Привратник желудка анатомия, заболевания, лечение, диагностика

Привратник желудка

Привратник (пилорус) находится в пилорическом отделе желудка, отделяет его от двенадцатипёрстной кишки, регулирует продвижение пищевой кашицы, отвечает за транспортировку соляной кислоты. При заболеваниях этого органа возникают сбои в работе ЖКТ, поэтому при появлении симптомов развития патологии следует начинать комплексную терапию. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов, использовании средств народной медицины, правильном диетическом питании.

  1. Болезни привратника желудка
  2. Причины и симптомы спазма привратника желудка
  3. Методы лечения спазма привратника
  4. Недостаточность привратника желудка
  5. Как лечить функциональную недостаточность привратника
  6. Диета и физические упражнения
  7. Язва привратника желудка
  8. Чем лечить язву привратника
  9. Диагностика заболеваний привратника
  10. Профилактика

Болезни привратника желудка

Привратник представляет собой крючкообразную мышцу, которая принимает участие в процессе переваривания пищи. Сфинктер расположен в нижнем отделе желудка переходит в тонкий кишечник – эта область называется привратниковой частью пищеварительного тракта.

При выделении соляной кислоты в желудок происходит закрытие пилоруса, это явление в гастроэнтерологии называется рефлексом Сердюкова. Но если сократительные способности сфинктера снижаются, происходит его деформация, он не смыкается полностью, что провоцирует развитие различных заболеваний органов пищеварительного тракта.

Основные патологии:

  • спазм привратника;
  • язвы или эрозии;
  • пиростеноз;
  • полипы;
  • недостаточность привратника.

На работу пилоруса оказывает влияние кислотно-щелочной баланс, гастрин и некоторые другие гормоны, которые вырабатываются эндокринными железами желудка.

Причины и симптомы спазма привратника желудка

При спазме сфинктера желудочные мышцы внезапно и сильно сокращаются, что провоцирует появление выраженного болевого синдрома, привратник сужается, на некоторое время пища перестаёт поступать в кишечник. Основные симптомы – тошнота, рвота, появление холодного пота, вздутие, ощущение тяжести в животе, появляется неприятный запах изо рта, через 2 часа после колики выделяется много прозрачной мочи. Приступ может быть кратковременным или продолжаться несколько часов.

Причины спазма:

  • нарушение процессов обмена в организме;
  • стресс, нервное перенапряжение;
  • защитная реакция при отравлении;
  • язва нижних или дистальных отделов кишечника;
  • переедание или длительное голодание;
  • увлечение вредной пищей, злоупотребление крепким чаем, кофе, спиртными напитками, курение.

При злоупотреблении вредной едой может развиться спазма привратника желудка

Спазм может свидетельствовать о развитии гастрита, грыжи пищевода, дефиците витаминов группы B, полипах в желудке, часто патология развивается на фоне сильной аллергии или интоксикации.

Методы лечения спазма привратника

Для устранения спазма лекарственные препараты назначают редко, чтобы избавиться от неприятных ощущений, достаточно перестать нервничать, отказаться от пагубных привычек, нормализовать режим питания, высыпаться. При сильной потере веса и слабости показано внутривенное введение солей и витаминных препаратов.

Народные средства:

  1. Расслабиться и избавиться от спазма помогут хвойные ванны – залить 300 г сырья 3 л воды, томить на слабом огне четверть часа, вылить в ванну. Вместо свежих иголок, можно добавить 100 мл хвойного аптечного экстракта. Продолжительность процедуры – 20 минут, необходимо всё это время поддерживать температуру воды в пределах 36–37 градусов.
  2. В 500 мл горячей воды засыпать 15 г промытого риса, варить на маленьком огне 45 минут, процедить. В 200 мл отвара добавить 1 г имбирного порошка, выпить всю порцию лекарства сразу в тёплом виде.
  3. Смешать 40 г измельчённых сухих мандариновых корок и 20 г порошка имбиря. Залить 200 мл кипятка 1 ст. л. смесь, через 10 минут выпить.

Чтобы быстро справиться со спазмом, нужно выпить большими глотками стакан тёплой воды, лечь набок, колени согнуть, приложить согревающий компресс.

Хвойные ванны помогают справиться со спазмами привратника

Недостаточность привратника желудка

Заболевание развивается на фоне атонии привратника – сфинктер не полностью смыкается, кардия не может сдерживать желудочный сок, он проникает в пищевод. Признаки патологии – частые отрыжки с привкусом горечи, боль, дискомфорт в пищеводе, тошнота, рвота, на языке появляется налёт жёлтого оттенка.

Недостаточность привратника возникает из-за неполного смыкания сфинктера

Патология развивается из-за анатомических особенностей строения желудка, обострения воспалительных процессов.

Недостаточность привратника часто диагностируют у людей в преклонном возрасте – болезнь развивается на фоне общего снижения мышечного тонуса органов пищеварительной системы.

Как лечить функциональную недостаточность привратника

Полностью избавиться от патологии не получится, терапия направлена на ослабление симптомов и поддержку организма.

Основные группы лекарственных препаратов:

  • прокинетики – Метамол, способствуют улучшению желудочной моторики;
  • антибиотики – Амоксициллин, Тетрациклин, назначают при выявлении бактерии хеликобактер пилори;
  • антациды – Алмагель, Ренни, нейтрализуют действие соляной кислоты, устраняют изжогу;
  • противорвотные препараты – Реглан, Церуглан;
  • обезболивающие средства – Ибупром, Ибупрофен.

Чтобы снизить проявления недостаточности, необходимо избавиться от лишнего веса.

Ибупром помогает снять боль в желудке

Диета и физические упражнения

При недостаточности привратника необходимо соблюдать строгую диету, которая поможет предотвратить появление боли и других неприятных симптомов заболевания. Подобного режима питания следует придерживаться при всех заболеваниях сфинктера.

Принципы диетотерапии:

  1. Все блюда должны иметь жидкую и полужидкую консистенцию, комфортную температуру.
  2. Есть нужно небольшими порциями через равные промежутки времени.
  3. В рационе должно быть больше фруктовых и овощных блюд.
  4. Разрешается употреблять яйца всмятку, паровой омлет, молоко, творог, натуральный йогурт, нежирные сливки, кисель, мясное и рыбное суфле.
  5. Нельзя употреблять жирную, копчёную, острую, кислую пищу, чай, кофе, газированные напитки, томаты в любом виде.
  6. Необходимо избавиться от пагубных привычек.
  7. Перед каждым приёмом пищи выпивать 200 мл тёплой воды.
  8. Сладости и хлеб можно есть в ограниченном количестве.

Во время лечения недостаточности привратника в рационе должно быть больше овощей и фруктов

Для незначительного сужения сфинктера нужно каждое утро делать лёгкую гимнастику, укреплять мышцы спины и пресса. Полезен бег и ходьба в умеренном темпе.

Народные средства для лечения заболевания малоэффективны, можно принимать отвар шиповника и другие натуральные препараты, которые способствуют укреплению иммунной системы. При сильной и постоянной изжоге поможет травяной настой – смешать в равных частях тысячелистник и зверобой, 1 ч. л. сбора заварить 250 мл кипятка, остудить. Пить напиток по 120 мл 5 раз в сутки.

При недостаточности пилоруса принимать пищу можно только сидя, нельзя ложиться и заниматься физическим трудом в течение 1,5–2 часов после еды, спать нужно на высокой подушке, одежда не должна давить и стеснять движения.

Важно!При тяжёлой форме патологии, когда привратник сильно открыт, потребуется операция – мышцы сфинктера придётся ушить.

Язва привратника желудка

Заболевания сфинктера провоцируют изменение количества кислоты – развивается язва пилорического канала, в пищевод проникают едкие ингредиентов, эпителий разрушается, образуются эрозии.

Признаки заболевания – сильная боль в животе возникает ночью, при продолжительных перерывах между приёмами пищи, постоянная изжога, отрыжка с тухлым привкусом, вздутие. В редких случаях диагностируют внутреннее кровотечение.

Причины патологии:

  • наследственный фактор;
  • ослабленный иммунитет, нестабильная кислотность желудочного сока – развиваются язвы хеликобактерного характера;
  • воспаления, инфекционные болезни желудка;
  • длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • злоупотребление кофеиносодержащими и алкогольными напитками;
  • увлечение мучными изделиями, копчёной и острой пищей;
  • стресс, бессонница, шоковые состояния;
  • почечная и печёночная недостаточность, гастрит, гастродуоденит.

Увлечение копченой пищей может вызвать язву привратника

Осложнение язвы – стеноз, просвет сфинктера практически полностью закрыт, что препятствуют прохождению пищи по пищеводу. Патология сопровождается частыми приступами кислой рвоты, лечение проводят только в условиях, требуется хирургическое вмешательство.

Отличительная черта язвы привратника – средства для борьбы с изжогой не приносят облегчения, а только усиливают дискомфорт.

Чем лечить язву привратника

В терапии язвы используют препараты и народные средства для заживления поражённых тканей, устранение болевого синдрома.

Читайте также:  Ответы Как называется заболевание, когда человек не различает цвета, вместо красного видит зеленое и

Лекарства для лечения язвы пилоруса:

  • антациды – Маалокс, Гастал;
  • антибиотики – Кларитромицин, Метронидазол;
  • холинолитики – Атропин, Гоматропин;
  • гастропротекторы – Вентер, Де-Нол, обволакивают слизистую оболочку, защищают её от воздействия соляной кислоты и пепсина;
  • блокаторы гистамина – Низатидин.

Кларитромицин антибиотическое средство

Для защиты слизистой оболочки следует растопить и довести до кипения 1 кг несолёного сливочного масла, немного остудить, добавить 150 г прополиса, тщательно перемещать до однородной консистенции. Принимать по 5 г лекарства за час до приёма пищи на протяжении месяца.

Для скорейшего заживления язвы необходимо 20 г измельчённого корня сельдерея залить 250 мл прохладной воды, накрыть ёмкость тонкой тканью, оставить на 2 часа. Процедить, пить по 50 мл перед каждым приёмом пищи.

Эндоскопия или хирургическое вмешательство требуется при обнаружении полипов в привратнике. Заболевание протекает бессимптомно, обнаруживают его чаще всего случайно во время диагностики других патологий пищеварительной системы.

Диагностика заболеваний привратника

При появлении боли в животе, изжоги, отрыжки, тошноты, необходимо посетить гастроэнтеролога. После сбора осмотра и сбора анамнеза врач назначит необходимые методы исследования.

Как дифференцируют патологии привратника:

  • рентген желудка;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • изучение электрической активности мышц при помощи энтерографии.

Для оценки общего состояния организма назначают клинический анализ крови и мочи.

УЗИ применяется для выявления заболеваний привратника

Профилактика

Для предотвращения развития заболеваний пищеварительной системы необходимо соблюдать простые профилактические меры.

Как избежать проблем с привратником желудка:

  • правильно и регулярно питаться;
  • соблюдать режим дня;
  • отказаться от пагубных пристрастий;
  • носить удобную просторную одежду;
  • не голодать, избегать строгих диет.

Чтобы избежать проблем с желудком, необходимо избавиться от вредных привычек

Предотвратить развитие осложнений, избежать хирургического вмешательства поможет периодическое обследование и диагностика.

При нарушении функций привратника развиваются различные патологи пищеварительной системы, заболевания имеют разные причины происхождения, отличаются симптомами и методами лечения. Но профилактики и диета одинакова для всех болезней сфинктера.

Особенности эндоскопии у детей

Волерт Т. А, Гольбиц С. В., Королев М. П. Федотов Л. Е.
г. Санкт-Петербург

Современная эндоскопия занимает все большее место в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Нередко эндоскопические исследования детям выполняют врачи-эндоскописты, не знающие анатомо-физиологических особенностей детского организма, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Незнание этих особенностей зачастую приводит к неправильной трактовке эндоскопической картины, либо в сторону гипертрофии диагноза, либо не отмечаются патологические изменения, имеющиеся у ребенка.

Первое, что надо знать врачу-эндоскописту, выполняющему эндоскопическое исследование детям, — это нормальную эндоскопическую картину верхних отделов пищеварительного тракта. Необходимо понимать, что нормальная эндоскопическая картина у детей — это не стабильная эндоскопическая картина. Нормальная эндоскопическая картина у детей меняется в зависимости от возраста. Например, то что норма у ребенка первого месяца жизни, не является нормой в 1 год и т.д. Это связано, прежде всего, с тем что ребенок растет. У ребенка имеется несколько периодов вытягивания (первый период вытягивания 4-6 лет, второй период вытягивания 12-17 лет), что существенно влияет на нормальные анатомические изменения, и, естественно, на нормальную эндоскопическую картину. Он постепенно переходит из горизонтального положения в вертикальное, меняется гормональный фон, изменяется питание. Например, нормальная эндоскопическая картина слизистой желудка у детей, находящихся на естественном вскармливании, значительно отличается от таковой на искусственном вскармливании, а это нередко трактуется как патология.

Все вышесказанное влияет на нормальную эндоскопическую картину.

Второе, что необходимо знать врачу-эндоскописту — это знание возрастной патологии детей, которая имеет свои очень существенные особенности и не только заболевание желудочно-кишечного тракта.

Существенное влияние на слизистую желудка оказывают и медикаменты, которые могут принимать дети, порой длительное время

Мы разделяет детский возраст на следующие возрастные периоды (по Туру А.Ф.).

1-й период (новорожденные до 1 мес. Грудной возраст до1 года)

2-й период 1 – 3 года преддошкольный возраст

3-й период 4 – 6 лет дошкольный возраст

4-й период 7-11 младший школьный возраст

5-й период 12-15 старший школьный возраст

6-й период 16-21 юношеский (16-18 подростковый)

— Этапы физического развития практически совпадают с этапами формирования верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

— Каждому из этих этапов присуща своя структура заболеваемости

— Нормальная эндоскопическая картина верхних отделов пищеварительного тракта существенно меняется в зависимости от возраста.

Возрастные анатомические изменения пищевода у детей.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни пищевод слегка сжат в передне-заднем направлении, просвет его постепенно увеличивается к низу и вблизи желудка заканчивается воронкообразным расширением. Имеется 4 физиологических сужения, диафрагмальное часто не выражено (1-е сужение глоточно-пищеводное, 2-е аортальное, 3-е диафрагмальное, 4-е кардиальное, которое у новорожденных не выражено). Место перехода глотки в пищевод у новорожденного проецируется на 3-й или 4-й шейный позвонок. У 2-х летних детей пищеводно-глоточный переход расположен между 4-м и 5-м шейными позвонками. В возрасте 12 лет пищеводно-глоточный переход расположен на уровне 5-го шейного позвонка, а у детей 15 лет на уровне 6-го шейного позвонка. Грудной отдел пищевода у детей первых лет жизни расположен на уровне 1-го – 10 гр. позвонков, а у старших детей на уровне 2 – 10 грудных позвонков.

Крайне важно знать расстояние в см. от передних резцов до входа в пищевод.

Среднее расстояние в см от передне-верхних резцов до сужений пищевода у детей (по Галкеру)
возраст верхнее сужение среднее сужение нижнее сужение
до 3-х месяцев 7,5 12,5 19
1 год 2 мес 10 14 22
2 года 10 15 23
5 лет 10 17 26
9 лет 11 19 28
15 лет 14 25 33

Абсолютная длинна пищевода у новорожденных в среднем 10см. В возрасте 1 года 12 см, к 5 годам пищевод обычно достигает 16 см, к 10 годам 18 см, к 15 годам 19 см.

Поперечный размер (диаметр) пищевода до 2-х месяцев равен 0,7 – 0,8 см, 2 года — 1 см, к 12 годам достигает 1,2 – 1,5 см.

Все это необходимо знать врачу-эндоскописту, особенно при диагностике инородных тел пищевода, травме пищевода, выбору эндоскопического прибора и т.д.

Возрастные особенности эндоскопической картины пищевода

Одним из наиболее сложных моментов при эндоскопии у новорожденных является прохождение глоточно-пищеводного перехода, который представлен в виде узкой щели. Слизистая пищевода более яркая, чем у взрослых. У новорожденного физиологические сужения не выражены. Создается впечатление, что пищевод в виде воронки переходит в желудок. Кардия зияет, зубчатая линия, т.е. место перехода слизистой пищевода в слизистую желудка, не выражена, и часто не видна. К 2-2,5 годам со стороны слизистой появляется отчетливая складчатость, которая при инсуфляции хорошо расправляется. Окраска слизистой несколько бледнее, чем у новорожденного, зубчатая линия становится хорошо видна. В первые годы жизни из-за отсутствия жировой клетчатки пищевод в средней и нижней трети прилежит к задней поверхности перикарда, что отчетливо видно по пульсации передней стенки пищевода. По той же причине пищевод в верхней и средней трети вплотную прилежит к трахеи. Трахея у новорожденного относительно мягкая, и при эндоскопии аппаратом 8-9 мм возможно ее сдавление, что может привести к асфиксии ребенка.

Наибольшие изменения у детей дошкольного возраста связаны с изменениями в кардиальном отделе. Кардиальный отдел только к 6 годам формируется анатомически. Замыкательная функция кардии заканчивает свое формирование только к 20-22 годам, когда заканчивается рост человека. У детей дошкольного возраста кардиальный жом, как правило, не смыкается. Т.е. имеет место физиологическая недостаточность кардии.

Врачи-эндоскописты, не знакомые с анатомо-физиологическими особенностями, очень часто детям ставят диагноз либо небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, либо недостаточность кардии. Хотя это вариант возрастной нормы.

Читайте также:  Термический ожог первая помощь и важные советы

Прежде чем отметить возрастные особенности замыкательного аппарата кардии необходимо остановиться на формировании желудка у детей.

Возрастные анатомические особенности желудка.

Желудок новорожденного имеет округлую форму.

Объём желудка новорожденного составляет 25-30 мл, у 3-х месячного ребенка – 100 мл, а к году достигает 250 мл. Это необходимо помнить при инсуфляции во время эндоскопии. Учитывая, что положение ребенка горизонтальное, у новорожденного отделы желудка не выражены. Вначале формируется антральный отдел желудка. В области привратника мышечный слой развит наиболее хорошо, чем в других отделах желудка и формирование привратника заканчивается к 6 месяцам. В первые месяцы жизни у детей наиболее частая патология в желудке — это пилоростеноз или пилороспазм. Постепенно в процессе роста желудок из горизонтального положения переходит в вертикальное положение и к 10-11 месяцам довольно хорошо начинает определяться дно желудка, и во время эндоскопии появляется ≪озерцо≫. Угол желудка четко определяется после 2-х лет. Формирование кардиального отдела желудка (анатомически) заканчивается к 5-6 годам. После 6 лет форма желудка у детей соответствует взрослому, однако, в процессе роста она меняется. Если емкость желудка у детей дошкольного и школьного возраста относительно небольшая (большая кривизна желудка находиться на уровне пупка), то в период 2-го вытягивания размеры желудка резко увеличиваются. Угол Гиса становится непостоянным в 12-13 лет.

Что существенно влияет на замыкательную функцию кардии и приводит к развитию различных функциональных нарушений (недостаточность кардии, гастроэзофагиальный- рефлюкс). Если у детей до 10-12 лет часто встречается ≪каскадный≫ желудок, то после 13 лет ≪каскадный≫ желудок встречается довольно редко. В период 2-го вытягивания у детей довольно часто развивается физиологический гастроптоз. Желудок опускается и большая кривизна желудка располагается ниже биспинальной линии. При таком расположении угол желудка очень острый. Антральный отдел желудка удлинен.

В дальнейшем с 16-17 лет ребенок начинает набирать массу, накапливается в связках желудка жировая ткань, связки крепнут, прекращается интенсивное вытягивание организма, и желудок принимает свою форму и занимает обычное положение. Угол Гиса равен приблизительно 60-90 градусов.

Возрастные особенности эндоскопической картины желудка.

С учетом возрастных анатомических особенностей желудка и формированием организма ребенка наши наблюдения показывают, что изменения эндоскопической картины не соответствуют возрастным периодам, принятым в педиатрической практике.

Первый период (новорожденности)

Пищевод в виде воронки переходит в желудок, кардия зияет. Желудок небольших размеров, просвет его, чаще всего, в виде овала, со стороны малой кривизны при раздувании желудка определяется давление извне (печень). Привратник, чаше всего приоткрыт, при инсуфляции хорошо раскрывается, легко проходим. Слизистая желудка довольно бледная, складчатость не выражена.

В антральном отделе желудка слизистая более сочная и окраска ее несколько ярче, чем в других отделах желудка. Сосудистый рисунок подслизистого слоя выражен слабо, несколько лучше в верхних отделах. Содержимого, как правило, не бывает, заброс дуоденального содержимого отсутствует.

Второй период (1 мес. — 1 год)

Кардиальный жом функционирует недостаточно, Зубчатая линия начинает определяться и к году практически всегда определяется. После прохождения кардии видна задняя стенка с довольно хорошо развитой слизистой. Просвет желудка в виде щели располагается влево и кверху. Угол желудка не выражен. Тонус привратника, как правило, повышен. При инсуфляции хорошо виден пилорический жом. Перистальтическая волна практически всегда приводит к раскрытию привратника. Начиная с 2,5-3 месяцев, отмечается пролабирование слизистой двенадцатиперстной кишки в желудок во время перистальтической волны. Слизистая желудка у этой группы детей развивается очень быстро.

Если складчатость у детей 2-3-х мес. отмечается незначительная и только по большой кривизне, то у детей в годовалом возрасте складчатость слизистой выражена хорошо и они имеют место не только по большой кривизне, но и в дне желудка. Дно желудка определяется отчетливо. У детей в возрасте 1 год хорошо видно в дне желудка ≪озерцо≫.

Третий период (1 год –6 лет)

Кардиальный жом функционирует недостаточно хорошо, однако заметны отчетливо его сокращения.

Зубчатая линия видна отчетливо в 2-2,5 года. У подавляющего большинства детей она располагается на 0,5-07 см выше кардиального жома. После прохождения кардиального жома отмечается небольшая каскадность, довольно отчетливо определяется угол желудка. Эндоскопически удается дифференцировать отделы желудка, антральный, тело, кардию, хотя последняя до конца не сформирована. Привратник правильной формы, легко раскрывается при инсуфляции. Слизистая желудка довольно яркая. Отчетливо определяется граница между антральным отделом и телом желудка по обрыву складок по большой кривизне. При раздувании складчатость по большой кривизне сохраняется. При этом в дне желудка при сильном раздувании может контурироваться селезенка, по малой кривизне левая доля печени, по задней стенке поджелудочная железа.

Четвертый период (6 –12 лет)

Наибольшие изменения в этот период связаны с пищеводно-желудочным переходом. Считается, что к 6 годам кардия сформирована. Анатомическая зрелость кардии и ее запирательная способность (функция) — это не совсем однозначные величины. Необходимо в этот период отметить, что функция кардии при эндоскопии у этой группы детей остается нарушенной.

Часто отмечается неполное смыкание кардии, гастроэзофагиальный рефлюкс, повышенная подвижность слизистой в месте пищеводно-желудочного перехода.

В остальных отделах желудка, эндоскопическая картина без особенностей. Чем старше ребенок, тем угол желудка более выраженный.

Пятый период (12 –18 лет)

В этот период, период второго вытягивания, эндоскопическая картина в норме весьма разнообразна. Она зависит от следующих факторов.

1. Конституция ребенка (астеник, гиперстеник)

2. Рост ребенка, его масса.

3. Период полового созревания.

Если не учитывать данные особенности, врачи-эндоскописты несколько гипертрофируют эндоскопическую картину в сторону патологических изменений.

Общеизвестно, что в период 2-го вытягивания за несколько месяцев дети вырастают на 3-5-7 и более сантиметров. У этих детей имеет место физиологический гастроптоз, что приводит к нарушению эвакуации из желудка. У детей появляется чувство тяжести после еды, отрыжка, нередко схваткообразные боли. При эндоскопии при этом отмечается: пищевод прямой, абдоминальный изгиб пищевода, как правило, отсутствует, кардия сокращается хорошо, но запирательная функция ее снижена. Складки слизистой в дне и теле желудка несколько отечны, и окраска слизистой более яркая. Угол Гиса имеет тенденцию к увеличению. Угол желудка выражен очень хорошо и нередко за углом желудка малая кривизна просматривается плохо, что требует для ее осмотра ≪инверсионной≫ эндоскопии. Тонус привратника несколько снижен и привратник зияет. В период полового созревания,особенно у детей, у которых отчетливо проявляются вторичные половые признаки по сравнению с детьми того же возраста, но без таковых слизистая желудка более ≪рыхлая≫ и ≪яркая≫.

Необходимо отметить, что данные различия более отчетливо проявляются у девочек.

Шестой период (после 18 лет)

В этот период заканчивается рост и формирование организма и эндоскопическая картина желудка соответствует таковой у взрослых.

Таким образом, нормальная эндоскопическая картина желудка в процессе роста и развития организма претерпевает серьезные изменения. Эти изменения позволяют выделить 6 периодов.

1-й период 1-й месяц жизни (новорожденные)

2-й период 1 месяц – 1 год

3-й период 1 год — 6 лет

4-й период 6 — 12 лет

5-й период 12 – 18 лет

6-й период после 18 лет

Строение замыкательного аппарата кардии.

Механизм замыкания кардии состоит из 3 –х компонентов – диафрагмального, сфинктерного (мышечного), клапанного.

Диафрагмальный компонент состоит из следующих образований:

— пищеводно-диафрагмальная фасция (рис № 1)

— пищеводно-диафрагмальная связка (рис № 2)

Сфинктерный (мышечный) компонент состоит:

— мышечные волокна идущие от диафрагмы к пищеводу (рис № 3)

— собственные мышцы пищевода и желудка (рис № 4)

Клапанный компонент (клапан Губарева рис № 5) состоит

Читайте также:  Заболевания пищевода и желудка - Услуги

— абдоминального отдела пищевода

Существенное значение в закрытии кардии играет венозное сплетение пищеводно-желудочного перехода, а также протяженность абдоминального отдела пищевода.

Возрастные анатомические особенности двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных имеет форму полукольца. Отделы двенадцатиперстной кишки не выражены, верхний и нижний углы отсутствуют. Постепенно с возрастом происходит дифференциация отделов двенадцатиперстной кишки на верхнюю горизонтальную часть, нисходящую часть, нижнегоризонтальную часть. Эти отделы хорошо выражены после 4-5 лет.

Верхний угол (т.е. переход верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки в нисходящую) чаще всего больше 90 градусов, а нижний угол около 90 градусов.

Это позволяет легко осмотреть двенадцатиперстную кишку в этом возрасте. В период второго вытягивания эти углы становятся острыми, что значительно затрудняет осмотр двенадцатиперстной кишки в этом возрасте. К 18-20 годам двенадцатиперстная кишка занимает обычное свое положение и принимает, в зависимости от индивидуальных особенностей, ту или иную форму.

Формы двенадцатиперстной кишки бывают (по Боброву) : кольцевидная, U-образная, V-образная, С- образная, складчатая.

Возрастные особенности эндоскопической картины двенадцатиперстной кишки.

Проксимальной границей двенадцатиперстной кишки является привратник. Слизистая двенадцатиперстной кишки более бледная, чем слизистая желудка. У новорожденных отделы двенадцатиперстной кишки не выражены и эндоскопически легко пройти всю кишку. Складчатость слизистой в верхней трети практически отсутствует, сфинктер Копанджи не определяется. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки появляется поперечная складчатость, которая с возрастом усиливается. На медиальной поверхности в средней трети определяется большой дуоденальный сосок, в виде выступающего в просвет полиповидного образования на широком основании, в центре которого виден проток, через который периодически поступает желчь. Примерно в 20 % определяется малый дуоденальный сосок, который располагается ниже большого, поступление желчи через него не отмечается. Иногда малый дуоденальный сосок по размерам больше p.Fateri. Переход в тощую кишку определяется по более сочной слизистой и уменьшению диаметра ее просвета. С возрастом эндоскопическая картина меняется. Слизистая верхнегоризонтальной части кишки гладкая, складчатость отсутствует. В области верхнего угла с 5-7 лет начинает определяться сфинктер Копанджи, после прохождения которого появляется поперечная складчатость, которая с возрастом усиливается. В средней трети двенадцатиперстной кишки на медиальной поверхности определяется не большая продольная складка, которая заканчивается большим дуоденальным соском. В период второго вытягивания изменения связаны, прежде всего, с изменением углов в сторону их уменьшения, что вызывает трудности в прохождении двенадцатиперстной кишки.

В области нижнего угла нередко определяется озерцо желчи. К 18-20 годам эндоскопическая картина нормализуется и становится постоянной.

Пилорус зияет что это

Санников О. Р., врач эндоскопист, к. м. н.
ФБУЗ МСЧ № 41 ФМБА России
г. Глазов

Ведущая роль эндоскопии в диагностике язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в настоящее время неоспорима. Тем не менее, возможности этого метода в диагностике хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), нередко сопутствующей язвенной болезни, ограничены [4–6]. В то же время, макроскопическая оценка состояния слизистой оболочки и просвета органа наряду с другими визуальными признаками (наличие примесей, зияние сфинктеров) важна для объективной диагностики ХДН [2, 3, 7].

Наиболее типичными эндоскопическими признаками ХДН, сочетающейся с язвенной болезнью ДПК, являются дуоденостеноз, деформация и недостаточность пилорического сфинктера, дуоденогастральный рефлюкс и картина рефлюкс-гастрита, а также, признаки гастростаза при удовлетворительной проходимости привратника [1].

Х. Д. Джумбаев приводит эндоскопические критерии стадий ХДН, характеризующиеся следующими признаками. На компенсированной стадии привратник ригидный, отмечается его гипертонус, а при язвенно-рубцовом поражении он смыкается не полностью. На стадии субкомпенсации привратник зияет на ½ просвета из-за неполного смыкания или деформации, сократительная реакция вялая, в желудке имеется желчь (дуоденогастральный рефлюкс). На декомпенсированной стадии привратник значительно зияет, расширен, либо щелевидно сужен, сократительная реакция снижена или отсутствует, в желудке имеется много желчи, постоянный дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы с картиной антрум-гастрита и рефлюкс-эзофагита [1].

На наш взгляд в приведенной классификации акцент сделан на функциональные признаки, имеющие место при ХДН, которые, однако, очень сложно оценивать эндоскопически. В то же время, в ней не учтены анатомо-морфологические особенности ДПК, такие, как рубцовые изменения стенок, уменьшение просвета органа, наличие воспалительной реакции слизистой, успешность (или невозможность) проведения тубуса эндоскопа в постбульбарные отделы. Поэтому для комплексной оценки ХДН, возникает необходимость в суммации как функциональных, так и анатомо-морфологических особенностей, что наряду с данными общеклинических и рентгенологических исследований может существенно помочь в индивидуализации тактики и адекватной хирургической коррекции.

Кроме того, оценивая рубцовую деформацию ДПК, врачи эндоскописты ограничиваются лишь ее констатацией, что создает предпосылки для совершенно произвольной трактовки изменений.

Из этого логически вытекает необходимость создания унифицированной классификации, которая бы учитывала как функциональные признаки, сопутствующие ХДН, так и анатомические изменения органа. Мы предлагаем одновременно с определением стадий ХДН, согласно вышеприведенной классификации (Х. Д. Джумбаев), дополнительно оценивать степень рубцовой деформации луковицы ДПК по следующим критериям:

I степень характеризуется наличием одного косопоперечного рубчика или легкого втяжения стенки, при этом просвет луковицы не уменьшается, сохраняются правильные пропорции данного отдела (фото 1); если сформировавшийся рубец едва различим, допустимо использование варианта — 0 ст. (фото 8). При II степени имеется несколько рубцов на различных стенках, изменение правильной конфигурации луковицы ДПК, асимметрия, воспалительная (как правило) реакция слизистой оболочки (отек, гиперскладчатость) (фото 2–5). III степень рубцовой деформации характеризуется выраженным уменьшением просвета луковицы, множеством рубцов, расположенных хаотично, явлениями выраженного бульбита, затруднением подробного осмотра стенок; при этом проведение тубуса эндоскопа в дистальные отделы ДПК резко затруднено или невозможно (фото 6,7). В некоторых случаях, когда имеют место явления выраженного отека наряду с рубцовыми изменениями, допустимо использование термина — “рубцово‑отечная” деформация, а также, переходных вариантов — I–II, II–III ст., если оценка изменений вызывает затруднения (Фото 9,10).

Фото 1. I ст, косопоперечный рубец Фото 2. II ст, множественные рубцы, отек слизистой, изъязвление Фото 3. II ст, выраженные рубцово-отечные изменения, уменьшение просвета органа Фото 4. Тот же пациент (Фото 3). Вид на привратник Фото 5. II ст, уменьшение просвета органа, псевдодивертикул

Фото 6. III ст, выраженный отек, значительное сужение просвета в области apex bulbi, затрудняющее интубацию нисходящего отдела ДПК

В литературе мы не встретили подобной классификации, поэтому вышеупомянутые критерии были нами взяты за основу для создания собственной. Полагаем, что эта простая и удобная для практического применения классификация будет полезной и востребованной как среди врачей эндоскопистов, так и клиницистов (хирургов, гастроэнтерологов).

Список литературы:

1. Джумбаев Х. Д. Эндоскопическая диагностика хронической дуоденальной непроходимости в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/Х. Д. Джумбаев//Эндоскопическая хирургия. — № 3. — 1997 — С. 51–54.
2. Жигаев Г. Ф. Вопросы патогенеза, клиники и лечения дуоденального стаза: Автореф. дис. … д‑ра мед. наук. Саратов, 1991; 20
3. Репин В. Н., Рыжаков П. С., Коновалов И. Н. и др. Эндоскопическая диагностика хронических нарушений дуоденальной проходимости при язвенной болезни. Материалы пленума правления ВНО гастроэнтерологов. М — Смоленск, 1988; 421–422.
4. Ступин В. А., Бурова В. А. Возможности эндоскопической диагностики хронической дуоденальной непроходимости. Заболевания двенадцатиперстной кишки. М. 1984; 46–47.
5. Худайбергенов Ш. А. Выбор способа хирургического лечения дуоденальных язв, сочетаемых с дуоденостазом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 1994; 21.
6. Mattioli F. P., Pandolfo N. Il trattamento chirurgico della gastrite alcalina. Minerva chir 1989; 44 (3): 289–294.
7. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role of Acid and Dodenal Reflux in Esophageal Mucosal Injury: A Review of Animal and Human Studies. Gastroenterology 1995; 108 (6): 1739–1744.

Ссылка на основную публикацию
Прививка; от токсоплазмоза
Делают ли прививки от токсоплазмоза человеку, кошкам и собакам Токсоплазмоз – распространенное заболевание, о наличии которого большинство людей не догадывается....
Прививка от ветрянки детям и взрослым
Прививка от ветрянки в Киеве Ветряная оспа – острое вирусное заболевание, поражающее поверхностные слои кожи и нервную систему. Оно также...
Прививка от гриппа делать или нет — Лайфхакер
Информация для населения: Все о вакцинации против гриппа. Наступает осень и всем, кроме тёплой одежды, зонтиков и крепкой обуви нужна...
Прививки в 1 год, в 2 и 3 года календарь прививок для детей, график вакцинации
Все о вакцинации: национальный календарь прививок на 2019 год Национальный календарь профилактических прививок, который действует в России в нынешнем 2019...
Adblock detector