Сильная головная боль около глаза и другие симптомы синдрома Хортона

Височный артериит (Болезнь Хортона)

В северных странах европейского континента, а также в США отмечается высокая заболеваемость болезнью Хортона, в то время как в Южной Европе от этой патологии страдает меньше людей. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Заболеваемость среди людей, чей возраст перевалил за 50 лет составляет от 0,49 до 23,3 случаев на 100 тыс. населения в год. Подавляющее большинство больных височным артериитом – люди старше 55 лет, однако описаны случаи диагностирования болезни Хортона у пациентов младше 40 лет.

Поскольку описаны семейные случаи височного артериита, считается, что к болезни может быть наследственная предрасположенность.

Причины

Ряд авторов высказывает предположение относительно возможного вклада в развитие болезни инфекционного фактора, например, вирусов гепатита и гриппа. Примерно у 30% больных в крови обнаруживается HBsAg и антитела к нему, кроме того, этот антиген обнаруживается в стенках больных артерий.

Симптомы и течение

Чаще всего болезнь Хортона имеет острое или подострое начало. Нередко в анамнезе обнаруживается недавно перенесенная респираторная инфекция.

Типично усиление болей вечером или ночью. Они легко провоцируются холодом. Даже легкое прикосновение к коже в зоне локализации болей может вызвать приступ. В связи с этим больные не могут причесываться, умываться, надеть головной убор, приложить голову к подушке и вынуждены спать сидя.

Развернутой стадии височного артериита, как правило, предшествует продромальный период. В эту стадию головные боли не постоянны, слабой интенсивности, но постепенно нарастают по выраженности и длительности. Появляются утомляемость, чувство разбитости, снижение аппетита, повышенная потливость, особенно по ночам, похудание, субфебрилитет.

Больных начинают беспокоить болезненность в суставах и мышцах. Особенно типичны боли в мышцах шеи и грудной клетки. Суставные боли захватывают крупные (коленные, плечевые) суставы. Беспокоят также поясничные боли. Длительность такого продромального периода колеблется от нескольких недель до полугода. Однако возможно и острое начало типичных для височного артериита головных болей без продромального периода.

В развернутую стадию болезни Хортона, когда ведущей жалобой становятся цефалгии, также могут наблюдаться ночные поты, повышение температуры, утомляемость, общая слабость, мышечные и суставные боли.

Частым симптомом, сопутствующим головным болям при височном артериите, является расстройство зрения, возникающее как остро, так и постепенно и в различные периоды заболевания. Стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты на один глаз могут предшествовать преходящие его нарушения. У части больных могут наблюдаются только транзиторные расстройства зрения. Иногда зрительные нарушения проявляются в виде скотом. В редких случаях возникает легкая диплопия.

Описанные проблемы со зрением являются проявлением ишемической нейропатии зрительного нерва. Как правило, изменения в глазном дне можно увидеть только спустя несколько месяцев после появления головной боли и зрительных нарушений. Если лечение будет назначено вовремя, то слепоты можно избежать.

Читайте также:  Кишечник при беременности болит причины и симптомы дискомфорта

Диагностика

Вследствие ишемии периартериальных тканей в стадию облитерации сосудов по ходу артерии возможны трофические нарушения кожи вплоть до образования язв. Трофические нарушения с изъявлениями могут распространяться на слизистые носа и щеки. Болезненность мышц шеи, усиливающаяся при пальпации, ограничивает движение головы.

Из дополнительных методов исследования наиболее характерным считается увеличение СОЭ, которому могут сопутствовать умеренный лейкоцитоз и гипохромная анемия.

Офтальмоскопическое исследование выявляет картину ишемического неврита зрительного нерва. Нередко в сетчатке обнаруживаются очаги ишемии и микрогеморрагий. Возможна закупорка центральной артерии сетчатки, а в запущенных случаях — атрофия зрительного нерва.

Самым надежным диагностическим критерием височного артериита является биопсия поверхностной височной артерии и обнаружение в биоптате гигантоклеточной реакции.

Правильный диагноз, определяющий в качестве причины головной боли височный артериит, обеспечивает возможность быстрого купирования цефалгий назначением стероидных гормонов. При этом наблюдается драматический эффект с прекращением болей в течение 48 часов, что считается еще одним специфическим признаком височного артериита.

Диагностические критерии гигантоклеточного артериита

  1. Любая головная боль, появившаяся впервые, носящая персистирующий характер и отвечающая критериям 3 и 4.
  2. Наличие одного из следующих симптомов:

— припухлость и болезненность в области височной артерии, сочетающиеся с повышением СОЭ и С-реактивного белка,

— признаки гигантоклеточного артериита при биопсии височной артерии.

  1. Прослеживается временная связь между динамикой развития головной боли и другими симптомами, и признаками болезни Хортона.
  2. Головная боль исчезает или существенно облегчается в течение трех дней после начала лечения высокими дозами кортикостероидов.

Лечение болезни Хортона

Начинаю лечение с 40 мг преднизолона в сутки, при наличии проблем со зрением, доза увеличивается до 60 мг и выше. С момента появления положительной динамики со стороны клинических проявлений, и нормализации лабораторных показателей, дозу преднизолона постепенно уменьшают (каждые 3 дня уменьшают на 1,25 мг).

При тяжёлом течении височного артериита доза преднизолона увеличивается до 80 мг в сутки, либо назначается пульс-терапия метилпреднизолоном. Эта доза сохраняется на протяжении одного месяца, после чего постепенно снижается. Скорость снижения дозировки во многом определяется динамикой изменения симптомов болезни Хортона. В большинстве случаев доза уменьшается по 5 мг в неделю, при достижении 15-20 мг, темп снижения дозировки становится по 1,25-2,5 мг в неделю.

Продолжительность поддерживающего лечения всегда индивидуальна. Если на протяжении полугода приема преднизолона в дозе 2,5 мг в сутки симптомы височного артериита не возвращаются, то лечение можно прекратить.

Дополнительно к лечению кортикостероидами изучается возможность применения других лекарственных средств: циклофосфамида, метотрексата, препаратов для лечения малярии. Такой подход очень важен при необходимости приема больших доз кортикостероидов, особенно у пациентов старше 70 лет, поскольку длительная гормональная терапия преднизолоном чревата тяжелыми побочными эффектами.

Лечение височного артериита экстракорпоральными методами

Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет избирательно захватывать и выводить из организма циркулирующие в крови иммунные комплексы, аутоактивные антитела, медиаторы воспаления. В результате возможно снижение курсовых доз кортикостероидов и продолжительности лечения ими, что снижает вероятность развития нежелательных побочных эффектов.

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия изменяет активность иммунной защиты в нужном направлении, не угнетая активности иммунитета в целом. В итоге устраняются пусковые факторы развития болезни Хортона и значительно улучшаются результаты лечения.

Читайте также:  Цитовир-3 цена, Цитовир-3 купить в Москве от 204 руб, инструкция по применению, аналоги, отзывы

Экстракорпоральная антибактериальная терапия дает возможность эффективно ликвидировать очаги хронической инфекции, которые, как предполагается, играют определенную роль в поддержании течения болезни Хортона.

Мигрень хортона

Головная боль является одной из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачу в своей практике. Однако, без знания этиологии боли успешное лечение маловероятно. В этом посте речь пойдёт о боли, вызываемой гистамином, описанной в 1941 году Хортоном и именуемой иногда в честь него (мигрень Хортона).

К характерным симптомам данного вида мигрени относят: она проявляется пароксизмами, возникающими, как правило, во сне. Болевые ощущения при этом возникают с одной стороны, так же с этой стороны будет наблюдаться гомолатеральное слезотечение, ринорея, припухание век и слизистой носа с затруднённым носовым дыханием. Данное состояние устойчиво ко всем стандартным видам лечения, а у пациентов (которыми являются преимущественно мужчины) инъекция гистамина вызывает такую же боль, как та, которая возникает у них спонтанно.

По представлению Хортона, накопление гистамина в клетках приводит к нарушению метаболизма. Оно может быть результатом либо избыточного синтеза, либо ингибирования разрушающего фермента. Также он выдвигал предположения и о некоторой роли индивидуальной гиперчувствительности . Хортон предполагал, что симптоматика гистаминовой головной боли вызывается расширением наружной и общей сонных артерий, так как в то время существовало представление о гистамине только как о вазодилататоре. Сейчас известно, что расширение сосудов является не причиной, а следствием заболевания.

Однако, со времени, когда впервые было описано заболевание, стало известно много нового о гистамине. Например, сейчас известно, что он может повышать гипоталамическую активность. Точный механизм до конца не ясен, так как гистамин не проникает через гемато-энцефалический барьер. Возможно, дело в выработке гистамина нейронами ядер туберомамиллярного комплекса задней части гипоталамуса. Недавнее исследование, использовавшее позитронно-эмиссионную томографию подтвердило вовлечение данной области в возникновение продромальной фазы некоторых видов мигреней.

Так же эксперименты на крысах показали, что дегрануляция тучных клеток твердой мозговой оболочки приводит к длительной активации менингеальных ноцицепторов.

Лечение, в основном, заключается в профилактике приступов, направленной на снижение интенсивности болей и сокращении их периода. Обычно препаратами выбора являются кортикостероиды, верапамил и антиконвульсанты. Купирование самого приступа проблематично из-за его кратковременности — как правило, приступ заканчивается ещё до приезда бригады скорой помощи. В 2017 году агентством FDA было зарегистрировано устройство, купирующее приступы посредством стимуляции блуждающего нерва.

Источники

Alstadhaug K. B. Histamine in migraine and brain //Headache: The Journal of Head and Face Pain. – 2014. – Т. 54. – №. 2. – С. 246-259.

Хортона мигрень

«Хортона мигрень» в книгах

Мигрень

Мигрень Положить в ухо тряпочку, смоченную соком красной свеклы или лука.Положить за уши и на виски кислую капусту в тряпочке и обвязать голову полотенцем.Если мигрень началась на почве мозгового переутомления, то помогает съесть

Мигрень

Мигрень Второй по распространенности формой головной боли является известная человечеству с древнейших времен мигрень. На ее долю приходится около 15 % всех случаев. Она проявляет себя не столь безобидно. Приступы мигрени могут служить причиной утраты трудоспособности

Читайте также:  Преждевременное половое развитие

В гостях у лжешейха, или история Томаса Хортона

В гостях у лжешейха, или история Томаса Хортона Самый невероятный случай в истории взаимоотношений между англичанами и жоасми произошел, несомненно, с Томасом Хортоном. Впервые о нем напечатали в журнале в 1868 году. Статья называлась «Карьера отступника».В 1818 году

Мигрень

Мигрень Мигрень — повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей, которые продолжаются от 4 до 72 часов. Название происходит от «микрании» — усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность

Мигрень

Мигрень Мигрень — довольно частое заболевание: ею, по разным источникам, страдают 5–10 % населения. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте, реже в детском. Существует несколько видов мигрени, которые иногда довольно сильно отличаются друг от друга и по силе, и

Мигрень

Мигрень Существенных успехов в лечении гемикрании пока не достигнуто, и говорить о победе над этим заболеванием не приходится. Тем не менее при правильном подборе препаратов, соблюдении определенных правил удается достичь урежения приступов и уменьшения их

Мигрень

Мигрень Существует также значительное число нетрадиционных способов лечения заболевания. Так как причины его окончательно не выяснены, каждый из них имеет право на существование, если приносит результат.Как уже упоминалось выше, кроме нарушения внутричерепного

Мигрень

Мигрень При мигрени также может возникать головокружение. Мигрень (гемикрания) — пароксизмальные боли в одной половине головы, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли мигрени генетически обусловлены нарушениями в сосудистой, нервной и эндокринной системах

Мигрень

Мигрень Лечение мигрени строится по двум направлениям: лечение приступа и самого заболевания. В лечении мигренозного приступа нет единой схемы, так как разным больным помогают различные средства: одним нужна грелка к голове, другим — пузырь со льдом. Одним помогут

Мигрень

Мигрень Рвота может возникать и при мигрени. Мигренью считают не всякую головную боль. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам головной боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно возникающая утомляемость и желание прилечь, иногда кажется

Мигрень

Мигрень Мигрень (migraine) – соответствует латинскому hemicrania и обозначает половинную головную боль, составляющую главный симптом этой болезни. Эта боль появляется в виде припадков, повторяющихся через различные промежутки времени – раз в месяц или реже, иногда и чаще. В

Мигрень

МИГРЕНЬ

МИГРЕНЬ Физическая блокировкаОбычная мигрень характеризуется приступами боли в одной половине головы, которые часто сопровождаются тошнотой и рвотой и могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Приступу мигрени может предшествовать ухудшение зрения.

Мигрень

Мигрень Хоть раз в жизни мигрень развивается у каждого сотого человека. Мигрень – это конкретный диагноз, а не просто термин для описания любой сильной головной боли. Трое из четырех пациентов, страдающих мигренью, – женщины. Примерно в 60 % случаев при мигрени головная

4 Мигренозная невралгия («кластерная головная боль») – гемиплегическая мигрень – офтальмоплегическая мигрень – ложная мигрень

4 Мигренозная невралгия («кластерная головная боль») – гемиплегическая мигрень – офтальмоплегическая мигрень – ложная мигрень Эти варианты мигрени мы рассмотрим в одной главе, потому что у них есть одна общая характерная черта: возникновение довольно длительных

Ссылка на основную публикацию
Силикоз Компетентно о здоровье на iLive
СИЛИКОЗ Силикоз (silicosis; лат. silex, silicis кремень + -osis) — заболевание легких, развивающееся при вдыхании пыли, содержащей свободную двуокись кремния....
Серома после стерилизации кошки
Особенности реабилитации животных после операции Для полного выздоровления животного, перенесшего то или иное хирургическое вмешательство, важно не только успешно выполненная...
СЕРТОХОЛ Капсулы 300 мг N20 в Ташкенте, купить в аптеке СЕРТОХОЛ Капсулы 300 мг N20, аналоги, инстру
Эксхол ® (Exhol) Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Фармакокинетика Показания препарата Эксхол Противопоказания Применение при беременности и кормлении...
Силикоз — причины, симптомы, диагностика и лечение
Силикоз Общая характеристика заболевания Силикоз относится к числу профессиональных заболеваний. Возникает после длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Наиболее...
Adblock detector