Стволовые клетки стали зрелыми Т-лимфоцитами в искусственном тимусе

Зрелые лимфоциты

Диагноз хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) может быть установлен при абсолютном количестве лимфоцитов в крови более 5•10 9 /л, наличии в костно-мозговом пунктате не менее 30 % лимфоцитов и иммунологическом подтверждении клонового В-клеточного характера лимфоцитоза.

В подавляющем большинстве случаев предположение о наличии у больного хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) возникает в связи с изменениями картины крови: обнаружение абсолютного и относительного лимфоцитоза. Международное рабочее совещание в 1989 г. установило среди критериев для постановки диагноза хронического лимфолейкоза наличие абсолютного лимфоцитоза в крови не менее 10 • 109/л, однако позже это положение было пересмотрено. В настоящее время для предположения о заболевании ХЛЛ считается достаточным наличие абсолютного лимфоцитоза 5•10 9 /л.

Иногда на протяжении 2—3 лет при числе лейкоцитов, лишь незначительно превышающем норму или даже соответствующем нормальному показателю, наблюдается постепенно нарастающий лимфоцитоз — 50—60—70 %. Эти изменения лейкоцитарной формулы еще не являются оснаванием для постановки диагноза хронического лимфолейкоза без дополнительных исследований: пункции костного мозга и иммунологического исследования крови и костно-мозгового пунктата. Тем не менее такой пациент должен быть под пристальным наблюдением врача: обязательны осмотр и анализы крови каждые 3—4 мес, поскольку, как правило, такие изменения крови являются проявлением начала хронического лимфолейкоза.

В крови среди ядерных элементов обнаруживается преобладание зрелых лимфоцитов — клеток малого размера, округлых, с плотным ядром и узким ободком светлой или слегка базофильной цитоплазмы. В мазках крови обычно определяется то или иное количество клеток Гумпрехта—Боткина — полуразрушенных размытых ядер лимфоцитов. Их появление связано с повышенной ломкостью мембраны лимфоцитов при хроническом лимфолейкозе.

Количество клеток Гумпрехта — Боткина, как правило, больше у больных с высоким лейкоцитозом. Клетки, или, как их нередко называют, тени Гумпрехта — Боткина, образуются при приготовлении мазка, их наличие и количество не имеют прогностического значения.

Количество лейкоцитов при хроническом лимфолейкозе может быть различным, в большинстве случаев при установлении диагноза хронического лимфолейкоза оно составляет 20—50•10 9 /л, но нередко при первом обращении к врачу уже имеется гиперлейкоцитоз (100—500 • 10 9 /л), свидетельствующий о длительном недиагностированном периоде заболевания. Мы наблюдали больного, у которого при первом обращении к врачу по поводу длительно существующих увеличенных лимфатических узлов количество лейкоцитов оказалось 1200•10 9 /л.

При подсчете лейкоцитарной формулы содержание лимфоцитов обычно составляет 50—70 %, при высоком лейкоцитозе иногда достигает 95—99 %. Наряду со зрелыми лимфоцитами в крови обычно в очень небольшом количестве (как правило, не более 1—3 %) удается обнаружить пролимфоциты — более крупные клетки с отчетливой нуклеолой в ядре. Постепенное увеличение содержания пролимфоцитов в течение болезни, так же как их постоянное присутствие в количестве 10 % и более, является плохим прогностическим признаком.

Е. Matutes и соавт. на большом клиническом материале показали, что выживаемость больных хроническим лимфолейкозом прямо коррелирует с числом циркулирующих пролимфоцитов и значительно снижается уже при числе пролимфоцитов более 5 %.

На основании изучения морфологической картины крови почти 550 больных ХЛЛ Е. Matutes и соавт. выделили примерно 15 % больных с необычной морфологией клеток. Они предложили считать таких больных страдающими атипичным ХЛЛ, отметив два его подтипа: один с повышенным более 10 % количеством пролимфоцитов и второй — с лимфоплазмоцитоидной дифференцировкой лимфоцитов и/или наличием лимфоцитов с расщепленным (cleaved) ядром. Во втором случае одновременно имеются обычные лимфоциты, характерные для хронического лимфолейкоза, и переходные формы — более крупные лимфоциты с выраженной базофилией цитоплазмы или с намечающейся расщелиной ядра.

Течение болезни в этом случае обычно не отличается от характерного для типичного хронического лимфолейкоза, однако нередко при обоих указанных вариантах имеется трисомия хромосомы 12. При обоих подтипах: повышенном количестве пролимфоцитов и лимфоплазмоцитоидной морфологии лимфоцитов — течение болезни у больных с трисомией хромосомы 12 более агрессивное.

Костно-мозговой пунктат при хроническом лимфолейкозе обычно гиперклеточный, инфильтрация лимфоцитами чаще всего имеет диффузный характер, хотя иногда встречаются случаи нодулярной инфильтрации. В большинстве случаев процентное содержание лимфоцитов значительно превышает необходимые для установления диагноза 30 %, нередко достигая 90—95 %.

Лимфоциты в костном мозге морфологически не отличаются от лимфоцитов крови, но обычно имеется 3—5 % пролимфоцитов даже в тех случаях, когда они не обнаруживаются в крови.

При морфологическом исследовании лимфатического узла обнаруживают стирание нормального рисунка и мономорфную инфильтрацию лимфоцитами, морфологически сходными с лимфоцитами крови и костного мозга, иногда имеющими несколько большие размеры. В небольшом количестве встречаются пролимфоциты и клетки, названные параиммунобластами: клетки среднего размера с дисперсным хроматином и круглыми или овальными ядрышками. В селезенке преобладает инфильтрация белой пульпы, хотя красная пульпа обычно тоже оказывается в той или иной степени инфильтрированной малыми лимфоцитами.

Несмотря на характерную картину, результаты морфологического исследования не могут считаться достаточными для установления диагноза хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), поскольку аналогичная морфологическая картина крови и костного мозга нередко наблюдается при фолликулярной и мантийно-клеточной лимфомах с поражением костного мозга. Согласно современным критериям, диагноз хронического лимфолейкоза может считаться установленным только после иммунологического исследования, подтверждающего диагноз. Патологические лимфоциты при хроническом лимфолейкозе имеют абсолютно характерный иммунофенотип.

Они экспрессируют антигены CD19, CD5, CD23, отмечается слабая экспрессия на поверхности клеток иммуноглобулинов (экспрессируются IgM, нередко одновременно с IgD) с одной L-цепью, определяется слабая экспрессия антигенов CD20 и CD22, у ряда больных экспрессируется молекула FMC-7. Антиген CD79b, или Igb, являющийся частью В-клеточного рецептора, либо не экспрессируется, либо экспрессируется очень слабо в подавляющем большинстве случаев.

Характерный иммунофенотип опухолевых клеток позволяет отличить В-ХЛЛ от других лимфопролиферативных заболеваний.

Е. Matutes и соавт. предложили числовую систему, помогающую при дифференциальной диагностике В-ХЛЛ и других лимфопролиферативных заболеваний. По этой системе каждый иммунологический признак, характерный для В-ХЛЛ, расценивается как 1 балл, его противоположное значение — как 0.

Иммунофенотип опухолевых клеток при различных лимфопролиферативных заболеваниях

Система выглядит следующим образом: поверхностные иммуноглобулины слабая экспрессия — 1, сильная — 0; CD5+ -1, CD5-0; CD23+ -1, CD23-0; CD22 — слабая экспрессия — 1, сильная — 0; CD79b — отсутствует — 1, экспрессируется — 0; FMC-7— отсутствует — 1, экспрессируется — 0. Оценив по этой системе сумму полученных баллов у 298 больных хроническим лимфолейкозом и 166 больных другими зрелоклеточными лимфопролиферативными заболеваниями, авторы показали, что у 96,8 % больных хроническим лимфолейкозом сумма полученных баллов составляет 3—5, в то время как более чем у 94 % больных другими лимфопролиферативными заболеваниями она равна 1—2 баллам.

Иногда возникают трудности в дифференциальной диагностике хронического лимфолейкоза и так называемого монокло-нового В-лимфоцитоза неопределенного значения (MLUS — monoclonal lymphocytosis of undetermined significance), названного так по аналогии с моноклоновыми гаммапатиями неопределенного значения (MGUS). Термин был впервые введен еще в конце 80-х годов прошлого века для отличия непрогрессирующего моноклонового лимфоцитоза без признаков ХЛЛ от индолентного ХЛЛ с признаками заболевания. В настоящее время чаще употребляется термин CLUS (clonal lymphocytosis of undetermined significance).

Читайте также:  Фурункулез - причины, лечение, симптомы и фото

При CLUS обычно на протяжении многих лет сохраняются умеренный и стабильный лейкоцитоз и лимфоцитоз (меньше необходимых для диагноза ХЛЛ 5•10 9 /л), нормальные показатели эритро- и тромбоцитопоэза, отсутствует увеличение лимфатических узлов и селезенки.

В наблюдениях С. Wang и соавт. клиническая картина и лабораторные показатели при CLUS оставались неизменными на протяжении 3—10 лет. Клоновая природа лимфоцитоза была подтверждена рестрикцией L-цепи экспрессируемых на поверхности лимфоцитов иммуноглобулинов. Никаких хромосомных аберраций на протяжении всего времени наблюдения выявлено не было. У всех пациентов исследование иммунофенотипа на протяжении всего времени наблюдения обнаруживало экспрессию лимфоцитами антигенов CD19, CD20 и слабую экспрессию поверхностных иммуноглобулинов, однако неизменно выявляло отсутствие экспрессии CD5 и CD23. Таким образом, данные наблюдения не отвечают всем признакам В-ХЛЛ. Однако в большинстве случаев иммунофенотип при CLUS не отличается от типичного иммунофенотипа В-ХЛЛ. A. Rowstron на основании анализа нескольких сотен наблюдений раннего стабильного хронического лимфолейкоза и сравнения их с CLUS указывает, что частота прогрессирования в этих случаях одинакова и не превышает 10 %.

Известно, что истинный хронический лимфолейкоз, имеющий все необходимые для установления диагноза черты, также может годами не проявлять признаков прогрессирования. В подобных случаях имеется характерный для данного заболевания иммунофенотип, а при длительном наблюдении (в одном нашем наблюдении спустя 22 года со времени постановки диагноза) во многих случаях появляются черты прогрессирующего хронического лимфолейкоза. В других наблюдениях клиническая картина сохраняется неизменной на протяжении всей жизни больного.

Мы наблюдали больную в течение 29 лет, которая не получала никакого лечения, поскольку все это время у нее была стабильная гематологическая и клиническая картина: отсутствие увеличенных лимфатических узлов и селезенки, количество лейкоцитов 15—20•10 9 /л, лимфоцитов 65—70 %. Это наблюдение похоже на наблюдения Т. Han и соавт., описавших 10 больных с лейкоцитозом более 10 • 109/л и моноклоновым В-клеточным лимфоцитозом, у которых в течение 6—24 лет не было признаков прогрессирования и которые не нуждались в терапии.

Возможно, эти наблюдения являются отражением возрастного изменения В-клеточного репертуара. Почти 10 лет назад было обнаружено, что у мышей с возрастом постепенно суживается разнообразие клонов В-клеток (В-клеточный репертуар) и одновременно происходит увеличение размеров (амплификация) отдельных клонов. N. Chiorazzi и М. Ferrarini указывают, что у здоровых людей старше 50 лет наличие таких клонов В-лимфоцитов является обычным. Возможно, отдельные клоны, возникшие под влиянием длительной стимуляции определенным антигеном, могут приобретать значительные размеры и определяться при рутинном иммунологическом исследовании.

Обнаруженная недавно в половине исследованных методом FISH случаев CLUS делеция 13ql4, являющаяся самой частой генетической аберрацией при ХЛЛ, подтверждает мнение о том, что CLUS следует расценивать как раннюю стадию хронического лимфолейкоза доброкачественного течения. В то же время P. Ghia и соавт., обследовав 500 здоровых людей старше 65 лет, обнаружили у части из них клоны клеток с иммунофенотипом, характерным для различных лимфопролиферативных заболеваний, иногда у одного и того же больного. Авторы полагают, что это, скорее всего, является не ранней стадией болезни, а отражением постепенно суживающегося с возрастом В-клеточного репертуара.

В 1982 г. описан постоянный поликлоновый В-лимфоцитоз у курящих женщин средних лет. У некоторых из них были частые респираторные заболевания. Это редкий феномен, и со времени первой публикации появилось не более 90 подобных описаний. Исследования с помощью ПЦР показали, что во всех изученных случаях имеется реаранжировка BCL-2/IgH, которая, однако, не всегда сопровождалась повышенной экспрессией BCL-2.

У некоторых курящих женщин с поликлоновым В-лимфоцитозом обнаружены незначительное увеличение размеров селезенки и поликлоновая гамма-патия, которые, как и лимфоцитоз, иногда исчезали после прекращения курения.

Несколько случаев поликлонового В-лимфоцитоза описаны у некурящих. С помощью ПЦР у некоторых пациентов в крови был обнаружен вирус Эпштейна—Барр. Неясно, играет ли этот вирус роль в развитии синдрома поликлонового В-лимфоцитоза.

Очевидно, в настоящее время подобные случаи не являются трудными для дифференциальной диагностики с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), поскольку поликлоновый характер лимфоцитоза обнаруживается при иммунофенотипировании. Трудности для трактовки представляет описанный недавно случай поликлонового В-клеточного лимфоцитоза с комплексными хромосомными аберрациями — трисомией хромосом 3, 15 и 18, инверсией хромосомы 18, t(13;14) в отдельных клетках у длительно курящей женщины. Гематологическая картина остается стабильной на протяжении нескольких лет наблюдения, но отмечаются часто повторяющиеся инфекции верхних дыхательных путей. Необходимо длительное наблюдение для выяснения вопроса о том, не являются ли имеющиеся хромосомные аберрации отражением начала лимфопролиферативного заболевания.

При некоторых хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), иногда при неинфекционных заболеваниях (тиреотоксикоз, болезнь Аддисона) наблюдается постоянный Т-клеточный лимфоцитоз, чаще всего при нормальном количестве лейкоцитов. Его также нетрудно дифференцировать от хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) на основании данных иммунологического исследования.

Морфология клеток лимфоидного ростка

Основным местом образования лимфоцитов служит кроветворная ткань селезенки и лимфатических узлов. В костном мозге и периферической крови в норме встречаются только зрелые лимфоциты. При патологии в костном мозге и периферической крови могут появляться незрелые и атипические формы клеток лимфоидного ростка.

Клетки лимфоидного ростка

К клеткам лимфоидного ростка относятся:

Лимфобласт

Лимфобласт — клетка лимфоидного ряда размером 12 — 18 мкм. Ядро круглое или слегка овальное, распределение хроматина в нем неравномерное, рыхлое. В ядре чаще содержится 1, реже 2 — 3 ядрышка голубого цвета. Цитоплазма базофильная, с отчетливо выраженной перинуклеарной зоной.

Лимфобласты (фотографии)

Пролимфоцит

Пролимфоцит — клетка несколько меньшего размера, чем лимфобласт (12 — 15 мкм). Структура ядра грубая, отчетливо видны 1 — 2 нуклеолы светло-фиолетового цвета. Цитоплазма не отличается от таковой лимфобласта.

В норме лимфобласты и пролимфоциты встречаются в селезенке и лимфоузлах, в костном мозге и периферической крови они появляются только при патологии.

Пролимфоциты (фотографии)

Лимфоцит

Лимфоцит — зрелая клетка лимфоидного ряда, размером чаще 7 — 10 мкм. Ядро круглое, овальное, иногда бобовидное. Структура ядра грубая, чаще состоит из грубых комков базихроматина и оксихроматина, создавая впечатление глыбчатости. Ядро окрашивается в темно- или светло-фиолетовый цвет, в нем иногда обнаруживаются небольшие светлые участки, имитирующие ядрышки. Цитоплазма лимфоцита светло-синяя с просветлением вокруг ядра. Часть лимфоцитов имеет в цитоплазме азурофильную зернистость, окрашивающуюся в красный цвет. Ободок цитоплазмы может иметь различные размеры, в связи с чем, лимфоциты делят на три группы: узкоцитоплазменные, среднецитоплазменные и широкоцитоплазменные. В литературе широкоцитоплазменные лимфоциты часто называют «большими», диаметр их составляет 9 — 15 мкм, цитоплазма занимает значительную часть клетки, светло-голубая, часто с крупными азурофильными гранулами. Хроматин ядра грубый, но не такой плотный как у остальных лимфоцитов. Среднецитоплазменные и узкоцитоплазменные лимфоциты часто называют «малыми», они составляют большую часть лимфоцитов периферической крови. Их диаметр 6 — 9 мкм, ядро круглое или слегка овальное, темноокрашенное, с плотным хроматином, занимает большую часть клетки. Цитоплазма видна как узкий ободок или «серп» вокруг ядра.

Малые лимфоциты (фотографии)

Большие лимфоциты (фотографии)

Атипичные лимфоциты

При различных патологических процессах могут обнаруживаться атипичные формы лимфоцитов:

  1. клетки небольших размеров с пикнотическим ядром и еле заметной цитоплазмой;
  2. клетки Ридера, имеющие почкообразную зазубренную форму ядер или двудольчатые формы ядер;
  3. клетки с вакуолизацией в цитоплазме, реже — в ядре;
  4. голые лимфоцитарные ядра;
  5. клетки лейколиза — разрушенные в процессе приготовления препарата лимфоциты. В большом количестве встречаются при хроническом лимфолейкозе (клетки Боткина-Гумпрехта);
  6. атипичные мононуклеары — большие клетки с обильной базофильной цитоплазмой. Часто темная базофильная периферическая цитоплазма отделяется тонкой линейной границей от более бледной околоядерной зоны. Ядра большие, могут содержать ядрышки и иногда имеют вдавления. Они очень похожи на ядра моноцитов. Такие клетки встречаются преимущественно при инфекционном мононуклеозе, но могут встречаться и при других вирусных инфекциях;
  7. плазматизированные лимфоциты — широкоплазменные лимфоциты с интенсивно синей цитоплазмой и тяжистым ядром. Встречаются при вирусных инфекциях.

Клетки лейколиза (фотографии)

Атипичные мононуклеары (фотографии):

Плазматизированные лимфоциты (фотографии):

Плазмобласт, проплазмоцит и плазмоцит

К клеткам лимфоидного ростка относятся также плазмобласт, проплазмоцит и плазмоцит.

Читайте также:  Как бороться с зудом кожи

Плазмобласт — клетка размером 16 — 20 мкм. Ядро нежной структуры, занимает большую часть клетки, располагаясь центрально или несколько эксцентрично. Нуклеолы (1 — 2) не всегда четко видимы. Цитоплазма интенсивно синего цвета; характерна перинуклеарная зона просветления.

Проплазмоцит — переходная форма от плазмобласта к зрелому плазмоциту. Размер клетки несколько больше, чем у зрелого плазмоцита (иногда до 20 мкм). Ядро занимает большую часть клетки и часто расположено эксцентрично, в нем могут быть видны остатки нуклеол. Цитоплазма резко базофильна с просветлением вокруг ядра, иногда синий цвет выражен меньше.

Плазмоциты — зрелые плазматические клетки. Весьма разнообразны по форме и величине (размер от 8 до 20 мкм). Ядро круглой или овальной формы, имеет грубую колесовидную исчерченность и расположено эксцентрично. Цитоплазма окрашена в интенсивно синий цвет с ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления; может содержать различные вакуоли, что придает ей ячеистое строение. Плазматические клетки больших размеров могут иметь цитоплазму, окрашенную в серо-голубой цвет с менее отчетливой перинуклеарной зоной или с отсутствием ее. Иногда встречаются двух- и трехъядерные формы.

Плазматические клетки (микрофотографии):

В норме единичные плазмобласты, проплазмоциты и плазматические клетки встречаются в пунктате лимфоузлов и селезенки, в костном мозге встречаются единичные плазмоциты. В периферической крови плазматические клетки встречаются только при патологии: при ряде инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа), сывороточной болезни, некоторых болезнях кожи, инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, туберкулезе, лимфогранулематозе, тяжелом сепсисе, крупозной пневмонии, актиномикозе, циррозе печени, миеломной болезни.

Плазматические клетки при миеломной болезни обычно называют миеломными, так как они могут иметь характерные черты. Миеломные клетки имеют часто большие размеры, достигающие иногда 40 мкм и более в диаметре. Ядро нежное, содержит 1 — 2 больших или несколько мелких ядрышек, окрашенных в голубой цвет. Нередко встречаются клетки с 3 — 5 ядрами. Цитоплазма больших размеров, окрашивается в различные цвета: светло-голубой, светло-фиолетовый, интенсивно-фиолетовый, а иногда красноватый, обусловленный присутствием гликопротеидов. Околоядерное просветление выражено нечетко или отсутствует. Иногда в цитоплазме находят гиалиновые включения — тельца Русселя величиной 2 — 4 мкм, количество которых варьирует.

Литература:

  • Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
  • Руководство по клинической лабораторной диагностике. (Части 1 — 2) Под ред. проф. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, «Вища школа», 1991 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
  • Исследование системы крови в клинической практике. Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова. — Москва: Триада-Х, 1997 г.

Похожие статьи

Морфология клеток моноцитарного ростка

Монобласт — родоначальная клетка моноцитарного ряда. Размер 12 — 20 мкм. Ядро большое, чаще круглое, нежносетчатое, светло-фиолетового цвета, содержит 2 — 3 ядрышка. Цитоплазма монобласта сравнительно небольшая, без зернистости, окрашена в голубоватые тона.

Раздел: Гемоцитология

Патологические формы эритрокариоцитов

Патологические формы эритрокариоцитов (эритробластов и нормобластов) наблюдаются при некоторых патологических состояниях (острый сепсис, апластические анемии, острый лейкоз, тяжелые инфекционные заболевания, после облучения и др.). Изменяется морфология ядра и цитоплазмы клеток различных стадий созревания.

Раздел: Гемоцитология

Морфология клеток эритроцитарного ростка

К морфологически идентифицируемым клеткам эритроцитарного ростка относятся эритробласт, пронормоцит, нормобласты (базофильные, полихроматофильные и оксифильные), ретикулоциты и эритроциты.

Раздел: Гемоцитология

Морфология клеток ретикулярной стромы

Ретикулярные клетки довольно большого размера (18-30 мкм). Ядро круглое или овальное, структура ядра ажурная, иногда неравномерно-нитчатая и напоминает ядро моноцита, может содержать 1-2 ядрышка. Цитоплазма обильная, чаще всего с нерезко очерченными границами, нередко отростчатая, окрашивается в светло-голубой или серовато-голубой цвет, иногда содержит пылевидную азурофильную зернистость. В норме эти клетки в пунктате костного мозга содержатся в небольшом количестве.

Раздел: Гемоцитология

Морфология клеток миелоцитарного (гранулоцитарного) ростка

Гранулоциты — клетки, в цитоплазме которых обнаруживается зернистость, специфическая для определенного вида клеток. Различают нейтрофильную, эозинофильную и базофильную зернистость.

Раздел: Гемоцитология

Повышены лимфоциты в крови: возможные причины патологии

Лимфоциты: как они работают

Костный мозг постоянно производит клетки, которые созревают и становятся лимфоцитами. Некоторые попадут в кровь, но большинство отправляются в лимфатическую систему. Лимфатическая система — это группа тканей и органов, таких как селезенка, миндалины и лимфатические узлы, которые защищают организм от инфекции. Около 25% новых лимфоцитов остаются в костном мозге и становятся В-клетками. Остальные 75% отправляются в тимус и становятся Т-клетками. Существуют разные виды В-клеток и Т-клеток. Они включают:

  • эффекторные клетки, которые активируются антигенами для борьбы с активной инфекцией;
  • клетки памяти, которые циркулируют в организме достаточно долго, чтобы распознавать и «запоминать» прошлые инфекции и быстро вступать в действие, если человек вновь заразится.

В-лимфоциты и Т-лимфоциты работают вместе, чтобы бороться с инфекцией.

Лимфоциты при беременности

После зачатия организм женщины претерпевает значительные перестройки, влияющие на все системы и органы. Развивающийся ребёнок в организме будущей матери представлен частично чужеродным генетическим материалом от отца. Для того чтобы иммунитет женщины не проявлял защитных и отторгающих реакций происходит резкое снижение числа защитных клеток, в первую очередь лимфоцитов. Что и обуславливает то, что лимфоциты понижены при беременности.

Важно: снижение рассматриваемого критерия на десятки единиц (более 10 %) указывает на патологическое состояние и иммунодефицит, требующее дополнительных методов диагностики с последующей коррекцией.

В первом триместре допускается незначительное повышение показателя (на несколько единиц), однако, подобная картина в дальнейшем может являться признаком инфекционного заражения. В этом случае будущей маме следует пройти дополнительное обследование и установить точную причину изменения величины иммунных клеток.

Роли В-клеток и Т-клеток

В-лимфоциты распознают антигены и становятся плазматическими клетками, которые вырабатывают антитела для борьбы с ними. Существует также три типа Т-лимфоцитов, и каждый играет свою роль. Они включают:

  • цитотоксические Т-клетки;
  • вспомогательные Т-клетки;
  • регуляторные Т-клетки.


Цитотоксические Т-клетки, часто называемые Т-клетками-киллерами, разрушают клетки тела, которые были заражены инфекцией, раковые клетки и чужеродные клетки, например, при трансплантации органов. Хелперные (вспомогательные) Т-клетки направляют иммунный ответ В-клеток и других Т-клеток. Регуляторные Т-клетки подавляют иммунную систему, чтобы контролировать ее реакцию. Помимо предотвращения аутоиммунных заболеваний, они также предотвращают борьбу других белых кровяных клеток с реальными или воспринимаемыми антигенами. Воспринимаемые антигены включают такие вещества, как аллергены и нормальные бактерии флоры в желудочно-кишечном тракте.

Если проявляются симптомы инфекции и подозрения на нарушение состава крови, общее количество лимфоцитов может увеличиваться или уменьшаться.

Количество лимфоцитов, которое является слишком высоким или слишком низким, может быть признаком болезни.

Анализ крови: уровень лимфоцитов

Самое простое – это определение уровня лимфоцитов в периферической крови. Для этого проводится общий анализ. Есть несколько вещей, которые могут повлиять на результаты анализа крови. Возможен лимфоцитоз (или наоборот, низкие лимфоциты), если:

  • недавно была инфекция;
  • проводилась химиотерапия или лучевая терапия;
  • выполнялась стероидная терапия;
  • выявлен ВИЧ;
  • недавно была операция;
  • женщина беременна;
  • организм находится в стрессе.

Результаты также зависят от:

  • возраста;
  • пола;
  • наследственности;
  • как высоко над уровнем моря живет пациент.

Нормальное количество белых клеток у взрослого составляет 4,5–10,0 на 109, что составляет примерно 1% общего объема крови. Лимфоциты в норме составляют 0,8-5,0 на 109, или 18-45% от общего числа лейкоцитов. Критические значения для снижения лейкоцитов составляют менее 2,5 на 109, а критические значения для лимфоцитов – это менее 0,8 на 109. Общее количество лейкоцитов критично, если это более 30 на 109, а для лимфоцитов – более 5,0 на 109.

Все о лимфоцитах у детей

В детском возрасте диапазон лимфоцитов весьма широк. Он составляет от 30 до 70% всей лейкоцитарной формулы. Дело в том, что у ребенка только формируется собственный иммунитет, а организм малыша знакомится с окружающей действительностью.

Читайте также:  Микроблейдинг бровей в Москве — ��2932 отзыва о ��385 мастерах, цены и запись онлайн, фото, телефоны
Возраст Норма лимфоцитов Удельный вес в лейкоцитарной формуле
С рождения до 1 года 2 – 11*10 9 клеток на литр крови 45 – 70 %
1 – 2 года 3 – 9,5 *10 9 клеток на литр крови 37 – 60 %
2 – 4 года 2 – 8 *10 9 клеток на литр крови 33 – 50 %
4 – 8 лет 1,5 – 6,8 *10 9 клеток на литр крови 30 – 50 %
8 – 16 лет 1,2 – 6,5*10 9 клеток на литр крови 30 – 45 %

У детей активно работают все органы, занимающиеся образованием лимфоцитов. К 30 – 40 годам вилочковая железа исчезает, ее функции принимают другие органы, состоящие из лимфоидной ткани.

Повышены лимфоциты в крови: что это значит?

Лимфоцитоз определяется как количество лимфоцитов в периферической крови, превышающее среднее значение для пациентов на 10-20% и более. Поскольку количество лимфоцитов меняется с возрастом, диагноз должен быть установлен с использованием нормальных диапазонов по возрасту. У взрослых абсолютное количество лимфоцитов, превышающее 5000 на микролитр, обычно считается лимфоцитозом.

Важно обратить внимание, что обнаружение «лимфоцитоза» не должно основываться на подсчете клеток в процентах.

В зависимости от общего количества лейкоцитов повышение процентного содержания лимфоцитов может отражать:

  • истинный лимфоцитоз (высокий WBC);
  • нейтропению (лимфоцитов много на фоне снижения других лейкоцитов).

Следовательно, диагноз лимфоцитоза должен основываться на подсчете абсолютного количества лимфоцитов.

Причины лейкоцитоза у мужчин и женщин


Лимфоцитоз — это состояние, которое часто возникает в результате того, что иммунная система борется с инфекцией или другим заболеванием. Лимфоцитоз может возникать как в силу влияния естественных причин – стресс, беременность, возраст, так и при развитии болезней, включая рак крови.

Лимфоцитоз очень распространен, но это не заболевание, а реакция организма на происходящие в нем процессы.

Причины неопухолевого лимфоцитоза включают:

  • острые вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, заражение вирусом Эбштейна-Барр);
  • хронические вирусные инфекции (гепатит А, В или С);
  • хронические микробные инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис);
  • простейшие инфекции (токсоплазмоз);
  • редко острые бактериальные инфекции (B. pertussis).

Лимфоцитоз также может быть связан с:

  • лекарственными реакциями;
  • заболеваниями соединительной ткани;
  • тиреотоксикозом и болезнью Аддисона;
  • длительным воспалением, например, артритом;
  • тяжелой травмой или операцией;
  • удалением селезенки;
  • некоторыми видами рака, такими как лейкемия или лимфома.

Лимфоцитоз у женщин может также возникать во время беременности, как признак инфекции или гормонального сдвига. Высокий уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что тело имеет дело с инфекцией или другими воспалительными заболеваниями. Чаще всего временно высокое количество лимфоцитов является нормальным эффектом работы иммунной системы. Врач может назначить специальные диагностические тесты, чтобы помочь определить причину лимфоцитоза. Эти тесты могут включать помимо общего анализа другие лабораторные тесты для исключения инфекций или исследования других тканей тела, такие как биопсия костного мозга и анализ крови под микроскопом.

Пониженные лимфоциты

Понижение количества лимфоцитов называют лимфопенией. Значительное отклонение от нормы в меньшую сторону может свидетельствовать о наличии в организме пациентки целого ряда патологий. К тому же, ввиду пониженного содержания в организме лимфоцитарных клеток, увеличивается вероятность его заражения инфекционными заболеваниями. При значительной лимфопении организм является практически беззащитным перед разного рода инфекциями.

Пониженные лимфоциты в анализе требуют более детального обследования организма

Причины

Количество лимфоцитарных клеток снижается вследствие развития в организме следующих патологий:

  • анемия;
  • злокачественные новообразования;
  • ВИЧ-инфекция;
  • патологии иммунной системы наследственного характера;
  • недуги инфекционного характера, находящиеся на первых стадиях своего развития;
  • заболевания лимфоузлов;
  • тяжелые интоксикации;
  • перенесенное лучевое воздействие или химиотерапия.

При наличии отклонений в лимфоцитарной формуле по результатам клинического анализа крови пациент направляется на дополнительное лабораторное обследование. Подобная диагностика позволяет выявить основное заболевание и начать своевременное лечение.

Симптоматика

В большинстве случаев лимфопения характеризуется бессимптомным течением. Иногда подобное состояние может проявляться следующим образом:

  • общая слабость;
  • выпадение волос;
  • кожные высыпания и экзема;
  • побледнение кожи, приобретение желтушного оттенка;
  • наличие гнойного поражения кожных покровов;
  • уменьшение миндалин и лимфоузлов в размерах;
  • повышенная температура тела.

Лечение лимфопении

Специфическая терапия данного состояния отсутствует, поскольку речь идет не об отдельном заболевании, а о симптоме. Поэтому для нормализации уровня лимфоцитов необходимо бороться с первопричиной их понижения.

Чаще всего лечение сводится к следующим процедурам:

  1. Если причиной лимфопении является прием определенных лекарственных средств, то их заменяют аналогами, не вызывающими понижения уровня лимфоцитов.
  2. При отравлении осуществляется терапия по устранению интоксикации.
  3. В случае инфекционно-воспалительных поражений проводится медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию патологического очага.
  4. Прием средств для повышения местного иммунитета.
  5. Соблюдение белковой диеты.

Как диагностируется лимфоцитоз?

Ваш врач диагностирует лимфоцитоз с помощью анализа крови, который называется полным (развернутым) анализом крови с подсчетом, как процентного соотношения клеток, так и их абсолютного числа. Этот тест показывает общее увеличение лейкоцитов с большим, чем обычно, количеством лимфоцитов.

Ваш врач может использовать другие диагностические анализы крови, такие как тест, называемый проточной цитометрией, чтобы увидеть, являются ли лимфоциты клональными (что наблюдается при заболевании, называемом хроническим лимфолейкозом). Тестирование может также включать биопсию костного мозга, чтобы помочь определить основную причину лимфоцитоза. Врачи полагаются на историю болезни, текущие симптомы, список лекарств и медицинский осмотр, чтобы помочь определить основную причину лимфоцитоза.

Функции


Основные функции лимфоцитов
К основным функциям лимфоцитов относятся:

  • Синтез антител;
  • Распознавание чужеродных агентов и их последующее уничтожение;
  • Ликвидация собственных клеток, являющихся неполноценными или мутантами;
  • Осуществление иммунной памяти – клетки запоминают ряд агентов и не дают им развиваться. На этом принципе базируются прививки.

Лимфоциты способствуют отторжению трансплантата, что играет не лучшую роль в организме. Еще одна функция, которая не всегда помогает человеку, – повышение чувствительности к посторонним агентам.

Какие осложнения связаны с лимфоцитозом?

Лимфоцитоз сообщает врачу, что у человека есть инфекция или серьезное заболевание. Во многих случаях лимфоцитоз просто означает, что тело борется с вирусной инфекцией.

В некоторых случаях лимфоцитоз у мужчин или у женщин является одним из первых признаков некоторых видов рака крови, включая хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), который является наиболее распространенным типом лейкемии, наблюдаемой у взрослых. Дальнейшие тесты обычно необходимы, чтобы исключить другие медицинские условия и поставить точный диагноз причины лимфоцитоза.

У пациента без очевидной причины лимфоцитоза (например, признаков или симптомов вирусной инфекции или аллергии) наиболее целесообразно просто повторить полный анализ крови через несколько дней, чтобы подтвердить, что лимфоцитоз действительно присутствует.

Если при повторном тестировании выявляется лимфоцитоз, следующим шагом является тщательный анализ оставшейся части крови на наличие других патологий и периферический мазок на наличие лимфоцитов, эритроцитов и морфологии тромбоцитов.

В частности, важно оценить внешний вид лимфоцитов. Лимфоцитоз со спектром морфологии лимфоцитов (например, мелкие зрелые формы, атипичные формы, пролимфоциты, иммунобласты и т.д.) предполагает реактивный процесс. Наоборот, мономорфное появление лимфоидной популяции (бласты, зрелые лимфоциты) предполагает опухолевое поражение.

Кроме того, важно искать любое из следующих состояний в связи с лимфоцитозом: нейтропения, эозинофилия, моноцитопения, анемия или тромбоцитопения.

При каких состояниях возможен лимфоцитоз?

Обычно лимфоцитоз типичен для болезней, имеющих острое начало, предполагающее инфекционный процесс, а также поражения коллагена, такие как ревматоидный артрит или полимиозит. Возможен лимфоцитоз на фоне желудочно-кишечных расстройств, таких как спру, язвенный колит и болезнь Крона, солидных опухолей, саркоидоза.

Лимфоцитоз может подтверждать туберкулез, риккетсии или простейших паразитов, побочное действие лекарств, наличие хронической инфекции, потери веса, лихорадки и ночных потов.

Физическое обследование может выявить у мужчин или женщин с лимфоцитозом:

  • чихание, кашель, лихорадку, фарингит;
  • аденопатию (увеличение лимфоузлов), особенно шейных, эпитрохлеарных;
  • спленомегалию или увеличение селезенки;
  • сыпь.

Если лимфоцитоз сохраняется, необходимо обследование пациента на наличие хронических инфекционных, аутоиммунных или гематологических нарушений.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

(49 голос., средний: 4,73 из 5)

Ссылка на основную публикацию
Статьи и новости медцентра Элиса — Дела сердечные зачем и кому нужно делать ЭКГ
Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают...
Срочно работа Санитарка в госпиталь в Одинцово — Август 2020 — 293 вакансий — Jooble
Вакансии Зарплата: от 50 000 руб. Образование: высшее График работы: полный рабочий день Зарплата: по договоренности Образование: высшее График работы:...
Срочно! Красные прожилки в кале грудничка
Кал после банана у ребенка фото Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много...
Статьи по содержанию свиней на Piginfo Пищевая ценность компонентов свинины
Свинина: польза и вред для организма Свинина – один из самых популярных видов мяса на нашей планете. Приготовленные из нее...
Adblock detector