Стенозирующий ларинготрахеит у детей неотложная помощь

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – поражение слизистой оболочки трахеи (трахеит) и гортани (ларингит) инфекционно-воспалительного характера. Процесс локализируется преимущественно в подскладочном отделе гортани и проявляется затруднением дыхания, мучительным кашлем и инспираторной одышкой.

Основной функцией трахеи является проведение воздуха между бронхами и гортанью. При воспалительном процессе в дыхательных путях происходит разрастание эпителия слизистой оболочки, гиперпродукция секрета муковисцелярных клеток, что приводит к отеку и сужению просвета трахеи. Процесс сужения воздухопроводящего канала и нарушение циркуляции воздуха сопровождается дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным дыханием. В число функций трахеи входит функция резонатора для голосовых связок. При вовлечении голосовых связок в воспалительный процесс раздраженная околосвязочная клетчатка начинает давить на область гортани, появляются хрипы и осиплость.

Заболевание развивается вследствие перехода патологического процесса с вышележащих респираторных органов, начинаясь, как правило, с вирусного поражения. У детей может проявляться признаками ложного крупа – отеком со сдавлением дыхательных путей и удушьем (стенозирующий ларинготрахеит).

При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Причины ларинготрахеита

Причиной ларинготрахеита является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию воспаления. Воспаление имеет инфекционную этиологию. Его может провоцировать как вирусная инфекция (ОРВИ, герпес, аденовирусная инфекция, грипп, парагрипп типа 1, 2 и 3 и РСВ, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина), так и бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза). Также к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.

К факторам риска развития ларинготрахеита относятся:

  • аллергические заболевания;
  • гиперреактивность дыхательных путей;
  • снижение иммунологической реактивности организма;
  • соматическая патология (хронический гастрит, гепатит, туберкулез, сахарный диабет, цирроз печени, ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, ИБС);
  • патологии развития дыхательных путей, нарушение физиологически правильного дыхания через нос (искривление носовой перегородки, атрезии хоан, гайморит);
  • застойные явления в легких (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз);
  • курение;
  • резкое снижение температуры вдыхаемого воздуха;
  • вредные условия профессиональной деятельности (запыленность, загазованность воздуха, химические вещества, систематические голосовые нагрузки).

Формы

По этиологическому фактору ларинготрахеит бывает:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • смешанный;
  • невыясненной этиологии.

По течению заболевания выделяют две формы ларинготрахеита:

  • острый – развивается на фоне инфекционной патологии дыхательных путей.
  • хронический – к нему приводит острая патология при неадекватном лечении или в его отсутствие; затяжной воспалительный процесс с чередованием периодов ремиссии и обострений.

При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания.

Острые ларинготрахеиты, в свою очередь, имеют следующие формы:

  • катаральный;
  • отечный;
  • флегмонозный (инфильтративно-гнойный), который также имеет инфильтративный и абсцедирующий варианты.

Хронический ларинготрахеит бывает следующих видов:

  • катаральный – незначительное покраснение и некоторая отечность слизистой оболочки в области голосовых связок и трахеи;
  • атрофический – изменение структуры слизистой оболочки, ее истончение, иссушение;
  • гиперпластический – утолщение и разрастание ткани слизистой оболочки в области трахеи и гортани.

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина ларинготрахеита зависит от характера течения заболевания. Острый ларинготрахеит вызывает следующие симптомы:

  • головная боль;
  • ринорея;
  • повышение температуры тела;
  • першение, сильные боли в горле, дискомфорт при глотании;
  • мышечные боли;
  • увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
  • приступообразный лающий, сухой кашель, усиливающийся вечером;
  • боль за грудиной во время приступов кашля;
  • выделение вязкой и густой мокроты;
  • осиплость, охриплость голоса;
  • жесткое дыхание и сухие хрипы в проекции трахеи;
  • нарастающая симптоматика стеноза гортани;
  • инспираторная одышка.

При хроническом течении ларинготрахеита симптомы следующие:

  • быстрая утомляемость речевого аппарата;
  • постоянные или временные нарушения голоса (дисфонии) различной степени выраженности, хрипота, изменения тембра голоса;
  • кашель приступообразного характера, чаще утренний;
  • неприятные ощущения в горле;
  • при гиперпластической форме заболевания – затрудненное дыхание, инспираторная одышка, возможно развитие дыхательной недостаточности.
Читайте также:  Укус тарантула – как выглядит, опасен ли укус тарантула для человека Первая помощь при укусе

Диагностика

Комплексная диагностика ларинготрахеита должна проводиться на основании клинической картины, данных анамнеза (особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям дыхательных путей и органов пищеварения), результатов осмотра, бактериологических и инструментальных исследований.

Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени, проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

При обследовании гортани выполняется, в первую очередь, ее визуальный осмотр и пальпация. В ходе осмотра оценивается симметричность, отечность гортани. При остром ларинготрахеите выявляется гиперемия и отек слизистой оболочки гортани в виде гиперемированных валиков под свободными краями голосовых складок.

Осмотр гортани может проводиться с помощью прямой или непрямой ларингоскопии. При непрямой ларингоскопии используется гортанное зеркало, при прямой – осмотр проводится непосредственно. Еще одним методом осмотра гортани является микроларингоскопия. Этот метод подразумевает проведение непрямой ларингоскопии с использованием эндоскопической техники, микроскопов и бинокулярных луп.

Используя гортанное зеркало, можно также проводить непрямую трахеоскопию, позволяющую оценить состояние слизистой оболочки верхней части трахеи. Диагностическими признаками вовлечения в воспалительный процесс трахеи являются гиперемия, точечные кровоизлияния, отек.

Пальпация позволяет определить подвижность гортани, состояние ее хрящей, наличие отека тканей, болезненности и крепитации. Смещая гортань в стороны, определяют симптом хруста: хруст в гортани нормален, его отсутствие указывает на возможное заболевание гортани.

В ходе аускультации легких (т. е. при прослушивании фонендоскопом) выявляются расстройства дыхания: хрипы, стридор.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Для определения возбудителя ларинготрахеита используются бактериологические, бактериоскопические и серологические методы, в том числе полимеразная цепная реакция для выделения ДНК возбудителя. В качестве материала для исследования используется мокрота или соскоб с поверхности небных дужек, отделяемое из гортани и трахеи. При выделении возбудителя также определяется его чувствительность к антибактериальным препаратам, что позволяет назначить максимально эффективную фармакологическую терапию.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • рентгенография гортани – проводится в прямой и боковой проекциях;
  • рентгенография легких – позволяет уточнить уровень обструкции, используется для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита;
  • эндофиброларинготрахеоскопия;
  • исследование функции внешнего дыхания.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы:

  • эзофагоскопия – используется для исключения патологии пищевода;
  • фиброларингоскопия – способ диагностики гортани и голосовых связок;
  • томография средостения;
  • компьютерная томография гортани и трахеи – проводится при необходимости дифференциальной диагностики с раком гортани.

При выявлении туберкулезной этиологии ларинготрахеита пациент обследуется отоларингологом совместно с фтизиатром. При подозрении на аллергическую природу заболевания требуется консультация аллерголога с проведением аллергопроб. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса – консультация венеролога. Пациентам с тяжелыми флегмонозными формами ларингита показана консультация хирурга. При выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений необходима консультация онколога.

К повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей может приводить вдыхание пыли или агрессивных химических веществ.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от отека гортани, дифтерии, абсцесса надгортанника, пневмонии, тяжелой форма ларингита, хондроперихонрита, папилломатоза гортани, бронхиальной астмы, злокачественных опухолей.

Лечение ларинготрахеита

Лечение ларинготрахеита должно быть комплексным и направленным на устранение этиологии заболевания. Его задачи:

  • устранение воспалительного процесса в гортани;
  • восстановление голосовой и дыхательной функций;
  • предотвращение перехода в хроническую форму.
  • терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, иммунного статуса, гастроэзофагеального рефлюкса;
  • системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в случае бактериальной этиологии заболевания или присоединения бактериальной микрофлоры к вирусной инфекции;
  • муколитики и секретолитики при наличии вязкой мокроты или сухости слизистой оболочки.

При лечении хронического ларинготрахеита применяют стимулирующие и рассасывающие средства, антигистаминные лекарственные средства и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективны физиотерапевтические процедуры:

  • ингаляции увлажненного кислорода;
  • ингаляции растворами спазмолитических и антигистаминных средств, протеолитических ферментов;
  • электрофорез на область гортани;
  • УВЧ;
  • индуктотермия;
  • фонофорез;
  • терапевтический лазер;
  • фонопедия при гипотонусных расстройствах голосовой функции;
  • массаж.
Читайте также:  Высыпания на коже отчего бывают и как бороться

При осложнениях ларинготрахеита в виде абсцедирующих и инфильтративных форм, выраженной инспираторной одышке, признаках гипоксии показана немедленная госпитализация, внутривенная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, внутривенная антибактериальная терапия, коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Подъем заболеваемости ларинготрахеитом приходится на холодное время года (осень, зима), периоды эпидемий ОРВИ.

Если сужение гортани при стенозирующем ларинготрахеите достигает III–IV степени (выраженность обструкции 70–100%), проводится интубация или трахеостомия по жизненным показаниям.

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения острого ларинготрахеита:

  • отечный ларингит;
  • трахеобронхит;
  • эпиглотит;
  • бронхиолит;
  • пневмония;
  • абсцесс надгортанника;
  • угроза развития стеноза гортани и трахеи;
  • ложный круп;
  • злокачественная трансформация клеток слизистой оболочки гортани при хронической гиперпластической форме.

Прогноз

При неосложненном течении острого ларинготрахеита прогноз благоприятный, полноценная терапия позволяет полностью избавиться от симптомов заболевания. Хронизация воспалительного процесса и появление осложнений ухудшают прогноз.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике ларинготрахеита:

  • повышение защитных свойств организма;
  • своевременное лечение острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей;
  • лечение аллергических заболеваний;
  • отказ от курения;
  • соблюдение голосового режима.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)– – синдром обструкции верхних дыхательных путей, при котором ведущая роль принадлежит вирусам (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирус, респираторный-синцитиальный вирус, бокавирус, вирусно-вирусные ассоциации) с локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе гортани, трахее и клинически проявляющийся «триадой» симптомов: осиплостью голоса, грубым «лающим» кашлем и шумным (стенотическим) дыханием

В патологоанатомическом понимании – это фибринозное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.

Острым стенозирующим ларинготрахеитом болеют преимущественно дети раннего возраста.

В первую очередь, это связано с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у таких детей: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета, короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани, высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки, гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель, функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства и способствуют развитию сужения (стеноза) гортани. Неблагоприятными фоновыми факторами являются аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы), лекарственная аллергия, врожденный стридор, паратрофия, родовая травма, роды путем кесарева сечения, поствакцинальный период, сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ, искусственная вентиляция легких в период новорожденности. В первые месяцы жизни круп встречается редко из-за плацентарной пассивной передачи ребенку материнских вирусспецифических иммуноглобулинов. Возможно развитие заболевания у детей школьного возраста, крайне редко – у подростков и взрослых. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Чаще болеют мальчики.

Чаще всего причиной развития ОСЛТ являются вирусы: парагриппа 1-го и 2-го типа, коронавирусы, аденовирусы, риновирусы, РС-вирусы, энтеровирусы.

Возможно участие и бактерий: золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк.

Для острого стенозирующго ларинготрахеита характерна субфебрильная температура
тела.
ØI стадия стеноза гортани (компенсированная): осиплость голоса; грубый, лающий
кашель; умеренная инспираторная одышка без участия вспомогательной дыхательной
мускулатуры (только при беспокойстве ребёнка); небольшой цианоз вокруг рта.
ØII стадия стеноза гортани (субкомпенсированная): беспокойство ребёнка; тахикардия;
частый лающий кашель; одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры;
цианоз вокруг рта, не исчезающий после кашля.
ØIII стадия стеноза гортани (декомпенсированная): резкое ухудшение состояния
ребёнка; бледность, цианотичность кожных покровов; шумное дыхание с выраженной
инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области,
межрёберных промежутков, надключичных и ярёмных ямок; разлитой цианоз;
парадоксальный пульс.
ØIV стадия стеноза гортани (терминальная): при попытке вдохнуть ребёнок напрягает
мышцы шеи, хватает открытым ртом воздух; нерегулярный пульс; судороги; развитие
гипоксической комы, а затем полной асфиксии.

Начальными симптомами заболевания являются:

  1. Общеинтоксикационный (быстрая утомляемость, вялость ребёнка, повышение температуры тела).
  2. Катаральные явления (заложенность носа, обильное слизистое отделяемое, першение в ротоглотке).
  3. Патогномоничные симптомы (изменение тембра голоса, грубый лающий кашель, шумный вдох).
  4. При прогрессировании заболевания отмечается «игра крыльев носа», инспираторная одышка, втяжение межреберных промежутков, яремной вырезки, надключичных ямок. У ребёнка нарастает беспокойство, тахипноэ. Ребёнок занимает вынужденное положение СИДЯ.
Читайте также:  Капкаев Зиннур Равильевич - врач отоларинголог (лор) - запись на прием и консультацию в «СМ-Клиника»

Заболевание чаще манифестирует (проявляется) в ночное время суток, иногда на фоне общего благополучия. ОСЛТ относится к неотложным состояниям, так как в течение короткого времени может привести к тяжёлой дыхательной недостаточности.

Симптомы опасности:

  1. Выраженная бледность или цианоз (синюшность).
  2. Нарушение сознания (выраженное беспокойство, угнетение сознания (от сонливости до комы)
  3. Высокая лихорадка.
  4. Выраженная работа дыхания в покое, одышка.

Родители, при появлении у ребенка «лающего» кашля, осиплости голоса и затрудненного дыхания должны обязательно обратиться к врачу. До прихода врача можно использовать немедикаментозные методы лечения, к которым относятся «отвлекающие» процедуры (горячие ножные ванны), увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок. При наличии небулайзера физиологического раствора. Для небулайзерной терапии можно применять препараты, предназначенные для доставки только этим методом. Нельзя ингалировать через небулайзер масляные растворы (может развиться тяжелая «масляная» пневмония), минеральную и дистиллированную воду, раствор эуфиллина, настои трав. Следует отметить, что своевременное оказание квалифицированной догоспитальной помощи – важное условие оптимизации терапии острого стенозирующего ларинготрахеита, позволяющее предотвратить ухудшение состояния, снизить частоту развития осложнений, сократить длительность стационарного лечения, а в ряде случаев избежать госпитализации.

Юлия Красько заведующая 2-м инфекционным отделением
Алексей Мостовский врач-интерн

Список литературы

— Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Фарматека 2013; 15: 268: 40–43.

— Царькова С.А. Клинико-организационное руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей (территориальный стандарт). Екатеринбург, 2003; 13–20.

— Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. В.В. Курек, А.Е. Кулагин, Москва 2011г.

— Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия 2008; 87: 1: 133–138.

Ларинготрахеит острый стенозирующий

. или: Синдром крупа, ложный круп, стеноз гортани, отек гортани

  • Дети
  • Акции
  • Симптомы
  • Инкубационный период
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего

  • Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).
  • Начинается внезапно, чаще ночью.
  • Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.
  • Шумное дыхание со свистом.
  • Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.
  • Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).
  • Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.
  • Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.

Инкубационный период

Формы

Причины

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
    • « лающий» кашель появляется на 2-3 день от начала простуды;
    • приступ « лающего» кашля начинается внезапно, чаще в ночное время;
    • дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох;
    • голос осиплый;
    • выражено беспокойство ребенка;
    • температура тела 38-39° С.
  • Отягощенная по аллергии наследственность (у родителей или ближайших родственников есть аллергия или склонность к ней).
  • Анализ клинической картины: триада симптомов – « лающий» кашель, осиплость голоса, одышка.
  • Данные прямой ларингоскопии: осмотр гортани с помощью аппарата – ларингоскопа.
  • Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение ларинготрахеита острого стенозирующего

Осложнения и последствия

  • Асфиксия (остановка дыхания).
  • Пневмония (воспаление легких).
  • Риск летального исхода.

Профилактика ларинготрахеита острого стенозирующего

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Руководство по инфекционным болезням. Учайкин В.Ф., 2002г.
Педиатрия — учебник для медицинских вузов. П. Шабалов, 2003г.

Что делать при ларинготрахеите остром стенозируещем?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас ларинготрахеит острый стенозирующий?

педиатр назначит правильное лечение при ларинготрахеите остром стенозируещем

Ссылка на основную публикацию
Стволовые клетки стали зрелыми Т-лимфоцитами в искусственном тимусе
Зрелые лимфоциты Диагноз хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) может быть установлен при абсолютном количестве лимфоцитов в крови более 5•10 9 /л, наличии...
Статьи и новости медцентра Элиса — Дела сердечные зачем и кому нужно делать ЭКГ
Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают...
Статьи по содержанию свиней на Piginfo Пищевая ценность компонентов свинины
Свинина: польза и вред для организма Свинина – один из самых популярных видов мяса на нашей планете. Приготовленные из нее...
Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста Котовская Ю
Аортальный стеноз — стеноз аортального клапана, лечение Лечение Аортального Стеноза. Аортальный стеноз — Сужение клапана аортыСужение клапана аорты вызывает уменьшение...
Adblock detector