Тонзиллит болит горло — страдает сердце — Амурская правда

Хронический тонзиллит, повышен АСЛО 1978

Добрый день. Ребенок 9 лет. Ангинами болеет не часто (1-2 раза в год, 2-3 раза в год ОРЗ). В марте 2018 г. посетили Лора с жалобами на ухудшение слуха. Оказались пробки в ушах. Пробки удалили, но Лор заметил увеличенные миндалины. Они у нас с раннего детства были увеличены. Каждый раз, посещая педиатра с ОРЗ, он обращал на них внимание, но к Лору не направлял.
В марте 2018 г. сдали анализы крови: был повышен гемоглобин 136 (норма 106-132), повышена средняя концентрация Hb в эритроцитах 35,7 (норма 31,8-34,6), повышена относит. ширина распред. тромбоцитов по объему 14,3 (норма 9-14), повышены моноциты 0,84 (норма 0,19-0,81), повышен АСЛО 1026 (норма 0-150).
В этом же месяце сдали мазок на чувствительность к антибиотика: Посев на флору с опр. чувств. к осн. спектру АБ — рост микроорганизмов обнаружен; Получен рост нормальной микрофлоры Str.rp. viridans 10՚4; выявлены микроорганизмы № 1 группы Staphylococcus — Staphylococcus areus 10՚4; чувствительность к антибиотикам: Цефокситин S, Пеницилин R, Клиндамицин S, Эритромицин S, Цефотаксим S, Оксацилин S. Прочие микроорганизмы: Haemophilus influenza 10՚4, чувствительность к антибиотикам: Ампицилин S, Пеницилин R, Имипенем S, Цефтриаксон S, Эритромицин I (условные обозначения S – чувствительный, R – устойчивый, I — промежуточный).

Назначения Лора: антибиотик Супракс, Гексорал для полоскания, спрей Ингалипт, спрей Гексорал, Граммидин, спрей Санорин Лорис.

25 мая 2018 г. сдали анализ АСЛО. Оказался 1 102.

3 апреля сдали анализ крови: понижена Ширина распред. объема эрит. ( RDW-SD) 36,6 (норма 37-54), понижены Нейтрофилы % 34,6 (норма 43-60), повышены Лимфоциты % 50,7 (норма 30-46), повышены Лимфоциты 4,16 (норма 1,2 — 4), повышены Моноциты 0,86 (норма 0,10-0,80), повышена Мочевина 6,2 (норма 2,5-6), АСЛО 1 978.

9 апреля 2019 г. сдали снова анализы крови в другой лаборатории: повышен Гематокрит 40,4 (норма 32,4-39,5), Эозинофилы % 4,4 (норма 0-4), АСЛО 1478.

Мазок на чувствительность к антибиотикам: обнаружен Staphylococcus aureus 10՚0 (обнаружен обильный рост), чувствительность к антибиотикам: Benzylpenicillin R >0,125, Cefoxitin Screen – Neg, Clindamycin S 0,25, Erythromycin S 1, Gentamicin S Вопрос закрыт

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты — это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии, то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.
Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу — миокард, или вызывать определенные негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система — совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды. Защита осуществляется путем распознавания чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека, их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека, приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно, ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций — бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной — осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.
Выделяют естественный и искусственный иммунитет. Естественный иммунитет формируется вследствие передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов, а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения — здоровая мать и грудное вскармливание — лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок. Соблюдение календаря прививок — основа профилактики на последующих этапах жизни человека. В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера. К наиболее распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина), обострения хронического тонзиллита, фарингиты.
Тонзиллит — это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут оказать общее негативное воздействие на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, повышение температуры до 39-40 градусов, головные и мышечные боли, общая слабость, связанные с интоксикацией. Эти симптомы требуют обязательного, раннего обращения к врачу. Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле, сочетающимися с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние называют тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?». А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят обострения тонзиллита «на ногах», не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения тонзиллита есть несколько причин — особенности строения миндалин, нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды — переохлаждение, вирусные простудные заболевания. Среди факторов, вызывающие обострение тонзиллита, выделяют социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, максимальная занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение, и медицинские — заболевания ЛОР-органов патология околоносовых пазух, индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов — грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец — лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун размножаются болезнетворные микробы. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов. Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания.
Хронический тонзиллит опасен осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов, почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия относится к часто развивающимся, но гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите. Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами местного воспаления и распада тканей.
Клинические признаки тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией) и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце. На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия проявляется высокой частотой сердечных сокращений — тахикардией, перебоями в работе сердца — экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора — хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и постепенно структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета — гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет). В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила 0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца — 0,097случаев на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца — 0,076 случаев на 1000 взрослого населения. Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и возникновением проявлений острой ревматической лихорадки составляет 3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца — эндокард, миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма — мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий — болей в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже. Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами двигательного режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес) исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию, знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь — хронического тонзиллита и кариеса. Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения — удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт, кардиолог или ревматолог.
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу лечения составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки, позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения, и что самое главное, не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством, используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

  • Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).
  • Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).
  • Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) — пожизненно.
Читайте также:  Просыпаюсь каждую ночь постоянно в час ночи, в 3,4 – почему что значит

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается инфекционный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца, возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии- стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

Аортальный клапан

Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного эндокардита в начале 21 века составляла 2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 — 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 — 2 месяцев.

Выделяют группу больных с высоким риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

  • пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
  • пациенты с протезированными клапанами сердца,
  • пациенты с синими врожденными пороками,
  • пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
  • пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного) риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

  • Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
  • Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
  • Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено, что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен, бактериемия (наличие возбудителя в крови) может возникать достаточно часто.

Читайте также:  Щелкает челюсть при открытии рта и жевании причины и способы лечения

Хронический тонзиллит

Как-то на блоге мы уже писали про хронический тонзиллит теперь настало время поговорить про хронический тонзиллит и его лечение более подробно.

Пожалуй нет таких людей на Земле, кто не слыхал или не испытал на себе плохое болезненное состояние под названием ангина. Да, действительно это заболевание достаточно распространенное и, к сожалению, очень коварное.

Хотелось бы поговорить об этом заболевании, так как болящее горло не единственное проявление этого недуга.

Суть хронического тонзиллита

Вообще-то, правильнее говорить не ангина, а тонзиллит (от лат. Tonsilla – миндалина). Да, как вы сами догадались речь пойдет о тонзиллите, точнее о хроническом тонзиллите. Ведь острый тонзиллит проявляет себя точно так же, как и обострение хронического. Единственное различие, что хронический это часто рецидивирующее заболевание и в большинстве случаев дает тяжелые осложнения со стороны других органов.

Итак, что такое острый тонзиллит – это часто рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание, суть которого определяет хроническое воспаление лимфоидной ткани небных миндалин. В патологическом процессе могут участвовать и другие миндалины. В горле человека сосредоточены не только небные миндалины. В нем находятся еще и носоглоточная миндалина, язычная, трубные. Вместе эти миндалины образуют так называемое лимфатическое кольцо глотки, оно и стоит на страже нашего здоровья, являясь своеобразным «цербером», препятствуя проникновению инфекции в наш организм. Так сложилось, что львиную долю этой защиты припадает на небные миндалины, они самые большие.

Любая из этих миндалин представляет собой скопление лимфоидной ткани, то есть скопление иммунных клеток, Т- и В-лимфоцитов, которые и встречают той или иной микроб. Эта лимфоидная ткань окутана слоем покровного эпителия, который формирует в миндалине такие себе очень извилистые каналы. Это необходимо так, как при этом значительно увеличивается площадь миндалины, естественно она уничтожит больше микробов. Мертвый эпителий отходит сам по себе вместе с микробами, миндалины очищаются и все время готовы к новому вторжению вездесущих бактерий и вирусов.

При наличии частых повторных острых тонзиллитов, ангин, фарингитов, ларингитов, нарушение носового дыхание вследствие аденоидов, частых насморков, искривлений перегородки носа, при наличии длительных инфекционных заболеваниях других органов ротовой полости, кариозные зубы, пародонтит, заболевания носовых пазух – гайморит, синусит часто являются причиной хронического тонзиллита.

В сути хронического тонзиллита лежит процесс нарушения очищения этих каналов миндалин. Частые повторные ангины и другие вышеупомянутые состояния приводит к повышенной гибели клеток покровного эпителия, он как бы закупоривает канальцы миндалин. В блокированных канальцах накапливается гной, мертвые и живые бактерии, вирусы. Продукты их жизнедеятельности являются токсическими для организма, от этого и возникают главные признаки хронического тонзиллита. Мертвый эпителий постепенно замещается плотной соединительной тканью, которая приводит к рубцеванию самых миндалин их канальцев. Это еще больше усугубляет патологический процесс.

Возбудители хронического тонзиллита

Хроническим тонзиллитом болеют как взрослые, так и дети, особенно часты случаи обострения хронического тонзиллита наблюдают весной и осенью, что связано с возможным общим переохлаждением, снижением местного иммунитета. Наиболее частым возбудителем хронического тонзиллита являются те же микробы, что и при остром тонзиллите. Это пневмококк, стрептококк, гемолитический стрептококк группы А, стафилококк. Значительно реже причиной хронического тонзиллита являются дифтерийная палочка, вирус кори, вирус Епштейна-Барра.

Признаки и симптомы хронического тонзиллита

Первыми признаками ,то есть симптомами обострения хронического тонзиллита является субъективное чувство першения, саднения, наличия инородного тела в глотке и в области небных миндалин. Больные жалуются на неприятный запах изо рта. Раздражение кашлевых рецепторов в горле приводит к сухому кашлю, при этом механически отходят гнойные массы в виде пробок, которые как было сказано выше, находятся в лакунах (канальцах) миндалин. При хроническом тонзиллите также как и при фарингите может тревожить болезненное горло, иногда боль может отдавать в ухо в связи с близким соседством миндалин со слуховой трубой.

Продукты жизнедеятельности бактерий, гной являются токсическими для нашего организма. Они в большом количестве накапливаются в закупоренных лакунах, то есть канальцах миндалин и постепенно начинают всасываться в кровь. Это приводит к повышению температуры, как правило не до больших цифр, 37,5-37,9 градусов, на что жалуются многие больные в период обострения хронического тонзиллита. Также их в значительной степени достает общее изнеможение, упадок сил, потеря или значительное уменьшение аппетита. Отмечено, что некоторые больные хроническим тонзиллитом вообще могут не предъявлять никаких жалоб.

При осмотре пораженные при хроническом тонзиллите миндалины становятся большими, их отчетливо видно из небных дужек. Лакуны (каналы) миндалин расширены, из них могут выделятся гнойные пробки с неприятным запахом. Поверхность миндалин не ровная, бугристая. Небные дужки ярко красны.

Если на этом жалобы пациентов с хроническим тонзиллитом заканчиваются, то говорят о компенсированном состоянии болезни. То есть о состоянии, когда организм справляется с навалой бактерий, которые в еще большей степени выделяются из миндалин. Кстати, при хроническом тонзиллите миндалины сами становятся очагом постоянной инфекции, значительно изнемогая при этом общий иммунитет.

Диагностика хронического тонзиллита

Важным этапом диагностики хронического тонзиллита является выяснение его возбудителя. Имеется в виду, что врач обязательно должен сделать мазок с миндалин на бактериологический анализ, что бы ни в коем случае не пропустить дифтерию. Это очень актуально в наше время, так как значительно участились случаи дифтерии, вследствие массовых отказов населения от профилактических прививок. В случае дифтерии, которая также поражает небные миндалины, лечение должно быть широким, комплексным и немедленным. Не редко неадекватное лечение дифтерии приводит к тяжелым необратимым поражением сердца и даже к скоропостижной смерти.

Если общий иммунитет человека уже не в состоянии адекватно бороться с бактериями, вирусами, токсическими продуктами жизнедеятельности, постоянно выделяющимися из пораженных миндалин, то начинается их проникновение в общий кровоток и поражение внутренних органов. Это уже декомпенсированный хронический тонзиллит, так как возникают различные осложнения.

Очень важно понять, что когда вас болит горло, это еще совсем не значит что у вас ангина, острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита, как многим кажется это верным. На самом деле практически в 90% случаев причиной боли в горле , усиливающейся при глотании является воспаление глотка, так называемый фарингит. Это заболевание в принципе не имеет ничего общего с острым или хроническим тонзиллитом. И это очень важно. Можно найти больных, которые очень часто жалуются на боль в горле, общее недомогание, насморк – типичная картина вирусного назофарингита. При этом эти люди никогда не болели ангиной, то есть тонзиллитом. Хронический тонзиллит – это воспалительное заболевание лимфоидной ткани миндалин, именно миндалин. И это заболевание значительно серьезнее и тяжелее любого фарингита.

Читайте также:  Грибок на языке – почему появляется кандидоз и методы борьбы с ним

И еще один важный для понимания момент, хронический или острый фарингит не дает осложнений со стороны внутренних органов. Фарингит может являться причиной возникновения хронического тонзиллита, который в декомпенсированном состоянии является источником постоянной инфекции, которая со временем приводит к осложненным заболеваниям внутренних органов. При фарингите эти осложнения возникают значительно реже, нежели при хроническом тонзиллите. Это, пожалуй, наиболее весомое отличие хронического тонзиллита от хронического фарингита. Хотя при обоих недугах болит горло.

Осложнения хронического тонзиллита

Итак, какие же они эти осложнения хронического тонзиллита. Первое, что приходит в голову это то, что не так страшен хронический тонзиллит, как его осложнения. А они, как правило, очень серьезны. Это ревматизм, инфекционно-аллергический эндокардит, холецистит, тиреотоксикоз, паратонзиллярный асцесс, тонзилогенный сепсис, острый и хронический гломерулонефрит, инфекционный неспецифический полиартрит. Наличие хотя бы одного из этих осложнений хронического тонзиллита говорит о его декомпенмсированном течении, то есть организм уже не может справляться с проблемными миндалинами. Это определяет и ту или иную картину течения хронического тонзиллита. Ведь в придачу к признакам заболевания миндалин присоединяются признаки поражения других органов.

Важно знать, что очень часто хронический тонзиллит вызывается В-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм проявляет тропность к некоторым органам и тканям. То есть, попадая в кровь он поражает внутреннюю и среднюю оболочку сердечной мышцы (эндокард и миокард), синовиальную оболочку крупных и средних суставов, клубочки почек – фильтрационный аппарат. Хронический тонзиллит, вызванный этим микроорганизмом, очень часто осложняется такими заболеваниями как эндокардит, ревматизм, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит. При этом больные жалуются на боли области сердца, неприятное сердцебиения, аритмии, одышка, признаки недостаточности кровообращения, нарушения ритма – при ревматизме и инфекционно-аллергическом эндокардите; боль, припухлость суставов, резкое уменьшение амплитуды движения в пораженных суставах, покраснение и отек кожи в проекции суставов – при ревматизме, неспецифическом полиартрите; появление на коже кольцевидного покраснения, узелков, нарушения со стороны пищеварительного тракта, нервной и дыхательной систем – при ревматизме; резкое уменьшению частоты мочеиспусканий и количества мочи в сутки вплоть до остановки мочеобразования, изменение цвета мочи со светло-желтого до темного буро-красного, боль в пояснице, резкое увеличение артериального давления – при гломерулонефрите. Гломерулонефрит, ревматизм, инфекционный эндокардит принадлежит к серьезным заболеваниям, требующим длительного и широкого комплексного лечения в условиях больницы

Стафилококковое поражение миндалин при хроническом тонзиллите чревато таким осложнением, как паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Токсические вещества, выделяемые стафилококком, и гной расплавляют ткань миндалин, проникает все глубже и глубже, достигая заглоточной клетчатки. Гнойный очаг при заглоточном абсцессе выглядит как очень красная болезненная припухлость на задней стенке глотки или со стороны небных дужек при паратонзиллярном абсцессе. У пациентов резко повышается температура до высоких цифр, 38-39,5 градусов, резко ухудшается общее состояние, пациент не может сделать даже маленький глоток через сильную боль в горле. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства, так как гной обязательно будет распространяться все дальше и дальше, что может привести к гнойному поражению мозговых оболочек и привести к смерти.

Тонзиллогенный сепсис еще один из тяжелейших осложнений хронического тонзиллита. Суть этого заболевание определяет непосредственное проникновение бактерий и их токсинов в общее кровеносное русло из пораженной ткани миндалин при хроническом тонзиллите. Картина этого осложнения характерна очень тяжелым состоянием больного, у него резко повышается температура, не редко до очень высоких цифр, наблюдаются признаки недостаточности практически всех жизненноважных органов и систем, сердечно-сосудистой, нервной, печени, почек. Смертность при тонзиллогенном сепсисе очень высока, даже при наличии адекватного лечения в условиях реанимации. К счастью тонзиллогенный сепсис при хроническом тонзиллите не частое явление. Но помнить о нем нужно всегда.

Безусловно, холецистит, воспаление желчного пузыря, на фоне этих заболеваний выглядит не столь угрожающе, но все же он может принести массу неудобств. Проявляется холецистит болью в правом подреберье, усиливающимся после приема острой, перченой, жареной, жирной пищи. Боль может быть тупого ноющего характера, а может быть острой, режущей, что связано со скоростью перемещения желчи по желчевыводных протоках. Также в придачу к основным признакам хронического тонзиллита больных беспокоит не стойкий стул, чаще всего встречаются запоры.

Как было сказано выше, тиреотоксикоз тоже может быть вариантом осложнения хронического тонзиллита. Возникновение этого недуга также связано с наличием в крови токсических веществ жизнедеятельности бактерий, не плохо прижившихся на пораженных миндалинах.

Возможность осложнения хронического тонзиллита любым из этих заболеваний, делает его очень серьезным. И по этому, пренебрегать больным горлом никак ни следует.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита зависит от его формы. Имеется в виду, что компенсированный тонзиллит можно лечить консервативным, то есть исключительно медикаментозным путем. Лечение декомпенсированного хронического тонзиллита вынуждает применение оперативного лечения. Когда пораженные миндалины сами стают причиной многих тяжелых заболеваний, не имеет никого жить с ними и держать под угрозой состояние действительно важных органов. Лучше конечно, забрать пораженные миндалины, тем более что эта операция не принадлежит к сложным.

В качестве консервативного лечения хронического тонзиллита целесообразно систематически полоскать горла раствором фурацилина 1:5000, этакридина 1:5000, пищевой соды (1-1,5 чайной ложки соды на стакан теплой воды). После этого рекомендуется смазывать миндалины раствором Люголя. Это раствор йода, который является очень раздражительным. По этому, больные могут испытывать неприятные чувства во время процедуры. Но это средство очень эффективно, йод принадлежит к сильным антисептикам, хорошо убивает микробы. Положительный лечебный эффект дает физиотерапия. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение через специальный тубус, неплохой результат дает токи УВЧ на область регионарных лимфоузлов.

При очередном обострении хронического тонзиллита обязательно нужно назначать антибиотики, так как пораженные миндалины кишат именно бактериями. В этом плане наиболее эффективны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролиды. Курс адекватной антибиотикотерапии должен продолжаться минимум 2-3 дня после нормализации температуры. После курса антибиотикотерапии для профилактики дисбактериоза целесообразно назначить бактерийные препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Существует и несколько другая тактика антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите. В период повышенного риска обострения не осложненного хронического тонзиллита больным назначают препараты пенициллинов длительного действия. Например, бициллин-3, бициллин-5. Даже одна доза этих препаратов циркулирует в крови 2-4 недели, и готова немедленно противостоять проникшим из миндалин в кровь бактериям. Кстати, бицилин-3 или -5 очень эффективные в отношении коварного В-гемолитического стрептококка.

Профилактика хронического тонзиллита

Лица, которые часто болеют простудными заболеваниями, ангинами или фарингитами обязательно должны быть на учете в поликлинике. Пожалуй, всем без исключения показано лечение заболеваний ротовой полости, кариозных зубов, гайморовых пазух, полости носа, закаливание организма, оздоровление жилищных и трудовых условий. Больным с хроническим тонзиллитом целесообразно задуматься над проведением операции по удалению патологически измененных миндалин, как о качественном методе профилактики ревматизма, поражений почек, сердца.

Ссылка на основную публикацию
Тип круглые черви, подготовка к ЕГЭ по биологии
Общая характеристика круглых червей Тип круглые черви на сегодняшний день включает до 25 тысяч видов, но скорость, с которой ученые...
Тесты по травматологии и ортопедии 2-3 — sultmed — LiveJournal
Капсула и связки плечевого сустава Связочный аппарат плечевого сустава не достаточно вынослив и не в состоянии один обеспечивать такую обширную...
Тетрациклиновая мазь при конъюнктивите применение у ребенка и взрослого, отзывы
Покраснели глаза - что делать? Достаточно часто летом мы сталкиваемся с покраснением глаз. В первые дни покраснение не вызывает каких-либо...
Типы акцентуации или характеры героев (шпаргалка) — БлогЭльвира Осетина
Эмоционально лабильный тип личности Эмот ивно - лабильный тип личности Разные ученые по-разному определяют э мот ивно - лабильный тип...
Adblock detector