Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник

Хирургические операции обрезания крайней плоти для взрослых и подростков

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Хирургические операции обрезания крайней плоти для взрослых и подростков

В этой статье даны инструкции по выполнению обрезания взрослым и подросткам. В ней описано обращение с тканями, обработка кожи, местная анестезия, собственно обрезание, наложение швов, наложение повязки.

Описаны три хирургических метода:

• Метод с использованием зажима (forceps-guided method);

• Метод дорзального разреза (dorsal slit method);

• Метод циркулярной резекции (sleeve resection method).

Хирургические навыки, необходимые для выполнения обрезания крайней плоти

Анатомия полового члена и выбор хирургической техники

До выполнения обрезания крайней плоти важно хорошо знать анатомию полового члена.

В этой статье подробно описаны три хирургических метода обрезания, широко используемых для взрослых и подростков. Они были выбраны на основе обширного мирового опыта, а также результатов трех рандомизированных контролируемых исследований обрезания в Кении, Уганде и Южной Африке. Не обязательно владеть всеми тремя хирургическими методами, лучше мастерски овладеть одной техникой для взрослого и, при необходимости, одной педиатрической. Это даст наилучшие результаты с минимумом осложнений. Необходимо выбрать ту технику, которая более всего подходит к условиям практики или предпочитается на национальном уровне. Все три рекомендованных метода иллюстрированы и могут быть даны для изучения при подготовке персонала. После подготовки иллюстраций руководство может быть использовано для закрепления полученных знаний и переподготовки кадров. Опытные хирурги должны владеть всеми тремя методами и быть готовыми обучить менее опытных любому из трех описанных способов.

Обращение с тканями

Хирург должен обращаться с тканями нежно. Неоправданное повреждение тканей вызывает образование большего количества рубцов, задержку заживления и повышает риск инфекции. Для захватывания краев кожи при ушивании раны используйте пинцет, а не кровеостанавливающий зажим. Гемостатические швы накладывайте точно, избегая глубокого прокалывания иглой окружающих тканей.

Гемостаз при выполнении обрезания крайней плоти

Сведение к минимуму кровопотери является частью хорошей хирургической техники и безопасной медицинской практики. Это очень важно, особенно для мужчин с анемией. (В идеале, эти люди не должны быть оперированы в клиниках обрезания, а должны быть переданы в больницу.) Еще одной важной причиной минимизации кровопотери является снижение загрязнения операционного белья, чтобы снизить риск передачи через кровь персоналу таких заболеваний, как ВИЧ и гепатит B.

Для уменьшения кровопотери могут быть использованы следующие методы.

После выполнения разреза и в любое время во время операции остановить кровотечение можно посредством давления марлевым тампоном.

Временная окклюзия сосудов.

Наложение на отдельные кровоточащие сосуды сосудистых зажимов (рис. 1.), стараясь не захватывать слишком много тканей.

Зачем делают обрезание у мальчиков

  1. Назначение крайней плоти
  2. Как появилась идея обрезания у мальчиков
  3. Зачем делают обрезание
  4. Недостатки
  5. Как происходит обрезание
  6. Современный подход
  7. Когда обрезание необходимо
  8. Осложнения
  9. Уход после обрезания

Обрезание у мальчиков несет как пользу, так и вред

Назначение крайней плоти

Среди медиков бытует мнение, что в человеческом организме нет ничего лишнего, и каждый орган имеет свое назначение. Есть свои функции и у крайней плоти:

  • защищает головку полового члена от травм;
  • здесь расположены железы, выделяющие смегму, оберегающую головку от чрезмерной потери влаги;
  • многочисленные нервные окончания способствуют эрекции и добавляют ощущений во время полового акта.
Читайте также:  Норма ТТГ при беременности повышенные и пониженные показатели

Как появилась идея обрезания у мальчиков

Первые упоминания о процедуре относятся ко временам правления фараонов в Древнем Египте. Причинами стали гигиенические проблемы, которые возникали у многих мужчин из-за отсутствия воды и жаркого климата. Именно в это время мусульмане установили правило, согласно которому все новорожденные мальчики подвергались обрезанию на восьмой день жизни.

Зачем делают обрезание

В результате многолетних исследований и наблюдений были сделаны следующие выводы о преимуществах обрезания:

  • у обрезанных мужчин зафиксировано гораздо меньше случаев рака половой системы, чем у необрезанных;
  • длительность полового акта увеличивается;
  • снижается риск развития инфекций мочевыводящих путей;

Недостатки

Обрезание у мальчиков имеет и свои минусы. Самыми значительными среди них являются:

  1. Сильная боль. До недавнего времени операция проводилась без анестезии. В последние несколько десятилетий во многих странах практикуют проведение процедуры с применением обезболивающих препаратов.
  2. Проблема гигиены. Углубление возле уздечки требует специального ухода, так как больше не может очищаться естественным образом.
  3. Процедура противоречит этическим нормам.

С начала девяностых годов XX столетия начали создаваться массовые движения противников обрезания. Их основной аргумент — любое серьезное медицинское вмешательство должно проводиться только с согласия самого пациента. У детей, недавно появившихся на свет, получить его невозможно, поэтому и процедуру необходимо отменить или отложить до достижения мальчиком сознательного возраста.

Как происходит обрезание

На этапе подготовки врач намечает специальным карандашом линию, по которой будет производиться иссечение. Многое зависит от того, в каком возрасте проводится процедура. У взрослых мужчин половой член измеряется в расслабленном и возбужденном состоянии. Это необходимо для того, чтобы не удалить слишком много или, наоборот, слишком мало плоти.

Родители должны хорошо понимать, зачем делают обрезание ребенку

Осуществив местную анестезию, врач с помощью скальпеля делает надрез. Края плоти затем сшиваются рассасывающимися нитями. Процедура проходит достаточно быстро, пациент находится в сознании.

Современный подход

Как у евреев, так и мусульман, обрезание — это религиозное обращение. Согласно обычаям иудеев, процедуру проводит специально обученный человек после утренней молитвы в синагоге. Но сегодня все чаще родители предпочитают делать это руками опытного хирурга в больнице. В этом случае присутствие раввина обязательно.

Хирурги используют современное оборудование и методы, которые позволяют делать обрезание безболезненно и быстро. При этом практически исключены осложнения. Например, если неправильно сшить края тканей, то при заживлении образуется рубец, который может стать причиной болевых ощущений и осложнений. Такие последствия обычно случаются при проведении операции на дому.

Хирурги работают более тонко. Они сшивают все слои кожи отдельно. В результате кропотливой работы не остается шрамов, рубцов, а период реабилитации протекает практически без боли.

Когда обрезание необходимо

Бывают ситуации, при которых проводить процедуру необходимо по медицинским показаниям. Нужно ли делать это в отдельно взятом случае, определяет только врач. Показаниями для этого являются:

  • фимоз;
  • гипоспадия;
  • искривления полового члена;
  • аномалии развития пениса;
  • кондиломатоз.

У младенцев крайняя плоть неподвижна и плотно облегает головку пениса, что является естественным фимозом. Если имеет место регулярное воспаление головки члена, и медикаментозное лечение не может обеспечить стабильного эффекта, врачом может быть назначена циркумцизия или операция обрезания.

Читайте также:  Папилломы на шее причины и лечение, как избавиться от проблемы

Осложнения

После удаления крайней плоти пациенты, как правило, чувствуют себя удовлетворительно. В некоторых случаях могут развиваться следующие осложнения:

  1. Сильный отек. В норме он должен спадать в течение недели. Если этого не произошло, то требуется лечение мазями с антибиотиками.
  2. Отторжение швов. Это происходит из-за инфекции, аллергии, неправильной техники наложения.
  3. Нагноение. Серьезное осложнение, требующее комплексного лечения в стационаре.

Немедленно обратиться к врачу следует в следующих случаях:

  • разошелся шов;
  • сильная боль;
  • нарастает отек;
  • из раны выделяется гной;
  • затруднено мочеиспускание;
  • повышена температура.

Во избежание серьезных последствий рекомендуется пройти внеплановый осмотр у хирурга.

У евреев эта операция превращается в большой семейный праздник

Уход после обрезания

После любого хирургического вмешательства пациенту требуется особый уход. Не стоит ждать, что рана сама по себе заживет. Обрабатывать швы нужно начиная со следующего после операции дня. Действовать следует очень аккуратно. В противном случае можно причинить ребенку боль.

Новую повязку накладывают при каждой обработке антисептиком. Для этого ее следует хорошо смочить перекисью водорода и немного подождать. Только так повязка снимется безболезненно, не повредив рану.

  1. Удалив бинты, внимательно осмотрите швы. Если в них присутствует кровь, засохшие корочки, обработайте их еще раз перекисью водорода.
  2. Для обеззараживания ранки рекомендуется делать ванночки со слабым раствором марганцовки либо фурацилина.
  3. Слегка надавите на область вокруг швов, чтобы проверить, нет ли там гноя.
  4. Нанесите на ранку тонкий слой мази с антибиотиком.
  5. Сделайте новую повязку из стерильного бинта.

Процедуру необходимо повторять три-шесть раз в сутки в течение первых пяти дней после обрезания. Каждый раз внимательно осматривайте рану. Если появилось воспаление или начал выделяться гной, немедленно отправляйтесь к врачу.

Решение об обрезании у маленьких детей принимают оба родителя. Перед этим следует взвесить все «за» и «против». Не идите на поводу у модных тенденций. Если религия не предписывает обязательно проводить данную процедуру, не стоит с этим спешить. Приняв окончательное решение, не вверяйте жизнь и здоровье ребенка незнакомому человеку. Отдавайте предпочтение медицинским центрам и опытным хирургам. Так вы сможете избежать неприятных последствий, и в будущем ребенок будет вам благодарен за заботу.

Обрезание подростков

При рождении крайняя плоть приращена к поверхности головки пениса. Их разделение происходит самопроизвольно со временем, что позволяет крайней плоти становиться более мобильной и иногда способной втягиваться. На первом году жизни приблизительно у 50% мальчиков имеется неподвижная крайняя плоть, однако к 4 годам их доля снижается до 10%, а к 16 — всего лишь до 1%.

Наличие неподвижной крайней плоти часто приводит к раздуванию препуциального мешка в процессе мочеиспускания, которое является физиологическим. Аккуратная ретракция крайней плоти при купании способствует поддержанию гигиены, однако необходимо избегать насильственной ретракции здоровой неподвижной крайней плоти.

Два состояния, которые требуют подтверждения, — это препуциальные сращения (когда крайняя плоть остаётся частично сращённой с головкой полового органа) и наличие белых «жемчужин» под крайней плотью, обусловленная захваченными эпителиальными чешуйками. Оба эти состояния обычно бессимптомны и разрешаются самопроизвольно.

Обрезание — одна из самых ранних операций, о которых имеется запись, остаётся важной частью традиции в иудаизме и исламе. Хотя в рутинной практике обрезание новорождённых всё ещё распространено в западных странах, таких, как США, аргументы в его пользу были дискредитированы и ни одна национальная или международная медицинская ассоциация не поддерживает рутинную практику обрезания новорождённых. Обрезание новорождённых не обходится без риска значительной заболеваемости.

Читайте также:  Трентал® (Trental®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дейст

Тем не менее эта тема остаётся предметом горячих споров.

Имеется всего несколько медицинских показаний для обрезания:
Фимоз. Этот термин часто используется неправильно для описания нормальной неподвижной крайней плоти. Истинный фимоз наблюдается в виде побледнения крайней плоти и редко встречается до возраста 5 лет. Это состояние связано с локальным заболеванием кожи, известным как balanitis xerotica obliterans (BXO), которое распространяется также на головку пениса и может вызывать стеноз отверстия уретры.

Парафимоз. Крайняя плоть захватывается в спущенном положении проксимальнее отёкшей головки. Крайнюю плоть можно уменьшить, но для достижения этого требуется достаточное обезболивание (часто общая аналгезия). Проблема обычно не повторяется и обрезание требуется в редких случаях.

Повторный баланопостит. Единичный приступ гиперемии и воспаления в крайней плоти, иногда с гнойными выделениями, типичен и обычно быстро реагирует на тёплые ванночки и антибиотики широкого спектра. Повторное возникновение баланопостита (воспаления головки пениса и крайней плоти) встречается редко и в некоторых случаях показано обрезание.

Повторные инфекции мочеиспускательного тракта. Хотя ИМП более распространены у необ-резанных мальчиков, общая их распространённость очень низкая и нет подтверждения тому, что рутинное обрезание является профилактическим мероприятием. Однако обрезание может способствовать снижению риска бактериальной колонизации мочевыделительного тракта у мальчиков с аномалиями строения верхних мочевыделительных структур с осложнениями в форме повторных инфекции мочеполовых путей. Оно также может быть показано для мальчиков со spina bifida, которым необходимо проводить чистую периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала.

Особенности обрезания у детей

Медицинские работники с техникой обрезания могут ознакомиться на видео. Обрезание по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием как операция одного дня. Во время процедуры может проводиться долгосрочная блокада анестетиком для уменьшения послеоперационной боли. Обрезание не является банальной операцией. Восстановление занимает до 10 дней с сохранением дискомфорта на протяжении нескольких дней. Кровотечение и инфекции являются хорошо распознаваемыми осложнениями, однако более тяжёлые осложнения, такие, как повреждение головки, происходят, если процедура выполняется персоналом, не подготовленным соответствующим образом. Эта процедура также несёт в себе риск психологической травмы.

Препутиопластика (пластика крайней плоти) в некоторых случаях может быть предложена в качестве эффективной альтернативы обрезанию. После ретракции крайней плоти тесное кольцо крайней плоти надсекается вдоль и затем накладываются поперечные швы. В отличие от обрезания препутиопластика сохраняет крайнюю плоть и приводит к меньшему дискомфорту после операции и меньшему числу осложнений. Однако требуются регулярные ретракции крайней плоти в первые несколько недель после хирургического вмешательства и по это причине препутиопластика больше подходит мальчикам старшего возраста, которые могут выполнять их самостоятельно.

Местные глюкокортикоиды вместо обрезания. Было показано, что нанесение мазей с местными глюкокортикоидами на крайнюю плоть облегчает ретракцию неподвижной крайней плоти, с уровнем достижения эффективности, составляющим 80%. Описаны различные режимы лечения, однако обычно мазь накладывается дважды в день в течение 2-3 мес. Принцип действия неясен.

Обрезание:
• Не рекомендуется в рутинной практике, однако является традиционным для евреев и мусульман, и всё ещё широко распространено в США.
• Осложнения включают боль, кровотечение, инфекции и повреждения головки пениса.
• Единственные медицинские показания — фимоз, повторный баланопостит и, вероятно, у некоторых мальчиков с повторными ИМП.

Ссылка на основную публикацию
Совместимость алкоголя и статинов (Аторвастатина, Розувастатина, Крестора)
Можно ли употреблять алкоголь при приеме статинов Совместимость статинов и алкоголя допускать нежелательно. Это может стать причиной опасных осложнений, ведь...
Снотворные препараты — купить лекарства для улучшения сна в Москве по низким ценам от 249 рублей
Снотворные препараты Заказать снотворное Снотворное без рецептов для крепкого сна вы можете заказать на сайте 366.ru. Чтобы оплатить и получить...
Снуп для детей показания, инструкция по применению, аналоги
Снуп детский фото 1 мл раствора содержит 0.5 (либо 1.0) мг гидрохлорида ксилометазолина. Вспомогательные компоненты: дигидрофосфат калия, морская вода, очищенная...
Совместимость атаракса со статинами — Анита Татаринова
Лечение ВСД - Лечение вегетососудистой дистонии Главная Обратная связь Рекламодателям Обо мне Контакты ВСД книги Профилактика Причины Симптомы Диагноз Лекарства...
Adblock detector