Эпикондилит локтевого сустава – симптомы и лечение, методы диагностики, специализированная помощь

Латеральный эпикондилит

(теннисный локоть)

, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (6)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Теоретические предположения по поводу патофизиологии латерального эпикондилита включают активность, не связанную со спортом, и профессиональную деятельность, которые требуют постоянных силовых супинаций и пронаций предплечья, а также чрезмерной нагрузки или слабости (или их комбинации) длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, которые берут свое начало от латерального надмыщелка локтевой кости. К примеру, во время удара слева при игре в теннис, локтевой и лучезапястный суставы разгибаются и сухожилия разгибателей, в частности короткого лучевого разгибателя запястья, могут повреждаться во время перекатывания над латеральным надмыщелком и головкой лучевой кости. К предрасполагающим факторам относятся слабые мышцы плечевого и лучезапястного суставов, слишком туго натянутые струны на ракетке, слишком большая рукоятка ракетки, игра тяжелыми влажными мячами и не попадание мяча в центр ракетки.

При тренировках с отягощением травмы часто возникают в результате чрезмерной нагрузки (слишком большая активность или слишком частое выполнение монотонных движений) либо мышечного дисбаланса между разгибателями и сгибателями предплечья. Не связанная со спортом деятельность, которая может явиться причиной или привести к развитию латерального эпикондилита, включает повторяющиеся захватывания и вкручивания (например, работа ручной отверткой, вполне вероятно – машинопись).

Со временем могут развиться поднадкостничные кровоизлияния, кальциноз и, что наиболее значимо, дегенеративные изменения в тканях сухожилий.

Клинические проявления

Сначала боль возникает в сухожилиях разгибателей предплечья и в области латерального надмыщелка плеча при разгибании запястья с преодолением сопротивления (например, как при работе ручной отверткой или во время удара слева при игре в теннис). При тренировках с отягощением латеральный эпикондилит особенно беспокоит во время выполнения различных упражнений для мышц спины, подобных гребле и подтягиванию, особенно при пронации рук. Боль может распространяться от латерального надмыщелка к среднему отделу предплечья.

Диагностика

Диагностическим признаком является боль по ходу сухожилия общего разгибателя, когда средний палец кисти разгибается под действием сопротивления, а локтевой сустав разогнут. Альтернативно диагноз подтверждается, если такая же боль возникает при выполнении следующего приема: больной сидит на стуле, положив предплечье на стол и поддерживая локтевой сустав в положении флексии (согнутым), а кисть – ладонью вниз; врач плотно накрывает своей ладонью кисть пациента, который пытается оторвать кисть от стола за счет разгибания запястья (см.также Как обследовать локтевой сустав (How to Examine the Elbow)).

Лечение

Покой, лед, НПВП, упражнения на растяжение мышц разгибателей

Изменение вида физической активности

Позже, укрепляющие упражнения

Подход к лечению двухэтапный. Сначала применяются покой, лед, НСПВП препараты и растяжение мышц разгибателей. Иногда возникает необходимость в инъекциях кортикостероидов в болезненную область вокруг сухожилия. Когда боль уменьшится, выполняются легкие упражнения на сопротивление мышц разгибателей и сгибателей предплечья, после этого выполняются эксцентрические и концентрические упражнения на сопротивление. Необходимо избегать активности, которая вызывает боль при экстензии и супинации запястья. Часто в случае симптома локтя теннисиста (против силы) рекомендуется использование ортезов. Для теннисистов важно правильно подобрать размер и тип ракетки, что также поможет предупредить повреждение в будущем.

Хотя необходимость в хирургическом вмешательстве возникает не всегда, хирургические техники лечения латерального эпикондилита включают удаление рубцов и дегенеративных тканей пораженных сухожилий разгибателей в области локтевого сустава. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только после, по крайней мере, 9-12 мес. безуспешного консервативного лечения; пациентам следует сообщить, что операция не всегда может обеспечить удовлетворительное облегчение симптомов.

Эпикондилит локтевого сустава симптомы и лечение

Описание

Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление прилегающих к суставу сухожилий, мышц и других тканей, возникающее в месте присоединения мышц к плечевой кости. Различают наружный, латеральный эпикондилит, который также называют «локтем теннисиста» и внутренний, медианный («локоть гольфиста») Первый встречается в 8-10 раз чаще и, в основном, у мужчин. Поражается ведущая рука: у правшей – правая, у левшей, соответственно – левая.

Читайте также:  Вакцина Wyeth Превенар (PREVNAR) - «Превенар или Пневмо-23 мнение врача

Симптомы

Основной симптом эпикондилита – резкая боль в локтевом суставе, обычно жгучая или ноющая. Боль появляется и/ или усиливается при нагрузках на локоть. Также может отмечаться снижение мышечной силы руки.

Наружный эпикондилит проявляется в болях с внешней стороны сустава, проявляющихся при разгибании, а также слабостью внешних мышц локтя. Характерный симптом – боль при рукопожатии.

Болевые ощущения при внутреннем эпикондилите появляются при сгибании руки в локте и локализуются с его внутренней стороны.

Эпикондилит локтевого сустава (симптомы и лечение) имеет много общего с дегенеративными состояниями локтевого сустава и позвоночника. Поэтому следует проводить тщательную дифференциацию между ними. К примеру, при эпикондилите на рентгеновских и УЗИ снимках нет никаких изменений в суставе, как при артрозе.

Причины

При движениях руки в суставе происходит спазм сухожилий, благодаря которым мышцы прикрепляются к кости. Сухожилия эластичны, и в нормальном состоянии постоянно совершают циклы сокращения-расслабления. Но если следующее движение в суставе наступает во время спазма, то в его волокнах образуются микротравмы. Это и приводит к воспалению – эпикондилиту, которое захватывает не только сухожилие, но и окружающие ткани.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев эпикондилит возникает при постоянных однообразных движениях рукой, например у людей таких профессий, как швея, доярка, массажист, теннисист и т. д.

Также это заболевание сопутствует некоторым занятиям спортом: теннису, боксу, гольфу и другим подобным, в которых на локтевой сустав приходятся повторяющиеся нагрузки, часто – большой интенсивности.

Кроме того, следует учитывать влияние таких факторов, как нарушение кровообращения в пораженной области, наличие дисплазий соединительной ткани. Наблюдается связь эпикондилита с шейным и грудным остеохондрозом.

Иногда причиной эпикондилита локтевого сустава может стать единоразовая сильная нагрузка (например, поднятие тяжести) или травма.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к врачу, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений при эпикондилите локтевого сустава.

Осложнения

Эпикондилит локтевого сустава, лечение которого проводится с устранением причин, его вызвавших, и соблюдением рекомендаций по нормализации нагрузок на сустав, имеет хорошие шансы пройти без следа. Если же не устранить причины, вызвавшие воспаление, то могут быть рецидивы.

Эпикондилит, на долгое время оставленный без лечения, приводит к переходу воспалительного процесса на сам сустав. К примеру, может возникнуть бурсит – воспаление внутреннего слоя суставной сумки, которое лечится сложнее и часто приводит к операции.

Также он может перейти в хроническую форму, с повторяющимися приступами боли.

Лечение

Лечение эпикондилита локтевого сустава методами остеопатии помогает в короткий срок снять симптомы воспаления, устранить отек, восстановить нормальное кровообращение в околосуставных тканях, что способствует скорейшему прекращению воспалительного процесса. Снимаются спазмы мышц, возникшие из-за воспалений и боли. Если возникновение эпикондилита связано с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, например, остеохондрозом, врач-остеопат устранит и эти причины, что предотвратит рецидивы воспалений в будущем. Также в нашем медицинском центре вам дадут рекомендации по нормализации нагрузок на сустав, обучат специальной гимнастике.

Эпикондилит ( Локоть гольфиста , Локоть теннисиста )

Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Развивается в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья к, соответственно, внутреннему и наружному надмыщелкам плечевой кости. Патология развивается постепенно, проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при разгибании (при наружном эпикондилите) и при хватании (при внутреннем эпикондилите). Лечение обычно консервативное: коррекция нагрузки на сустав, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК.

МКБ-10

  • Причины эпикондилита
  • Патогенез
  • Симптомы эпикондилита
  • Диагностика
  • Лечение эпикондилита
    • Режим
    • Иммобилизация
    • Физиотерапия
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и окружающих эти сухожилия тканях. В зависимости от локализации проявляется локальной болью по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава. Развивается в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Диагноз эпикондилита выставляется на основании характерных клинических данных. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Читайте также:  ТОП 9 лучших глазных капель от сухости и усталости - Рейтинг 2020 года

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Причины эпикондилита

Поражение в области наружного (латерального) надмыщелка называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают массажисты, работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Внутренний (медиальный) эпикондилит, который также называют локтем гольфиста, возникает при повторяющихся движениях небольшой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся легким физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

Патогенез

В результате хронической перегрузки и повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений. В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Симптомы эпикондилита

При латеральном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по наружной поверхности локтевого сустава, возникающая при разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на латеральный мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с больной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части медиального надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

Диагностика

Диагноз эпикондилита выставляется на основании жалоб больного и данных внешнего осмотра. Дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка, при этом она более «размытая», а не локализованная в четко определенной области. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются нарушения чувствительности в зоне иннервации и снижение силы иннервируемых мышц.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография. При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение осуществляется амбулаторно врачом травматологом-ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

  • Устранение болевого синдрома.
  • Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
  • Восстановление полного объема движений.
  • Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.
Читайте также:  Диоксидин капли в нос – инструкция по применению для детей и взрослых, цена

Режим

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д. При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

Иммобилизация

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Физиотерапия

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

Медикаментозная терапия

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии и ортопедии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.

Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

Хирургическое лечение

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости. Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Ссылка на основную публикацию
Энтерол инструкция по применению, цена и отзывы
Лучшие пробиотики для кишечника Только представьте – примерно 2 кг вашего веса составляют бактерии, обитающие на коже, слизистых оболочках и...
Эндометриоз признаки, причины развития, симптомы и методы лечения Клиника «Панацея»
КЛИНИКА Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 . Словарь иностранных слов, вошедших в состав...
Эндометриоз симптомы и лечение
Загадочный эндометриоз Сегодня точно известно, что чаще этой патологией страдают молодые женщины детородного возраста, занимающиеся интеллектуальным трудом, или перенесшие стресс....
Энтеросгель — свойства препарата, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
Энтеросгель Состав Состав Энтеросгеля в форме геля — 100% полиметилсилоксана полигидрат. В 100 г пасты содержатся 70 г активного вещества....
Adblock detector