Посттромботическая болезнь — Академия здоровых ног

Посттромботическая болезнь (ПТБ)

Посттромботическая болезнь (ПТБ)- заболевание, которое возникает после перенесённого тромбоза магистральных вен с частичной или полной деструкцией (разрешением) клапанного аппарата. Стоит заметить, что до 95% венозного возврата от нижних конечностей осуществляется по глубоким венам. Именно поэтому любой процесс, затрагивающий их работу, существенно влияет на состояние ног.

Перенесенный тромботический процесс в следствие структурного изменения клапанов приводит к нарушению их работы, снижению венозного оттока, что в свою очередь приводит к органическим изменениям в мягких тканях ног, косвенно — в артериальной и лимфатической системах. Болезнь проявляется венозным застоем, появлением трофических расстройств. Кожные проявления нередки, постепенно развиваются практически у всех пациентов с посттромботической болезнью. Следует отметить что у 80% пациентов, перенесших тромбоз, болезнь развивается. Своевременное лечение способствует быстрому разрешению тромботического сгустка, сохраняет шансы на нормальное функционирование клапанов в дальнейшем.

Симптомы болезни развиваются медленно: возникает постоянный отёк ног, уменьшающийся в положении лежа, постепенно нарастает чувство тяжести, появляются боли и распирание в нижних конечностях, в отсроченном периоде — трофические изменения (язвы, дерматосклероз, пигментация).

Для диагностики заболевания необходим осмотр специалиста — флеболога, позволяющий подтвердить диагноз, провести дифференциальную диагностику с клинически подобными состояниями.

Универсальным инструментальным методом, дополняющим работу специалиста, является дуплексное сканирование, оценивающее проходимость поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, описывающее работу клапанного. В некоторых случаях врач дополнительно назначает КТ-флебографию, МРТ-флебографию, чрезкожную флебографию, внутрисосудистое УЗИ.

Учитывая характер процесса, лечение заболевания, как правило, использует терапевтические методики. Консервативная терапия включает в себя ношение компрессионного трикотажа, в отдельных случаях — введение антикоагулянтов, назначение венотонических препаратов, лечебной гимнастики и физкультуры. Терапия может дополняться прессотерапией, лимфодренажным массажем. Особо делается акцент на пересмотр образа жизни (исключение тромбогенных факторов, увеличение динамических физических нагрузок).

В случае, когда на фоне ПТБ развиваются трофические язвы, требуется хирургическое лечение, которое заключается в выявлении и удалении ответственных за язвы некорректно работающих вен – это могут быть стволы большой и малой подкожных вен, перфорантные вены.

Хирургическое лечение посттромботической болезни возможно лишь в том случае, когда специалист уверен в полной проходимости и достаточной реканализации ранее тромбированных глубоких вен на пораженной конечности. В таком случае поверхностные измененные вены не являются единственным путем оттока венозной крови и могут быть подвергнуты хирургическому лечению: эндовазальной лазерной коагуляцией, механохимической облитерацией или закрытию с использованием специального клея.

При эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в условиях местной анестезии в пораженную вену (стволы большой или малой подкожной вены, перфорантная вена) вводится радиальный лазерный световод. В дальнейшем вокруг вены создается «водяная подушка» из раствора обезболивающего с помощью дополнительных уколов вдоль этой вены. Данная манипуляция выполняется с целью максимального обжатия вены вокруг световода, а также для защиты, окружающих вену, тканей от термического воздействия лазерного излучения. Далее включается аппарат и волокно с маленькой скоростью извлекается обратно, параллельно «заваривая» вену. При использовании механохимической облитерации или специального клея в просвет крупных пораженных вен также под местной анестезией заводится устройство их доставки, которое выглядит как длинная и тонкая трубочка. В отличии от ЭВЛК при данных методиках нет необходимости в выполнении дополнительных уколов для обезболивания, так как на, окружающие вену, ткани нет термического воздействия, а в самой венозной стенки нет болевых рецепторов. При механохимической облитерации при обратном вытягивании устройства на вену оказывается два воздействия: механическое повреждение внутренней венозной стенки самим инструментом и химическое склеивание специальным склерозирующим веществом (Этоксисклерол). При использовании специального клея имеется только химическое «склеивание» вены изнутри.

Важно обратить внимание на то, что заболевание всегда носит прогрессирующий характер, своевременно подобранная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни, предотвратить развитие трофических расстройств.

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) — патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени. Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога. Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь. Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Читайте также:  Как узнать, болел ли корью в детстве человек, основные признаки и ответ на вопрос, есть ли прививка

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне. Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем — трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости. Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь. Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием «венозного болота» и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

  • Отечная форма

Отек — пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается. Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной. Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями — такая форма называется отечно-болевой.

  • Язвенная форма

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения — амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической болезни.

Диагностика посттромботической болезни основана на изучении характера нарушений венозного оттока, изменений в мягких тканях, активности и причины трофических язв. Больные посттромботической болезнью нижних конечностей чаще всего жалуются на отеки, чувство распирания, повышенную утомляемость и боли в стопах и голенях, изменение цвета и вида кожи, появлению уплотнений в ней, расширение подкожных вен.

Варикозное расширение поверхностных вен наблюдается у половины больных посттромботической болезнью. Часто отмечается усиление подкожного венозного рисунка на больной ноге по сравнению со здоровой. При развитии трофических язв появляются боли в области язвы, может присоединиться общая реакция в виде лихорадки, общей слабости.

Осмотр флеболога

Выясняется история заболевания, были ли предшествующие венозные тромбозы и какое лечение проводилось. При осмотре обязательно исследуются объем пораженной конечности, отмечается наличие гиперпигментации, трофической язвы, вторичного варикозного расширения вен. Отделяемое из трофической язвы берется на микробиологическое исследование. В обязательном порядке наши флебологи назначают анализы на тромбофилию, так как причиной венозных тромбозов часто является наследственная предрасположенность.

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен

При посттромботической болезни ультразвуковое ангиосканирование является основным методом диагностики. В первую очередь изучается проходимость глубоких вен, состояние венозных клапанов, наличие рефлюкса (обратного тока крови) по глубоким венам. Следующим этапом проверяется состояние подкожных вен и перфорантов на голенях. Заброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную через перфорантные вены является самой частой причиной венозного застоя и развития трофических язв. При УЗИ несостоятельность перфорантных вен выявляется, как обратный ток крови в подкожные вены.

Читайте также:  Билирубин у новорожденных норма, причины и последствия высоких показателей

Антеградная и ретроградная флебографии

Контрастное рентгеновское исследование позволяет оценить проходимость глубоких вен и наличие венозных сбросов через перфоранты. Большую диагностическую ценность имеет исследование венозной системы сверху (ретроградно). Проведение проб с напряжением живота дает информацию о состоянии венозных клапанов — в норме контаст не спускается ниже функционирующего клапана. Если клапан не смыкается — значит происходит обратный ток венозной крови и формируется венозный застой. Флебография дает очень ценную информацию для определения тактики лечения пациентов с посттромботической болезнью.

Подробнее о методах диагностики

  • Консультация сосудистого хирурга
  • Консультация флеболога
  • Рентгенография легких
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • Флебография с контрастом
  • Электрокардиография

Рациональный подход и высокая квалификация сосудистых хирургов Инновационного Сосудистого Центра позволяет нам с успехом лечить одно из самых сложных венозных заболеваний — посттромбофлебитическую болезнь. В нашей клинике применяются все современные методы улучшения венозного оттока — ангиопластика и стентирование подвздошных вен, шунтирующие операции на глубоких венах, восстановление венозных клапанов. Эндоваскулярные методы и микрохирургия — уникальные технологии нашей клиники, помогающие улучшить качество жизни пациентов. Нам удается добиться стойкого заживления трофических язв у 95% больных с посттромботической болезнью.

Хирургическому лечению в первую очередь подлежат трофические язвы и венозный дерматит. Отечный синдром хорошо поддается консервативному лечению с помощью компрессионных чулок. Основные принципы лечения посттромбофлебитической болезни это:

  1. Компрессионное лечение. Уменьшение венозного застоя и улучшение оттока крови достигается постоянным ношением эластичного медицинского трикотажа или эластичного бинта. Степень компрессии и вид изделия подбирается только флебологом. Посттромботическая болезнь заставляет носить компрессионный трикотаж постоянно.
  2. Лечение лекарственными препаратами и физиотерапия. Определенного облегчения удается добиться приемом венотоников (детралекс, эскузан, антистакс и др.). Достаточно благоприятно действует физиотерапия (магнитные поля, пневмокомпрессия, массаж), однако при развитии трофических нарушений использовать физиотерапию весьма затруднительно.
  3. Хирургическое лечение посттромботической болезни. Улучшение венозного оттока приводит к снижению вероятности осложнений. Однако, при развитии трофических язв нередко требуются специальные вмешательства. Нами применяются малоинвазивные и лазерные операции на недостаточных перфорантных венах. Эти операции приводят к полному избавлению от трофических язв, разрывая порочный круг венозного застоя. При трофических язвах применяются методы активного очищения и пластическая хирургия.
    В настоящее время используются несколько вариантов высокотехнологичных хирургических вмешательств при посттромбофлебитической болезни:
    • Операции устраняющие патологический сброс из глубоких в поверхностные вены (эндовидеохирургическое и лазерное удаление перфорантных вен);
    • Операции направленные на восстановление клапанов — вальвулопластика (valve-клапан);
    • Операции для улучшения венозного оттока — шунтирующие вмешательства.

Лечение посттромботической болезни сложное и разнонаправленное. Главное — это настрой пациента на выздоровление и желание разорвать порочный круг болезни. Наш опыт — десятки успешно излеченных пациентов с посттромботической болезнью. Систематическое проведение лечения, наблюдение у флеболога, выполнение основных рекомендаций позволяет добиться хорошего результата.

Причины и лечение посттромботической болезни (ПТБ) нижних конечностей

Посттромботическая болезнь – недуг, который появляется в виде последствия после тромбозов магистральных вен, во время которых полностью или фрагментарно разрушается аппарат клапанов. Сокращенное название недуга – ПТБ. Заболевание сопровождается застоями в венах и образованием трофических язв. В нашей статье мы поговорим о причинах, симптоматике и способах лечения проблемы.

Общая информация

Посттромботический синдром – болезнь, которая формируется после того, как пациент перенесет тромбоз глубокого типа с поражением аппарата клапанов. Поражение может быть и частичным, и полным. Проблема приводит к тому, что в венах появляются застои и расстройства трофического типа.

Следовательно, посттромботическая болезнь классифицируется, как последствие и осложнение от флеботромбоза. После того как тромб рассосется, в венозном просвете с тромбом происходит фрагментарное разрушение клапанного аппарата, что всегда заканчивается острым застоем в венам прогрессирующего типа.

Поговорим о классификации классического характера данного заболевания:

  1. Переходящая отечность. Появляется после сильных физических нагрузок или после тяжелого рабочего дня.
  2. Стойкая отечность. Появляется даже после пробуждения, возникает кожная гиперпигментация.
  3. Появление трофических недугов, выраженных язвами. Проявляется во время запущенного течения недуга.

Болезнь возникает плавно, после вылеченного тромбоза острого типа. Начинается реканализация сосудов (восстанавливается размер просвета). Однако аппарат клапанов уже не может полностью начать свое прежнее функционирование, это обусловлено дистрофией.

Появляются постоянные сбросы крови, что может привести к сильным застоям и конденсату ее элементов в ближайшие ткани. Появляется отечность, которая нарушает процесс микроциркуляции из-за давления на капилляры. Может начаться склероз кожи и подкожной клетчатки. В результате появляются язвы трофического типа.

Причины

Во время образования сгустков крови в глубоких венах, происходит нарушение оттока крови. Появляется отечность, скованность и боль в нижних конечностях. Рассмотрим дальнейшие варианты развития событий:

  • Тромб может рассосаться. Это приведет к освобождению венозного просвета. Во многих случаях растворение кровавого сгустка происходит благодаря медикаментозному лечению. Стоит заметить, что на пораженных венах не всегда все протекает без осложнений. Вместе с самим тромбом могут рассосаться больные клапаны вен. Это приводит к рефлюксам – стекание крови по вене в направлении от верха к низу.
  • Тромб закрепляется, что приводит к полной блокировке просвета вен. Движение потока крови останавливается, кровь переходит на поверхностные и второстепенные сосуды, которые не могут обслужить такой объем. Появляется варикоз вторичного типа, что приводит к поражению вен на поверхности.
Читайте также:  Капельницы Магнезии при давлении инструкция, дозировка, противопоказания, побочные действия

Изменения в сосудах приводят к проблемам с циркуляцией лимфы. Это приводит к характерным застоям с увеличением размера лимфоузлов.

Симптомы

Поговорим о признаках, которые позволят распознать болезнь. Выделим наиболее яркие из них:

Усиливается отечность, которая появилась еще вместе с первым тромбом. Если кровь перераспределяется в другие сосуды, то отек немного спадает, но полностью не проходит. Больной может заметить, что размеры бедренных мышц и икр увеличились. По вечерам отеки достигают таких размеров, что в обувь невозможно влезть. На голенях остаются полосы от носков или гольф.

Болезненные ощущения в пораженной ноге, чувство тяжести. Все симптомы становятся сильнее во время сидения. Если больной ляжет, приподняв ноги вверх, или немного подвигается, то боль утихнет. Иногда наблюдаются судороги в икрах.

Проявления заболевания на коже. На лодыжке может образоваться пигментация в виде темных кружочков, которые распространяются на нижней части ног. Из-за постоянных отеков. Кожа может растянуться и остро реагировать на любые раздражители. На ней регулярно образуются экземы и дерматит. На последней стадии развития болезни могут появиться трофические язвы, которые не заживают очень долго. Это чревато появлением гангрены.

Диагностика

При правильном диагностировании болезни можно наиболее качественно подобрать необходимое эффективное лечение. Кроме клинических обследований, одним из основных методов является дуплексное сканирование вен ультразвуком.

Для того чтобы определить степень проходимости вен, применяют компьютерную томографию. Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, проводится флебография контрастным веществом, что позволяет окончательно определиться с диагнозом и лечением. Диагностика проходит в такой последовательности, как:

  • Осмотр врачом флебологом. Необходимо обращаться именно к квалифицированному хирургу по сосудам.
  • Ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких венозных сосудах на ногах.
  • КТ или МРТ с контрастным веществом.
  • Флебография контрастного типа с ультразвуковым контролем.

Лечение

Лечение бывает нескольких типов. Кратко рассмотрим каждую из разновидностей.

Симптоматическая терапия

Главная задача такого вида лечения заключается в том, что необходимо наладить отток из венозных сосудов в больной ноге. Для этого используются плотный эластичный трикотаж или правильное обматывание компрессионным бинтом.

Однако такая компрессия не сможет оказать противодействия развитию болезни и однажды перестанет быть эффективной. В стандартные методики лечения включают использование венотоников, укладывание ног на возвышения, физиопроцедуры и стимуляторы для мышц. Однако все эти меры являются малоэффективными.

Паллиативная терапия

Во время появления трофических язв и дерматита необходимо использовать склеротерапию и лазерную коагуляцию вен. Эти методы являются полностью безопасными и способны улучшить процесс обращения крови в кожных покровах нижней части голени. Это приводит к быстрому заживлению язв трофического типа.

Иногда используют повязки Унна из цинка и железа. Действие таких повязок основывается на долгосрочном сдавливании сети под кожей на протяжении нескольких месяцев. Но для пациента такая методика является крайне дискомфортной. Кроме того, она не эстетична из-за неприятного запаха.

Операции для улучшения оттока

Во многих ситуациях посттромбофлебитический синдром имеет конкретную причину своего появления, что позволяет более эффективно бороться с устранением проблемы. Однако не каждый хирург может определить такую причину.

В целом существует несколько хирургических методик лечения проблемы.

Если произошло сужение или закупоривание вены рубцами, то необходимо произвести процедуру венозного стентирования. Эта операция заключается во введении тонкого и скользкого проводника через отверстие под коленкой.

Проводят его через узкие места. Затем в вену помещают стент – сеточка для восстановления венозной проходимости. После такой операции спадает отечность и быстро заживают язвы. Состояние больного стабильно улучшается.

Несостоятельность клапанного аппарата вен. В таком случае стентирование проводить бессмысленно. Следует использовать микрохирургическое вмешательство открытого типа. Суть заключается в создании клапанов из стенок вен, иногда освобождаются створки клапанов вен от рубцов.

Все эти операции делают под микроскопом. Когда клапаны не подлежат восстановлению, то необходимо пересадить участки вен, которые содержат клапаны с прочих конечностей. Эффективность процедуры высокая.

Профилактика

Во время глубокого тромбоза вен, рекомендуется провести срочное оперирование или мероприятия по растворению сгустка специализированными препаратами. Но это получается нечасто, так как в большинстве случаев пациенты затягивают с лечением.

Больной должен наблюдаться у специалиста и регулярно проходить различные диагностические процедуры.

Со стороны врача необходимо как можно тщательнее наблюдать и своевременно лечить пациента после перенесенных тромбозов. Важно точно определить причину недуга.

Если лечение будет успешным, то посттромботическая болезнь уйдет, а венозный отток восстановится. Необходимо использовать компрессионный трикотаж и заниматься лечебной физкультурой.

Теперь вы знаете о том, что такое посттромботическая болезнь. Заболевание необходимо распознать на ранних стадиях, тогда лечение будет быстрым и эффективным. Мы желаем вам здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Постмиокардический кардиосклероз что это такое, симптомы и лечение
Общие симптомы и признаки (R50-R69) Исключены: лихорадка неясного происхождения (во время) (у): родов (O75.2) новорожденного (P81.9) лихорадка послеродового периода БДУ...
Послеродовая контрацепция
Можно ли забеременеть во время лактации. Как предохраняться во время кормления грудью Медицинский термин «лактационная аменорея» обозначает естественную задержку менструального...
Послеродовой Тиреоидит Причины Симптомы Лечение Щитовидка
Послеродовой тиреоидит: симптомы, причины и особенности лечения Рождение ребенка - это счастливое событие в жизни каждой женщины. Но именно в...
Постоянная жажда – причины, признаки и лечение
Жажда Жажда – ощущение физиологического характера, свидетельствующее о нарушении у пациента в организме водно-электролитного баланса. Важно понимать, усиленное чувство жажды...
Adblock detector