Список таблеток от эпилепсии

Медикаментозное лечение эпилепсии: какие препараты наиболее эффективны, и в каких сочетаниях они назначаются?

Эпилепсия — стойкое, хроническое неврологическое заболевание с частыми пароксизмальными обострениями, рецидивами, развитием генерализованной и/или очаговой симптоматики со стороны центральной нервной системы по типу тонико-клонических судорожных эпизодов и потери сознания. Заболевание может быть первичным (спровоцировано идиопатической, не до конца понятной аномальной электрической активностью головного мозга) или вторичной, обусловленной другими патологиями, в том числе опухолями, травмами, инфекциями, структурными изменениями нервных тканей вообще.

Основу лечения составляют медикаменты. Это симптоматическая методика в случае большинства первичных случаев эпилепсии, вторичный же патологический процесс требует устранения основного фактора развития. Нередко требуется операция. Это справедливо в отношении опухолей, гематом. В остальных ситуациях, проводится все та же симптоматическая терапия.

Выбор средств ложится на плечи невролога. Универсальных выкладок не существует. Эффективность одного и того же фармацевтического средства будет неодинакова у двух разных людей по причине индивидуальных особенностей организма, строения нервной системы, резистентности состояния.

Общие принципы терапии

В основе терапии рассматриваемого патологического процесса лежит решение нескольких вопросов:

  1. Устранение симптомов. Клиническая картина на фоне неврологического расстройства отличается мучительностью, тяжестью, что приводит к избегающему поведению, формированию фобий. Сами по себе приступы развиваются внезапно, порой в опасный момент. Присутствует риск травмы, несовместимой с жизнью. Первая задача — устранить симптомы, если таковые возникли.
  2. Вторая задача — предотвратить рецидивы. Припадочные эпизоды устраняются посредством применения все тех же препаратов, но в больших дозировках или использования лекарств второй линии, дополнительных медикаментов. Вопрос решается на усмотрение лечащего специалиста.
  3. Третья решаемая задача — устранение первопричины неврологического расстройства. Имеет смысл пройти полную диагностику. Вариантов терапии множество, не всегда коррекция консервативным способом имеет смысл.

Одних таблеток в большинстве случаев недостаточно. Это ключевой способ курации. Однако может потребоваться психотерапия для устранения тревожности, фобической составляющей (которая, к слову, может провоцировать рецидивы и повторные более тяжелые припадки). Все поставленные задачи решаются одновременно, на терапию может потребоваться не один год. В большинстве случаев пациенты вынуждены принимать фармацевтические средства пожизненно.

Какие лекарства существуют

Всего можно выделить три линии препаратов при эпилепсии.

Первая линия назначается в основной период терапии. Эти лекарства направлены на устранение первичных симптомов, предотвращение повторных эпизодов, обострений.

Вторая линия используется при эффективности первичных методик, задача, стоящая перед этими наименованиями — закрепить достигнутый результат, скорректировать оставшийся неврологический дефицит.

Использование двух указанных групп позволяет добиться стойкой ремиссии, возможно, потребуется пожизненный прием.

Третья линия используется при резистентности к проводимой схеме. Прежде чем делать вывод о высокой сопротивляемости патологического процесса к проводимой курации, нужно испробовать разные схемы. В то же время, назначение конкретных препаратов при эпилепсии обуславливается превалирующей клиникой, ее тяжестью.

Средства первой линии

Вальпроат натрия

Производное вальпроевой кислоты. Используется в качестве мощного противосудорожного. При эпилептическом припадке позволяет быстро погасить аномальную электрическую активность в головном мозгу: височных и лобных долях. Основа действия заключается в способности на биохимическом уровне устранять чрезмерные электрические импульсы, формируемые в церебральных структурах. Основной минус — недопустимость назначения пациентам до 18 лет, беременным женщинам, большое количество побочных эффектов.

Топирамат

Очередное противосудорожное. Считается более мягким, провоцирует огромное количество побочных эффектов, если верить аннотации, то не все так страшно: частота развития таковых много ниже, если сравнивать с аналогами. Эффект также менее выраженный. Потому можно назвать Топирамат медикаментом для терапии легких форм эпилепсии. Препарат назначается в рамках комбинированной терапии сложных типов расстройства, но изолированно справиться с отклонением не способен. Имеет принципиально иной механизм действия, если сравнивать его с Вальпроатом и прочими. Влияет на клеточный, рефлекторный механизм развития пароксизма, что делает его хорошим дополнением к основной схеме. Допустимо использование у пациентов младшего возраста, детские годы противопоказанием не считаются, что качественно отличает лекарство.

Карбамазепин

Группа фармацевтических средств. Препараты против эпилепсии подобного рода имеют несколько торговых наименований: Карбамазепин, Финлепсин, Стазепин и прочие. Основу эффекта составляет блокирование натриевых каналов, снижение интенсивности создания и проведения электрического импульса. В долгосрочной перспективе возможно развитие грозных побочных явлений, при соблюдении дозировки риски минимальны. Возможно применение у детей, противопоказанием это не считается. Но с осторожностью. Врач должен учитывать специфику.

Противосудорожные препараты при эпилепсии, они же противоконвульсивные — не самое точное название. Речь идет о соединениях, которые угнетают выработку электрических импульсов в головном мозге, снижают скорость передачи сигнала. Указанные три наименования используются в классической схеме. Другие препараты против эпилепсии назначаются в рамках осложненных эпизодов: абсансов (нетипичных бессудорожных пароксизмов, не менее опасных), вторичных генерализованных тонико-клонических приступов с общими судорогами, затрагивающими все мышцы, потерей сознания.

В такой ситуации могут назначаться более мощные наименования.

Этосуксимид

Используется в рамках предотвращения или купирования абсансов. В практике неврологом это средство используется в основном для этих целей, но не только. Возможно параллельное применение с Карбамазепином или Вальпроатом для снижения скорости передачи электрического сигнала по нервным тканям, превенции рецидивов. Основная сфера применения — нетипичным пароксизмы, формы рассматриваемого расстройства с мелкими бессудорожными припадками. Активно применяется препарат для лечения эпилепсии у детей и подростков, в рамках терапии ювенальных форм неврологического отклонения.

Ламотриджин

Стоит ли назначать его в качестве средства первой линии — большой вопрос, на который не могут ответить и сами врачи. Считается мощным средством для коррекции расстройства у пациентов, с доказанной резистентностью к терапевтическому курсу. Имеет схожее действие с Карбамазепином, но влияет сразу на несколько механизмов развития патологического процесса. Может использования у детей, возраст значения не имеет. Побочных эффектов провоцирует меньше, чем аналоги, что связано относительной новизной медикамента (если сравнивать с аналогами второго поколения).

Препараты для лечения эпилепсии у взрослых отличаются механизмом воздействия, дозировками. Самостоятельно разобраться в таком массиве информации невозможно. Сочетания могут нести опасность для здоровья и жизни, провоцировать неврологический дефицит и ухудшение состояния, течения расстройства.

Есть ли средства, которая отпускаются безрецептурно?

Таблетки, отпускаемые без рецепта, не существуют. Они относятся к тяжелым медикаментам, многие могут быть использованы не по назначению. Максимум, что можно приобрести без рецепта невролога — седативные растительного происхождения: пустырник, валериана. Это вообще не препараты в полном смысле этого слова. Эффект от них минимален, тем более при столь тяжелом расстройстве.

Потому не стоит тратить время на сомнительные поиски. Лучше проконсультироваться с врачом.

Средства второй линии

Используются либо для закрепления достигнутого эффекта, либо в рамках лечения сложных форм. К ним врачи прибегают крайне неохотно. Основная причина — в тяжести провоцируемых побочных эффектов. Представленные ниже наименования категорически не подходят для длительного использования, это тот случай, когда лечение может быть опаснее самой болезни. Краткими курсами применять их можно. Неполный список:

  • Талокса;
  • Диакарб (расстройства неврологического плана не считаются основным показанием к применению);
  • Клоназепам — мощный медикамент, несет большую опасность для здоровья, провоцирует стойкие экстрапирамидные расстройства, при неправильном применении может спровоцировать ухудшение течения расстройства;
  • Фризиум;
  • Сабрил;
  • Реланиум, Диазепам;
  • Гексаин;
  • Фенобарбитал и медикаменты на его основе (торговые наименования — Фенобарбитал и Люминал) — используются для коррекции неврологического состояния пациента, снимают тревожность, улучшают сон, но в среднесрочной перспективе при регулярном применении провоцируют интеллектуальные, мнестические нарушения, функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Эндоцервикоз �� Цены Врачи - клиника «Эл

Для продолжительного приема не показаны. Диазепам используется чаще прочих. Он относится к группе транквилизаторов (анксиолитиков), подавляет тревожность, страхи, эмоциональную лабильность, используется для превенции рецидивов, поскольку снижает электрическую активность мозга. Но провоцирует вялое, сонливое состояния, заторможенность. При продолжительном применении вызывает стойкое снижение внимания, ухудшение памяти, когнитивных способностей.

Препараты второй линии при эпилепсии

Единого мнения относительно схемы применения нет. Все зависит от опыта доктора, его индивидуальной подготовки. Есть два принципиально разных подхода:

  1. Использовать следует только один препарат первого ряда. При неэффективности отменять его и назначать новый. Подход основан на снижении вероятности побочных явлений, которые могут спровоцировать усугубление течения эпилепсии. Также препараты способны вызвать побочные явления, похожие на клинику расстройства. Доктора дополнительно основываются на мнении, что параллельное использование нескольких медикаментов снижает эффективность каждого, а то и нивелирует их.
  2. Другой подход — параллельное использование 2-3 наименований. С разным механизмом фармацевтического действия. Представляется, что этот принцип более целесообразен.

Сказать точно, какая концепция более правильна невозможно. Зависит от пациента. Слишком много факторов задействовано. Имеет смысл отталкиваться от исходных данных. В случае, если имеется какое-либо стороннее соматическое или психическое заболевание, применять комбинированные методы действительно не стоит. Возможны осложнения. В любом случае, отмена лекарств при эпилепсии проводится постепенно. Нельзя прекращать прием резко, это спровоцирует инерционный эффект или «отдачу», скорее всего проявится она резким и тяжелым эпилептическим припадком, возможна целая серия эпизодов в течение короткого промежутка времени.

Возможно использование антидепрессантов. На фоне перенесенного припадка развиваются депрессивные затяжные эпизоды. Одной психотерапией не помочь. Требуется использование мягких медикаментов психотропного ряда. Назначают их с большой осторожностью. Вмешательство в продукцию нейромедиаторов может сказаться непредсказуемым образом.

Какие еще препараты назначают при эпилепсии

Среди названных, отмечались транквилизаторы и седативные, противосудорожные. Обычно это медикаменты второго поколения, созданные в конце прошлого века, в 90-е годы и выведенные на рынок примерно тогда же. Они примерно одинаковы по вероятности побочных явлений, механизму влияния.

Существуют и новейшие наименования. Это средства третьего поколения. Многие до сих пор в разработке. Ганаксолон, Сафинамид, Бриварацетам, Лакосамид и прочие. Всего насчитывается порядка 20 типов. Они дают меньше побочных эффектов, обладают высокой эффективностью, но стоят недешево, что является главным минусом. Кроме того, весь список препаратов от эпилепсии нового поколения пока еще не апробирован в практическом аспекте. Потому возможны подводные камни. В остальном же, вопрос, какие препараты принимать — решается на усмотрение специалиста по согласованию с пациентом.

Противоэпилептические средства третьего поколения

При резистентности состояния могут назначаться более мощные средства, вроде уже названного Ламотриджина, Фелбамата, атипичных бензодиазепинов (Бензобарбитал или Бензол).

По мере необходимости используются и другие препараты от эпилепсии, а если точнее — для лечения основного заболевания. В рамках инфекционных патологий — антибиотики, противовирусные препараты для устранения вторичной эпилепсии, также часто используется гормональный препарат Преднизолон. Он предотвращает отек головного мозга, снимает воспаление.

В реабилитационный период используются цереброваскулярные медикаменты (препараты для восстановления трофики при эпилепсии, сосудорасширяющие препараты для головного мозга) — Пирацетам, Актовегин. Ноотропы, нормализующие метаболические процессы в нервных тканях (Глицин как самый доступный).

Для назначения тщательного курса учитывать нужно массу моментов: возраст, пол, общее состояния здоровья, тяжесть патологического процесса, характер клинической картины, превалирующие симптомы, динамика расстройства (стагнация, прогресс или спонтанный регресс).

Какие препараты принимать нельзя или существенно ограничить применение

Строго назвать перечень противопоказанных или опасных медикаментов невозможно. Если основываться на клинических рекомендациях большинства профильных сообществ, с большой осторожностью назначаются любые психотропные средства: антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Также не стоит злоупотреблять оральными контрацептивами, ноотропами, цереброваскулярными, противовоспалительными нестероидного происхождения и медикаментами на основе глюкокортикоидов.

Категорически противопоказаны всевозможные «народные» средства. Бабушкины рецепты — не вариант в деле терапии эпилепсии. Препараты назначаются врачом с оглядкой на все возможные факторы.

Препараты, противопоказанные при эпилепсии являются таковыми только условно. Всегда возможны исключения.

Меры предосторожности при использовании препаратов

Рекомендации две: не отменять препарат резко. Это спровоцирует обратный эффект и тяжелый преступный период. В лучшем случае возникнет однократный пароксизм. Вторая рекомендация — не назначать лечение самому себе. Это путь в никуда.

Кроме того, нужно свести к минимуму провоцирующие факторы: стрессы, резкие звуки, яркий свет, физические нагрузки, перепады температуры и прочие. Одними таблетками делу не помочь. Почти всегда требуется психотерапия. Не стоит упускать основу лечения — устранение первопричины расстройства.

Эпилепсия

Основные факты

Эпилепсия представляет собой хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которое поражает около 50 миллионов человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки. Эти припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Такие разряды могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, случаясь как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день.

Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков. Эпилепсия является одним из старейших распознаваемых состояний в мире, о котором сохранились письменные свидетельства, относящиеся к 4000 до н.э. На протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим заболеванием, а также их семей.

Признаки и симптомы

Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение, и как далеко оно распространяется. Могут иметь место временные симптомы, такие как, например, потеря ориентации или сознания, а также нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

Люди, у которых случаются припадки, как правило, чаще имеют и другие проблемы физического характера (такие как переломы и ушибы, связанные с припадками). У них также чаще встречаются психологические нарушения, в частности тревожные расстройства и депрессия. Риск преждевременной смерти среди людей, страдающих эпилепсией, в три раза превышает аналогичный показатель среди общего населения, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в сельских районах.

Читайте также:  Диротон; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Причины смерти, связанные с эпилепсией, такие как падения, утопленения, ожоги и длительные припадки, в значительной мере можно предотвращать, в особенности в странах с низким и средним уровнем дохода.

Распространенность заболевания

На эпилепсию, от которой страдает около 50 миллионов человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.

По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у пяти миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может быть более чем в два раза выше (139 случаев на 100 000 населения).

Более высокие показатели в странах с низким и средним уровнем дохода, по всей вероятности, обсуловлены повышенным риском заболевания такими эндемическими болезнями, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенными показателями дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами, а также различиями в медицинской инфраструктуре, наличием программ по профилактике и доступной медицинской помощи. Почти 80% людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Причины

Лечение

Приступы эпилепсии поддаются профилактике. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения противосудорожными лекарственными средствами. Существуют недорогостоящие препараты для ежедневного приема, стоимость лечения которыми не превышает 5 долл. США в год. Если у пациента с эпилепсией в течение двух лет отсутствуют приступы заболевания, то можно рассмотреть вопрос о прекращении приема противосудорожных препаратов при отсутствии соответствующих клинических, социальных или индивидуальных противопоказаний. Два наиболее достоверных предиктора возобновления приступов – это выявленная этиология приступа и патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

  • В странах с низким и средним уровнем дохода около трех четвертей людей с эпилепсией могут не получать необходимого им лечения. Это так называемый «пробел в лечении».
  • Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к АЭЛС крайне ограничен. По результатам недавнего исследования, доступность антиэпилептических препаратов-дженериков в государственном секторе в странах с низким и средним уровнем дохода не достигает 50%. Это может быть препятствием для доступа к лечению.
  • Диагностировать эпилепсию и лечить большинство людей с эпилепсией можно на уровне первичной медико-санитарной помощи без использования сложного оборудования.
  • Пилотные проекты ВОЗ показали, что благодаря специальной подготовке провайдеров первичной медико-санитарной помощи в области диагностирования и лечения эпилепсии можно эффективно сократить пробел в лечении эпилепсии. Однако нехватка подготовленных провайдеров медико-санитарной помощи может быть препятствием для лечения людей с эпилепсией.
  • Пациентам с плохим ответом на медикаментозную терапию может помочь хирургическое лечение.

Профилактика

По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить.

  • Предупреждение травм головы является самым эффективным способом предотвращения посттравматической эпилепсии.
  • Надлежащая перинатальная помощь способствует уменьшению числа новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.
  • Применение лекарственных средств и других методов снижения температуры тела у детей с лихорадкой может снизить вероятность фебрильных припадков.
  • Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что осуществляется посредством принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения, а также отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  • Инфекции центральной нервной системы являются общей причиной эпилепсии в тропических районах, где находятся многие развивающиеся страны. Уничтожение паразитов в этих условиях и просветительская работа в отношении профилактики инфекций являются действенными способами уменьшения бремени эпилепсии во всем мире, например, эпилепсии, обусловленной нейроцистицеркозом.

Социальные и экономические последствия

На эпилепсию приходится 0,5% глобального бремени болезней, показателя на определенный момент времени, объединяющего годы жизни, утраченные вследствие преждевременной смерти, и годы, прожитые в состояниях ниже уровня полноценного здоровья. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия с точки зрения удовлетворения потребностей в медико-санитарной помощи, преждевременной смертности и утраченной производительности труда.

Экономические последствия эпилепсии могут быть очень разными в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания, реакции на лечение и условий оказания медицинской помощи. Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности создают значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, показало, что предоставление государственного финансирования для покрытия стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижает финансовое бремя эпилепсии и является экономически эффективной мерой. 1

Дискриминацию и социальную стигматизацию, которые окружают эпилепсию в некоторых странах, часто бывает сложнее преодолеть, чем сами эпилептические припадки. Люди, страдающие эпилепсией, могут стать мишенью предрассудков. Стигматизация, закрепившаяся за этим расстройством, может препятствовать обращению людей за лечением симптомов и выявлению у них этого заболевания.

Права человека

Люди, страдающие эпилепсией, могут столкнуться с ограничением доступа к образованию, медицинскому страхованию и страхованию жизни, а также с отказом в праве водить машину или заниматься определенными видами профессиональной деятельности. В законодательстве многих стран отражается вековое непонимание эпилепсии. Например:

  • В Китае и Индии эпилепсия часто считается причиной для запрещения или аннулирования браков.
  • В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии закон, разрешающий отмену брака по причине эпилепсии, был отменен лишь в 1971 году.
  • В Соединенных Штатах Америки до 1970-х годов людям с эпилептическими припадками можно было на законных основаниях отказать в доступе в рестораны, театры, увеселительные центры и другие общественные здания.

Законодательство, основанное на принятых на международном уровне стандартах прав человека, может препятствовать дискриминации и нарушениям прав человека, облегчать доступ к медико-санитарным службам и повышать качество жизни людей с эпилепсией.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ и ее партнеры признают, что эпилепсия является серьезной проблемой общественного здравоохранения. ВОЗ, Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) и Международное бюро по эпилепсии (IBE) проводят глобальную кампанию «Out of the Shadows» («Из мрака на свет»), с целью предоставления более качественной информации и повышения осведомленности об эпилепсии, а также активизации усилий государственного и частного секторов по повышению качества медицинской помощи больным эпилепсией и смягчению негативных последствий этой болезни.

Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, что привело к принятию региональных деклараций по этому вопросу во всех шести регионах ВОЗ. В 2011 г. Американский регион ВОЗ одобрил Стратегию и План действий по борьбе с эпилепсией, а в 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о глобальном бремени эпилепсии (WHA68.20). В ней содержался настоятельный призыв к государствам-членам принять координированные меры по борьбе с эпилепсией и ее последствиями.

Во многих странах были реализованы проекты по сокращению пробела в лечении эпилепсии и снижению заболеваемости людей с эпилепсией, направленные на тематическую подготовку и просвещение медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических мероприятий и разработку моделей включения вопросов борьбы с эпилепсией в деятельность местных систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых и экономически эффективных способов организации лечения эпилепсии в условиях ограниченных ресурсов.

Читайте также:  Белые точки (пятна, налет, пупырышки) на губах под кожей что это, причины у ребенка и взрослого

Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) направлены на решение этих задач во Вьетнаме, Гане, Мозамбике и Мьянме. Эти проекты направлены на повышение квалификации работников первичной медико-санитарной помощи и непрофессиональных медицинских работников на уровне местных сообществ в области диагностики и лечения эпилепсии и последующего наблюдения за пациентами. Благодаря внедрению 4 пилотных проектов программа позволила охватить 6,5 миллиона человек услугами медицинских учреждений, в которых предоставляется помощь при эпилепсии.

1 Megiddo I, Colson A, Chisholm D, Dua T, Nandi A, and Laxminarayan R (2016). Health and economic benefits of public financing of epilepsy treatment in India: An agent-based simulation model. Epilepsia Official Journal of the International League Against Epilepsy doi: 10.1111/epi.13294.

Антиэпилептические препараты

Основа лечения эпилепсии — медикаментозная терапия. Для лечения эпилепсии применяют специальные антиэпилептические препараты (АЭП).

Что такое антиэпилептический препарат?

Препараты, применяемые в настоящее время для лечения эпилепсии во всем мире, называют антиэпилептическими препаратами (АЭП). Другие названия препаратов этого класса — противосудорожные препараты, противоэпилептические препараты или антиконвульсанты.

Что означают понятия монотерапия и политерапия?

В соответствии с современными принципами лечения эпилепсии, лечение начинается с монотерапии (применение одного антиэпилептического препарата).

В большинстве случаев лечение одним препаратом, правильно назначенным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии, позволяет полностью избавить больного от приступов или добиться значительного снижения частоты приступов. Добавление второго и третьего препарата в схему лечения может повысить эффективность терапии не пропорционально количеству принимаемых АЭП (прием 2х антиэпилептических препаратов повышает эффективность не более, чем на 10%, а прием 3х АЭП — не более чем на 5%; более 3х антиэпилептических препаратов назначать больному эпилепсией одновременно не целесообразно).

Все препараты имеют побочных эффекты, и переносимость лечения ухудшается, если больной получает одновременно несколько препаратов.

Препараты для лечения эпилепсии могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом (и с другими лекарствами, которые принимает больной), что может привести к снижению эффективности и ухудшению переносимости лечения (как эпилепсии, так и других заболеваний).

Прием нескольких препаратов ежедневно приводит к тому, что больному становится сложнее точно выполнять рекомендации врача. Это может отрицательно отражаться на эффективности лечения в целом, поскольку больной начинает принимать препарат нерегулярно, не соблюдает время приема препарата.

Таким образом, преимущества монотерапии, в сравнении с политерапией, включают:

  1. Высокую эффективность.
  2. Меньшую вероятность побочных эффектов.
  3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий антиэпилептических препаратов.
  4. Схема лечения более удобна для больного.
  5. Меньшую стоимость лечения.

По результатам большинства исследований монотерапия антиэпилептическими препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов в 65–70% случаев.

Лечение начинается с «препарата выбора» при данной форме эпилепсии. «Препарат первого выбора» — это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшение частоты приступов у большинства пациентов.

Если в данном индивидуальном случае препарат первого выбора оказывается не достаточно эффективным или больной плохо переносит лечение, врач постепенно снижает его дозу и одновременно вводит другой препарат (относящийся к препаратам первого или второго выбора при этой форме эпилепсии). В дальнейшем первый препарат полностью отменяется и больной получает второй препарат в виде монотерапии.

Однако, при тяжелых формах эпилепсии, когда не удается при приеме одного препарата добиться значительного снижения частоты приступов, для повышения эффекта от лечения больной должен получать политерапию (2 или, в крайних случаях, 3 антиконвульсанта).

При необходимости политерапии следует стремиться к выполнению следующих условий:

  • назначение комбинаций антиэпилептических препаратов с различными механизмами действия;
  • суточная доза первого из назначенных препаратов изменяется с учетом возможных лекарственных взаимодействий со вторым препаратом;
  • избегают сочетания антиэпилептических препаратов с выраженным седативным эффектом.

На какие группы делят антиэпилептические препараты

Комиссия по антиэпилептическим препаратам при Международной противоэпилептической лиге подразделяет все АЭП на старые (фенобарбитал и дифенин), промежуточные (сукцинимиды и бензодиазепины), базовые (вальпроаты и карбамазепин) и новые (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам, тиагабин, габапентин, фелбамат, прегабалин, зонисамид).

Препараты вальпроевой кислоты (вальпроаты) и препараты группы карбамазепина в настоящее время применяются наиболее часто и считаются препаратами «первого выбора» (базовые препараты). Карбамазепин — препарат выбора при фокальных формах эпилепсии, а вальпроаты наиболее эффективны при всех генерализованных формах эпилепсии, однако могут назначаться и при фокальных приступах, а также, если тип приступов точно не определен.

Основные механизмы действия АЭП

«Для того, чтобы осуществить свое противосудорожное действие, антиэпилептический препарат должен действовать на одну или несколько мишеней в головном мозге. Точкой приложения или мишенью действия антиконвульсанта могут быть ионные каналы, рецепторы нейромедиаторов, и транспортные белки или ферменты, участвующие в метаболизме нейромедиаторов. Результатом воздействия противосудорожных препаратов на различные мишени является снижение возбудимости мембраны нейронов. Несмотря на то, что все новые антиконвульсанты создавались с прицелом на определенную четкую мишень, в дальнейшем было доказано, что реальные механизмы их действия отличаются от первоначально заявленных.

Предполагается множество механизмов, посредством которых реализуется противосудорожное действие антиэпилептических препаратов (АЭП), однако они до сих пор не полностью изучены. Основные механизмы действия АЭП на уровне синапсов включают усиление ГАМКергической тормозной нейротрансмиссии, уменьшение глутаматергических возбуждающих влияний прямым путем или посредством ингибирования натриевых и кальциевых каналов, и взаимодействие с интрацеллюлярными сигнальными путями. Противоэпилептическое действие вигабатрина, тиагабина и вальпроата реализуется, главным образом, через ГАМКергические синапсы. Леветирацетам, топирамат, ламотриджин, карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин, фелбамат и зонисамид снижают глутаматергическую возбудимость. Кроме того, вальпроат, карбамазепин и окскарбазепин оказывают модулирующее влияние на внутриклеточные сигнальные пути. Несколько АЭП нового поколения, являющиеся производными применяемых в настоящее время препаратов, находятся в процессе развития. Будущие мишени для действия АЭП, нацеленного на снижение нейрональной возбудимости, могут включать ионотропные и метаботропные рецепторы ГАМК и глутамата, а также астроциты. Знания о мишенях и механизмах действия АЭП на уровне синапсов важны для улучшения существующих представлений о широком спектре клинической эффективности этих препаратов и для разработки будущих эффективных препаратов для лечения эпилепсии и других неврологических и психиатрических заболеваний (Landmark C.J., 2007).

Отличия старых и новых АЭП

Комиссия по антиэпилептическим препаратам при Международной противоэпилептической лиге подразделяет все АЭП на старые (фенобарбитал и дифенин), промежуточные (сукцинимиды и бензодиазепины), базовые (вальпроаты и карбамазепин) и новые (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам, тиагабин, габапентин, фелбамат, прегабалин, зонисамид).

Препараты вальпроевой кислоты (вальпроаты) и препараты группы карбамазепина в настоящее время применяются наиболее часто и считаются препаратами «первого выбора» (базовые препараты). Карбамазепин — препарат выбора при фокальных формах эпилепсии, а вальпроаты наиболее эффективны при всех генерализованных формах эпилепсии, однако могут назначаться и при фокальных приступах, а также, если тип приступов точно не определен.

Новые АЭП не уступают по эффективности препаратам предыдущих поколений, но значительно отличаются по безопасности и переносимости, имея большие преимущества над старыми АЭП. Соответственно, новые АЭП благоприятно влияют на качество жизни пациентов по сравнению со старыми АЭП.

Ссылка на основную публикацию
Список сексуальных девиаций виды, признаки и причины
Какими бывают девиации сексуального поведения? Автор - Федор Дорохин Банальные тексты никто не читает, это факт. В каждой статье должна...
Специальное Драже Мерц Российские аналоги импортных лекарств с ценами
БАД Merz Специальное Драже Мерц - отзыв Аргументированно, почему они лучшие для кожи и волос. Сравнение с популярными аналогами Так...
СПИД — медицинские консультации онлайн
Можно ли заразиться при фгдс 2 июля 2019 Вопрос: Выражаю благодарность инфекционной больнице, а именно Иванченко В.В., зав.отделению Зуевой Т.М.,...
Список таблеток от эпилепсии
Медикаментозное лечение эпилепсии: какие препараты наиболее эффективны, и в каких сочетаниях они назначаются? Эпилепсия — стойкое, хроническое неврологическое заболевание с...
Adblock detector