Эмболэктомия и тромбэктомия — Способы дезоблитерации сосудов — Хирургия аорты и магистральных сосудо

Хроническое нарушение артериальной проходимости

Постепенное уменьшение диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях. Наиболее распространены среди них облитерирующий атеросклероз иоблитерирующий эндартериит.

Облитерирующие заболевания поражают различные магистральные сосуды (сонные, венечные, мезентериальные, почечные артерии), но в хирургии особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, наиболее часто вызывающее развитие некрозов.

Клиническая картина

Основной симптом в клинической картине облитерирующих заболеваний при развитии хронической ишемии конечности — симптом перемежающейся хромоты: при ходьбе появляются выраженные боли в икроножных мышцах, что вынуждает пациента остановиться, при этом боль стихает и он может идти снова, затем ситуация повторяется.

Степень выраженности симптома перемежающейся хромоты свидетельствует о глубине нарушения кровоснабжения конечностей и определяет степень хронической ишемии:

• I степень — возникновение болей после 500 м ходьбы;

• II степень — после 200 м ходьбы;

• III степень — после ходьбы менее 50 м и в покое;

• IV степень — появление очагов некроза.

Характерны жалобы больных на похолодание стоп и голеней, парестезии.

Важнейший предрасполагающий фактор для развития облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей — курение (!).

При объективном исследовании отмечают гипотрофию конечности; уменьшение волосяного покрова; конечность бледная, холодная на ощупь. При IV степени ишемии возникают некрозы (трофические язвы, гангрена). Характерна локализация некрозов на пальцах (особенно на дистальных фалангах) и в пяточной области. Это связано с наибольшим удалением указанных зон от сердца, что создает наихудшие условия для кровоснабжения.

Для топической диагностики поражения сосудов необходимо определение пульсации магистральных сосудов, проведение допплерографии и ангиографии.

Клинические различия облитерирующего атеросклероза и эндартериита

Несмотря на то, что и облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит вызывают развитие хронической ишемии конечностей, они имеют ряд существенных различий. Основные особенности клинического течения заболеваний представлены в табл. 13-1.

Методы лечения хронического нарушения артериальной проходимости делят на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Проводят комплексное лечение. С учётом особенностей заболевания, показаний и противопоказаний применяют следующие препараты и методы:

• спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота);

• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин);

• антикоагулянты (гепарин натрий, фениндион);

• методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФО и лазерное облучение аутокрови, декстран [мол.масса 30 000-40 000]);

• препараты простагландина Е (алпростадил);

• препараты, повышающие устойчивость тканей к гипоксии;

Читайте также:  Блэк Спайдер схема приема, дозировка, состав, описание, назначение, показания, противопоказания и эф

• физиотерапевтическое воздействие на поясничные симпатические ганглии.

Таблица 13.1. Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита

Хирургическое лечение

• Поясничная симпатэктомия прерывает симпатическую иннервацию, уменьшая спастическое сокращение сосудов нижних конечностей, способствует раскрытию коллатералей. Улучшение кровотока нерадикальное, что делает метод близким к консервативному лечению заболевания.

• Интимотромбэктомия (эндартерэктомия) — удаление атеросклеротической бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда. Используют при локальном сужении сосуда вследствие патологического процесса. Различают открытую и полузакрытую интимотромбэктомию (рис. 13-2).

• Протезирование и шунтирование. Поражённый участок сосуда замещают протезом (протезирование) или выше и ниже места стенозирования в сосуд вшивают шунт, создавая условия для окольного тока крови (шунтирование). В качестве протезов чаще используют аутовену (большая подкожная вена бедра больного) или синтетические протезы из лавсана, велюра и пр. (рис. 13-3 и 13-4). В некоторых случаях применяют аллотрансплантат из сосудов пуповины. Для шунтирования сосудов среднего и мелкого калибра используют методику шунтирования «bypass in situ» (вместо поражённой артерии кровоток «пускают» по расположенной здесь же вене в обратном направлении с помощью проксимального и дистального анастомозов с соответствующими артериями, предварительно разрушив специальным стриптором клапаны вены).

Рис. 13-2. Интимотробэктомия по Dos Santos: а — открытая; б — по- лузакрытая (с помощью петли и дезоблитеротома)

Рис. 13-3. Бедренноподколенное шунтирование аутовеной

Рис. 13-4. Аортобедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом

• Методы эндоваскулярной хирургии основаны на введении в просвет артерии специальных катетеров и инструментов, позволяющих под рентгеновским контролем произвести дилатацию стенозированного участка артерии (с помощью специального катетера с баллоном на конце), лазерную реканализацию (атеросклеротическая бляшка «прожигается» лазерным лучом), установку внутри сосуда своеобразного каркаса сосуда (стента).

Все слова (анаграммы), которые можно составить из слова «интимотромбэктомия»

Всего можно составить 456 существительных слов из 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11 букв.

Слова из 2 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (26 слов):

  • ир
  • ом
  • он
  • ор
  • як
  • ям
  • яр
  • бэ
  • ми
  • ни
  • но
  • ро
  • рэ
  • ир
  • ом
  • он
  • ор
  • як
  • ям
  • яр
  • бэ
  • ми
  • ни
  • но
  • ро
  • рэ

Слова из 3 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (92 слова):

  • бит
  • бок
  • бон
  • бор
  • бот
  • бэр
  • икт
  • имя
  • инк
  • ион
  • кин
  • кит
  • ком
  • кон
  • кот
  • кэт
  • мим
  • мир
  • мом
  • мор
  • мот
  • моя
  • мэн
  • мэр
  • нит
  • нок
  • ном
  • обр
  • око
  • орт
  • рок
  • ром
  • рот
  • тик
  • тир
  • ток
  • том
  • тон
  • тор
  • тот
  • тэк
  • тэн
  • эон
  • ямб
  • оон
  • три
  • бит
  • бок
  • бон
  • бор
  • бот
  • бэр
  • икт
  • имя
  • инк
  • ион
  • кин
  • кит
  • ком
  • кон
  • кот
  • кэт
  • мим
  • мир
  • мом
  • мор
  • мот
  • моя
  • мэн
  • мэр
  • нит
  • нок
  • ном
  • обр
  • око
  • орт
  • рок
  • ром
  • рот
  • тик
  • тир
  • ток
  • том
  • тон
  • тор
  • тот
  • тэк
  • тэн
  • эон
  • ямб
  • оон
  • три
Читайте также:  Как правильно вести себя при аппендиците - Актуальная тема

Анаграммы. Слова из 4 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (98 слов):

  • бинт
  • биом
  • борт
  • бром
  • бряк
  • инок
  • ирит
  • киот
  • коир
  • корм
  • корн
  • корт
  • крин
  • кром
  • крон
  • крот
  • миро
  • мирт
  • мэтр
  • нимб
  • окно
  • окот
  • омон
  • орок
  • отит
  • ринк
  • ритм
  • ромб
  • титр
  • тмин
  • тоня
  • торк
  • торн
  • торт
  • трок
  • трон
  • трот
  • эмир
  • эрот
  • этот
  • ярмо
  • ярок
  • кино
  • коми
  • мини
  • ория
  • тори
  • трио
  • янки
  • бинт
  • биом
  • борт
  • бром
  • бряк
  • инок
  • ирит
  • киот
  • коир
  • корм
  • корн
  • корт
  • крин
  • кром
  • крон
  • крот
  • миро
  • мирт
  • мэтр
  • нимб
  • окно
  • окот
  • омон
  • орок
  • отит
  • ринк
  • ритм
  • ромб
  • титр
  • тмин
  • тоня
  • торк
  • торн
  • торт
  • трок
  • трон
  • трот
  • эмир
  • эрот
  • этот
  • ярмо
  • ярок
  • кино
  • коми
  • мини
  • ория
  • тори
  • трио
  • янки

Слова из 5 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (110 слов):

  • бином
  • бионт
  • биток
  • борок
  • ботик
  • бритт
  • броня
  • интим
  • ионит
  • иония
  • короб
  • мимик
  • минор
  • мирок
  • мирон
  • моном
  • морок
  • моряк
  • мотня
  • моток
  • мотор
  • мэрия
  • нория
  • обком
  • обмин
  • оброк
  • окиян
  • окорм
  • орион
  • ортит
  • отбор
  • отрок
  • отток
  • ринит
  • робот
  • рокот
  • ромок
  • ротик
  • роток
  • ротон
  • рябик
  • рябок
  • томик
  • тоник
  • торит
  • тромб
  • трояк
  • бонмо
  • комми
  • конто
  • кэтти
  • мотто
  • никто
  • томми
  • трико
  • бином
  • бионт
  • биток
  • борок
  • ботик
  • бритт
  • броня
  • интим
  • ионит
  • иония
  • короб
  • мимик
  • минор
  • мирок
  • мирон
  • моном
  • морок
  • моряк
  • мотня
  • моток
  • мотор
  • мэрия
  • нория
  • обком
  • обмин
  • оброк
  • окиян
  • окорм
  • орион
  • ортит
  • отбор
  • отрок
  • отток
  • ринит
  • робот
  • рокот
  • ромок
  • ротик
  • роток
  • ротон
  • рябик
  • рябок
  • томик
  • тоник
  • торит
  • тромб
  • трояк
  • бонмо
  • комми
  • конто
  • кэтти
  • мотто
  • никто
  • томми
  • трико

Слова из 6 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (74 слова):

  • бинтик
  • бионик
  • биотин
  • биотит
  • биоток
  • битник
  • борнит
  • бортик
  • ботник
  • боярин
  • ирония
  • корнит
  • кротон
  • ктитор
  • микроб
  • микром
  • микрон
  • мормон
  • мятник
  • нитрит
  • обиняк
  • обкорм
  • оборот
  • омоним
  • откорм
  • отонок
  • ромбик
  • тортик
  • трином
  • тритон
  • эбонит
  • эконом
  • эриния
  • эротик
  • этимон
  • бикини
  • кимоно
  • бинтик
  • бионик
  • биотин
  • биотит
  • биоток
  • битник
  • борнит
  • бортик
  • ботник
  • боярин
  • ирония
  • корнит
  • кротон
  • ктитор
  • микроб
  • микром
  • микрон
  • мормон
  • мятник
  • нитрит
  • обиняк
  • обкорм
  • оборот
  • омоним
  • откорм
  • отонок
  • ромбик
  • тортик
  • трином
  • тритон
  • эбонит
  • эконом
  • эриния
  • эротик
  • этимон
  • бикини
  • кимоно

Слова из 7 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (34 слова):

  • биоритм
  • бортник
  • ботинок
  • бриония
  • минорит
  • монитор
  • монорим
  • мотобот
  • обморок
  • обормот
  • омикрон
  • ортикон
  • отнорок
  • робиния
  • тромбин
  • тромбон
  • эмбрион
  • биоритм
  • бортник
  • ботинок
  • бриония
  • минорит
  • монитор
  • монорим
  • мотобот
  • обморок
  • обормот
  • омикрон
  • ортикон
  • отнорок
  • робиния
  • тромбин
  • тромбон
  • эмбрион
Читайте также:  Левомеколь от ячменя на глазу противопоказания

Слова из 8 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (16 слов):

  • бормотня
  • микротом
  • мимикрия
  • омонимия
  • отборник
  • трикотин
  • экономия
  • эмиритон
  • бормотня
  • микротом
  • мимикрия
  • омонимия
  • отборник
  • трикотин
  • экономия
  • эмиритон

Слова из 9 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (2 слова):

Слова из 11 букв, составленные из комбинации «интимотромбэктомия» (2 слова):

Способы дезоблитерации сосудов

Применяют два способа дезоблитерации: с сохранением целостности внутренней оболочки (эмбол- или тромбэктомия) и с удалением внутренней, а иногда и средней, оболочки артерии (эндартерэктомия).

Различают два метода эмболэктомии: прямой и непрямой. При прямой эмболэктомии артерия выделяется и вскрывается в месте локализации эмбола, при непрямой — в типичных, наиболее доступных областях, а эмбол удаляется зондом, сдаиванием или вымыванием.

При тромбэндартерэктомии тромб удаляется вместе с патологически измененной интимой, а иногда и с мышечной оболочкой. Различают открытую и полуоткрытую (полузакрытую) тромбэндартерэктомии. При открытой тромбэндартерэктомии измененную интиму и тромб удаляют через широкое продольное сечение артерии; место сечения ушивают обвивным непрерывным швом или с использованием заплаты из аутовены или синтетического материала.

Эверсионная (выворачивающая) эндартерэктомия осуществляется через одно полное поперечное сечение артерии (М. De Bakey, 1959 г.) с резекцией и реимплантацией сосуда (J.H. Harrison, 1967 г.; S.E. СоппоГу, 1968 г.; Б.В. Петровский, 1971 г.; МД. Князев, 1971 г.).

Техника полузакрытого способа через два разреза артерии разработана Кенноном и Баркером (Cannon, Barker, 1953 и 1955 гг.). Кеннон предложил распатор, имеющий форму кольца на спице. Дж. Воллмар (J. Vollmar, 1967 г.) применил принцип спиральной диссекции с помощью предложенного им кольца, расположенного под углом 135° к спице.

Н.И. Краковский и В.Я. Золоторевский (1959 г.) интимотромбэктомию выполняли с помощью распатора в виде металлической Iрубки. Наиболее эффективно сочетание интимотромбэкстракции с газовой карбодиссекцией. Метод газовой диссекции, впервые предкоженный в 1964 г. Нельсоном и Сандером (Nelson и Sander) для разделения тканей, нашел применение в реконструктивной хирургии. Кили также представлены аппараты, основанные на использовании колебательных движений ультразвука.

Перечисленные основные способы и инструменты для выполнения эндартерэктомии применяются в зависимости от характера и протяженности облитерации или стеноза сосудов и от ситуации, возникшей во время операции.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Ссылка на основную публикацию
Элеутерококк колючий лекарственное растение, применение, отзывы, полезные свойства, противопоказания
КОРНЕВИЩА И КОРНИ ЭЛЕУТЕРОКОККА - RHIZOMATA ЕТ RADICES ELEUTHEROCOCCI Ботаническая характеристика. Кустарник с прямостоящими стеблями высотой 2-3 м, реже 5-7...
Электрокардиография (ЭКГ) в Северном Бутово — диагностические центры на
Клиника на Бульваре Дмитрия Донского Адрес: г. Москва, ул. Бульвар Дмитрия Донского, д.8 (ЮЗАО, Северное Бутово, метро Бульвар Дмитрия Донского)....
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция Что выбрать
Коагуляция Электрокоагуляция Электрокоагуляция - одна из самых успешных методик удаления таких дефектов кожи, как бородавки, папилломы и родинки. Нежелательное образование...
Элоком-С® (Elocom S®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей
Элоком® (мазь 0,1%) Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Состав Один грамм мази содержит активное вещество...
Adblock detector