ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЧТО НАДО ЗНАТЬ ГБУЗ «Медвежьегорская ЦРБ»

ЭнтеровирусEnterovirus

Энтеровирус
Классификация вирусов
(без рейтинга): Вирус
Тип: incertae sedis
Класс: incertae sedis
Порядок: Пикорнавиралес
Семья: Picornaviridae
Род: Энтеровирус
Типовой вид
Энтеровирус C

Энтеровирус — это рододноцепочечных РНК-вирусов с положительным смыслом, связанных с несколькими заболеваниями человека и млекопитающих. Энтеровирусы названы в соответствии с маршрутом их передачи через кишечник (кишечное, что означает кишечное).

Серологические исследования выявили 71 серотип энтеровируса человека на основе тестов нейтрализации антител . Дополнительные антигенные варианты были определены в пределах нескольких серотипов на основе сниженной или невзаимной перекрестной нейтрализации между вариантными штаммами. На основе их патогенеза у людей и животных энтеровирусы первоначально были разделены на четыре группы: полиовирусы , вирусы Коксаки A (CA), вирусы Коксаки B (CB) и эховирусы , но быстро стало понятно, что между ними существует значительное совпадение. биологические свойства вирусов в разных группах. Выделенные в последнее время энтеровирусы имеют систему порядковых номеров: EV68 , EV69, EV70, EV71 и т. Д.

Энтеровирусы поражают миллионы людей во всем мире каждый год и часто обнаруживаются в респираторных секретах (например, слюне, мокроте или носовой слизи) и стуле инфицированного человека. Исторически полиомиелит был самым серьезным заболеванием, вызываемым энтеровирусом, а именно полиовирусом . Существует 64 неполиомиелитных энтеровируса, которые могут вызывать заболевание у людей: 23 вируса Коксаки A, 6 вирусов Коксаки B, 28 эховирусов и 5 других энтеровирусов.

Полиовирус, а также вирус Коксаки и эховирус передаются фекально-оральным путем . Инфекция может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе: легкое респираторное заболевание ( простуда ), болезнь рук, ящура , острый геморрагический конъюнктивит , асептический менингит , миокардит , тяжелое заболевание, подобное неонатальному сепсису , острый вялый паралич , и связанный с ним острый вялый миелит .

Содержание

  • 1 Виды и генетика
    • 1.1 Коксаки и эховирус
    • 1.2 Нецитолитический (нецитопатический) энтеровирус
    • 1.3 Энтеровирус 68
    • 1.4 Энтеровирус 71
    • 1.5 Полиовирус
  • 2 Заболевания, вызванные энтеровирусной инфекцией
    • 2.1 лечение
  • 3 Ссылки
  • 4 внешние ссылки

Виды и генетика

Энтеровирусы являются членами семейства пикорнавирусов , большой и разнообразной группы вирусов с малой РНК, характеризующихся единственной геномной РНК с положительной цепью. Все энтеровирусы содержат в геноме приблизительно 7500 оснований и, как известно, имеют высокую скорость мутаций из-за низкой точности репликации и частой рекомбинации . После инфицирования клетки-хозяина геном транслируется независимым от кэпа образом в единый полипротеин , который впоследствии обрабатывается кодируемыми вирусом протеазами в структурные белки капсида и неструктурные белки, которые в основном участвуют в репликации вирус.

Энтеровирус род включает в себя следующие пятнадцать видов:

  • Энтеровирус А (ранее энтеровирус человека А )
  • Энтеровирус B (ранее энтеровирус человека B )
  • Энтеровирус C (ранее энтеровирус человека C )
  • Энтеровирус D (ранее энтеровирус человека D )
  • Энтеровирус E (ранее BovineEnterovirus Group A)
  • Энтеровирус F (ранее бычий энтеровирус группы B)
  • Энтеровирус G (ранее — свиной энтеровирус B )
  • Энтеровирус H (ранее обезьяний энтеровирус A )
  • Энтеровирус I
  • Энтеровирус J
  • Энтеровирус К
  • Энтеровирус L
  • Риновирус А (ранее — Человеческий риновирус А )
  • Риновирус B (ранее Human rhinovirus B )
  • Риновирус C (ранее Human rhinovirus C )

Эти двенадцать видов серотипа включают:

  • Coxsackievirus
    • Энтеровирус A: серотипы CV-A2, CV-A3, CV-A4, CV-A5, CV-A6, CV-A7, CV-A8, CV-A10, CV-A12, CV-A14 и CV-A16.
    • Энтеровирус B: серотипы CV-B1, CV-B2, CV-B3, CV-B4, CV-B5, CV-B6 и CV-A9.
    • Энтеровирус C: серотипы CVA1, CVA11, CVA13, CVA17, CVA19, CVA20, CVA21, CVA22, CVA24, EV-C95, EV-C96, EV-C99, EV-C102, EV-C104, EV-C105, EV-C109, EV-C113, EV-C116, EV-C117 и EV-C118.
  • Эховирус
    • Энтеровирус B: серотипы с E-1 по E-7, E-9 , E-11 по E-21, с E-24 по E-27 и с E-29 по E-33.
  • Энтеровирус
    • Энтеровирус A: серотипы EV-A71 , EV-A76, EV-A89, EV-A90, EV-A91, EV-A92, EV-A114, EV-A119, EV-A120, EV-A121, SV19, SV43, SV46 и BA13.
    • Энтеровирус B: серотипы EV-B69, EV-B73, EV-B74, EV-B75, EV-B77 через EV-B88, EV-B93, EV-B97, EV-B98, EV-B100, EV-B101, EV- B106, EV-B107, EV-B110 и SA5
    • Энтеровирус C: серотипы EV-C95, EV-C96, EV-C99, EV-C102, EV-C104, EV-C105, EV-C109, EV-C116, EV-C117 и EV-C118.
    • Энтеровирус D: серотипы EV-D68, EV-D70, EV-D94, EV-D111 и EV-D120
    • Энтеровирус H: серотип EV-H1
    • Энтеровирус J: серотипы: SV-6, EV-J103, EV-J108, EV-J112, EV-J115 и EV-J121.
  • Риновирус
    • Риновирус A: серотипы RV-A1, RV-A2, RV-A7 через RV-A13, RV-A15, RV-A16, RV-A18 через RV-A25, RV-A28 через RV-A34, RV-A36, RV- A38 через RV-A41, RV-A43, RV-A45, RV-A46, RV-A47, RV-A49, RV-A50, RV-A51, RV-A53, RV-A54 через RV-A68, RV-A71, RV-A73 через RV-A78, RV-A80, RV-A81, RV-A82, RV-A85, RV-A88, RV-A89, RV-A90, RV-A94, RV-A96 и RV-A100 через RV -A109
    • Риновирус B: серотипы RV-B3 — RV-B6, RV-B14, RV-B17, RV-B26, RV-B27, RV-B35, RV-B37, RV-B42, RV-B48, RV-B52, RV- B69, RV-B70, RV-B72, RV-B79, RV-B83, RV-B84, RV-B86, RV-B91, RV-B92, RV-B93, RV-B97 и RV-B99 через RV-B106
    • Риновирус C: серотипы от RV-C1 до RV-C56.
  • Полиовирус
    • Энтеровирус C: серотипы PV-1, PV-2 и PV-3.

Коксаки и эховирус

Коксаки вирусы являются не- филогенетическое группой. Вирусы Коксаки А в основном связаны с заболеваниями рук, ног и рта человека . Вирусы Коксаки B могут вызывать признаки и симптомы, похожие на простуду, но эти вирусы также могут приводить к более серьезным заболеваниям, включая миокардит (воспаление сердца); перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце); менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга); и панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Эховирусы являются причиной многих неспецифических вирусных инфекций. В основном он находится в кишечнике и может вызывать нервные расстройства. Обычными симптомами Коксаки и эховируса являются лихорадка, легкая сыпь и легкое заболевание верхних дыхательных путей.

Нецитолитический (нецитопатический) энтеровирус

Энтеровирусы обычно способны вызывать только острые инфекции, которые быстро излечиваются адаптивным иммунным ответом. Однако мутации генома, которые серотипы энтеровируса В могут приобретать у хозяина во время острой фазы, могут преобразовывать эти вирусы в нецитолитическую форму (также известную как нецитопатический или дефектный энтеровирус). Это мутировавший квазивид энтеровируса, который может вызывать стойкую инфекцию сердечных тканей человека, особенно у некоторых пациентов с миокардитом или дилатационной кардиомиопатией. При хронических инфекциях вирусная РНК присутствует только в очень низких количествах и, как полагают, не вносит вклад в какое-либо текущее заболевание миокарда, являясь исчезающим остатком недавней острой инфекции, хотя некоторые ученые думают иначе.

Энтеровирус 68

EV-D68 был впервые обнаружен в Калифорнии в 1962 году. По сравнению с другими энтеровирусами, он редко регистрировался в США за последние 40 лет. Большинство инфицированных — это младенцы, дети и подростки. EV-D68 обычно вызывает легкое или тяжелое респираторное заболевание; однако полный спектр болезни EV-D68 не определен. Большинство из них начинается с симптомов насморка и кашля. У некоторых, но не у всех, может быть лихорадка. В более тяжелых случаях могут возникнуть затрудненное дыхание, хрипы или проблемы с дыханием. По состоянию на 4 октября 2014 года в Нью-Джерси произошла одна смерть, напрямую связанная с EV-D68, а также одна смерть в Род-Айленде, связанная с комбинацией EV-D68 и сепсиса, вызванного инфекцией золотистого стафилококка.

Энтеровирус 71

Энтеровирус 71 (EV-71) известен как один из основных возбудителей болезней рук, ящура и рта (HFMD) и иногда ассоциируется с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы. EV71 был впервые выделен и охарактеризован в случаях неврологического заболевания в Калифорнии в 1969 году. На сегодняшний день мало что известно о молекулярных механизмах ответа хозяина на инфекцию EV71, но увеличивается уровень мРНК, кодирующих хемокины, белков, участвующих в деградации белков, комплемента. белки и белки проапоптоза.

Полиовирус

Существует три серотипа полиовируса: PV1 , PV2 и PV3 ; каждый с немного отличающимся белком капсида . Белки капсида определяют специфичность клеточного рецептора и антигенность вируса. PV1 — наиболее распространенная форма, встречающаяся в природе; однако все три формы чрезвычайно заразны . Полиовирус может поражать спинной мозг и вызывать полиомиелит .

Ранее полиовирусы классифицировались как виды, принадлежащие к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Виды полиовируса исключены из рода Enterovirus. Следующие серотипы, полиовирус человека 1, полиовирус человека 2 и полиовирус человека 3, были отнесены к виду человеческого энтеровируса С в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae. Типовой вид рода энтеровирусов был изменен с полиовируса на энтеровирус человека C. Он был ратифицирован в апреле 2008 г. 39-й Исполнительный комитет (EC39) Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) встретился в Канаде в июне 2007 г. таксономические предложения.

Два из предложений с тремя изменениями были:

  • Код 2005.261V.04: удалить следующие виды полиовирусов из существующего рода Enterovirus семейства Picornaviridae.
  • Код 2005.262V.04: Для присвоения вирусов; PV-1, PV-2, PV-3 к существующим видам Энтеровирус человека С в роду Enterovirus в семействе Picornaviridae.
  • Код 2005.263V.04: изменить типовой вид Полиовируса из существующего рода Enterovirus в семействе Picornaviridae на типовой вид Энтеровирус человека C.

Предложения, одобренные на заседании (EC39) 2007 года, были отправлены членам ICTV по электронной почте для ратификации и стали официальной таксономией. Всего было внесено 215 таксономических предложений, которые были одобрены и ратифицированы после 8-го отчета ICTV 2005 года.

Процесс ратификации производился по электронной почте. Предложения были отправлены в электронном виде по электронной почте 18 марта 2008 г. членам ICTV с просьбой проголосовать за ратификацию таксономических предложений с предельным сроком в 1 месяц. Ниже приведены два таксономических предложения с тремя изменениями, которые были ратифицированы членами ICTV в апреле 2008 года:

  • 2005.261V.04: Удалить следующие виды из существующего рода Enterovirus в семействе Picornaviridae: Полиовирус. (Примечание: полиовирус в связи с этим теряет свой статус вида вируса.)
  • 2005.262V.04: Отнесение следующих вирусов к виду человеческого энтеровируса C в существующем роду Enterovirus в семействе Picornaviridae: человеческий полиовирус 1, человеческий полиовирус 2, человеческий полиовирус 3. (Это не является строго необходимым в качестве таксономического предложения, поскольку оно касается сущностей ниже уровня вида, но это оставлено для пояснения этой реорганизации Picornaviridae.)
  • 2005.263V.04: изменить типовой вид рода Enterovirus в семействе Picornaviridae с полиовируса на энтеровирус человека C.

Заболевания, вызванные энтеровирусной инфекцией

Энтеровирусы вызывают широкий спектр симптомов, и хотя их длинный список признаков и симптомов должен включить их в список дифференциальной диагностики многих заболеваний, они часто остаются незамеченными. Энтеровирусы могут вызывать все: от сыпи у маленьких детей до летних простуд, энцефалита, помутнения зрения и перикардита. Энтеровирусные инфекции имеют широкий диапазон проявлений и серьезности. Неполиомиелитные энтеровирусы вызывают 10–15 миллионов инфекций и десятки тысяч госпитализаций в США каждый год. Энтеровирусы можно идентифицировать с помощью клеточных культур или ПЦР-анализа, собранных из фекальных или респираторных образцов. Ниже приведены распространенные заболевания, связанные с энтеровирусами, включая полиомиелит.

  • Полиомиелит преимущественно фекально-оральным путем
  • Синдром полиомиелита, обнаруженный у детей с положительным результатом теста на энтеровирус 68 .
  • Неспецифическое лихорадочное заболевание — наиболее частое проявление энтеровирусной инфекции. Помимо лихорадки, симптомы включают мышечную боль, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства / дискомфорт в животе и головную боль. Однако у новорожденных картина может быть картиной сепсиса , тяжелой и опасной для жизни.
  • Энтеровирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной асептического менингита у детей. В США энтеровирусы вызывают от 30 000 до 50 000 госпитализаций при менингите в год в результате 10–15 миллионов инфекций.
  • Болезнь Борнхольма или эпидемическая плевродиния характеризуется сильной приступообразной болью в груди и животе, а также лихорадкой, а иногда и тошнотой, головной болью и рвотой .
  • Перикардит и / или миокардит обычно вызываются энтеровирусами; Симптомы включают лихорадку с одышкой и болью в груди . Сообщалось также об аритмии , сердечной недостаточности и инфаркте миокарда.
  • Острый геморрагический конъюнктивит может быть вызван энтеровирусами.
  • Герпетическая ангина вызывается вирусом Коксаки А и вызывает везикулярную сыпь в полости рта и глотки , наряду с высокой температурой, болью в горле , недомоганием и часто дисфагией , потерей аппетита, болями в спине и головной болью. Это также самоограничение, симптомы обычно заканчиваются через 3–4 дня.
  • Болезнь рук, ящура и рта — детское заболевание, чаще всего вызываемое вирусом Коксаки А или EV71.
  • Энцефалит — редкое проявление энтеровирусной инфекции; когда это происходит, наиболее частым энтеровирусом, вызывающим его, является эховирус 9 .
  • Миокардит характеризуется воспалением миокарда (клеток сердечной мышцы). За последние пару десятилетий было выявлено множество виновников, играющих роль в патогенезе миокардита в дополнение к энтеровирусу, который поначалу был наиболее часто вовлеченным вирусом в эту патологию. Одним из наиболее распространенных энтеровирусов, вызывающих миокардит, является вирус Коксаки B3 .
  • Исследование 2007 года показало, что острые респираторные или желудочно-кишечные инфекции, связанные с энтеровирусом, могут быть фактором синдрома хронической усталости .
  • Сахарный диабет 1 типа. Было высказано предположение, что диабет 1 типа является вызванным вирусом аутоиммунным ответом, при котором иммунная система атакует инфицированные вирусом клетки вместе с продуцирующими инсулин бета-клетками поджелудочной железы. Команда, работающая в Университете Тампере, Финляндия, определила тип энтеровируса, который может быть связан с диабетом 1 типа (аутоиммунным заболеванием).

лечение

Лечение энтеровирусной инфекции в основном поддерживающее. В случае плевродинии лечение состоит из анальгетиков для облегчения сильной боли, которая возникает у пациентов с этим заболеванием; в некоторых тяжелых случаях могут потребоваться опиаты. Лечение асептического менингита, вызванного энтеровирусами, также в основном симптоматическое. У пациентов с энтеровирусным кардитом лечение состоит из профилактики и лечения таких осложнений, как аритмия , выпот в перикард и сердечная недостаточность . Другие методы лечения энтеровирусного кардита, которые были исследованы, включают внутривенный иммуноглобулин .

Энтеровирусная инфекция и ее осложнения

Энтеровирусная инфекция – это, по определению группа вирусов. Хотя медики предпочитают для удобства называть эту группу просто энтеровирус. Название вирусов связано с тем, что их репродукция происходит в ЖКТ (энтеро-).

Хотя видов энтеровирусной инфекции много (около 64 штаммов), важны вызываемые ими заболевания. Прежде всего полиомиелит.

Энтеровирусная инфекция – что это

Энтеровирусная инфекция – это класс антропонозных (источниками возбудителей являются инфицированные люди) инфекционных патологий. Вызывается обширной группой кишечных вирусов.

Проявляются поражением тканей:

  • нервной системы,
  • ЖКТ,
  • сердца и сосудов,
  • мышц,
  • слизистых и кожи.

Чаще всего энтеровирусная инфекция регистрируется у детей. Взрослые менее восприимчивы к возбудителям и часто переносят заболевания в стертой форме.

Причины развития энтеровирусных инфекций

Заболевание вызывается обширной группой кишечных вирусов. К частым возбудителям заболевания относят:

  • ЕСHО вирусы;
  • вирусы типа Кoксаки (А и В);
  • человеческие энтеровирусы 68,69,70, 71 типов.

Заболевание может передаваться воздушно-капельно или фекально-орально.

Воздушно-капельные (аэрозольные) механизмы заражения чаще реализуются в первые дни болезни и в конце периода инкубации инфекции. Вирусные частицы выделяются в окружающую среду во время кашля, чихания, разговора.

У пациентов с эпидемическими геморрагическими конъюнктивитами возбудитель может также выделяться со слезной жидкостью (высокий риск заражения при использовании общих глазных капель, чужих линз, недостаточной стерильности инструментов для офтальмологического осмотра и т.д.).

Фекально-оральное заражение реализуется при употреблении немытых овощей, фруктов, некачественной воды.

Также возможно трансплацентарное заражение (передача инфекции от зараженной матери плоду).

Этиологические факторы

Данные вирусы отличаются высоким показателем устойчивости в окружающей среде. Вирусы проявляют устойчивость к замораживанию, размораживанию, обработке растворами этанолов, лизолов и т.д.

В испражнениях возбудитель может сохранять высокую активность в течение полугода, в сточных водах – до двух месяцев, на предметах – до двух недель.

Кипячение убивает возбудителей мгновенно.

Также возбудители энтеровирусных инфекций быстро разрушаются при обработке растворами формальдегида, сулемы, метиленового синего, окислителей (растворы калия перманганата т.д.), ультрафиолетом, ультразвуком и ионизирующей радиацией.

Естественная восприимчивость людей к энтеровирусам высокая. Возбудитель отличается высокими показателями контагиозности (заразности), поэтому энтеровирусные инфекции часто протекают в виде вспышек заболевания.

Возможно также развитие бессимптомного носительства вирусов (такие пациенты являются источниками инфекции, также, как и пациенты с острым течением инфекции).

После перенесенных инфекций происходит формирование стойкого иммунитета, носящего типоспецифический характер (то есть к типу вируса, вызвавшего заболевание).

Иногда, после инфекционного процесса может возникать перекрестный иммунитет к нескольким типам возбудителя.

Классификация энтеровирусов

Код заболевания по МКБ10 зависит от клинической картины и формы заболевания:

  • А85.0 – для ЭИ, проявляющихся энцефалитами и энцефаломиелитами;
  • А87.0 – для энтеровирусных менингитов, Коксаки и ЕСНО менингитов;
  • А88.0 – для бостонских экзантем (заболеваний, протекающих с развитием экзантематозной лихорадки);
  • В08.4 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов, сочетающихся с экзантемой, а также для энтеровирусных пузырчаток, поражающих ротовую полость конечности;
  • В08.5 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов без экзантемы, везикулярных фарингитов и герпетических ангин;
  • В30.3 – для энтеровирусных геморрагических конъюнктивитов;
  • В33.0 – для эпидемических миалгий;
  • В34.1 – для неуточненных энтеровирусных инфекций.

Согласно основной классификации заболеваний, их также разделяют на протекающие типично и атипично.

Атипичные формы протекают с развитием:

  • инаппарантных форм инфекции;
  • малых болезней (заболевание также называют летним гриппом);
  • катарально-респираторных форм инфекции;
  • энцефалитических форм;
  • энцефаломиокардитов новорожденных;
  • полиомиелитоподобных (спинальных) форм;
  • ЭГК (эпидемические геморрагические конъюнктивиты);
  • увеитов;
  • нефритов;
  • панкреатитов.

Читайте также по теме

Энтеровирусная инфекция – профилактика

Специфические методы профилактики заболевания на данный момент не разработаны.

Для проведения неспецифических методов профилактики ЭИ детям младше трех лет после контактов с инфицированными больными показано введение человеческих иммуноглобулинов.

Дополнительно рекомендовано закапывание в нос лейкоцитарных интерферонов.

В эпидемических очагах рекомендовано проведение мероприятий профилактического и противоэпидемического характера.

После изоляции последнего больного, в очаге должна быть проведена влажная уборка с применением дез. средств (0.1% растворы хлористоводородных кислот, растворы формальдегида 0.3% и т.д.).

Патогенез развития энтеровирусных инфекций

Возбудители энтеровирусных инфекций попадают в организм через слизистые, выстилающие респираторный тракт или ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

При снижении напряженности иммунитета (авитаминоз, стрессы, переохлаждение и т.д.) развивается энтеровирусная инфекция.

После периода активного размножения в кишечнике вирусы проникают в регионарные лимфоидные кишечные образования и брюшные лимфоузлы. К третьему дню болезни начинается период активной виремии, при котором вирус с током крови распространяется по организму.

Многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции связано с тем, что вирус отличается высокой тропностью ко многим тканям организма (клетки эпителия, мышечные ткани, нервные ткани).

При хроническом носительстве инфекции отмечается бессимптомное циркулирование вирусов в тканях.

Поражение энтеровирусами тканей нервной системы сопровождается развитием воспаления в сосудистых сплетениях ГМ (головной мозг), увеличением секреции СМЖ (спинномозговая жидкость). Этот процесс приводит к повышению внутричерепного давления и развитию менингеальных симптомов.

Поражение мышечных тканей сопровождается их воспалением и инфильтрацией лимфоцитами, моноцитами и т.д., также отмечаются мелкие кровоизлияния в ткани, при тяжелом течении возможен некроз мышечных волокон.

При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения энтеровирусные инфекции могут осложняться развитием:

  • воспалений легких,
  • отека и набухания ГМ (головной мозг),
  • судорожной симптоматики,
  • острой почечной недостаточности,
  • жизнеугрожающего нарушения сердечного ритма.

Основные симптомы энтеровирусных инфекций

Начало заболевания носит острый характер.

Основными признаками, на основании которых можно заподозрить энтеровирусную инфекцию является наличие у пациента:

  • лихорадочной симптоматики (озноб, ломота в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 38-40 градусов);
  • интоксикационной симптоматики (капризность, раздражительность, вялость, плохой аппетит, тошнота, рвота, снижение аппетита, апатичность);
  • головных болей;
  • яркой гиперемии задней стенки глотки и ее зернистости, наличия мелких кровоизлияний на слизистой;
  • яркой гиперемии лица, шеи и груди;
  • желтушности кожи и склер;
  • покраснения глаз;
  • мелких папул и везикул на слизистых оболочках небных дужек и миндалин;
  • высыпаний (сыпь при энтеровирусной инфекции носит мелкоточечный или мелкопятнистый характер, иногда отмечаются мелкие папулы, похожие на укусы насекомых. В редких случаях могут отмечаться геморрагические высыпания. Сыпь поражает кожу туловища и лица. У детей сыпь при энтеровирусной инфекции часто проявляется мелкими везикулярными высыпаниями на коже ладоней стоп (у взрослых данный симптом встречается редко).
  • болей в животе, диареи;
  • увеличенных размеров печени селезенки (гепатолиенальный симптом);
  • повышения чувствительности кожи;
  • болей в глазах;
  • тахикардии;
  • при поражении нервной системы – судорожной симптоматики, менингеальных знаков, снижения выраженности сухожильных рефлексов, рвоты, симптомом отека мозга, поражения черепно-мозговых нервов.

Симптомы энтеровирусной герпангины

Данный тип энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусамиКоксаки, относится к одним из наиболее распространенных клинических проявлений заболевания.

Пациентов беспокоят боли в горле и лихорадка.

Лихорадочная симптоматика сохраняется на протяжении двух-трех (иногда до пяти) дней.

В течение суток папулы трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачным (серозным) содержимым.

Энтеровирусные инфекции

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №3 1999 Энтеровирусные болезни — это острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами). Энтеровирусы представляют собой большую группу вирусов, число которых сейчас трудно определить, так как постоянно открываются все новые их представители. В настоящее время, видимо, выделены лишь главные из них. При этом энтеровирусы обнаруживаются не только у человека, но и выделяются от разных животных (обезьян, свиней, птиц и др.) Классификация вирусов неоднократно подвергалась пересмотру. В настоящее время кишечные вирусы делят на три большие группы: вирусы полиомиелита (полиовирусы — 3 серотипа), вирусы Коксаки А (23 серотипа), В (6 серотипов) и вирусы ECHO (30 серотипов).

Полиомиелит — это самое грозное и тяжелое последствие воздействия на человека энтеровирусов. Известно, что различные стихийные бедствия, войны, катастрофы нередко сопровождаются повышением уровня инфекционной заболеваемости. Подобное случилось и с полиомиелитом. Примером тому может служить возникшая неблагоприятная ситуация в Чеченской Республике, где в конце, 1995 года было зарегистрировано 138 случаев полиомиелита среди детей. Летальность была высокой (4,54%). Причиной такой высокой смертности явилась поздняя обращаемость в лечебное учреждение, поздняя госпитализация и низкий охват детского населения прививками в силу сложившейся чрезвычайной обстановки в регионе. Болели дети в возрасте до 7 лет, но преимущественно годовалые. 28 детей были госпитализированы в отделение нейроинфекции ИКБ №1 г. Москвы. Заболевание протекало типично и тяжело. Высокая лихорадка, повышенная сонливость, общая гиперестезия, боли в конечностях, менингорадикулярные знаки. На 3-5 день болезни возникали двигательные нарушения — парезы, параличи конечностей, мышц шеи, спины, грудной клетки, диафрагмы. У трех поступивших больных были задеты двигательные черепно-мозговые нервы бульбарного отдела ствола мозга. У двух детей (6-месячного и полуторагодовалого) на 15-й день болезни отмечалось крайне тяжелое состояние: распространенные параличи, декомпенсированные дыхательные нарушения, осложнившиеся бронхопневмонией и ателектазом легких (у одного больного). В этих двух случаях эффекта от лечения, включая искусственную вентиляцию легких, не возникло: через 8-10 дней со времени поступления в стационар наступил летальный исход. У всех выживших к моменту выписки имелись остаточные явления, которые зачастую приводят к инвалидизации.

Диагноз был подтвержден не только классической картиной полиомиелита, но и выделением вируса из фекалий, а также четырехкратным нарастанием титра антител в реакции нейтрализации.

Классические проявления полиомиелита разнообразны. Различают вирусоносительство, абортивный, паралитический спинальный полиомиелит. Более редкие: бульбарный, связанный с поражением черепных нервов и мозговых центров, и понтинный, проявляющийся изолированным поражением ядер лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры.

При паралитической спинальной форме полиомиелита парезам и параличам подвержены разные группы мышц в самых разнообразных комбинациях. Наиболее часто (58-82%) поражаются нижние конечности, на втором месте паралич дельтовидной мышцы, реже — мышц туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательных. Спинальная форма может сочетаться с бульбарной и понтинной. Из черепных нервов поражаются лицевой, реже — отводящий, глазодвигательный; редко блуждающий, языкоглоточный, подъязычный. Паралич этих нервов сопровождается грозными расстройствами глотания и дыхания.

Восстановительный период при полиомиелите может продолжаться один-три года. Мышцы, функции которых не восстанавливаются, атрофируются. Остаточные явления характеризуются стойкими вялыми параличами, контрактурами и деформациями конечностей и туловища, атрофией определенных мышечных групп.

Известно, что специфическое лечение при полиомиелите отсутствует. Тем более необходимо со всей ответственностью отнестись к профилактике этой тяжелейшей болезни — провести вакцинацию детей в возрасте от трех месяцев до года. Надо помнить, что только специфическая профилактика является единственным эффективным средством защиты детей от такого тяжелейшего недуга как полиомиелит.

КОКСАКИ И ECHO

По сравнению с полиомиелитом энтеровирусные заболевания, вызванные вирусами Коксаки и ECHO, протекают легче. Для них характерна сезонность: активность этих вирусов наиболее высока в летне-осенний период. Клиника данных заболеваний разнообразна, а проявления связаны или с изолированным поражением ротоглотки, кишечника, мышц, миокарда, нервной системы, кожных покровов или с комбинацией клинических вариантов. Болезнь передается воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Возможен трансплацентарный путь — от матери к ребенку.

Возбудитель проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения вирус накапливается, размножается и клинически проявляется как ОРЗ, герпангина, энтеровирусная диарея. Проникая в кровь (вирусемия), он, обладая тропизмом ко многим тканям, разносится по всему организму. Отсюда многоообразие клинических проявлений инфекции. У беременных наблюдается внутриутробное поражение плода.

СЕРОЗНЫЙ АСЕПТИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ

Это одна из наиболее частых и тяжелых форм энтеровирусной инфекции. Болезнь возникает остро, внезапно: температура повышается до высоких цифр, появляется озноб, сильная головная боль, тошнота, мокротная рвота, не связанная с приемом пищи, мышечные боли, иногда боли в животе. Возможны бред, судороги. В отдельных случаях на коже появляется папулезная сыпь розового цвета. Менингиальный синдром возникает на 2-3-й день от начала болезни. Выражен умеренно, возможна диссоциация симптомов (имеется симптом Керинга при отсутствии или слабой выраженности ригидности мышц затылка или наоборот). Таких больных обязательно следует госпитализировать. В стационаре проводится спинно-мозговая пункция. Ликвор чаще прозрачный, иногда оппалесцирующий. Цитоз повышен преимущественно за счет лимфоцитов. Белок нормальный или слегка повышен. Течение таких серозных менингитов, как правило, доброкачественное.

ЭНЦЕФАЛИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ

Эти заболевания встречаются реже, чем менингиты. Тяжесть заболевания широко варьируется. Возможны судороги, нистагм, нарушения речи, нарушения акта глотания, психические расстройства, эпилептические припадки.

Паралитическая полиомиелитная форма болезни встречается в теплое время года и чаще — как спорадическое заболевание. Клиника похожа на паралитическую форму полиомиелита, но протекает намного легче. Температура или нормальная, или субфебрильная. Развиваются нетяжелые вялые параличи. У ребенка изменяется походка — он как бы прихрамывает на одну ногу, при этом прогибается колено, свисает стопа, снижается мышечный тонус. Болезнь тянется несколько недель. Итогом могут быть небольшая гипотония и гипотрофия конечностей. Редко, но возможны и тяжелые формы с летальным исходом. Диагноз устанавливается методом выделения вируса (их фекалий, носоглоточной слизи, крови, СМЖ) или выявлением нарастания титра специфических антител.

БОЛЕЗНЬ БОРНХОЛЬМА

Это заболевание называют также эпидемической миалгией, плевроденией. Характерные клинические проявления: озноб, головная боль, температура и сильные мышечные боли в груди, эпигастральной и пупочной области, спине. Боли усиливаются при движении, кашле. Длительность болезни 3-7 дней. В ряде случаев необходимо проводить дифференциальный диагноз с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, плевропневмонией.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ

Гастроэнтеритическая форма этого заболевания характеризуется кратковременной лихорадкой, болями в животе, жидким стулом (2-7 раз), иногда со слизью, метеоризмом. У ряда больных могут наблюдаться и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

В родильных домах энтеровирусные инфекции могут вызывать энцефало-миокардит у новорожденных. Болезнь протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.

У детей старшего возраста и взрослых энтеровирусы могут также вызывать миокардиты и перикардиты. Поражения сердца могут возникать изолированно или после перенесенной респираторной формы энтеровирусной инфекции. Появление миокардита характеризуется одышкой, слабостью, перебоями в деятельности сердца. Перкуторно и рентгенологически выявляется увеличение размеров сердца. Течение и миокардитов, и перикардитов доброкачественное и, как правило, заканчивается выздоровлением.

ГЕРПАНГИНА

Это заболевание проявляется умеренными болями в горле, головной болью, лихорадкой. При осмотре ротоглотки на гиперемированном фоне слизистой оболочки (небных дужек, язычка, миндалин) выявляются мелкие папулы или везикулы. Везикулы вскрываются, сливаются между собой, образуя дефекты слизистой (эрозии, язвы). Наряду с герпетическими высыпаниями возможны и другие проявления энтеровирусной инфекции — боли в животе, мышечные боли, жидкий стул.

Редкая форма болезни — геморрагический конъюнктивит. Заболевание длится около двух недель. Вначале поражается один глаз, через 1-3 суток — другой глаз. Процесс протекает доброкачественно, без каких-либо последствий.

ОРЗ

Респираторные формы встречаются намного чаще других, но диагностируются как энтеровирусная инфекция редко, так как не имеют каких-либо специфических симптомов. Характеризуются умеренным повышением температуры, ринитом, — сухим кашлем, болью в горле, гиперемией задней стенки глотки. В отдельных случаях могут осложниться пневмонией, миокардитом, миоперикардитом.

Этиотропных средств для лечения энтеровирусной инфекции в настоящее время нет. Применяется патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от клинической формы болезни.

Профилактика инфекций состоит в изоляции больных в среднем на 14 дней (по С.Д. Носову 7-8 дней), уборке помещений с использованием дезинфицирующих средств, проветривании помещений.

Работники родильных домов и детских учреждений, имевшие контакт с больным энтеровирусной инфекцией, переводятся на 14 дней на другую работу. Детям, контактировавшим с больным, рекомендуется введение человеческого иммуноглобулина из расчета 0,3-0,5 мл/кг.

Татьяна ЛИСУНГОВА, кандидат медицинских наун
Ксения ЧЕКАЛИНА, доктор медицинских наук ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ

Читайте также:  Гноится десна после удаления зуба когда обращаться к врачу - Много зубов
Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз признаки, причины развития, симптомы и методы лечения Клиника «Панацея»
КЛИНИКА Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 . Словарь иностранных слов, вошедших в состав...
Элеутерококк колючий лекарственное растение, применение, отзывы, полезные свойства, противопоказания
КОРНЕВИЩА И КОРНИ ЭЛЕУТЕРОКОККА - RHIZOMATA ЕТ RADICES ELEUTHEROCOCCI Ботаническая характеристика. Кустарник с прямостоящими стеблями высотой 2-3 м, реже 5-7...
Элоком-С® (Elocom S®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей
Элоком® (мазь 0,1%) Инструкция русский қазақша Торговое название Международное непатентованное название Лекарственная форма Состав Один грамм мази содержит активное вещество...
Эндометриоз симптомы и лечение
Загадочный эндометриоз Сегодня точно известно, что чаще этой патологией страдают молодые женщины детородного возраста, занимающиеся интеллектуальным трудом, или перенесшие стресс....
Adblock detector