Стома после операций на кишечнике

Как правильно ухаживать за колостомой прямой кишки

    4 минут на чтение

Колостома прямой кишки – это искусственно созданное анальное отверстие, сформированное во время проведения хирургического вмешательства по экстирпации пораженного онкологическим заболеванием органа. Приспособление может быть постоянным или временным, в зависимости от тяжести течения болезни.

Содержание
  1. Что это
  2. Виды
    1. По типу причины
      1. Временная
      2. Постоянная
    2. По месту локализации
      1. Поперечная
      2. Нисходящая
      3. Восходящая
  3. Зачем нужна
  4. Показания
  5. Подготовка
  6. Проведение
    1. Наложение
    2. Закрытие
  7. Осложнения
  8. Уход в домашних условиях
  9. Диета

Что это

Колостома при раке прямой кишки представляет собой некий задний проход, который был создан искусственным путем и расположен в стенке брюшной полости. Суть операции заключается в проделывании отверстия на брюшине и вшивания в него конца толстого кишечника.

В процессе дефекации фекалии проходят по кишке. Когда они достигают места расположения сформированного отверстия, то попадают в специальный мешок, который к нему крепится.

В ситуациях, когда нет возможности восстановления нижнего отдела кишки, специалисты выполняют постоянную стому.

По теме

    • Онкогастроэнтерология

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Здоровые люди в состоянии вести контроль за кишечными испражнениями. Это, как правило, достигается за счет бесперебойной работы сфинктеров.

При наличии колостомы отмечается выведение полностью или полуоформленных каловых масс через искусственно созданное заднепроходное отверстие. При этом деятельность кишечника не нарушается.

Стома при раке прямой кишки подразделяется на несколько разновидностей.

По типу причины

В зависимости от того, чем было спровоцировано выведение органа, колостома может быть двух типов.

Временная

Как правило, такое приспособление закрывают спустя полгода-год. При этом также необходимо проведение операции, в ходе которой происходит восстановление естественной работы кишечника.

Такая установка в большинстве случаев применяется по отношению к новорожденным детям.

Постоянная

Основным показанием к выведению этой разновидности стомы является невозможность нормализации функции нижнего отдела толстой кишки. Объяснение этому – сбои в функционировании сфинктера на фоне развития злокачественных патологических процессов. Другими словами, такая установка используется при онкологических заболеваниях.

По месту локализации

В зависимости от того, какой именно отдел будет подвергаться хирургическому вмешательству, колостомы также подразделяются на несколько видов.

Поперечная

Формирование трансверзостомы происходит вверху живота в области расположения поперечного ободочнокишечного отдела.

Чтобы предотвратить повреждение нервов, стома располагается ближе к краю левого изгиба селезенки.

Как правило, эти типы колостом ставят только на момент проведения терапевтических мероприятий. Постоянные нужны в случае, если полностью удаляют нижний кишечный отдел.

Поперечные стомы классифицируются на:

  • одноствольные;
  • двуствольные.

Стоит также отметить, что производство слизи нижним кишечным отделом может не приостанавливаться. Тем самым выводится она через отверстие, которое образуется при надрезе анального отверстия. Такое состояние относится к нормальным явлениям.

Нисходящая

Устанавливается внизу брюшной полости с левой стороны. По этой причине каловые массы, выходящие из нее, будут иметь сходство по физико-химическим свойствам с обычными фекалиями. Специалисты объясняют это наличием на таких участках нервных окончаний, которые контролируют процесс выведения кала.

Благодаря такому месту расположения приспособления можно устанавливать на неопределенный период.

Восходящая

Эту разновидность колостомы располагают на ободочнокишечном отрезке восходящего отдела. Местом ее локализации в этой ситуации будет правая сторона брюшной стенки.

Поскольку расположение этого участка отмечается в ранней части кишки, то в составе содержимого будет присутствовать щелочь, жидкие остаточные ферменты пищеварительной системы.

По этой причине специалистами рекомендуется регулярно производить чистку калоприемника, а пациенту следить за водным балансом и употреблять большое количество жидкости, что позволит предотвратить обезвоживание.

Восходящие колостомы устанавливают временно.

Зачем нужна

Стомы при раке прямой кишки ставят с целью, чтобы беспрепятственно выводить каловые массы из человеческого организма. Это обеспечивает бесперебойный процесс, который не оказывает негативного влияния на работу пищеварительной системы.

Показания

Проведение колостомии назначается при наличии таких проблем и состояний, как травмирование толстого кишечника, непроходимость просвета в результате разрастания злокачественного новообразования, аноректальное недержание, заболевания кишки, протекающие в тяжелой форме, рецидивы онкологических процессов.

Также к показаниям относят наличие внутренних свищей, расположенных от прямого кишечника к мочевому пузырю или влагалищу, врожденные аномалии, несостоятельность швов после ректосигмоидной резекции.

Подготовка

Колостомия в большинстве случаев выступает в качестве заключительного этапа другого хирургического вмешательства. Именно поэтому подготовительные мероприятия носят стандартный характер, что и для всех операций на кишке.

Пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, которое включает сдачу общего анализа мочи и крови, коагулограмму, биохимию кровяной жидкости, ирригоскопию, колоноскопию, флюорографию, электрокардиограмму.

Читайте также:  Жидкость в легких что это такое, причины и лечение, последствия и симптомы

Также врач делает тест на выявление инфекционных маркеров, проводит общий осмотр больного и осуществляет очищение кишечника при помощи клизмы.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то перед колостомией по возможности нужно сделать переливание плазмы, крови, нормализовать водно-электролитный баланс.

Проведение

Место, где будет расположена стома, определяется хирургом в каждом случае в индивидуальном порядке. Выполняться хирургическое вмешательство может тремя техниками.

Наложение

Больному вводят общий наркоз. На участке расположения колостомы срезают часть подкожной клетчатки. Далее мышцы разделяют по направлению волокон. В виде петли кишка выводится наружу, а над ней производится надрез.

Кишечную часть пришивают к мышцам брюшной полости, края фиксируют к кожным покровам.

Закрытие

Временная стома закрывается через 2-6 месяцев. Суть оперативного вмешательства заключается в устранении искусственного заднего прохода. Обязательным условием при выполнении такой операции является отсутствие препятствия на расстоянии от нижних кишечных отделов до анального отверстия.

На расстоянии 1 сантиметра от края колостомы рассекают ткани и разъединяют спаечные части. Кишка выводится наружу, край с отверстиями иссекается. Концы кишки сшиваются между собой и возвращаются в брюшную полость, накладывается шов.

Осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, колостома может сопровождаться развитием осложнений. К наиболее часто встречающимся относят зуд, высыпания, сильно выраженные боли, некроз, абсцесс, западение кишки, расхождение швов.

В более позднем постоперационном периоде может быть грыжа, сужение кишечного отверстия или выпадение кишки.

Уход в домашних условиях

За стомой нужно начинать тщательно ухаживать уже в первый день после операции.

Вначале необходимо освободить мешок от каловых масс. Промыть выходное отверстие и кожные покровы, располагающиеся вокруг него, при помощи теплой прокипяченной воды. Хорошо просушить марлевыми салфетками.

Для обработки кожи используют мазь Стомагезив или пасту Лассара. После этого участок вокруг колостомы необходимо обложить марлей, которую пропитывают вазелином, а сверху прикрыть бинтом.

Операция по закрытию колостомы

Операции по закрытию колостомы многие пациенты ожидают с нетерпением, ведь тогда у человека появляется возможность снова жить нормальной жизнью и справлять свои нужды при помощи анального отверстия, расположенного не на животе, а в правильном месте. Но от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

  • Как происходит операция по закрытию колостомы
  • Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы
  • Восстановление в послеоперационный период
  • Подводя итоги

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

Читайте также:  Кровь из вены - зачем берут анализ крови из вены Статьи клиники EMC

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

  • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Когда закончится восстановительно-реабилитационный период решает только лечащий врач на основании диагностических исследований кишечника.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

Диетическая программа в период восстановления выглядит примерно следующим образом:

  • 3-5 дней после операции только капельницы с необходимыми медикаментозными препаратами;
  • с пятого по двенадцатый день есть можно только жидкие каши с добавлением сахара;
  • с двенадцатого по двадцать первый день разрешается постепенно вводить в рацион другие продукты, за исключением сырых фруктов и овощей;
  • только после прошествия трех месяцев с момента операции можно начинать употреблять кожуру от яблок, кукурузу, сырую капусту, бобовые культуры, жареную и острую пищу.

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного анального отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки. Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

После операции колостомы, потенциальные осложнения и восстановление

13 марта 2020 г. 9:07

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

После операции колостомы пациент в течение нескольких дней пребывает в клинике. К нему может быть прикреплено несколько различных устройств, их удаляют после того, как больной оправиться:

  1. Капельница, обеспечивающая поступление жидкости в организм.
  2. Катетер для выведения мочи.
  3. Кислородная маска или назальные кислородные канюли, облегчающие процесс дыхания.

К стоме крепиться калоприемник, специальный герметичный мешок. Он обычно большего размера, чем стандартные. Позднее его заменяют на меньшие, перед выпиской.

В процессе госпитализации медсестра в клинике Ассута обучит, как ухаживать за стомой, как сохранить кожу чистой и избежать раздражения, проконсультирует о процессе опорожнения и смене мешков. Калоприемники являются водонепроницаемыми, так что с ними можно купаться.

Спустя 3-10 дней после операции колостомы пациент сможет покинуть больницу.

В этот период важно избегать утомительных занятий, которые будут давать нагрузку брюшной полости. Медицинский персонал клиники Ассута проинформирует, как возвращаться к подобной деятельности.

В первые несколько недель после операции колостомы может наблюдаться чрезмерный метеоризм, а также непредсказуемые выделения. Однако состояние улучшится, когда кишечник восстановиться после хирургии.

Закрытие колостомы

Если стома временная, понадобится операция по ее закрытию. Она производиться только тогда, когда здоровье пациента восстановилось, он оправился от последствий формирования колостомы. Обычно ее выполняют, как правило, спустя 12 недель после первичного вмешательства.

Однако процесс восстановления может быть более длительным, если потребуется дальнейшее лечение, к примеру, химиотерапия. В таком случае нет точного лимита, некоторые люди могут жить с колостомой в течение нескольких лет, прежде чем ее закроют.

Иногда операцию по закрытию колостомы не рекомендуют. Например, если мышцы, контролирующие анус (мышцы сфинктера), были повреждены. Тогда ликвидация стомы станет причиной недержания кишечника.

Операция по закрытию петлевой колостомы является относительно простой. Хирург производит надрез вокруг стомы. Верхний отдел толстого кишечника подсоединяют к оставшейся его части.

Читайте также:  Недомогание и боли во время менструации только обезболивать или лечить

Операция по закрытию концевой колостомы предствляет собой более инвазивное хирургическое вмешательство, поскольку врачу понадобиться больший доступ к брюшной полости. Поэтому риск осложнений будет более высоким, период восстановления более длительным.

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть клинику спустя 3-10 дней после такой операции. Потребуется определенное время, чтобы восстановилась нормальная функция кишечника. У некоторых людей наблюдается диарея, но со временем она проходит. Отмечаются боли в области заднепроходного отверстия. Предлагается применение защитных кремов, таких как судокрем.

Операция по закрытию колостомы является менее обширной по сравнению с ее созданием. Однако понадобиться несколько недель для восстановления и возвращения к нормальной жизни.

Потенциальные осложнения колостомы

После создания стомы существует вероятность возникновения некоторых осложнений. Рассмотрим некоторые из них.

Выделения

После операции колостомы, которая не затрагивала прямую кишку и анус, могут отмечаться выделения слизи из прямой кишки. Она вырабатывается слизистой кишечника и действует как смазка, помогая прохождению стула. Ее консистенция варьируется от чистой «яично-белой» до липкой и клейкой. Если отмечается кровь или гной, это признак инфекции или повреждения тканей.

Одним из вариантов управления данным симптомом является применение свечей с глицерином. Капсулы растворяются, делают слизь водянистой, что обеспечивает более легкое от нее избавление.

Иногда слизь вызывает раздражение вокруг ануса, здесь могут помочь защитные кремы.

Параколостомическая грыжа

Грыжа представляет собой состояние, при котором орган выходит из полости, которую он занимает в норме, например, в мышцы или окружающие ткани в связи с их слабостью. В данном, конкретном случае происходит выпячивание кишечника через мышечную ткань брюшной полости, около места наложения колостомы, образуется заметная выпуклость под кожей. У людей со стомой есть повышенный риск данного осложнения, поскольку мышцы живота ослабли во время операции.

В качестве эффективных способов, предотвращающих грыжу, рассматриваются:

  1. Ношение поддерживающего пояса или белья.
  2. Поддержание здорового веса, поскольку избыточная масса тела или ожирения создают дополнительную нагрузку на мышцы живота.
  3. Избегать подъема тяжестей.

С большинством грыж справляются консервативным способом, но иногда требуется хирургическое вмешательство после операции колостомы. Однако есть вероятность, что грыжа потом появится вновь.

Блокировка колостомы

Данное осложнение возникает из-за налипания пищи. Возможные признаки закупорки:

  1. Снижение объема каловой массы или водянистый стул.
  2. Метеоризм.
  3. Распухшая стома.
  4. Тошнота и/или рвота.

Если есть подозрение на появление данного осложнения после операции колостомы, следует:

  1. В настоящее время избегать твердой пищи.
  2. Пить много жидкости.
  3. Массажировать живот и область вокруг стомы.
  4. Лечь на спину, поджать колени к груди и переворачиваться с боку на бок в течение нескольких минут.
  5. Принять горячую ванну (15 – 20 минут), что будет способствовать расслаблению мышц живота.

Однако если улучшение не наступает, следует немедленно связаться с лечащим врачом, поскольку есть риск разрыва толстой кишки.

Уменьшить вероятность данного осложнения колостомы, можно пережевывая пищу медленно и тщательно, не поедая большого количества за один раз.

Следует избегать употребления продуктов, способствующих блокировке, таких как кукуруза, сельдерей, попкорн, орехи, капуста, кокосовое миндальное печенье, грейпфрут, изюм, сухофрукты, яблочная кожура.

Другие осложнения колостомы после операции

Существует ряд других осложнений, которые могут возникнуть после того, как колостома сформирована:

  1. Проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы. Врачи в Ассута дадут рекомендации, как решить ее.
  2. Свищ (фистула) – рядом с колостомой развивается свищ, патологический небольшой канал.
  3. Ретракция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку. Причиной может быть как резкая потеря, так и увеличение веса. В результате кишечное содержимое может протекать и вызывать раздражение кожи. Различные виды калоприемников могут облегчить эту проблему, хотя в некоторых случаях требуются дальнейшие операции.
  4. Пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы. Другими способствующими факторами может быть метеоризм кишечника, повышенное внутрибрюшное давление, ношение поясных калоприемников. Если пролапс небольшой, применение другого калоприемника может улучшить ситуацию, хотя в дальнейшем, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Также рекомендуется не поднимать тяжести, использовать бандаж.
  5. Утечки пищеварительных отходов из толстой кишки на кожу или внутрь брюшной полости. При внешних проблемах могут помочь применение различных калоприемников и техник, при внутренних потребуется дальнейшая хирургия.
  6. Ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови. Возникнет необходимость в дополнительной операции.
  7. Стеноз или сужение стомы. В большинстве случаев появляется спустя шесть-восемь недель после операции колостомы. Может применяться оперативный подход, расширяющий устье. Пользу принесет процедура «пальцевого бужирования», специальный массаж.

Высокий уровень профессионализма врачей в клинике Ассута, современные возможности медицины обеспечат наилучший результат лечения с минимальными осложнениями.

Рекомендуем к прочтению

Колоректальная хирургия в Израиле: операции при раке прямой и толстой кишки

Операции при раке прямой и толстой кишки в клинике Ассута. Методы лечения метастазов колоректального рака. Побочные нежелательные явления колоректальной хирургии.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Ссылка на основную публикацию
Стимол (Stimol®) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия
5 лучших добавок цитруллина Характеристика в рейтинге Цитруллин – аминокислота, которая выручает спортсменов во время интенсивных тренировок. Она предотвращает быстрое...
Стволовые клетки стали зрелыми Т-лимфоцитами в искусственном тимусе
Зрелые лимфоциты Диагноз хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) может быть установлен при абсолютном количестве лимфоцитов в крови более 5•10 9 /л, наличии...
Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста Котовская Ю
Аортальный стеноз — стеноз аортального клапана, лечение Лечение Аортального Стеноза. Аортальный стеноз — Сужение клапана аортыСужение клапана аорты вызывает уменьшение...
Стимулирование родовой деятельности или индукция родов PIM-d Patsiendi infolehed Patsiendile Ida
Как ускорить роды? И надо ли? Часто возникает вопрос – можно ли и как ускорить роды? Казалось бы, ну для...
Adblock detector