Симптомы и лечене деменции (приобретенного слабоумия)

Деменция. Причины, симптомы и признаки, лечение, профилактика патологии.

Деменция (букв. перевод с латинского: dementia – «безумие») – приобретенное слабоумие, состояние, при котором возникают нарушения в когнитивной (познавательной) сфере: забывчивость, утрата знаний и навыков, которыми человек владел прежде, сложности в приобретении новых.

Деменция – обобщающий термин. Не существует такого диагноза. Это расстройство, которое может встречаться при различных заболеваниях.

Деменция в цифрах и фактах:

  • Согласно статистике 2015 года, в мире проживает 47,5 миллионов больных деменцией. Эксперты считают, что к 2050 году эта цифра увеличится до 135,5 миллионов, то есть примерно в 3 раза.
  • Ежегодно врачи диагностируют 7,7 миллионов новых случаев деменции.
  • Многие больные не знают о своем диагнозе.
  • Болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции. Она встречается у 80% пациентов.
  • Деменция (приобретенное слабоумие) и олигофрения (умственная отсталость у детей) –два разных состояния. Олигофрения представляет собой изначальное недоразвитие психических функций. При деменции они были прежде в норме, но со временем начали распадаться.
  • В народе деменцию называют старческим маразмом.
  • Деменция – это патология, а не признак нормального процесса старения.
  • В возрасте 65 лет риск заболеть деменцией составляет 10%, он сильно повышается после 85 лет.
  • Термин «сенильная деменция» обозначает старческое слабоумие.

Каковы причины деменции? Как развиваются нарушения в головном мозге?

Уже после 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.

Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее. Из-за них возникают проблемы и у самого больного, и у людей, которые находятся с ним рядом.

В основе развития деменции лежит гибель клеток головного мозга. Ее причины могут быть различными.

При каких заболеваниях встречается деменция?

При этом заболевании в нейронах головного мозга накапливаются тельца Леви – бляшки, состоящие из белка альфа-синуклеина. Возникает атрофия головного мозга.

Проявления деменции

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:

  • Нарушение памяти. Больной не помнит о том, что произошло недавно, тут же забывает имя человека, с которым его только что познакомили, несколько раз переспрашивает одно и то же, не помнит, что сделал или сказал несколько минут назад.
  • Сложности с выполнением простых, привычных задач. Например, домохозяйка, которая всю жизнь занималась приготовлением пищи, больше не в состоянии сварить обед, не может вспомнить, какие нужны ингредиенты, в каком порядке их нужно опускать в кастрюлю.
  • Проблемы в общении. Больной забывает знакомые слова или употребляет их неправильно, испытывает сложности с подбором нужных слов во время разговора.
  • Нарушение ориентации на местности. Человек, страдающий деменцией, может пойти в магазин по привычному маршруту и не найти обратную дорогу домой.
  • Недальновидность. Например, если оставить больного посидеть с маленьким ребенком, то он может забыть об этом и уйти из дома.
  • Нарушение абстрактного мышления. Ярче всего это проявляется во время работы с цифрами, например, при разных операциях с деньгами.
  • Нарушение расположения вещей. Больной часто кладет вещи не на их привычные места – например, может оставить ключи от автомобиля в холодильнике. Причем, постоянно об этом забывает.
  • Резкие смены настроения. Многие люди, страдающие деменцией, становятся эмоционально нестабильными.
  • Изменения личности. Человек становится чрезмерно раздражительным, подозрительным, или начинает постоянно чего-то бояться. Он становится до крайности упертым и практически не способен изменить своего мнения. Все новое, незнакомое воспринимает как представляющее угрозу.
  • Изменения поведения. Многие больные становятся эгоистичными, грубыми, бесцеремонными. Они везде ставят на первый план свои интересы. Могут совершать чудаковатые поступки. Нередко проявляют повышенный интерес к молодым людям противоположного пола.
  • Снижение инициативы. Человек становится безынициативным, не проявляет интереса к новым начинаниям, предложениям других людей. Иногда больной становится полностью безучастен к тому, что происходит вокруг.

Степени деменции:

Диагностика деменции

Диагностикой и лечением деменции занимаются неврологи, психиатры. Сначала врач беседует с пациентом и предлагает пройти простые тесты, помогающие оценить память и познавательные способности. Человека спрашивают об общеизвестных фактах, просят объяснить значения простых слов и что-нибудь нарисовать.

Важно, чтобы во время беседы врач-специалист придерживался стандартизированных методик, а не ориентировался только на свои впечатления об умственных способностях пациента – они далеко не всегда бывают объективны.

Когнитивные тесты

В настоящее время при подозрении на деменцию применяются когнитивные тесты, которые много раз были проверены и с высокой точностью могут указать на нарушение познавательных способностей. Большинство из них были созданы в 1970-х годах и с тех пор мало изменились. Первый список из десяти простых вопросов разработал Генри Ходкинс, специалист в области гериатрии, работавший в Лондонском госпитале.

Методика Ходкинса была названа сокращенной оценкой ментального теста (abbreviated mental test score, AMTS).

Вопросы теста:

  1. Каков ваш возраст?
  2. Сколько сейчас времени с точностью до часа?
  3. Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
  4. Какой сейчас год?
  5. В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
  6. Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
  7. Назовите дату вашего рождения.
  8. В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
  9. Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
  10. Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.

За каждый правильный ответ пациент получает 1 балл, за неправильный – 0 баллов. Общая оценка 7 баллов и более говорит о нормальном состоянии познавательных способностей; 6 баллов и менее – о наличии нарушений.

Тест GPCOG

Это более простой по сравнению с AMTS тест, в котором меньше вопросов. Он позволяет провести экспресс-диагностику познавательных способностей и, при необходимости, направить пациента на дальнейшее обследование.

Одно из заданий, которое должен выполнить испытуемый в процессе прохождения теста GPCOG – нарисовать на круге циферблат, примерно соблюдая расстояния между делениями, а затем отметить на нем определенное время.

Если тест проводится онлайн, то врач просто отмечает на веб-страничке, на какие вопросы пациент отвечает правильно, а затем программа сама автоматически выдает результат.

Вторая часть теста GPCOG – беседа с родственником больного (может быть проведена по телефону).

Врач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю»:

  1. Возникает ли больше проблем с запоминанием недавно произошедших событий, вещей, которыми пользуется больной?
  2. Стало ли сложнее вспоминать разговоры, происходившие несколько дней назад?
  3. Стало ли сложнее находить нужные слова во время общения?
  4. Стало ли сложнее распоряжаться деньгами, управлять личным или семейным бюджетом?
  5. Стало ли сложнее самостоятельно вовремя и правильно принимать лекарства?
  6. Стало ли для пациента сложнее пользоваться общественным или личным транспортом (тут не имеются в виду проблемы, возникшие из-за других причин, например, из-за травм)?

Если по результатам тестирования были обнаружены проблемы в познавательной сфере, то проводится более глубокое тестирование, детальная оценка высших нервных функций. Этим занимается врач-психиатр.

Пациента осматривает врач-невролог, при необходимости – другие специалисты.

Лабораторные и инструментальные исследования, которые чаще всего применяются при подозрении на деменцию, перечислены выше, при рассмотрении причин.

Лечение деменции

Лечение деменции зависит от ее причин. При дегенеративных процессах в головном мозге нервные клетки погибают и не могут восстановиться. Процесс является необратимым, заболевание постоянно прогрессирует.

Читайте также:  Список сексуальных девиаций виды, признаки и причины

Поэтому при болезни Альцгеймера и других дегенеративных заболеваниях полное излечение невозможно – по крайней мере, сегодня таких лекарств не существует. Главная задача врача – затормозить патологические процессы в головном мозге, не допустить дальнейшего нарастания нарушений в познавательной сфере.

Если процессы дегенерации в головном мозге не происходят, то симптомы деменции могут быть обратимыми. Например, восстановление познавательной функции возможно после черепно-мозговых травм, гиповитаминозов.

Симптомы деменции редко возникают внезапно. В большинстве случаев они нарастают постепенно. Деменции в течение длительного времени предшествуют когнитивные нарушения, которые пока еще нельзя назвать слабоумием – они выражены относительно слабо и не приводят к проблемам в повседневной жизни. Но со временем они нарастают до степени деменции.

Если выявить эти нарушения на ранних стадиях и принять соответствующие меры, то это поможет отсрочить наступление деменции, уменьшить или предотвратить снижение работоспособности, качества жизни.

Уход за больным с деменцией

Больные деменцией на поздних стадиях нуждаются в постоянном уходе. Заболевание сильно изменяет жизнь не только самого пациента, но и тех, кто находится рядом, ухаживает за ним. Эти люди испытывают повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Нужно большое терпение, чтобы ухаживать за родственником, который в любой момент может сделать что-то неадекватное, создать опасность для себя и окружающих (например, бросить на пол непотушенную спичку, оставить открытым кран с водой, включить газовую плиту и забыть о ней), отреагировать бурными эмоциями на любую мелочь.

Из-за этого больные во всем мире часто подвергаются дискриминации, особенно в домах престарелых, где за ними ухаживают чужие люди, часто недостаточно осведомленные и не до конца понимающие, что такое деменция. Иногда даже медицинский персонал ведет себя с пациентами и их родственниками довольно грубо. Ситуация улучшится, если общество будет больше знать о деменции, эти знания помогут относиться к таким больным с бо̀льшим пониманием.

Профилактика деменции

Деменция может развиваться в результате разных причин, некоторые из которых даже не известны науке. Не все из них могут быть устранены. Но существуют факторы риска, на которые вы вполне можете повлиять.

Основные меры по профилактике деменции:

  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Здоровое питание. Полезны овощи, фрукты, орехи, злаки, оливковое масло, нежирные сорта мяса (куриная грудка, нежирная свинина, говядина), рыба, морепродукты. Стоит избегать чрезмерного употребления животных жиров.
  • Борьба с избыточной массой тела. Старайтесь следить за своим весом, держать его в норме.
  • Умеренная физическая активность. Физические упражнения положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы.
  • Старайтесь заниматься умственной деятельностью. Например, такое хобби, как игра в шахматы, способно снизить риск деменции. Также полезно разгадывать кроссворды, решать разные головоломки.
  • Избегайте травм головы.
  • Избегайте инфекций. Весной необходимо соблюдать рекомендации по профилактике клещевого энцефалита, переносчиками которого являются клещи.
  • Если вам больше 40 лет – ежегодно сдавайте анализ крови на сахар и холестерин. Это поможет вовремя выявить сахарный диабет, атеросклероз, предотвратить сосудистую деменцию и многие другие проблемы со здоровьем.
  • Избегайте психоэмоционального переутомления, стрессов. Старайтесь полноценно спать, отдыхать.
  • Контролируйте уровень артериального давления. Если оно периодически повышается – обратитесь к врачу.
  • При появлении первых симптомов нарушений со стороны нервной системы сразу обращайтесь к неврологу.

Что означает диагноз деменция

Деменция – симптомокомплекс, который возникает на фоне атрофических изменений мозга. Он характеризуется постепенной потерей памяти, снижением интеллектуальных способностей, социальных и профессиональных функций, дезориентацией, эмоциональными переменами. С латинского языка деменция означает слабоумие (от de – частичка, отрицающая что-либо, и mens, mentis – разум).

Причины и классификация

Болезнь не бывает врожденной, лишь приобретенной и может диагностироваться в возрасте от 3-х лет, хотя в большинстве случаев болеют пожилые люди 65 лет и старше.

Наиболее частая причина возникновения мозговой атрофии – болезнь Альцгеймера (50-70%), за ней следуют множественные инфаркты и другие сосудистые заболевания.

Справка! Деменция опасна для мужчин и женщин, но чаще встречается именно у лиц слабого пола.

По статистике, 2/3 всех случаев заболевания диагностировано у женщин. Главным образом, это связанно с продолжительностью жизни и гормональными особенностями их организма.

Также деменцию могут вызывать:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы головы;
  • опухолевые процессы;
  • отравления токсичными веществами, алкоголем;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Пика;
  • дефицитные состояния;
  • метаболические нарушения;
  • заболевание с тельцами Леви.


У детей, которых деменция поражает крайне редко, почти исключены сосудистые и атрофические причины, а это означает, что слабоумие возникает на фоне других факторов: травм, инфекций, недостатка витаминов, реже – опухолей.

Пациенты с деменцией у взрослых чаще всего имеют в анамнезе инфекционные болезни (СПИД, вирусный энцефалит, менингит, нейросифилис, Крейтцфельдта-Якоба), травмы, опухоли, отравления токсичными веществами или алкоголем, метаболические нарушения, а иногда – сосудистые заболевания.

У пожилых людей на развитие симптомокомплекса влияет болезнь Альцгеймера, сосудистые причины и, в меньшей мере, другие перечисленные ранее факторы.

Степени тяжести

В развитии слабоумия выделяют три стадии: раннюю, среднюю и тяжелую. Ранняя, или легкая деменция характеризуется смытой симптоматикой. В зависимости от причины возникновения она может проявляться как:

  1. Проблемы с памятью, что означает небольшую, но постепенно нарастающую забывчивость. В первую очередь происходит потеря кратковременной памяти.
  2. Эмоциональная нестабильность. Означает появление раздражительности, капризности, слезливости, ранимости, обидчивости, иногда – замкнутости.
  3. Проблемы, связанные с концентрацией внимания. Человек становится рассеянным, невнимательным, может терять нить разговора.
  4. Потеря интересов, безынициативность. Пациент перестает интересоваться важными ранее вещами, пропадает желание выяснить причины проблем с памятью, мышлением, нет желания узнать, что означает слово «деменция» у пенсионеров в медицине это называется апатией.

Постепенно развивается умеренная (средняя) деменция, что означает усугубление всех перечисленных выше симптомов. Кратковременная память теряется, при этом пациент часто заменяет забытое фантазиями. Отличить их от правды он не в состоянии.

Также теряются профессиональные и некоторые бытовые навыки. Больной плохо ориентируется в ранее знакомой местности, а это означает, что он нуждается в присмотре. Ситуация может усугубиться полной социальной изоляцией, нежеланием находиться рядом с чужими, а иногда и родными людьми.

Справка. Почти в 99% случаев диагноз «слабоумие» выставляют на второй и даже третьей стадии.

Поздняя диагностика слабоумия может быть обусловлена многими причинами, но главная заключается в том, что первые симптомы игнорируются, ошибочно связываются с нормальными процессами или результатом переутомлений, стрессов. Ситуация усугубляется тем, что с развитием деменции пациент перестает осознавать критичность ситуации.

Тяжелая деменция – это постепенная потеря личности. Пациент перестает ориентироваться в пространстве, времени. Сбиваются биоритмы, возникает ночная бессонница, иногда больной спит весь день. Со временем человек перестает узнавать близких и даже себя в зеркале, полностью теряет память, все навыки, что означает полную зависимость от ухаживающего человека. Могут появляться различные психозы: бред, зрительные и слуховые галлюцинации.

Перед смертью ранее агрессивный больной становится молчаливым, недвижимым, отказывается от приема пищи. В некоторых источниках можно найти словосочетание «сильная деменция». Сильной деменцией называется поздняя ее стадия.

Синдромальная классификация

Популярна также синдромальная классификация слабоумия, согласно которой, болезнь разделяют на лакунарную и тотальную. Лакунарная характеризуется меньшими поражениями, так как атрофируется незначительный участок мозга, что означает относительно легкое течение. В основном поражается память, интеллект, страдает эмоциональная сфера, тем не менее, личностное ядро не разрушается. Пример — болезнь Альцгеймера.

Характеристика деменции тотальной: нарушения интеллекта, памяти, мышления, внимания, восприятия, речи, расстройства нравственности, потеря личностного ядра. Такие симптомы возникают из-за обширного поражения, локальных атрофий, чаще всего лобных долей. Пример — болезнь Пика.

Также иногда дополнительно выделяют шизофреническое и эпилептическое слабоумие, которое входит группу парциальных деменций.

Другие классификации

Одна из самых популярных классификаций разделяет деменцию на три типа:

  1. Сосудистая. Атрофия мозга происходит из-за поражения сосудов, в результате которого может возникать длительная гипоксия. Чаще всего причина — атеросклероз, немного реже –гипертония. Сосудистая деменция означает прогрессирующие проблемы с памятью и эмоциональную нестабильность, нарушение внимания, мышления, речи.
  2. Атрофическая. Первичное поражение нейронов головного мозга. Атрофическое слабоумие возникает чаще всего, примеры — болезнь Альцгеймера, Пика.
  3. Смешанная деменция — что это означает? Сочетание двух видов слабоумия, которое проявляется всем спектром симптомов: когнитивными расстройствами, психозами, двигательными поражениями.
Читайте также:  Боли в животе причины болей внизу живота, в верхней части, в правом и левом боку

Виды деменции по локализации

Вид Что означает?
Корковая Поражение коры головного мозга. Пример – болезнь Альцгеймера
Подкорковая Поражение подкорковых структур, например, при болезни Паркинсона
Корково-подкорковая Обширное поражение коры и подкорковой области (деменция с тельцами Леви, сосудистая)
Мультифокальная Неупорядоченное поражение, в результате которого появляется множество атрофированных очагов (Крейтцфельдта-Якоба)

Также различают сенильную и пресенильную форму. Сенильное слабоумие означает, что первые проявления появились в пожилом возрасте, после 60-65 лет. Такая форма на ранних этапах плохо диагностируется, несмотря на это, полная деменция у пожилых людей развивается медленно.

Пресенильное слабоумие еще называется ранним, так как диагностируется у молодых людей. Прогрессирует быстрее, но чаще выявляется на первых стадиях.

Признаки и симптомы

Состояние деменции — это такое состояние, при котором возникают:

  • проблемы с памятью;
  • дезориентация в пространстве и времени, последний пункт часто означает расстройства сна, ночные бессонницы;
  • эмоциональные расстройства (замкнутость, апатию или наоборот, агрессивность, плаксивость, раздражительность);
  • изменения личности, что означает заострение черт характера на первых стадиях и полную утрату своего «Я» на последней.

Также в зависимости от причины возникновения поражения мозга и его локализации описание деменции может меняться. Могут появляться двигательные дисфункции (сначала это легкий тремор, позже – апраксия, далее частичная или даже полная обездвиженность), тяжелые психозы.

В некоторых случаях постановка диагноза слабоумие затруднена из-за схожести симптоматики с другими часто встречающимися заболеваниями. Это означает, что в детском возрасте деменцию тяжело отличить от олигофрении, в молодом – от шизофрении или делирия, а пожилом – от естественных старческих изменений.

Основные отличия разных заболеваний от слабоумия

Заболевание Общие симптомы Отличительные симптомы
Олигофрения Затрагивает интеллект (иногда можно встретить название — интеллектуальная деменция), ребенок имеет проблемы с запоминанием, освоением нового материала. Болезнь врожденная, не прогрессирующая. Затрагивает только интеллектуальную сферу.
Шизофрения Периоды замкнутости, которые чередуются с повышенной эмоциональностью, может возникать дезориентация. Нет многих отличительных симптомов, болезнь носит цикличный характер (это означает, что наблюдаются периоды ремиссии).
Делирий Проблемы с памятью, дезориентация, нарушение внимания, затрудненное мышление, речь. Острое начало, что означает, что делирий развивается быстро, ему не предшествуют долгие месяцы развития болезни. Также стоит отметить волнообразность течения (больной со спутанным сознанием может на недолгое время приходить в сознание) и яркие, красочные галлюцинации, развивающиеся сразу после начала делирия. Делирий поддается лечению, в то время как деменция обратима лишь в 1% случаев.
Естественное старение Все симптомы, которые развиваются на первой стадии: забывчивость, незначительные эмоциональные изменения, небольшое снижение интеллектуальных способностей. Симптомы не прогрессируют, не развивается дезориентация во времени, собственной личности, не возникает замкнутости и апатии, не теряются профессиональные навыки. Пациент может запомнить новую информацию.

Заподозрить, понять деменцию и поставить неутешительный диагноз может только специалист – врач невролог или психиатр. Делается это на основе опроса родных, самого пациента, прохождения тестов. Иногда применяют методы диагностики с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение и профилактика

При деменции в пораженном мозге происходят необратимые изменения, что означает неизлечимость болезни. Поэтому лечение в большей мере симптоматическое, направленное на замедление разрушительного процесса.

Несмотря на это, в редких случаях вовремя выявленное слабоумие можно вылечить. Это обратимые деменции, которые вызвали:

  • травмы головы;
  • опухоли, гематомы;
  • некоторые инфекционные процессы;
  • недостаток витаминов группы В;
  • алкогольная или любая другая интоксикация.

Для лечения или поддержания пациента огромное значение имеет уход и психологическая сторона. Присмотр должен начинаться с первой стадии болезни. На второй и третьей – он обязательный. Показаны регулярные сеансы психотерапии, умеренный физический труд, легкая умственная деятельность.

Медикаментозное лечение

Лечение полностью зависит от стадии деменции, локализации патологичного процесса, наличия симптомов слабоумия. Кроме того, симптомы деменции у пожилых и лечение также немного отличается от этого же процесса у молодых людей.

Важно. Назначать лекарства должен врач, самолечение недопустимо! Это обусловлено сильным действием препаратов, их плохой сочетаемостью и частыми побочными эффектами.

В первую очередь, стоит начать прием ноотропов для улучшения питания головного мозга. Кроме того назначаются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антикоагулянты, антидепрессанты, седативные средства.

Проблемы, которые решаются с помощью лекарственных препаратов: галлюцинации, бессонница, депрессия, агрессия, беспокойство.

Также, если заболевание деменция у стариков вызвано сосудистыми нарушениями, следует контролировать артериальное давление, состояние сосудов, принимать соответствующие препараты.

Профилактика

Предупредить появление деменции или значительно снизить риск заболевания возможно. Для этого нужно придерживаться нескольких правил:

  • заниматься регулярной умственной деятельностью;
  • вести здоровый образ жизни, что означает исключить вредные привычки, правильно питаться, максимально уменьшить потребление холестерина;
  • не допускать переход инфекционных и любых других заболеваний в хроническую форму;
  • избегать затяжных депрессий, по возможности – стрессов (интересно, что люди с деменцией в большинстве своем до заболевания часто подвергались стрессам и нервным потрясениям);
  • следить за артериальным давлением.

Стоит упомянуть, что сосудистая деменция (вторая по распространенности) возникает лишь в случае длительных проблем с сосудами, в результате чего происходит медленная атрофия из-за недостатка питания мозга. Это означает, что ее развитие можно предупредить, вовремя выявив проблему.

Прогнозы

Что означает понятие деменция? Какие прогнозы дают врачи и сколько в среднем живут люди с таким диагнозом? Это важные вопросы, которые интересуют каждого пациента и его родственников.

Прогнозы нельзя назвать оптимистичными, так как, согласно статистике, больной деменцией и нарушением интеллекта может прожить от 1 до 15 лет. Само слабоумие не становится причиной смерти, пациент умирает от осложнений: сепсиса, дегидратации, недоедания, пневмонии. Продолжительность жизни зависит от ряда факторов, таких как возраст пациента, локализация, тип слабоумия.

Ученые доказали, что деменция, которая проявилась в старческом возрасте, легче переносится и прогрессирует медленнее, это означает, что средняя продолжительность жизни в таком случае выше, чем у заболевших в молодом возрасте.

Видео


107

Деменция

Деменция

«Старик, страдающий деменцией» (1896, цветная литография)
МКБ-10 F 00 00. -F 07 07.
МКБ-9 290 290 — 294 294
DiseasesDB 29283
MedlinePlus 000739
MeSH D003704 и D003704

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всём мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией [1] . В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов [2] . Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения [2] . Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году [3] .

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией
    • 2.1 Инфекции
    • 2.2 Дефицитные состояния
    • 2.3 Метаболические нарушения
  • 3 Критерии
  • 4 Степени тяжести деменции
  • 5 Типы деменций
    • 5.1 Основная классификация деменций позднего возраста
    • 5.2 Синдромальная классификация
  • 6 Сосудистые деменции
  • 7 Атрофические деменции
    • 7.1 Болезнь Альцгеймера
    • 7.2 Болезнь Пика
  • 8 Исследовательские факты
  • 9 Примечания
  • 10 См. также
  • 11 Литература
  • 12 Ссылки

Классификация

По локализации выделяют:

  • корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
  • подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
  • корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция);
  • мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

  • болезнь Альцгеймера (50—60 % всех случаев деменции);
  • сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10—20 %);
  • алкоголизм (10—20 %);
  • внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10—20 %);
  • аноксия, черепно-мозговая травма (10—20 %);
  • нормотензивная гидроцефалия (10—20 %);
  • болезнь Паркинсона (1 %);
  • хорея Хантингтона (1 %);
  • прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %);
  • болезнь Пика (1 %);
  • боковой амиотрофический склероз;
  • спиноцеребеллярная атаксия;
  • офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма);
  • болезнь Галлервордена — Шпатца;
Читайте также:  Такой разный сколиоз причины, симптомы, лечение

Инфекции

  • болезнь Крейтцфельдта — Якоба (1—5 %),
  • СПИД (примерно 1 %),
  • вирусные энцефалиты,
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
  • нейросифилис,
  • болезнь Бехчета,
  • хронические бактериальные и грибковые менингиты.

Дефицитные состояния

  • синдром Гайе — Вернике — Корсакова — недостаточность тиамина (1—5 %),
  • недостаточность витамина В12,
  • недостаточность фолиевой кислоты,
  • недостаточность витамина В3, пеллагра.

Метаболические нарушения

  • диализная деменция,
  • гипо- и гиперфункция щитовидной железы,
  • тяжёлая почечная недостаточность,
  • синдром Кушинга,
  • печёночная недостаточность,
  • болезни паращитовидных желез,
  • системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами,
  • рассеянный склероз,
  • болезнь Уиппла.

Критерии

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

  1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
  3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией, крайне тяжела — у большинства из них полностью пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии [4] .

Типы деменций

Основная классификация деменций позднего возраста

  1. Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз).
  2. Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
  3. Смешанные.

Синдромальная классификация

  • Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие. Больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия. Больные могут компенсировать свой дефект, записывая важное на бумаге и т. п. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность, слезливость и эмоциональная лабильность. Пример: болезнь Альцгеймера (см. ниже).
  • Тотальное слабоумие. Грубые нарушения как в познавательной сфере (патология памяти, нарушения абстрактного мышления, произвольного внимания и восприятия) и личности (расстройства нравственности: исчезают чувства долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость; разрушается ядро личности). Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: болезнь Пика (см. ниже).

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Атрофические деменции

Болезнь Альцгеймера

Это первичная дегенеративная деменция, сопровождающаяся неуклонным прогрессированием нарушения памяти, интеллектуальной деятельности и др. высших корковых функций и приводящая к тотальному слабоумию. Начинается, как правило, после 65 лет. Стадии:

  • Инициальная стадия. Когнитивные нарушения. Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия. Эмоционально-личностные нарушения: эгоцентризм, субдепрессивные реакции на собственную несостоятельность, бредовые расстройства. На этом этапе болезни Альцгеймера пациенты критически оценивают своё состояние и пытаются скорректировать нарастающую собственную несостоятельность.
  • Стадия умеренной деменции. Височно-теменной нейропсихологический синдром; нарастает амнезия; количественно прогрессирует дезориентировка в месте и времени. Особенно грубо нарушаются функции интеллекта (выражено снижение уровня суждений, трудности в аналитико-синтетической деятельности), а также инструментальных его функций (речи, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности). Интересы больных крайне ограничены, нужна постоянная поддержка, уход; не справляются с профессиональными обязанностями. Тем не менее, на этом этапе больные сохраняют основные личностные особенности, чувство собственной неполноценности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь.
  • Стадия тяжелой деменции. Происходит полный распад памяти, фрагментарны представления о собственной личности. Теперь уже необходима тотальная поддержка (больные не могут соблюдать правила личной гигиены и т. п.). Агнозия достигает крайней степени (по затылочному и лобному типу одновременно). Распад речи чаще по типу тотальной сенсорной афазии.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

  • Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Если для ранних стадий сосудистой деменции характерно заострение черт характера, то при болезни Пика происходит резкое изменение поведения вплоть до противоположного, ранее не характерного: вежливый становится грубым, ответственный и пунктуальный опаздывает на работу, не выполняет порученное.
  • Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных. Речь с самого начала становится парадоксальной: многословие сочетается с трудностями подбора нужных слов.

Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:

  • дегенерация лобной доли,
  • дегенерация моторных нейронов,
  • лобно-височная деменция с паркинсонизмом.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке [5] .

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента [6] .

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций [7] . В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей». Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе всё ещё нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований было сделано с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется [7] .

Ссылка на основную публикацию
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности, лечение народными средствами
Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение Такое неврологическое заболевание, как вертебро-базилярная недостаточность, неразрывно связана с сосудистыми аномалиями. Патология представляет собой острую...
СИМВАСТАТИН инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги препарата
Инструкция по применению СИМВАСТЕРОЛ (SIMVASTEROL) Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые оболочкой бежево-розового цвета, круглые, двояковыпуклые. 1 таб. симвастатин...
Симвастатин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Симвастатин Фармдействие Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillus terreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с...
Симптомы гипоксии плода, признаки, последствия и лечение
Кислородное голодание плода при беременности Кислородное голодание плода: симптомы Подозрение на недостаток кислорода на ранних сроках беременности возникает при обнаружении...
Adblock detector