся в течение нескольких недель; одышка при обычной физической нагрузке. Также стоит обратить внимание на осиплость голоса, свистящие звуки при дыхании, болевые ощущения в грудной клетке, кровохарканье. Косвенными признаками рака могут быть апатия, вялость, беспричинное повышение температуры.

Онкологические образования в легких долгое время не имеют симптомов. В легких нет нервных окончаний, поэтому боль появляется только в случаях прорастания опухолью оболочки легкого, а на первые признаки — сиплый голос, сухой кашель, одышка — пациенты часто не обращают внимания. Помочь распознать заболевание может только тщательная и своевременная диагностика.

Диагностика рака легкого

Для исключения заболевания нужно пройти консультацию онколога. Если врач заметит тревожные признаки, потребуется выполнить несколько обследований.

Лабораторные анализы крови позволяют выявить в ней специфические белки, продуцируемые патологическими клетками. Так называемые, онкомаркеры. Но, к сожалению, такая диагностика подходит не для всех видов опухолей.

Рентгенологическое исследование грудной клетки — один из самых эффективных и легкодоступных способов диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях. На снимке врач сможет увидеть образование от 5 мм.

Если по рентгену нельзя точно сказать о наличии опухоли, назначают проведение компьютерной томографии грудной клетки. На снимках КТ врач может выявить очаг от 2 мм в диаметре ✍️ и заподозрить наличие онкологического процесса.

Также большинству пациентов проводят бронхоскопию для уточнения распространенности опухоли, подтверждения диагноза и разработки плана дальнейшего лечения.

В случаях, когда ни один из этих методов не дает достоверных результатов, врач может назначить биопсию образца опухоли (через бронхоскоп или грудную стенку). Образец отправляют на морфологическое исследование для обнаружения в ткани опухолевых клеток.

Кровохарканье

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Кровохарканье – это выделение крови с мокротой из дыхательных путей. Критерием массивного кровохарканья является выделение ≥ 600 мл крови в течение 24 ч.

Читайте также:  Правильный уход за кожей лица в 30 - 40 лет

Патофизиология

Большая часть крови (95%) поступает к легким по сосудам с низким давлением (легочным артериям) и достигает легочного капиллярного русла, где происходит газообмен. Около 5% крови циркулирует по сосудам с высоким давлением (бронхиальным артериям), которые кровоснабжают основные дыхательные пути и поддерживающие структуры. При кровохарканье кровь поступает из бронхиальных артерий, за исключением тех случаев, когда легочные артерии повреждаются при травме, эрозии гранулематозного или кальцинированного лимфатического узла или опухоли, редко – при катетеризации легочной артерии или воспалительном поражении легочных капилляров.

Этиология

Мокрота с прожилками крови встречается при многих респираторных заболеваниях, например при ОРВИ и вирусном бронхите.

Дифференциальный диагноз включает большое количество нозологий ( Причины кровохарканья).

У взрослых причинами кровохарканья в 70-90% случаев являются:

Первичный рак легкого является основной причиной у курильщиков ≥ 40 лет, однако метастазы редко вызывают кровохарканье. Причиной кровохарканья все чаще становится аспергиллезная инфекция (Aspergillus) с формированием каверн, однако реже, чем рак легкого.

У детей основными причинами кровохарканья являются:

инфекции нижних дыхательных путей,

Массивное кровохарканье

Основные причины массивного кровохарканья со временем изменились и отличаются в разных географических зонах, но включают следующие:

Причины кровохарканья

Источник — трахея и бронхи

Острый: продуктивный или непродуктивный кашель

Хронический: продуктивный кашель большинство дней в течение месяца или в течение 3 месяцев в году на протяжении 2 лет у пациента с ХОБЛ или у курильщика

Острый: клиническое обследование

Хронический: рентгенография органов грудной клетки

Хронический кашель и наличие мокроты у пациентов с рецидивирующими инфекциями

КТ грудной клетки высокого разрешения

Кальцинированные лимфатические узлы у пациентов с гранулематозным заболеванием в анамнезе

КТ органов грудной клетки

Инородное тело (как правило, хроническое и недиагностированное)

Хронический кашель (как правило, у детей младшего возраста) при отсутствии симптомов ОРВИ

Рентгенография грудной клетки

В некоторых случаях – бронхоскопия

Опухоль (бронхогенная, бронхиальная метастатическая, саркома Капоши)

Факторы риска саркомы Капоши (ВИЧ-инфекция)

Рентгенография грудной клетки

Источник — паренхима легких

Активное гранулематозное заболевание (туберкулез, грибковая, паразитарная инфекция, сифилис) или мицетома

Лихорадка, кашель, ночная потливость, снижение массы тела у пациентов, имевших контакт с инфекционными больными

Иммуносупрессия в анамнезе

Рентгенография грудной клетки

КТ органов грудной клетки

Микробиологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярных смывов

Общий анализ мочи

Антитела к базальной мембране

Хронические кровянистые выделения из носа, язвы в полости носа

Боль в суставах, кожные проявления (узелки, пурпура)

Утолщение десен, гранулематозный гингивит

Седловидный нос, перфорация носовой перегородки

В некоторых случаях — почечная недостаточность

Биопсия пораженного органа (почки, кожи), исследование на АНЦА, выявление васкулита в артериях малого и среднего калибра

Рентгенография или КТ органов грудной клетки позволяют выявить полость неправильной формы, заполненную воздухом и жидкостью

Лихорадка, кашель, одышка, плевритическая боль у пациентов с СКВ

КТ органов грудной клетки (альвеолит)

В некоторых случаях — исследование бронхиального смыва (лимфоцитоз или гранулоцитоз)

Лихорадка, продуктивный кашель, одышка, плевритическая боль

Ослабление дыхания или эгофония

Лейкоцитоз в периферической крови

Рентгенография грудной клетки

У пациентов, находящихся в стационаре — посев крови и мокроты

Первичный источник в кровеносном сосуде

Аневризма аорты с истечением крови в паренхиму легких

Рентгенография органов грудной клетки (расширение средостения)

Наличие телеангиэктазий на коже и слизистых оболочках или периферический цианоз

Венозная легочная гипертензия (особенно при митральном стенозе, левожелудочковой сердечной недостаточности)

Симптомы центральной и периферической объемной перегрузки (набухание шейных вен, периферические отеки)

Одышка в горизонтальном положении (ортопноэ) или появление одышки через 1-2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка).

Разрыв легочной артерии

Введение катетера в легочную артерию в недавнем прошлом

Экстренная КТ-ангиография или ангиопульмонография

Острое начало, острая боль в груди, тахипноэ, тахикардия, особенно у пациентов с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии

КТ-ангиография или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

Размещение трахеостомической трубки в течение предшествовавшего периода от 3-х дней и до 6 недель

Клиническое обследование (например, идентификация причин кровотечения из эндотрахеальной трубки в соответствующих условиях клиники)

Легочный эндометриоз (кровохарканье при менструации)

Рецидивирующее кровохарканье во время менструации

В некоторых случаях — пробное назначение оральных контрацептивов

Системная коагулопатия или использование антикоагулянтов или тромболитиков

Пациенты, получающие системные антикоагулянты по поводу тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен или мерцательной аритмии

Пациенты, получающие тромболитики по поводу инсульта или инфаркта миокарда

В некоторых случаях — семейный анамнез

Протромбиновое время, частичное активированное тромбопластиновое время или уровень антифактора Ха

Прекращение кровохарканья при коррекции нарушений коагуляции

*Всем пациентам с кровохарканьем проводится рентгенография органов грудной клетки и пульсоксиметрия.

МНП = мозговой натрийуретический пептид типа В; АНЦА = антинейтрофильные цитоплазматические антитела; ТГВ = тромбоз глубоких вен; V/Q = вентиляционно-перфузионное соотношение.

Обследование

Анамнез

История настоящего заболевания включает продолжительность (острое начало, циклическое повторение), провоцирующие факторы (аллергены, холодный воздух, физическая нагрузка, горизонтальное положение), приблизительное количество крови при кровохарканье (отдельные прожилки, чайная ложка, стакан). Ключевая цель состоит в том, чтобы отличить истинное кровохарканье от ложного – рвоты с кровью или от кровотечения из носоглотки. Ощущение постназального затека или кровотечение из носовых ходов без кашля указывает на ложное кровохарканье. При рвоте с кровью рвотные массы имеют характерный цвет кофейной гущи. На истиннное кровохарканье указывает пенистая мокрота, выделение алой крови и ощущение поперхивания.

Исследование систем организма должно быть направлено на поиск признаков, которые указывают на возможную причину кровохарканья: лихорадка и наличие мокроты (пневмония); ночная потливость, снижение массы тела и усталость (рак, туберкулез); боль в груди и одышка (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии); боль и отеки ног (тромбоэмболия легочной артерии); гематурия (синдром Гудпасчера); кровянистые выделения из полости носа (гранулематоз с полиангиитом).

Всех пациентов следует опросить на предмет факторов риска развития причин. К факторам риска относятся: ВИЧ-инфекция, использование иммунодепрессантов (туберкулез, грибковая инфекция); контакт с туберкулезным больным; длительное курение (рак); иммобилизация после операции, рак, тромбозы в анамнезе или у родственников, беременность, использование препаратов, содержащих эстроген , поездка на большие расстояния (тромбоэмболия легочной артерии).

Читайте также:  Пищеварительные вакуоли у растений 1

Анамнез перенесенных заболеваний включает заболевания, которые могут вызвать кровохарканье: хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхоэктазы, туберкулез, муковисцидоз), рак, кровотечения, сердечная недостаточность, аневризма грудной аорты, легочно-почечные синдромы (синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангиитом). Следует обратить внимание на контакт с туберкулезными больными, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцей или другим иммунодефицитом.

Частые носовые кровотечения, склонность к образованию гематом, заболевания печени указывают на коагулопатию. Следует обратить внимание на прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Объективное обследование

При оценке жизненно важных функций следует обратить внимание на наличие лихорадки, тахикардии, тахипноэ и низкой сатурации кислорода. Также имеют значение системные симптомы (например, кахексия) и степень дыхательной недостаточности (участие дополнительных групп мышц в акте дыхания, дыхание через сжатые губы, ажитация, угнетения сознания).

Проводится полное обследование легких: характер движения воздуха на вдохе и выдохе, симметричность дыхания, сухие и влажные хрипы, стридор. Следует обратить внимание на наличие эгофонии, притупления перкуторного звука. Выполняется пальпация шейных и надключичных лимфатических узлов.

Проводится осмотр шейных вен, пальпация ног и паховой области на предмет отеков (набухание шейных вен и отеки свидетельствуют о наличии сердечной недостаточности). При аускультации следует обратить внимание на звучность тонов сердца и наличие шумов, которые могут подтвердить диагноз сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

При пальпации живота следует обратить внимание на состояние печени: увеличение печени или наличие дополнительных образований указывает на рак или варикозно расширенные вены пищевода, которые могут быть источником кровотечения.

Обследование кожи и слизистых оболочек проводится на предмет экхимозов, петехий, телеангиэктазий, гингивита или признаков кровотечени из полости рта или носа.

Если в момент обследования наблюдается эпизод кровохарканья, необходимо оценить цвет и количество крови.

Кровохарканье

Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Провоцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Этиология и патогенез.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера). Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда. Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения. В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации — повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель. Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарканье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья. Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления. Кровохарканье — частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого. Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия — митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья. Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подстрой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких. Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Читайте также:  Эффективность Афобазола при генерализованном тревожном расстройстве в условиях длительной терапии -

Диагностика.

Диагностика кровохарканья., как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные Желудочное кровотечение Легочное кровотечение
Анамнез
Условия кровотечения
Характер выделяющейся крови
Примеси
Продолжительность кровотечения
Последующие симптомы
Характер стула
Болезни печени и желудка, диспепсии
Рвота кровью
Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща»
В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи
Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная
Последующего кровохарканья нет
После желудочного кровотечения стул становится дегтеобразным
Болезни легких
Кашель с кровью, кровохарканье
Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая
Кровь может откашливаться с мокротой
Кровохарканье продолжается несколько часов, иногда — несколько суток
После обильного кровохарканья откашливание плевков постепенно темнеющей крови
Дегтеобразного стула, если не было заглатывания крови, нет

Лечение.

Основные принципы лечебной тактики при легочном кровотечении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвышенное, полусидящее положение либо положение лежа на больном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обычно пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможности успокоить больного. Однако седативные препараты применяются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать защитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную недостаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохарканьем подлежит обязательной госпитализации. Транспортировка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение вceго комплекса лечебных мероприятий, направленных на остановку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарканьем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализированные противотуберкулезные учреждения.

3. Основной целью медикаментозной терапии является подавление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть! состояния пациента. Для этого в условиях стационара используют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5—1 мл 2% раствора промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса может привести к аспирации излившейся крови и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

4. При обильном, угрожающем жизни легочном кровотечении, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или другой сердечнососудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства могут оказаться эффективными при наличии локального повышения фибринолиза: аминокапроновую кислоту вводят внутривенно капельно — до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту — внутривенно или внутримышечно в дозе 5-10 мл <1-2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы.

5. При массивном кровотечении и появлении признаков гигюволемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).

Ссылка на основную публикацию
Электрокардиография (ЭКГ) в Северном Бутово — диагностические центры на
Клиника на Бульваре Дмитрия Донского Адрес: г. Москва, ул. Бульвар Дмитрия Донского, д.8 (ЮЗАО, Северное Бутово, метро Бульвар Дмитрия Донского)....
Экзистенциальная психология-важное направление в современной науке 1
Экзистенциальная психология Экзистенциальная психология возникла как последовательный, целостный подход к пониманию человеческого поведения и к влиянию на него. Несмотря на...
Экзодерил — 20 отзывов, инструкция по применению
Экзодерил Рейтинг 4,0 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Экзодерил (Exoderil): 9 отзывов врачей, 11 отзывов пациентов, инструкция по применению,...
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция Что выбрать
Коагуляция Электрокоагуляция Электрокоагуляция - одна из самых успешных методик удаления таких дефектов кожи, как бородавки, папилломы и родинки. Нежелательное образование...
Adblock detector