Электронная библиотека ДВГМУ Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы

СУТОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И СИНДРОМОМ ПЕРЕКРЕСТА «АСТМА–ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ»

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель исследования: изучение показателей суточного мониторирования артериальной ригидности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и синдромом перекреста «астма–хроническая обструктивная болезнь легких». Материал и методы. В открытое исследование было включено 93 пациента: 28 больных с бронхиальной астмой, 15 пациентов с синдромом перекреста, 50 больных с хронической обструктивной болезнью легких. Пациенты трех групп были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести заболевания. Всем больным проводили суточное мониторирование артериального давления и артериальной ригидности с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия). Результаты. Установлено статистически значимое повышение артериальной жесткости у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой и синдромом перекреста «астма–хроническая обструктивная болезнь легких» относительно артериальной жесткости у лиц группы контроля. Изучение параметров, приведенных к артериальному давлению 100 мм рт. ст., подтвердило повышение жесткости артерий независимо от его величины. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких значение индекса аугментации в ночные часы значимо выше значений индекса в дневные часы. Заключение. У пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей существенно повышена жесткость артерий.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Шупенина Е.Ю., Ющук Е.Н., Хадзегова А.Б. Оценка жесткости аорты у больных артериальной гипертонией и ожирением. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12:4-

2. [Shupenina E.Y., Yushchuk E.N., Khadzegova A.B., Ivanova S.V., Sadulaeva I.A., Nadina E.V., Khuchinaeva A.M., Vasyuk Y.A. Aortic Stiffness Assessment in Patients with Arterial Hypertension and Obesity. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2013;12(3):85-88] (In Russ).

3. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия. 2010;16(2).134–143. [Milyagin V.A., Komissarov V.B. Modern methods of evaluation of vascular stiffness. Arterial hypertension. 2010;16(2):134–143] (In Russ).

4. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2).4-19. [Vasyuk Y.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L., Kotovskaya Y.V., Milyagin V.A., Oleynikov V.E., Orlova Y.A., Sumin A.N., Baranov A.A., Boytsov S.A., Galyavich A.S., Kobalava Z.D., Kozhevnikova O.V., Konradi A.O., Lopatin Y.M., Mareev V.Y., Novikova D.S., Oganov R.G., Rogoza A.N., Rotar O.P., Sergatskaya N.V., Skibitsky V.V. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):4-19] (In Russ).

5. Yeboah J., McClelland R.L., Polonsky T.S., Yeboah J. Comparison of novel risk markers for improvement in cardiovascular risk assessment in intermediate-risk individuals. JAMA. 2012;308(8):788–795.

6. Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Суточный профиль артериальной ригидности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Клиницист. 2015:3(9):40–45. [Karoli N.A., Borodkin A.V., Rebrov A.P. 24-Hour Arterial Stiffness Profile in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Heart Failure. The Clinician. 2015;9(3):40-45] (In Russ).

7. Vanfleteren L., Spruit M., Groenen M. Arterial stiffness in patients with COPD: the role of systemic inflammation and the effects of pulmonary rehabilitation. European Respiratory Journal. 2014;43(5):1306–1315.

8. Vivodtsev I., Tamisier R., Baquet J.P. Arterial stiffness in COPD. Chest. 2014;145(4):861–875.

9. Bhatt S., Cole A., Wells J. Determinants of arterial stiffness in COPD. BMC Pulmonary Medicine. 2014;14(1).

10. Белевский А.С. Синдром перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (по материалам совместного документа рабочих групп экспертов GINA и GOLD). Практическая пульмонология. 2014; 2: 12–19. [Be-levskij A.S. Syndrome of the cross between bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (based on the joint document of the working groups of experts GINA and GOLD). Practical Pulmonology. 2014;2:12–19] (In Russ).

11. Kotovskaya Y.V., Kobalava Z. D., Orlov A.V. Validation of the integration of technology that measures additional “vascular” indices into an ambulatory blood pressure monitoring system. Medical Devices: Evidence and Research. 2014;7:91–97.

12. Kuznetsova T.Y., Korneva V.A., Bryantseva E.N. The 24-hour pulse wave velocity, aortic augmentation index, and central blood pressure in normotensive volunteers. Vascular Health and Risk Management. 2014;10:247–251.

13. Мамаева М.Г., Демко И.В., Собко Е.А. Оценка артериальной ригидности у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014;51:38-

14. [М.G. Mamaeva, I.V. Demko, E.A. Sobko, А.Yu. Кraposhina, I.A. Solov’eva. The Estimation of Arterial Stiffness in Patients with COPD and Bronchial Asthma. Bulletin of the Physiology and Pathology of Breathing. 2014;51:38-43] (In Russ).

15. Собко Е.А., Рязанова Н.Г., Демко И.В. Взаимосвязь клинико-функциональных параметров и артериальной ригидности у больных бронхиальной астмой. Первая краевая. 2010;4:32-35. [Sobko E.A., Ryazanova N.G., Demko I.V., Kraposhina A.Y., Ishchenko O.P., Flusova G.E., Tereshchenko L.A. Interrelation of clinical-functional parameters and arterial rigidity in patients with bronchial asthma. First marginal. 2010;4:32-35] (In Russ).

Для цитирования:

Кароли Н.А., Зарманбетова О.Т., Ребров А.П. СУТОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РИГИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И СИНДРОМОМ ПЕРЕКРЕСТА «АСТМА–ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ». Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017;32(4):41-46. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-4-41-46

For citation:

Karoli N.A., Zarmanbetova O.T., Rebrov A.P. DAILY АRTERIAL STIFFNESS IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA, CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND «ASTHMA–CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE» OVERLAP SYNDROME. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2017;32(4):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-4-41-46


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Н. А. Кароли
Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов
Россия

д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета

О. Т. Зарманбетова
Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов
Россия

аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета

Читайте также:  Тело говорит надо меньше на себя брать

А. П. Ребров
Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета

Астма и ХОБЛ 2020

Разница между астмой и ХОБЛ

Респираторные заболевания трудно различить из-за сходства признаков и симптомов, которые они проявляют. Тем не менее, есть кардинальные или отдельные характеристики, которые вы должны знать, чтобы отличать друг от друга. Определенные диагностические процедуры используются для определения этих респираторных состояний. Точный диагноз очень важен, поскольку он является основой для правильного лечения.

Два из этих состояний легких обычно сбиты с толку, потому что большинство симптомов схожи, и их способность влиять на картину дыхания напоминает друг друга — эти два условия — это астма и ХОБЛ. Они могут иметь сходство, но они не совпадают. Основная клиническая разница между ними заключается в том, что обструкция дыхательных путей при астме полностью обратима, но не с ХОБЛ. Чтобы узнать больше об этих респираторных состояниях, читайте дальше.

удушье

Астма часто характеризуется обратимым брохоспазмом, вызванным преувеличенным ответом на различные раздражители или аллергены. Большую часть времени, астма диагностируется в детстве или подростковом возрасте, хотя это может произойти в любое время в течение вашей жизни. Нет никаких или нескольких симптомов, проявляющихся между «атаками» или астматическими эпизодами, и они происходят меньше по мере взросления.

ХОБЛ (Хроническая обструктивная легочная болезнь)

ХОБЛ вызвано необратимыми повреждениями в прокладке дыхательных путей, вызванных травмами, вызванными хроническим курением или чрезмерным воздействием загрязнителей окружающей среды. В ответ на травму возникает воспаление, стимулируя поврежденную подкладку, чтобы выделять чрезмерное количество слизи, дополнительно сужая воздушные проходы. ХОБЛ распространена среди людей среднего возраста, у которых есть история хронического курения, и симптомы постоянно присутствуют изо дня в день, в отличие от астмы, симптомы проявляются только во время атак или обострений.

Типы ХОБЛ

  • Эмфизема

Это связано с разрушением или повреждением небольших дыхательных путей и альвеол (воздушных мешков) легких.

  • Хронический бронхит

Это воспаление бронхов или больших дыхательных путей легких, что приводит к длительному кашлю с чрезмерной продувкой слизи.

Астма против ХОБЛ — Сравнение

Характеристики

удушье

ХОЗЛ

* Существует мало того, что можно сделать для лечения ХОБЛ.

* Человек может проявлять как ХОБЛ, так и Астма.

* Астма и ХОБЛ не могут быть излечены, но симптомы могут быть смягчены.

Возможно, самая большая проблема не связана с определением того, имеет ли пациент астму или ХОБЛ. Он заключается в определении того, как предотвратить и облегчить обострения и проявления симптомов. Как мы все знаем, дыхание — это в основном то, что удерживает нас в живых, и связанные с этим проблемы существенно влияют на качество жизни человека.

Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения.

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.

Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.

Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.

Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.

Работа состояла из нескольких этапов:

  • На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 Центрального административного округа Москвы (ЦАО) методом случайной выборки взято под наблюдение 250 человек с диагнозом БА. Помимо детального клинического, инструментального и лабораторного дообследования, уточнения диагноза, наряду с лекарственной терапией проведено реабилитационное лечение.
  • Наряду с этим проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник Северного административного округа Москвы (САО). Исследовано 960 историй болезней, из них 521 карта больных ХОБЛ, 439 карт БА. Проведен анализ врачебных ошибок на амбулаторном этапе и разработаны методы их устранения. Проведены образовательные программы для врачей общей практики САО, с последующей оценкой их деятельности.
  • Использованы результаты диспансеризации населения САО (9320 чел.), состоящей из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО (независимо от повода обращения) и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения.

Результаты исследования

На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 ЦАО при тщательном анализе 250 амбулаторных больных установлено, что более 20% больных, наблюдавшихся с диагнозом БА, имели признаки сочетанной патологии: БА + ХОБЛ. Были сформированы разные группы больных в зависимости от сочетания ХОБЛ 2–3 стадии в стабильном состоянии с БА легкой и среднетяжелой степенью, подвергнутых динамическому наблюдению в течение двух лет.

Ретроспективный анализ течения заболевания у этих больных выявил следующие особенности. При сочетании БА легкой степени с ХОБЛ 2?й стадии у 2/3 у больных дебютировала БА, а у 1/3 — ХОБЛ. При этом средняя продолжительность БА, протекающая изолированно, составляла 18 лет. Средняя продолжительность изолированно протекавшей ХОБЛ, к которой впоследствии присоединилась БА, составила 6 лет, т. е. была в три раза короче. В группе больных бронхиальной астмой средней степени тяжести и ХОБЛ 2?й стадии дебют БА или ХОБЛ происходил примерно у одинакового количества больных. Причем половина из них не могла анамнестически четко указать на наличие в дебюте того или иного заболевания. Как БА, так и ХОБЛ диагностированы у этих больных после 35 лет, а присоединение «второй болезни» происходило после достижения ими 50?летнего возраста. При этом у большинства больных этой группы базисную терапию БА больные стали получать в среднем через 10–15 лет после появления клинической симптоматики БА. Другими словами, присоединение ХОБЛ к среднетяжелой БА у большинства больных происходило при неадекватной терапии дебюта БА. Анализ факторов риска у этих больных установил, что сочетание БА и ХОБЛ чаще всего происходит при суммации нескольких факторов риска. Наиболее частым сочетанием явилось курение, частые «простудные заболевания» и наследственная предрасположенность (для больных БА).

Читайте также:  Серый кал у ребенка диагностика и возможные заболевания

Симптоматика при сочетании БА и ХОБЛ модифицировалась различно в зависимости от тяжести сочетающихся болезней. Так, у больных легкой БА при присоединении ХОБЛ 2?й стадии в четыре раза усилился кашель, в три раза возросла одышка, которая приобрела постоянный характер, в то же время интенсивность приступов удушья не изменилась. Увеличилось выделение мокроты, увеличилась интенсивность хрипов при сохраняющейся на прежнем уровне потребности в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ появились приступы удушья, скуднее стала аускультативная симптоматика, меньше стало отделяться мокроты и повысилась потребность в бронходилятаторах. Выраженность клинических симптомов в группе больных среднетяжелой БА + ХОБЛ 2?й стадии были следующими. При присоединении ХОБЛ к БА усилился кашель, наросла одышка, интенсивнее стали приступы удушья, увеличилось количество отделяемой мокроты, возросла интенсивность хрипов, увеличилась потребность в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ — возникли приступы удушья, снизилась интенсивность хрипов и выделения мокроты, но возросла потребность в бронходилятаторах.

У больных со среднетяжелой формой БА при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии возросла интенсивность всех клинических признаков (кашель, одышка, удушье, выделение мокроты, хрипы, потребность в бета-2?агонистах). При присоединении к ХОБЛ БА наросла приступообразная одышка, снизилось выделение мокроты, уменьшилась интенсивность хрипов. У всех больных БА при присоединении ХОБЛ отмечено снижение эффективности ингаляционных кортикостероидов и возрастание потребности в бета-2?агонистах.

Сочетание БА и ХОБЛ функционально характеризовалось снижением ОФВ1. Причем при сравнении этого показателя у больных изолированной БА и БА + ХОБЛ отмечены меньшие цифры при микст-патологии. При этом, если у больных легкой и среднетяжелой БА, сочетающейся с ХОБЛ 2?й стадии, различия составляют около 10%, то при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии — различия достигают 30%. Т. е. именно ХОБЛ, присоединяясь к БА, ведет к депрессии ОФВ1. При сравнении результатов бронходилятационного теста с бета-2?агонистами установлена закономерность, заключающаяся в снижении индекса прироста в зависимости от стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА. При наличии 2?й стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА разных степеней тяжести, происходило уменьшение среднего индекса прироста на 5–6%, а при сочетании ХОБЛ 3?й стадии — индекс прироста был меньше на 10% в сравнении с аналогичным показателем у больных изолированной БА.

При применении комплексной реабилитационной терапии в группе больных с сочетанием БА легкого течения и ХОБЛ легкого течения уменьшается выраженность клинических симптомов более чем в 2,5 раза в сравнении с больными, не применявшими комплекс реабилитации. Улучшаются показатели функции внешнего дыхания (ФВД) ко второму году наблюдения, при этом степени падения ОФВ1 более чем на 50 мл в этой группе не отмечено, увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным ответом. В этой группе больных улучшаются показатели болезненности (увеличилось число больных, не имевших госпитализаций).

В группе больных с сочетанием БА среднетяжелого течения и ХОБЛ средней степени тяжести уменьшается степень выраженности клинических симптомов (кашель в 2,9 раза; уменьшилось отхождение мокроты в 2,3; удушье в 3,2, снизилась потребность в бронхолитиках в 2 раза; увеличилась группа больных с транзиторными изменениями ЭКГ. При оценке функциональных показателей достоверных изменений ОФВ1 не выявлено, но при этом увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным тестом в 4,2 раза. Уменьшается число больных с гипоксией в 4 раза. Улучшаются показатели болезненности: увеличивается группа больных, не имевших госпитализаций в течение года, в 3,2 раза, в 8 раз увеличивается число больных, не имевших обращений по скорой помощи.

В группе больных с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА среднетяжелого течения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов в процессе 2?летнего наблюдения (кашель в 1,6 раз, одышка в 1,5 раза, отхождение мокроты в 1,8 раз, наличие хрипов в 1,7 раз, урежение удушья и снижение потребности в бронхолитиках в 1,6 раза). Но при этом степень выраженности всех клинических симптомов остается высокой. Увеличивается группа больных с функциональными изменениями ЭКГ. В группе больных, применяющих регулярное введение бронхолитиков, отмечается прирост показателей ФВД на 7,8%, но при этом показатели ОФВ1 соответствуют тяжелой обструкции. При этом положительной динамики в оценке бронходилятационного теста не отмечено, не увеличилось число больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Улучшились показатели болезненности: увеличилась группа больных, имевших одну госпитализацию, в 5 раз, уменьшилась группа больных с частыми госпитализациями в 4 раза. Уменьшилась группа больных с частыми обращениями по скорой помощи в 2,3 раза. В другом административном округе Москвы — Северном (САО) проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник САО. Проведен анализ 960 историй болезней, из них 521 карта больных с диагнозом ХОБЛ, 439 карта больных с диагнозом БА.

Среди больных ХОБЛ БА выявлена в 12% (63 человека), среди больных с БА ХОБЛ выявлена в 28% (123 человека). В среднем получается сочетание БА и ХОБЛ в 19,4% случаев. Причем у больных с диагнозом БА это сочетание наблюдалось в два раза чаще.

Другой источник информации о распространенности обсуждаемой микст-патологии — диспансеризация населения, состоящая из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО, независимо от повода обращения и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения. Обследовано 9320 человек, из них у 39% (3635 человек) обнаружено наличие респираторных жалоб в анкете, а у 24% (2237 человек) — изменения на спирограмме. ХОБЛ впервые выявлена у 852 человек (9,14%). БА — у 96 человек (1,0%). При этом сочетание БА и ХОБЛ обнаружено у 85 человек (8,96% из 948 больных). Следовательно, сочетание ХОБЛ с БА при активной работе по диагностике болезней легких выявляется довольно часто (около 9% случаев). При этом следует подчеркнуть, что поводом для обращения в поликлинику у них были не заболевания органов дыхания. Возникает вопрос: «Что за причина такого отношения больных к этому сочетанию болезней?» Либо малосимптомное течение заболевания, не приносящее значительных неудобств больному, либо — снижение порога чувствительности больного к болезненным ощущениям. Анализ особенностей течения выявленной при диспансеризации микст-патологии (ХОБЛ + БА) установил основные закономерности: все больные были курильщиками, 69% из них — мужчины. У всех была ХОБЛ 2?й стации в сочетании с легкой астмой, симптомы которых больными расценивались как результат курения, от которого больные не хотели избавляться. В то же время поводами для обращения в поликлинику у них были: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ОРЗ.

Читайте также:  Тейпирование коленного сустава при артрозе - основные виды

Таким образом, проведенное исследование показало, что выявление сочетания БА + ХОБЛ зависит от метода выявления и частота встречаемости этой патологии колеблется от 9% до 28%.

Проведенная экспертная проверка состояния пульмонологической помощи населению САО с помощью двух взаимодополняющих методов: выборочной экспертизы 960 историй болезней больных ХОБЛ и БА и при помощи диспансеризации населения, выявила серьезные недостатки в оказании медицинской помощи больным двумя наиболее распространенными заболеваниями легких:

  • неполноту клинического и функционального обследования больных ХОБЛ и БА;
  • отсутствие у врачей современных знаний о стандартах диагностики и лечения БА и ХОБЛ.

Практически ни одному больному не проводится терапия в полном объеме в соответствии с формой и стадией БА и ХОБЛ.

У 5% населения САО не диагностируются хронические заболевания органов дыхания.

Основной причиной диагностических и лечебных неточностей явилась недостаточная осведомленность врачей-терапевтов с современными стандартами по БА и ХОБЛ.

Полученные при целенаправленном обследовании данные по эффективности пульмонологической помощи в САО явились основанием для проведения цикла образовательных программ с врачами САО, оказывающими помощь больным заболеваниями органов дыхания.

Для этой цели проведено три цикла лекций (цикл из 10 лекций) по ХОБЛ. Продолжительность каждого занятия составляла три часа. Занятия проводились еженедельно. Всего посетило занятия 63 врача.

Помимо этого проведено три цикла лекций по БА (цикл — 4 лекции) с семинарскими занятиями по разбору больных. Продолжительность каждого занятия — 2,5 часа.

Все слушатели проявили интерес к проводимым занятиям, что выразилось в большом числе вопросов и активном участии в заключительной части каждого занятия.

Для объективизации данных об эффективности проводимых образовательных программ проведена повторная экспертная оценка историй болезней больных БА и ХОБЛ после завершения образовательных циклов.

При повторной экспертизе обнаружены существенные изменения в качестве сбора анамнеза и регистрации в историях болезней после проведения образовательных программ и индивидуальной работы с врачами и заведующими терапевтических отделений поликлиник. Наименьшее количество ошибок через год зарегистрировано в выявлении осложнений и обострений, а также в характеристике прогрессирования заболеваний. Следует подчеркнуть, что и по двум остальным основным показателям произошли существенные изменения в положительную сторону.

Через год после начала проведения образовательных программ положение с полнотой обследования существенно изменилось: в два раза чаще стали проводить необходимый объем функционального исследования, в том числе и пробу с бета-2?агонистами. Часть лиц, которым не проведено спирометрии, не получили это обследование не по игнорированию врача, а по причине еще не полного обеспечения соответствующей аппаратурой поликлиник САО, которое компенсировано в процессе подготовки проведения диспансеризации (закуплено 14 спирометров). Принципиально по-другому врачи стали относиться к результатам спирометрии. Эти данные стали ориентиром по уточнению диагнозов, определению формы и стадии заболеваний, выборе объемов и направленности терапии БА и ХОБЛ. После проведения годовой работы по повышению «пульмонологической» образованности врачей в 564 из 960 историй болезни появились разделы с обоснованием установленного диагноза, т. е. более половины (58%) историй болезни заполнено с достаточным профессионализмом.

Из представленных фактических материалов следует, что проведение образовательных программ — эффективный инструмент устранения диагностических и лечебных погрешностей в ведении больных БА и ХОБЛ, что имеет прямое отношение к диагностике и назначению адекватной терапии больным микст-патологией БА + ХОБЛ.

Заключая изложение фактических результатов проведенной работы, можно констатировать:

  1. Сочетание БА и ХОБЛ у одного больного довольно частое явление, ведущее к снижению эффективности проводимой терапии.
  2. Частота диагностики сочетания БА + ХОБЛ в амбулаторных условиях зависит от методов выявления и «пульмонологической» подготовленности врачей поликлиник.
  3. Для повышения эффективности лечения микст-патологии БА + ХОБЛ помимо лекарственной терапии необходимо использовать комплекс реабилитационных мероприятий.
  4. Большое количество диагностических и лечебных ошибок при работе с больными БА и ХОБЛ, допускаемыми участковыми терапевтами, успешно нивелируются при целенаправленном проведении образовательных программ.

Литература

  1. Шмелева Н. М., Сидорова В. П., Воробьева Н. Н., Шмелев Е. И. Ошибки амбулаторной пульмонологии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008, № 10, с. 42–45.
  2. Шмелев Е. И. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера. 2008, с. 466–479.
  3. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2008, с. 6–10.
  4. Шмелев Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: результаты Всероссийской программы СВОБОДА // Справочник поликлинического врача. 2007, № 11, с. 57–662.
  5. Шмелев Е. И. ХОБЛ и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007, 2, с. 5–9.6.
  6. Пешкова О. А. Амбулаторное лечение больных с сочетанием ХОБЛ и БА различных степеней тяжести. Канд. диссерт. М., 2002.
  7. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. WHO, updated 2008.

Н. М. Шмелева, кандидат медицинских наук
О. А. Пешкова, кандидат медицинских наук
Е. И. Шмелев, доктор медицинских наук

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва

Ссылка на основную публикацию
Электрокардиография (ЭКГ) в Северном Бутово — диагностические центры на
Клиника на Бульваре Дмитрия Донского Адрес: г. Москва, ул. Бульвар Дмитрия Донского, д.8 (ЮЗАО, Северное Бутово, метро Бульвар Дмитрия Донского)....
Экзистенциальная психология-важное направление в современной науке 1
Экзистенциальная психология Экзистенциальная психология возникла как последовательный, целостный подход к пониманию человеческого поведения и к влиянию на него. Несмотря на...
Экзодерил — 20 отзывов, инструкция по применению
Экзодерил Рейтинг 4,0 / 5 Эффективность Цена/качество Побочные эффекты Экзодерил (Exoderil): 9 отзывов врачей, 11 отзывов пациентов, инструкция по применению,...
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция Что выбрать
Коагуляция Электрокоагуляция Электрокоагуляция - одна из самых успешных методик удаления таких дефектов кожи, как бородавки, папилломы и родинки. Нежелательное образование...
Adblock detector