ЭСГКровоизлияние в головной мозг — Викитека

Последствия и восстановления после обширного геморрагического инсульта

Инсульт – слово в переводе с латыни означает «удар». Это в прямом смысле слова удар для организма человека. Его еще за несколько сотен лет до нашей эры описывал в своих трудах Гиппократ.

Столько лет прошло, а геморрагический инсульт остается на первых позициях по тяжести последствий кровоизлияния в мозг. Он опасен тем, что развивается внезапно, не имеет предвестников и очень часто заканчивается трагически – наступает смерть, от которой не застрахованы даже очень молодые и внешне здоровые люди.

При появлении первых признаков, даже просто подозрения на геморрагический инсульт потребуются экстренные меры и неотложная помощь. Для пострадавшего, в этот момент дорога каждая минута. При геморрагическом инсульте прогнозы на смертельный исход превышают 80%, так как остановить внутримозговое кровотечение сложно, так же, как и устранить последствия кровоизлияния полностью удается не всегда.

О том, как вовремя распознать, как правильно действовать в такой ситуации, как избежать смертоносного удара, вы узнаете из этой статьи.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагия – это кровоизлияние. Инсульт для головного мозга – тяжелое испытание. Нарушается мозговое кровообращение, возникает спазм сосудов с их последующим прорывом и кровоизлиянием в мозг, при этом повреждаются нейроны и возникает отек головного мозга.

Геморрагический тип ОНМК чаще всего является следствием гипертонического криза, коварен тем, что возникает спонтанно, ему подвержены сравнительно молодые люди – от 30 до 60 лет.

Последствия губительны для мозга, угнетаются и блокируются многие процессы, без которых организм не сможет функционировать, отчего наступает смерть.

Больному требуется экстренная госпитализация в клинику, только так можно спасти ему жизнь.

Виды геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт классифицируют по характеру возникновения (первичный или вторичный) и по локализации очага.

Первичный Происходит резкий скачок давления, вызванный гипертоническим кризом, отчего разрываются ослабленные стенки сосудов мозга. Может быть спровоцирован физическим и нервным перенапряжением.
Вторичный Развивается как следствие врожденных или приобретенных патологий сосудов. Причина — разрывы аневризмы (расширения участка артерии, который заполнен кровью), гемангиомы (опухоль доброкачественного происхождения) и др.

По локализации определены четыре типа ОНМК:

Субарахноидальный Кровь изливается между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Причиной данного вида геморрагического инсульта являются опухоли, аневризмы или травмы головы. Подвержены люди 20 — 40 лет. Регистрируется даже у младенцев при родовых травмах.
Вентрикулярный Геморрагия в один из желудочков мозга имеет крайне опасные последствия. Встречается часто, почти в 50% случаев.
Паренхиматозный Сильное кровотечение вглубь мозговой ткани, которое сложно остановить. Симптомы — утрата сознания, вплоть до комы.
Субкортикальный Кровоизлияние в виски или теменную зону черепа, под кору головного мозга. Встречается у 15% пострадавших. Предпосылки — продолжительное повышение давления.

Тяжесть последствий инсульта зависит от того, насколько обширным и глубоким стало поражение.

Причины геморрагического инсульта

Главной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, реже — другие патологии.

Причины развития геморрагического инсульта:

  • повышение АД, гипертонический криз;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • опухоли;
  • переутомление;
  • эмоциональное возбуждение, стресс;
  • травмы головы.

Факторы, повышающие вероятность развития геморрагического инсульта:

  • табакокурение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • лишний вес;
  • старческий возраст;
  • травмы головы и позвоночника;
  • повышенный холестерин;
  • анемия, бесконтрольные диеты;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Первые признаки и симптомы

Первые признаки и симптомы геморрагического инсульта проявляются резкой головной болью. Она наступает неожиданно, сразу после разрыва сосудов, от сдавливания мозгового пространства, которое заполняется кровью. Вместе с этим нарастает отек, который называют водянкой или гидроцефалией.

Внутричерепное пространство заполняется жидкостью, она не может циркулировать через спинномозговой канал. Поэтому пострадавшие часто жалуются, что их голову словно распирает изнутри.

Вследствие отека начинается кома, возникает некроз тканей, затем следует смерть. Болезнь часто протекает стремительно и исход становится очевидным уже через два-три часа.

Очень важно распознать симптомы геморрагического инсульта и оказать больному экстренную помощь.

Патогенез

Патогенез геморрагического инсульта:

  1. Разрыв сосуда.
  2. Кровоизлияние, формирование гематомы.
  3. Рост внутричерепного давления.
  4. Некроз в месте кровоизлияния.
  5. Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
  6. Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
  7. Сдавливание ствола мозга.
  8. Летальный исход.

Диагностика

По внешним признакам и описаниям пациента установить диагноз геморрагического инсульта можно лишь предварительно, поскольку его симптомы схожи с другими заболеваниями, например, эпилепсией.

В клинических условиях используют методы инструментальной диагностики инфаркта головного мозга, которые помогают отличить ишемический инсульт от геморрагического:

  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография:
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • церебральная ангиография.

Если среди симптомов наблюдаются все или несколько из перечисленных ниже, больного необходимо экстренно госпитализировать, чтобы предупредить необратимые негативные последствия:

  • резко начавшаяся головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • частое, громкое дыхание;
  • тахикардия;
  • спутанное сознание;
  • несвязность или отсутствие речи;
  • онемение конечностей;
  • чувствительность к яркому свету;
  • судороги, эпилептический припадок;
  • потеря сознания.

Первая помощь больному:

  1. Обеспечить полный покой, уложив пострадавшего, приподняв и повернув голову вбок, чтобы при позывах к рвоте пострадавший не задыхался, рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Такая поза поможет оттоку крови от головы.
  2. Следить за тем, чтобы не западал язык.
  3. Позаботиться о достаточном количестве свежего воздуха.
  4. Вызвать скорую помощь.

Лечение геморрагического инсульта и восстановление после него

Для геморрагического инсульта характерно преобладание смертности и инвалидизации пострадавших после удара. Лечению поддаются единичные случаи, с большим трудом удается вернуть человека к полноценной жизни. Минимизация последствий инсульта ведется в двух направлениях — медицинском и социальном.

Лечение, восстановление и реабилитацию после геморрагического инсульта пациентам лучше проходить в неврологических клиниках, домашний уход потребует от родственников больших сил и времени.

Медикаментозная терапия

Интенсивная терапия после геморрагического инсульта сводится к коррекции дыхания и гемодинамики.

Последующее лечение больного подразумевает восстановление кровообращения головного мозга, нормализацию артериального давления.

Поэтому применяют препараты локального действия, стимулирующие обменные процессы. Прописывают также антибиотики, предупреждая развитие пневмонии и отека легких.

Операция

В ходе хирургической операции удаляют сгустки крови, при этом стремятся не повреждать ткани головного мозга.

Оперативное вмешательство проводят не более чем в 25% случаев, когда гематома локализована близко к поверхности черепа и не предполагается дополнительное повреждение мозговых тканей. То есть здоровью не будет нанесен дополнительный ущерб.

К открытой операции прибегают по жизненным показаниям для пациентов в тяжелом состоянии.

Обычно применяют менее травматичные пункции. Через трепанационное отверстие черепа проводят аспирацию гематомы.

Точно попасть в место локации помогают современные электромагнитные, ультразвуковые системы, КТ.

Реабилитация больных

Реабилитация больных после геморрагического инсульта – длительный трудоемкий процесс, который потребует терпения, моральных и физических сил и может длиться годами. Многое зависит от возраста, состояния, настроя пострадавшего и стараний его близких.

Если кровоизлияние было локальным, необширным, помощь оказана вовремя и правильно, есть шансы на 100% возвращение здоровья. В комплекс реабилитационных мероприятий кроме медикаментозных средств входят:

  • физиопроцедуры;
  • акупунктура;
  • ЛФК;
  • посещение бассейна;
  • массаж;
  • витаминотерапия и др.

Способность к связной речи при поражении в результате геморрагического кровоизлияния утрачивается полностью или частично. Для возобновления коммуникативных навыков понадобится помощь логопеда и психотерапевта.

Это требуется ввиду подавленного состояния от перенесенного удара.

Большое внимание уделяют реабилитации памяти. Лечебная физкультура помогает восстановить двигательную активность.

Необходимо придерживаться здорового питания. Исключаются алкоголь, курение, стрессы, серьезные физические нагрузки.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Читайте также:  Инновационный сосудистый центр на нарвской

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Нарушения функций организма

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

  1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
  2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
  3. Отсутствие кровоснабжения мозга — гибель.
  4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
  5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
  6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
  7. Нарушение координации движений.
  8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
  9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
  10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
  11. Эпилепсия.
  12. Головная боль.
  13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
  14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
  15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.

Сопор

При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

Литературный синоним этого понятия слово ступор — из-за схожести внешних проявлений.

В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.

Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Прогнозы на выздоровление после геморрагического инсульта невелики. Причем в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, хорошей диагностикой и лечением смертность в первый месяц после геморрагического инсульта достигает 60%.

За год умирает до 80% перенесших мозговое кровоизлияние. А из выживших даже не каждый второй возвращается к прежнему образу жизни и может обходиться без постоянной посторонней помощи.

В течение первых двух недель велик риск возникновения повторного инсульта. Вероятность нового кровоизлияния сохраняется после инсульта и на следующий год. Второй удар, как правило, более тяжелый, выживают после него единицы.

Инфаркт головного мозга и инсульт: симптомы, последствия, разница

Инсульт при сахарном диабете и его последствия

Восстановление после потери зрения после инсульта

Иглоукалывание после инсульта: помогает или нет

Последствия и прогноз для жизни при ишемическом инсульте

О скоропостижной смерти при гриппозных поражениях головного мозга

Поступила в редакцию 20/III 1959 г.

библиографическое описание:
О скоропостижной смерти при гриппозных поражениях головного мозга / Бронштейн Е.3., Одина К.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1959. — №4. — С. 27-32.

код для вставки на форум:

Среди причин скоропостижной смерти особое место занимают инфекционные заболевания, В таких случаях речь чаще всего идет о нераспознанных инфекциях в связи с чрезвычайно быстрым развитием их клинического течения или атипичностью последнего.

Для эксперта исследование случаев скоропостижной смерти нередко затрудняется отсутствием к моменту вскрытия трупа анамнестических сведений, данных о проявлении болезни непосредственно перед наступлением смерти, об оказанной медицинской помощи и т. д.

Кроме того, морфологические изменения на трупе могут быть и не характерными для какого-либо одного заболевания и даже вызвать предположение о внешнем насилии.

Только при тщательном сопоставлении всех клинических, макро- и микроскопических, серологических и других данных эксперту представляется возможным исключить насильственную смерть, в том числе и от действия ядов, а также произвести дифференциальную диагностику инфекций различного происхождения.

Мы располагаем 4 наблюдениями, при которых на основании совокупности исследований можно было установить, что причиной смерти явилось острое инфекционное заболевание. Но характер наступления смерти, а также наличие кровоизлияний под оболочки и в вещество головного мозга требовали от экспертов точного разрешения вопроса патогенеза.

Наши наблюдения относятся к лицам в возрасте 20—37 лет; при вскрытии у всех 4 погибших были обнаружены кровоизлияния под оболочки или в вещество головного мозга. Данными секции и «обстоятельствами дела» исключалось их травматическое происхождение.

К., 33 лет, умерла дома внезапно.

Из данных вскрытия: мягкие ткани и кости головы не повреждены. Твердая мозговая оболочка резко напряжена, розового цвета, справа спереди с желтоватым прокрашиванием. Стенки сосудов основания мозга тонкие. В области подкорковых узлов справа полость размером 6X6 см, заполненная красными, смешанными и темно- коричневыми свертками крови. Стенки полости нерозные, мозговое вещество пропитано кровью, местами желто-коричневого цвета. Кроме этого, на радаезе в мозговом веществе множественные точечные кровоизлияния. В просвете гортани, дыхательного горла и крупных бронхов большое количество зеленоватой слизи. Слизистая дыхательных путей, особенно в нижних отделах, синюшна. Легкие мягкие, воздушные, сквозь плевру их просвечивают мелкоточечные кровоизлияния. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, отечна. Сердечная мышца дряблая, с коричневатым оттенком. Селезенка увеличена, на разрезе темно-красного цвета, с незначительным соскобом.

После вскрытия было выяснено следующее: три дня назад К. выписалась (под расписку) из больницы, где пролежала 15 дней. В момент поступления в больницу температура 38,6°, сильные головные боли, сонливость, неоднократная рвота, менингеальные и мозговые симптомы. Через 10 дней все эти явления исчезли, но осталась головная боль, легкая утомляемость. В больнице был поставлен диагноз гриппозного менинго-энцефалита. Больная была выписана на амбулаторное лечение с предписанием соблюдать постельный режим. Два дня она пролежала в постели, а на третий занялась домашними делами: стирала, убирала комнату и т.д. К вечеру почувствовала себя плохо: отмечалось головокружение, легкая тошнота. Ночью появилась рвота, потеряла сознание и через 3 часа больная умерла.

При гистологическом исследовании: мягкая мозговая оболочка инфильтрирована лимфатическими клетками; стенки сосудов вещества мозга гомогенизированы, резко утолщены за счет пропитывания плазмой; местами расслоены скоплениями эритроцитов. Вокруг них массивные муфты из лимфоидных элементов с единичными лейкоцитами; очаги кровоизлияния. Мозговая ткань размягчена, нервные клетки окружены широкими зонами просветления. Мозговое вещество на значительном протяжении разрушено кровоизлиянием. Вокруг последнего зернистые шары, обилие глыбок желтого и бурого пигмента, клеточная реакция из лимфоидных элементов, глиозных клеток; большое количество капилляров (рис. 1). Видны единичные свертки фибрина, скопления лейкоцитов. Ядра нервных клеток децентрализованы.

В остальных паренхиматозных органах дистрофические изменения. В селезенке выраженная гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Патологоанатомический диагноз: геморрагический менинго-энцефалит. Множественные кровоизлияния разной давности с разрушением вещества головного мозга. Катаральный трахеобронхит. Гиперплазия селезенки. Дистрофия паренхиматозных органов.

Рис. 1. Головной мозг. Вокруг сосуда муфта из глиозных элементов. В прилегающих участках кровоизлияния, лимфоидные скопления.

Заключение: смерть наступила от кровоизлияния в вещество головного мозга вследствие гриппозного геморрагического менинго-знцефалита.

Ф., 30 лет, доставлен в атональном состоянии в больницу. Умер через 20 минут. Из данных вскрытия: мягкие ткани и кости головы без повреждений. Твердая мозговая оболочка напряжена. Под мягкой мозговой оболочкой, на поверхности больших полушарий, больше справа, — разлитое кровоизлияние. Мозговое вещество полнокровно, без видимых изменений. Стенки сосудов основания мозга тонкие. Слизистая гортани, дыхательного горла и крупных бронхов темно-красная, набухшая, с единичными кровоизлияниями, особенно в области бифуркации. Легкие вздуты, воздушны Сквозь плевру просвечивают пятнистые кровоизлияния. На. задней поверхности легких темно-красные возвышающиеся участки размером до 1X1.5 см. Селезенка увеличена, на разрезе темно-красного цвета, отмечается незначительный соскоб. Внутренние органы полнокровны.

Читайте также:  Почему кружится голова - причины головокружения и симптомы

За 3—6 дней до смерти Ф. жаловался на плохое самочувствие, «ломоту», плохо спал.

Результаты гистологического исследования: мягкая оболочка резко утолщена вследствие пропитывания кровью, под ней разлитое кровоизлияние (рис. 2). Сосуды оболочки и вещества мозга резко расширены, местами в их просветах стазы. Стенки сосудов набухшие. Эпителий слизистой трахеи недифференцирован, клетки без ресничек, кубической, а местами неправильной формы, уплощены, кое-где слущены. В подлежащих тканях — очаги кровоизлияний и инфильтрация из лимфоидных элементов с примесью лейкоцитарных; инфильтрация проникает до хрящей и желез. Слизистая бронхов слущена в их просвет. Альвеолы и альвеолярные ходы частью свободны, местами заполнены кровью с примесью лимфоидных и единичных лейкоцитарных элементов. В просвете сосудов легких и стенок трахеи — тромбы и стазы. Небольшая гиперплазия фолликулов селезенки.

Серологическое исследование на грипп дало отрицательный результат. Это, очевидно, связано с тем, что реакция связывания комплемента бывает положительной в 60% случаев только в первые пять дней от начала заболевания (В.И. Бурвикова).

Патологоанатомический диагноз: вирусный грипп. Катарально-геморрагический трахеит. Очаговая катаральнс-геморрагическая пневмония. Разлитое субарахноидальное кровоизлияние. Гиперплазия селезенки.

Заключение: смерть последовала от кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку в связи с токсическим гриппом.

Д.. 37 лет, скоропостижно умер дома.

Из данных вскрытия: мягкие ткани и кости головы не повреждены. Твердая мозговая оболочка несколько напряжена. Под мягкой мозговой оболочкой на всем протяжении, особенно на основании мозга и в области теменных долей, разлитое обширное кровоизлияние. Оболочка достилает толщины до 0,5 см. Вещество мозга малокровно. Слизистая трахеи и крупных бронхов ярко-красная, набухшая, мутная, с единичными мелкопятнистыми кровоизлияниями. Под плеврой единичные кровоизлияния диаметром до 1 см. Легкие с единичными возвышающимися участками темно-красного цвета, размером до 3X3 см. Селезенка увеличена, на разрезе темно-вишневого цвета, с незначительным соскобом. Мышца сердца дряблая, буро-красного цвета.

Рис. 2. Головной мозг. Кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку.

У Д. в течение нескольких дней было недомогание; жена его в этот период болела гриппом.

Реакцией связывания комплемента был обнаружен антиген вируса D в слабой степени.

Гистологические данные: под мягкой мозговой оболочкой разлитое кровоизлияние без клеточной реакции в окружающих тканях (рис. 3). Стенки сосудов мозга на-1 бухшие, гомогенизированы. Вокруг них зоны просветления, местами кольцеобразные кровоизлияния. Клетки мозга с негомогенной зернистой протоплазмой, ядра децентрализованы. В сосудах — стазы. Трахея: эпителий полностью некротизирован, под слоем некротических масс — лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, очаги кровоизлияний, проникающие до хряща. Сосуды расширены, переполнены кровью, в них местами стазы, гиалиновые тромбы. Легкие: слизистая бронхов некротизирована; стенки их инфильтрированы лимфоидными элементами с примесью лейкоцитарных и скоплениями эритроцитов. В альвеолах местами кровь; контуры эритроцитов не видны, все межальвеолярные перегородки имбибированы эритроцитами. На отдельных участках имеются скопления гистиоцитов, выполненных бурым пигментом. Сосуды расширены, в них стазы, встречаются гиалиновые тромбы. Селезенка: лимфоидная гиперплазия фолликулов. Паренхиматозные органы: явления дистрофии.

Патологоанатомический диагноз: вирусный грипп. Геморрагически-некротический трахеобронхит, катарально-геморрапическая пневмония. Разлитое субарахноидальное кровоизлияние. Гиперплазия селезенки. Дистрофия паренхиматозных органов.

Заключение: смерть наступила от кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку вследствие токсического гриппа.

Л., 20 лет, в течение 4—5 дней чувствовал недомогание, жаловался на сильную головную боль. В бессознательном состоянии доставлен в стационар, где наблюдалась неоднократная рвота. При спинномозговой пункции обнаружено много нейтрофилов. Умер через 2 часа после поступления. Клинический диагноз: гнойный менингоэнцефалит.

Из данных вскрытия: мягкие ткани и кости головы не повреждены. Твердая мозговая оболочка напряжена. В веществе мозга обильное кровоизлияние с разрушением ткани мозга. Разлитое кровоизлияние под мягкой мозговой оболочкой в области больших полушарий. Стенки сосудов основания мозга тонкие. Слизистая верхних дыхательных путей набухшая, темно-красная. На задних поверхностях легких — единичные темно-красные уплотнения размером до 1X1 см. Селезенка увеличена, со значительным соскобом. Полнокровие внутренних органов.

Рис. 3. Головной мозг. Диффузное кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку.

Серологически выявлен антиген вируса А2.

Гистологическое исследование: мягкая мозговая оболочка резко утолщена вследствие инфильтрации лейкоцитами, среди которых преобладают сегментоядерные формы (рис. 4), в сосудах ее стазы. Сосуды вещества мозга слегка расширены, стенки их тонкие. Вокруг них скопление сегментоядерных лейкоцитов, местами очаги кровоизлияний с разрушением мозгового вещества. В трахее картина геморрагически-некротического трахеита. Легкие: в альвеолах эксудат из крови с примесью гистиоцитов и клеток слущенного эпителия. В селезенке резкое увеличение лимфоидных фолликулов.

Патологоанатомический диагноз: токсический грипп. Некротически-геморрагический трахеит. Геморрагическая очаговая пневмония. Гнойный менингоэнцефалит с кровоизлияниями в вещество головного мозга. Гиперплазия селезенки.

Заключение: смерть последовала от гнойного менинго-энцефалита, присоединившегося к токсическому гриппу.

Как известно, смерть при токсическом гриппе может наступить без ясно выраженных предшествующих проявлений заболевания (Н.В. Попов, М.И. Райский, М.И. Авдеев, И.В. Давыдовский и др: ). Судя по литературным данным, относящимся к анализу пандемий гриппа, смерть наиболее часто происходила от геморрагической бронхопневмонии (Э.А. Гальперин). Однако в пандемию гриппа 1957 г,, летальность зависела не только от пневмонии, но и от поражений головного мозга и сердечно-сосудистой системы (Т.А. Савельева). Поражение сердечно-сосудистой системы связывают с тем, что, в отличие от предшествующих пандемий, в 1957 г. смертельные исходы чаще наблюдались у лиц в возрасте от 40 до 60 лет.

Поражения различных отделов нервной системы при гриппозной инфекции известны и достаточно отражены в литературе. Однако, по опубликованным данным, эти поражения в большинстве случаев носят преходящий характер и имеют благоприятный прогноз.

Как известно, вирус гриппа обладает резко выраженным нейротропным действием. Поэтому в большинстве случаев гриппа, как правило, и бывают общемозговые симптомы [головная боль, расстройство сна, помрачение сознания, высокая температура и т. д. (Д.М. Российский, Н.Д. Стражеско, В.И. Берсеменовский, Н. А. Попова и др.)] Кроме таких явлений, могут быть неврологические поражения, определенно очерченные и укладывающиеся в те или иные формы нервных заболеваний [менингиты, энцефалиты, невриты, плекситы, арахноидиты и др. (С.Н. Давиденков, И.И. Русецкий, М.А. Хазанов, Е.Ф. Кульков, Н. К. Боголепов, Н. А. Попова и др.)].

Рис. 4. Мягкая мозговая оболочка. Эксудат состоит преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов.

Одни авторы связывают эти формы с непосредственным воздействием вируса гриппа, другие отрицают их гриппозную этиологию, считая их проявлением вторичной инфекции.

Из общего числа проанализированных нами 27 случаев исследования трупов лиц, умерших от токсического гриппа, лишь у К. и Ф. причиной смерти явились субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический менингоэнцефалит. Чаще всего смерть наступала от геморрагической пневмонии. И.П. Антонов указывает, что среди многочисленных поражений центральной нервной системы геморрагические менин- го-энцефалиты встречаются в 50% всех случаев.

Гриппозный энцефалит может возникать как в остром периоде, таи и в период затихания заболевания (Г. С. Мартолин и В. Г. Молотков). Во всех случаях мозг подвергается действию не вируса, а его токсинов (А. А. Смородинцев). При этом часто возникают тяжелые симптомы органического поражения. Они подтверждаются морфологическими данными: рассеянные кровоизлияния разных размеров в белом и сером веществе головного мозга, а также под его оболочками. Микроскопически — признаки резкого расстройства внутричерепного кровообращения (полнокровие, стазы, гиалиновые тромбы). Вокруг сосудов— муфты из нейроглиальных элементов (И.В. Давыдовский). При наличии менингита — лимфоцитарная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Эта инфильтрация дала основание Н.К. Боголепову говорить о гриппозном лимфоидном менингите. Кровоизлияния в вещество мозга могут достигать массивных размеров; такие кровоизлияния А.А. Коровин считает характерными для гриппозного геморрагического энцефалита.

Из редких осложнений гриппозной инфекции (4%, по данным И.П. Антонова) бывают и «спонтанные» субарахноидальные кровоизлияния. Последние возникают вследствие сосудистого расстройства, не сопровождаются обычно клеточной реакцией (И. В. Давыдовский) и чаще развиваются в первую неделю заболевания (Е.В. Шанова). По данным Шановой, наиболее частой причиной субарахноидальных кровоизлияний нетравматического происхождения является грипп.

Читайте также:  Кора белой ивы полезные свойства, состав, инструкция по применению

Токсическое воздействие гриппозного вируса на сосуды выражается в их расширении, полнокровии, наличии стазов, тромбов, плазморреи и кровоизлияний в стенках капилляров. Возникающие расстройства кровообращения приводят к дистрофическим изменениям нервных клеток и неврогенным нарушениям. На этой почве очень легко развивается вторичная инфекция и поэтому при гриппе так часты различные гнойные процессы (И.В. Давыдовский, М.А. Пулатов, В.И. Берсеменовский).

Подобное явление отмечено у умершего Л.

Острое начало заболевания гриппом, нередко сопровождающееся потерей сознания, рвотой, может неправильно вызывать предположение об отравлении. При этом из внимания эксперта может выпадать картина гриппозного поражения, в связи с чем не производятся необходимые гистологические и серологические исследования.

Выводы

  1. В случаях скоропостижной смерти при наличии нетравматического кровоизлияния в головной мозг и его оболочки возникновение менинго-энцефалитов и субарахноидальных кровоизлияний может быть следствием гриппозной инфекции, особенно если смерть последовала в период эпидемии гриппа.
  2. Диагностика происхождения менинго-энцефалита и субарахноидальных кровоизлияний от токсического гриппа должна основываться на комплексе исследований, включающих гистологический, бактериологический и серологический анализы, а также и судебно-химический при соответствующих показаниях.
  3. Гриппозные менингиты и энцефалиты характеризуются наличием резко выраженной лимфоидной реакции. Если же преобладают зернистые формы лейкоцитов, то подобное явление следует рассматривать как осложнение гриппа.

похожие статьи

Внезапная смерть лиц молодого возраста при различных видах физической нагрузки / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Захаров С.Н., Середа А.П., Жолинский А.В., Круглова И.В., Шигеев С.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2019. — №1. — С. 50-55.

Идентификация причин внезапной сердечной смерти при посредстве гистохимических методов исследования / Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 29-31.

Процессы пролиферации в печени при хроническом гепатите С на фоне хронической интоксикации эфедроном / Цекатунов Д.А., Евсеев А.Н., Томилка Г.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 88-90.

Инсульт у ребенка.

Инсульт у детей считается едва ли не наиболее распространенной патологией среди маленьких пациентов. Острая церебральная ишемия у новорожденного (ювенальный инсульт) стабильно входит в первую тройку по частоте встречаемости у больных детского возраста. Существует прямая корреляция между весом ребенка и вероятностью инсульта.

Так, среди детей нормального веса частота кровоизлияний составляет 10%, дети массой ниже полутора килограммов рискуют заполучить поражение мозга в 35-40% случаев. В наибольшей опасности недоношенные новорожденные весом менее 1 кг, у которых инсульты встречаются в 100% случаев. При этом именно ювенальный инсульт считается наиболее частой причиной смерти недоношенных младенцев.

Причины

Формирование микроинсульта и ишемии мозга у новорожденных сопряжено с целым рядом факторов:

Травмы головы, полученные в период внутриутробного развития.

Компрессия базилярных артерий (по этой причине часто развивается ишемия головного мозга у новорожденного).

Инфекции внутриутробного периода.

Избыточное кровообращение также может привести к кровоизлиянию в мозг у новорожденного.

Формирование аневризм магистральных сосудов.

Нарушения развития церебральных структур. В том числе транспозиция магистральных сосудов у новорожденных, которая характеризуется неправильным расположением вен и артерий.

Ишемия у новорожденных может быть обусловлена нейроинфекциями.

Неопластические процессы в головном мозге. В первую очередь, опухоли, киста сосудистого сплетения у новорожденного. Вызывают компрессию и инфильтрацию тканей головного мозга. Кисты сосудистых сплетений головного мозга отмечаются с частотой в 1-3% от всех наблюдений в неврологии.

Развитие мальформаций (сращений вен и артерий).

Гипоксия. Внутриутробное кислородное голодание влечет ие у детей (гипертонию, норма давления у детей составляет 60/40 мм ртутного столба). Сосуды младенцев отличаются хрупкостью и низким тонусом, потому часто формируется кровоизлияние в мозг у новорожденных.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных не всегда приводит к инсульту, но повышает риск его возникновения в будущем.

Недостаточность свертываемости крови.

Низкое содержание сахара в крови.

Гидроцефалия (внутричерепное давление у детей нередко вызывается повышенной выработкой ликвора).

Врачебные ошибки (неправильный прием родов).

Ишемия головного мозга у новорожденных дополнительно обуславливается эндокринными патологиями (сахарным диабетом, гипоталамическим синдромом), токсическими поражениями сосудов и т.д. Наиболее часто у детей встречается геморрагический инсульт (составляют около 70%). Остальные 30% приходятся на ишемический инсульт.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Инсульту предшествует такое состояние, как ишемия головного мозга. У детей она протекает агрессивно и быстро прогрессирует.

Если нарушение мозгового кровообращения у детей вызвано травмами, инфекциями, разрывом аневризмы, речь идет о геморрагическом инсульте. Ишемия не развивается либо выступает вторичным признаком (осложнением) в реабилитационный период.

Симптомы

Симптомы инсульта и микроинсульта у ребенка во многом схожи. На первый план выходят неврологические проявления:

Косоглазие, быстрые движения глаз (нистагм), закатывание глазных яблок.

Гипертермия либо нестабильность температуры тела (свидетельствует в пользу вовлечения в процесс ядер гипоталамуса).

Тремор конечностей, судороги.

Гипер- либо гипотонус мышц.

Нарушения вегетативных функций организма (изменения со стороны сердечного ритма, дыхания, это грозные признаки, чаще отмечаются при поражении глубоких структур головного мозга).

Падение артериального давления.

Наблюдаются и иные очаговые симптомы со стороны речевого аппарата, мышечной системы, органов выделительной системы и т.д. Во многом симптомы инсульта и микроинсульта у новорожденных схожи с инфарктом мозга у взрослых пациентов. Кроме неврологической симптоматики отмечаются и общемозговые признаки:

Вертиго (кружится голова у ребенка).

Если приходится говорить о развитии заболевания у грудничка, выявить субъективные ощущения младенца можно по ряду внешних проявлений:

Изменение интенсивности голоса, его громкости.

Яркая, выраженная реакция на минимальный внешний раздражитель (звук, свет, запах).

Чрезмерное напряжение затылочных мышц.

Бледность кожных покровов.

Вялость, сонливость младенца.

При микроинсульте клиническая картина схожая, с той лишь разницей, что длительность проявлений — от минуты до суток. Полноценная острая ишемия головного мозга характеризуется длительностью свыше 24 часов.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются врачи-неврологи и нейрохирурги. Требуется комплексное обследование молодого пациента:

МРТ/КТ. Считается «золотым стандартом» в деле диагностики поражений церебральных структур.

Люмбальная пункция (по показаниям).

Анализы крови (общий и биохимический).

В комплексе данных исследований в совокупности с первичным осмотром и функциональными тестами достаточно для постановки верного диагноза.

Лечение

Терапия направлена на решение нескольких задач: купирование общемозговой и очаговой симптоматики, устранение кровотечения.

Важно начать лечение в первые шесть часов, поскольку в перспективе более длительного времени происходит массовая гибель нейронов.

Терапия может быть консервативной либо, в наиболее тяжелых случаях, нейрохирургической. Консервативная предполагает прием некоторых групп медикаментов:

Мочегонных средств (при отеке мозга).

Кровоостанавливающих средств (Викасола, Этамзилата, для остановки кровотечения при плохой свертываемости).

Фенобарбитала при судорогах.

Ноотропных препаратов (в период реабилитации).

Восстановительных лекарственных средств (электролитов, хлорида калия, сульфата магния и т.д.).

Нейрохирургическая терапия требуется почти в половине случаев. Включает в себя минимально инвазивные методики:

Эффективность хирургического лечения составляет 35-40% клинических случаев.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных могут быть плачевными. Сюда входят:

Стойкие очаговые нарушения (речи, слуха, зрения, двигательной активности и т.д.).

Первая помощь

Помощь новорожденному требуется в первые же минуты с момента развития острой ишемии:

Положить ребенка лицом вверх с согнутыми коленями.

Обеспечить приток кислорода.

Снять тугую одежду.

Развернуть голову в сторону (если началась рвота).

В срочном порядке вызвать бригаду врачей.

Подготовиться к проведению мероприятий по реанимации.

По окончании основных лечебных мероприятий показаны:

Программа восстановления разрабатывается индивидуально, исходя из типа инсульта, тяжести процесса, общего состояния здоровья молодого пациента.

Геморрагический инсульт у детей протекает более агрессивно, чем у взрослых. Диагностика и лечение поражений головного мозга у детей сопряжены с рядом трудностей, обусловленных хрупкостью младенческого организма.

Ссылка на основную публикацию
Эрозия шейки матки симптомы, причины, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина
Эрозия шейки матки при беременности и планировании Иногда при первом осмотре у гинеколога, когда женщина только узнает, что беременна, радостную...
Эпителиальная киста; Все о кисте
Носогубная киста Носогубная киста в практике оториноларинголога Носогубная киста (НГК) — это истинная киста верхней челюсти неодонтогенного происхождения, располагающаяся под...
Эпителий в мазке — что это означает Эпителий в мазке норма у женщин
Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию Анализ, который позволяет выявить...
Эрозия шейки матки у нерожавших девушек причины, симптомы, лечение
Эрозия шейки матки Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального покрова (слизистой оболочки) шейки матки. Смысл...
Adblock detector