Стент в мочеточнике для чего ставят стент в почку, стентирование мочеточника — последствия

Стентирование мочеточника: когда показано, как проводится, методы, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Стентирование мочеточника представляет собой хирургическую операцию по восстановлению проходимости верхних отделов мочевыводящих путей. Оно показано при нарушении оттока мочи из-за камней, рубцовых изменений, воспалительных процессов. Стентирование — это малоинвазивное хирургическое лечение, которое может применяться и для пациентов в тяжелом состоянии, и при беременности, поскольку не сопровождается большой операционной травмой и относительно безопасно.

Блокада оттока мочи из почки может возникнуть внезапно, что требует незамедлительной помощи пациенту, либо нарастает постепенно. Различают несколько механизмов блокады мочевыводящих путей:

  • Обструктивный — когда в мочеточнике присутствует препятствие в виде камней, скоплений микробов или грибков;
  • Рестриктивный — связан с наличием рубцов, воспаления, опухоли, растущей в просвет мочеточника;
  • Инвазивный — развивается при злокачественных новообразованиях, прорастающих стенку мочеточника.

При постепенном сужении просвета мочевыводящих путей повышается давление выше места обструкции, происходит сдавление паренхимы почки, которая постепенно атрофируется, что влечет хроническую почечную недостаточность. Внезапная блокада оттока мочи провоцирует острую почечную недостаточность. В обоих случаях может потребоваться хирургическое лечение по восстановлению проходимости мочеточников.

Во второй половине прошлого столетия урологи активно предпринимали попытки стентирования мочеточника, однако добиться полноценного дренирования было проблематично из-за несовершенства стентов и методики их установки (наружное стентирование). После разработки внутреннего стента, который самостоятельно удерживался в просвете мочеточника, эффективность процедуры значительно возросла, что позволило широко применять ее для урологических больных.

Показания и противопоказания к стентированию мочеточника

Показаниями к стентированию считаются:

  1. Новообразования мочеточника, забрюшинного пространства, рядом расположенных структур;
  2. Сужение мочеточника рубцом или сдавление фиброзной тканью из вне;
  3. Мочекаменная болезнь;
  4. Воспалительные и инфекционные процессы, вызывающие нарушение оттока мочи;
  5. Обструкция сгустком крови;
  6. Необходимость проведения хирургических открытых операций или лапароскопии — для улучшения визуализации мочеточника;
  7. Дренирование мочеточника после операций на нем, дробления камней;
  8. Ранения, в том числе резаные и огнестрельные, требующие срочного дренирования мочеточников.

Стентирование мочеточника имеет свои противопоказания. Его нельзя проводить в случае:

  • Острого простатита, уретрита, острого воспаления яичка или его придатка, матки, влагалища и других рядом расположенных органов;
  • Острого повреждения уретры с задержкой мочи, кровоизлиянием в ткани промежности;
  • Кровотечения из мочеиспускательного канала.

Особенности стентов и требования к ним

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубку различной длины, которой должно хватить для установки его от почечной лоханки до мочевого пузыря, в которых располагаются свернутые в виде поросячьего хвостика концы стента, предупреждающие дислокацию трубки.

Стенты, которые сегодня используются в урологии, различаются внешним видом, размером и материалом, из которого они изготовлены. Эти параметры определяют, в каких случаях будет применяться конкретный вид стента и как он поведет себя в теле пациента. Внутренние стенты должны соответствовать определенным требованиям:

  1. Простота установки в мочеточник;
  2. Рентгеноконтрастность;
  3. Достаточная для безболезненного нахождения в организме мягкость наряду с необходимой для поддержания структуры жесткостью;
  4. Инертность по отношению к тканям человека;
  5. Отсутствие смещений под действием тока мочи;
  6. Длительное сохранение свойств при нахождении в теле пациента;
  7. Материал, из которого изготовлен стент, не должен способствовать отложению на нем солей мочевой кислоты.

Стенты для мочеточников можно разделить на две принципиально разные группы:

  • Стент, который осуществляет отток мочи по своему внутреннему каналу;
  • Дренаж, обеспечивающий движение мочи в пространстве между стенкой мочеточника и собственной наружной поверхностью (особенно актуален при движении по мочеточнику мелких камней).

Форма у стентов может быть различной, но самые распространенные те из них, которые имеют на концах несколько завитков, благодаря которым может регулироваться длина и обеспечивается стабильное положение в мочеточнике. Для изготовления стентов могут использовать силикон, полиуретан, полиэтиленгликол, С-flex.

Силиконовые стенты хорошо совместимы с тканями человека, однако из-за мягкости могут терять форму и менять положение. Полиуретановые стенты пригодны только для кратковременного дренирования, так как выделяют токсичные вещества, способствуют присоединению инфекции и изъязвлению мочеточника. С-flex — один из лучших материалов для урологических стентов, который не теряет своих свойств на протяжении полугода нахождения в мочеточнике и биосовместим.

Разновидности стентирования и подготовка к операции

В зависимости от того, каким путем в мочеточник будет имплантирован стент, различают:

  1. Ретроградное стентирование;
  2. Антеградный метод.

При ретроградном способе стент вводится со стороны мочевого пузыря, при антеградном — через нефростому, посредством пункции кожи, подлежащих тканей и почки.

Подготовка к операции включает стандартный перечень обследований в виде анализов крови и мочи, исследования свертываемости крови, определения ее группы и резус-фактора, анализов на инфекции, ЭКГ, флюорографии. Помимо этого, пациентам проводят УЗИ органов забрюшинного пространства, КТ или МРТ, рентгеноконтрастную урографию, цистоскопию. Результаты обследований дают возможность правильно выбрать тип стентирования, размер и вид стента.

Видео: два способа установки стента – ретроградное стентирование и антеградный метод

Методика проведения ретроградного стентирования

Подготовка к ретроградному стентированию включает:

  • Осмотр мочеполовых органов;
  • Пальцевое исследование прямой кишки у мужчин, влагалища — у пациентов женского пола;
  • Обработку половых органов растворами антисептиков и закрытие их стерильными салфетками.

Для проведения стентирования необходимо обезболивание, чаще всего урологи прибегают к местной анестезии лидокаином, новокаином. Необходимость в общем наркозе может возникнуть, когда пациент — маленький ребенок либо взрослый, страдающий опухолью, свищами, аномалиями развития мочевого пузыря. Продолжительность общей анестезии — не более получаса. Перед стентированием мочеточника обязательно проводится цистоскопия, то есть визуальный осмотр слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточника.

Читайте также:  Оноприенко Роман Андреевич — нейрохирург запись к врачу в Москве, отзывы — МОСГОРМЕД

Техника ретроградного стентирования почки включает несколько этапов:

  1. После введения цистоскопа осматривают слизистую мочевого пузыря и отыскивают устья мочеточников, двигая и вращая цистоскоп;
  2. J-J стент с завернутыми дугой концами нужного диаметра проводят через цистоскоп, следя за сохранением стерильности стента и характером выделяемой по мочевому катетеру жидкости;
  3. Когда в мочевом пузыре из цистоскопа показывается конец стента, его приближают к выходному отверстию мочеточника и направляют внутрь при помощи специальных приспособлений аккуратно и без насилия, а если появляется препятствие, то стент осторожно подтягивают обратно и продолжают движение, немного изменив направление;
  4. Глубину установки стента помогают определить деления в сантиметрах, которые просматриваются цистоскопом (до 30 см и появления ощущения препятствия);
  5. Когда стент установлен, из него извлекается проводник, при этом нижний конец стента сворачивается кольцом внутри мочевого пузыря;
  6. Удаление жидкости из мочевого пузыря и извлечение цистоскопа.

Если хирург затрудняется по какой-либо причине ввести стент в мочеточник, в ходе операции проводят рентгеноскопию мочеточника и лоханки почки, определяя дальнейшую тактику. Для преодоления препятствия могут использоваться разнообразные проводники и катетеры, трубки-толкатели и специальные системы фиксации конца стента.

Ретроградное стентирование обеспечивает физиологичный путь оттока мочи по мочеточникам, однако не лишено недостатков, в числе которых — неполное опорожнение мочевыводящих путей, местные структурные изменения в мочеточниках. Кроме того, стенты довольно быстро инкрустируются солями, поэтому требуют регулярной замены.

Антеградное стентирование

Антеградный путь стентирования почки предполагает введение стента не со стороны мочевого пузыря, а чрескожно. Проводится пункция кожи и подлежащих тканей, затем — почки, а моча отводится не через мочевой пузырь, а в наружный резервуар.

Такая манипуляция показана в тех случаях, когда:

  • Не удалось произвести стентирование ретроградно;
  • Ранее был удален мочевой пузырь либо он имеет недостаточный размер (микроцистис);
  • Имеется сильное сужение уретры, делающее невозможным введение в нее инструментария и катетера;
  • Цистоскопом не удается локализовать устье мочеточника;
  • В мочеточниках имеются дефекты стенок.

Если антеградное стентирование проведено правильно, то оно обеспечивает адекватный отток мочи и доступ к верхним отделам мочевых путей, однако серьезный недостаток процедуры — необходимость ношения наружного резервуара для мочи. Тем пациентам, которым ретроградное стентирование провести не удалось, а чрескожное по каким-либо причинам лучше не применять, проводится комбинированная процедура, когда антеградным путем попадают в мочевой пузырь, а затем оттуда ретроградно вводится стент.

Антеградное, или чрескожное, стентирование подразумевает введение стента после пункции почки, при этом манипуляции лучше разделить на два этапа — пункция почки (нефростопия) и спустя неделю стентирование. Такой подход позволяет минимизировать риск кровотечения, тромбирования стента или смещения нефростомы.

Антеградная нефростомия проводится под рентгенологическим контролем в несколько этапов:

  1. Обработка кожи в поясничной области, пункция почки и обеспечение доступа к нижней или средней почечной чашечке (нефростомия);
  2. Введение контраста в чашечки, лоханку, мочеточник, установка проводника;
  3. Имплантация J-J стента и удаление нефростомы.

Особенности стентирования металлическими стентами

Восстановление проходимости мочеточника и оттока мочи возможно металлическими саморасширяющимися стентами, которые представляют хорошую альтернативу мягким стентам и нефростомии в случае, если у пациента мочевыводящие пути закрыты новообразованием или имеются рубцовые сращения, а также при наличии противопоказаний к хирургическим вмешательствам.

Введение металлического стента проводят под рентгенологическим контролем по специальной канюле и проводнику, которые помогают завести конец стента за суженный фрагмент мочеточника. После имплантации металлический стент расправляется и обеспечивает отток мочи.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В первые несколько дней после стентирования почки пациент может ощущать некоторый дискомфорт в животе или пояснице, испытывать болезненность и частые позывы к мочеиспусканию. Для устранения этих симптомов назначаются достаточное питье и спазмолитики.

Успех в лечении обструкции мочевыводящих путей методом стентирования определяется частотой и видом осложнений манипуляции, которые могут быть связаны с техникой имплантации или извлечения стента или возникают во время ношения стента в мочеточнике. Выделяют:

  • Перфорацию мочеточника — возможна во время введения стента при неаккуратных или насильственных движениях руки хирурга, пытающегося преодолеть препятствия в виде рубцов, конкрементов и т. д.;
  • Травму лоханки почки — при наличии камней и грубых действиях хирурга;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — развивается более чем у половины пациентов после стентирования из-за плохо подобранного дренажа, расстройства тонуса мочевыводящих путей;
  • Воспалительные процессы — при наличии бактерий в моче, рефлюкса, выраженном и продолжительном стенозе мочевыводящих путей, сопутствующем хроническом воспалении почек (показана антибиотикотерапия после стентирования и профилактическое введение антибиотиков до процедуры);
  • Перемещение внутреннего стента — при неправильной его имплантации, применении гладких стентов, как бы соскальзывающих в мочевой пузырь;
  • Расстройства мочеиспускания — чувство дискомфорта в раннем послеоперационном периоде, которое может потребовать изменения положения стента;
  • Отложение солей и появление конкрементов на стенте с его закрытием, перфорацией или фрагментированием внутри мочеточника (при продолжительном нахождении в мочеточнике, наличии кристаллов в моче пациента, инфицировании).

К профилактическим мероприятиям при имплантации стента относят назначение до и после процедуры антибиотиков соответственно флоре, которая присутствует в моче, стимуляцию диуреза, соблюдение питьевого режима, тщательный эндоскопический и рентгенологический контроль во время операции, регулярную смену катетера при отложении солей и камнеобразовании.

Если стентирование прошло успешно, дренаж оставляют в мочеточнике на 2 недели, по истечении которых извлекают. Максимальный срок нахождения катетера в мочеточнике — полгода. При необходимости постоянного дренирования стент нужно будет менять каждые 3-4 месяца, чтобы избежать закупорки его солями мочевой кислоты, присоединения инфекции, образования пролежней в стенке мочеточника.

Извлечение стента проходит быстро в условиях местной анестезии, при помощи цистоскопа и под контролем рентгена. Перед извлечением дренажа пациент проходит такое же обследование и подготовку, как и перед его имплантацией. Сразу после извлечения катетера возможны болезненность, жжение в области уретры, живота. Удаление стента при помощи эндоскопа менее болезненно и более комфортно для пациента.

После того, как стент удален, пациент находится под наблюдением уролога на протяжении нескольких дней. Ему проводятся анализы мочи, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, уросептики, регулируется питьевой режим. Дискомфорт при мочеиспускании проходит спустя 2-3 дня.

Читайте также:  Александр Рапопорт; Я молодой актёр преклонного возраста; Суббота Самая интересная газета

Таким образом, внутреннее стентирование мочеточников представляется довольно удобным и относительно безопасным способом восстановления проходимости верхних мочевых путей, который обеспечивает сохранение качества жизни пациента и физиологический путь оттока мочи. Для успешного лечения патологии путем стентирования важно соблюдать аккуратность во время операции, правильно подбирать стенты, оценивая показания и противопоказания к операции.

Видео: установка внутреннего мочеточникового стента

Стент в мочеточнике — последствия после установки

Существуют определённые заболевания, при которых отток мочи затруднён или совсем невозможен. Это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, опухоли и травмы. Для облегчения оттока мочи проводят установку мочеточникового стента. Эта процедура называется стентирование.

Что такое стентирование мочеточников

Стент – это трубка, представленная длинной конструкцией с закруглённым концом. Длина трубки может быть разнообразной и зависит от индивидуальных данных пациента.

Требования заключается в том, чтобы его структура не покрывалась солями и не разрушалась. Поэтому при выборе материала отдают предпочтение трубкам из силикона.

Проводят данную процедуру при следующих заболеваниях:

  1. Пиелонефрит (воспаление почечно – лоханочной системы). Особенно если он возникает при беременности.
  2. Гидронефроз (расширение лоханок почек).
  3. Опухоли почек и мочеточников, а также мочевого пузыря.
  4. Отёк мочеточников.
  5. Тромбоз.
  6. Мочекаменная болезнь.
  7. Метастазирование из ближайших органов (обычно из репродуктивной системы).
  8. Травмы почек и мочеточников.

Процедуру проводят с помощью цистоскопа. Стент вводят через мочевой пузырь. Эту манипуляцию могут проводить под местным или общим наркозом. Выбор анестезии зависит от возраста и пола человека, а также от уровня болевого порога. Детям стентирование проводят всегда под общим наркозом.

А также существует второй способ стентирования. Его используют при невозможности введения трубки через мочевой пузырь. В этом случае проводят операцию под общим наркозом.

Для этих процедур необходима госпитализация пациента и последующее пребывание в стационаре не менее 2 дней.

Диагностические методы, применяемые перед установкой:

  1. УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
  2. Экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества).
  3. МРТ.
  4. Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа).
  5. Клинический анализ крови.
  6. Биохимический анализ крови.
  7. Общий анализ мочи.
  8. Анализ мочи по Нечипоренко (для оценки наличия в моче форменных элементов: эритроцитов и лейкоцитов).

Противопоказания к манипуляции:

  1. Наличие острых инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Наличие гноя или крови в моче по данным лабораторных анализов.
  1. Применение антибиотиков широкого спектра.
  2. Применение диуретиков на основе растительных компонентов.
  3. Введение спазмолитических препаратов.
  4. Обильное питьё.
  5. Профилактика переохлаждений.

Последствия после установки

  • Болевой синдром в животе, пояснице. Обычно боль стихает в течение 3-5 дней после процедуры. Для её купирования применяют спазмолитические лекарственные препараты. Если боль не проходит в течение долгого времени и усиливается, появляется тошнота или рвота – это повод вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.
  • Боль при мочеиспускании. Характерной чертой является режущая боль, которая может усиливаться к концу мочеиспускания.
  • Гематурия (кровь в моче). После процедуры некоторое время могут быть кровяные следы в моче. Это связано с незначительным травмированием стенок уретры. Такое состояние проходит через несколько дней. Но если кровотечение усиливается, то это серьёзный повод обратиться к врачу.
  • Частые позывы на мочеиспускание. Но также проходят со временем.
  • Стеноз просвета уретры. Характеризуется сужением просвета в связи с отёчностью её стенок.
  • Присоединение инфекционных осложнений. К таким осложнениям относятся цистит и пиелонефрит. Они характеризуются болью при мочеиспускании, повышением температуры тела, болями в поясничной области. Для предупреждения вторичного инфицирования используют антибиотики широкого спектра действия.
  • Уретральный сепсис. Представляет собой заражение крови и распространение возбудителя по всему организму. Возникает при нарушении асептики и антисептики во время операции или если присутствует возбудитель в организме.
  • Травма мочеточника. В момент операции может возникнуть травмирование мочеточника или уретры. К счастью, это осложнение встречается редко.
  • Травма почки. Встречается крайне редко. В основе этого осложнения лежит ятрогенные факторы.
  • Избыточное отложение солей в стенте. Если трубка установлена неправильно или изготовлена из некачественного материала, она может забиться кристаллами соли. Чтобы этого не произошло нужно соблюдать питьевой режим, придерживаться бессолевой диеты. А также трубка может забиваться солями с течением времени. У каждого материала есть срок службы, по истечении которого его необходимо заменять.
  • Разрушение стента. Это может произойти, если трубка изготовлена из некачественного материала.
  • Эрозивные изменения мочеточника. Возникают при частом удалении и установке.
  • Рефлюкс-синдром. Представляет собой состояние, когда наблюдается обратный отток мочи.
  • Аллергические реакции. Такое состояние встречается при аллергии на материал, из которого установлен стент.
  • Кровотечения. Возникают при сильном травмировании мочеточника или почки.

Вывод

Современные методы стентирования почти полностью исключают возможность негативных последствий после процедуры. Но многое, конечно, зависит и от пациента, насколько хорошо и правильно он соблюдал врачебные назначения.

Если есть тревожные симптомы после процедуры, таких как боли в животе и пояснице, изменение окраски мочи, появлении слабости – необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вы здесь

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией. Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

  • Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
  • Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

Читайте также:  Допплеросонография периферических сосудов, часть I - Берестень Н

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

  • технические противопоказания к ДЛТ;
  • отсутствие эффекта от ДЛТ;
  • необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
  • крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
  • комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
  • сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

  • лучший контроль за состоянием пациента во время операции
  • физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.
Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью. К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах. Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение. При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн. Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см. Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках. Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.
Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось. Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией. Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем. Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Стволовые клетки стали зрелыми Т-лимфоцитами в искусственном тимусе
Зрелые лимфоциты Диагноз хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) может быть установлен при абсолютном количестве лимфоцитов в крови более 5•10 9 /л, наличии...
Статьи и новости медцентра Элиса — Дела сердечные зачем и кому нужно делать ЭКГ
Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают...
Статьи по содержанию свиней на Piginfo Пищевая ценность компонентов свинины
Свинина: польза и вред для организма Свинина – один из самых популярных видов мяса на нашей планете. Приготовленные из нее...
Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста Котовская Ю
Аортальный стеноз — стеноз аортального клапана, лечение Лечение Аортального Стеноза. Аортальный стеноз — Сужение клапана аортыСужение клапана аорты вызывает уменьшение...
Adblock detector