Топография брюшины нижнего этажа бп

Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Курс оперативной хирургии

и топографической анатомии

Медико-диагностический факультет 4 курс

Утверждено на заседании кафедры

протокол №_____ от «____» 2006г.

ТЕМА: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Учебно-методическое пособие для студентов

Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.

к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.

ассистент Якунина З.А.

I. Актуальность темы

Оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике. В работе хирургического отделения преобладают такие оперативные вмешательства как аппендэктомия, холецистэктомия и операции по поводу грыж, составляют от 96 до 98%. Поэтому изучение хирургической анатомии живота является очень важной, главным образом для определения положения органов по отношению друг к другу. Только этим может руководствоваться хирург или практический врач при проведении операций или постановке топического диагноза.

II. Цель занятия:

Изучить топографию органов верхнего этажа брюшной полости.

III. Задачи занятия:

1. Знать топографию печени; скелетотопию, голотопию, синтопию; деление на доли и сегменты; кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток.

2. Изучить строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (правого) левого печеночных, пузырного и общего желчного, печеночно-двенадцатиперстной связи.

3. Знать голотопию, скелетотопию, синтопию, источники кровоснабжения и иннервацию селезенки и поджелудочной железы.

4. Уметь положить на органокомплексе шов Кузнецова-Пенского и Опеля.

IV. Основные учебные вопросы:

1. Брюшная полость и ее этажи.

2. Топография брюшины и ее ход, сумки, складки, связки, карманы, каналы, синусы.

3. Топография органов верхнего этажа брюшной полости.

4. Топография желудка, двенадцатиперстной кишки, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.

5. Топография печени, современные представления о сегментарном строении печени.

6. Хирургическая анатомия желчного пузыря.

7. Топография поджелудочной железы и селезенки, их кровоснабжение и иннервация.

V. Вспомогательный материал по теме:

2. Хирургический инструментарий.

3. Шовный материал.

4. Учебные таблицы:

№ 74. Резекция печени.

№ 99. Мышцы груди и живота

№ 109. Диафрагма новорожденного ребенка.

5. Учебный кинофильм:

VI. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Скелетотопия печени.

2. Голотопия и синтопия печени.

3. Строение печени: деление на доли и сегменты.

4. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

5. Строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

6. Топография печеночно-двенадцатиперстной связки.

7. Топография селезенки: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.

8. Хирургическая анатомия поджелудочной железы: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.

9. Гемостатические швы.

VII Задания для самоподготовки и УИРС.

1. Сегментарное строение печени и «анатомические» резекции этого органа.

2. Сегментарное строение селезенки и способы ее резекции.

3. Современные способы хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях поджелудочной железы.

4. Операции: лапароскопия и лапаротомия. Показания и техника.

VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.

Брюшная полость и ее этажи.

Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний.

В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее она рассматривается как орган брюшной полости, так как оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения. В нижнем этаже: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка.

Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы.

Брюшина – серозная оболочка. Состоит из париетальной брюшины выстилающей стенки живота, и висцеральной брюшины, покрывающей органы брюшной полости. Между листками имеется щелевидное пространство, называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность органов.

Читайте также:  Медикаментозное прерывание беременности на Бору

Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу – в область большого и малого таза, сзади несколько не доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство.

Отношение висцеральной брюшины к органам не во всех случаях одинаково. Одни органы покрывают его со всех сторон и расположены интраперитонально: желудок, селезенка, тонкая, слепая, поперечная, ободочная и сигмовидная, кишки, иногда желчный пузырь. Они полностью покрыты брюшиной. Часть органов покрыта висцеральной брюшиной с трех сторон, т.е. расположены они мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, начальные и конечные отделы двенадцатиперстной кишки.

Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны – экстраперитонеально: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь.

По бокам от восходящей и нисходящей ободочной кишки расположены правый и левый каналы брюшной полости, образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку. Правый канал имеет сообщение между верхним этажом и нижним. При перфорации язвы, содержимое может проникнуть в правую подвздошную область и симулировать воспаление червеобразного отростка. По левому каналу связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-селезеночной связки.

Пазухи брюшной полости.

Правая пазуха: справа – восходящая ободочная кишка; сверху – поперечная ободочная кишка, слева – брыжейка тонкой кишки. Левая пазуха: слева – нисходящая ободочная кишка, снизу вход в полость малого таза, справа – брыжейка тонкой кишки.

Сумки. Сальниковая сумка: спереди – малый сальник и желудочно-ободочная связка, сзади – пристеночной брюшной; сверху – печенью и диафрагмой, снизу – поперечно ободочной кишкой, слева – желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками. Сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия: спереди – печеночно-дуоденальной связкой, снизу – дуоденально-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху хвостатой долей печени.

Правая печеночная сумка: сверху ограничена сухожильным центром диафрагмы, снизу – диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади – правой венечной связкой, слева – серповидной связкой, справа мышечным отделом диафрагмы. Является местом поддиафрагмальных абсцессов. Левая печеночная сумка сверху ограничена диафрагмой, сзади – левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, снизу – диафрагмальной поверхностью левой доли печени.

Преджелудочная сумка сверху ограничена левой долей печени, спереди – париетальной брюшиной, сзади – малым сальником и передней поверхностью желудка, снизу – поперечной ободочной кишкой.

Первый карман – это небольшая ямка, расположенная с левой стороны тела II поясничного позвонка соответственно месту перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Справа карман ограничен двенадцатиперстно-тощим изгибом, сверху и слева складкой брюшины в которой проходит нижняя брыжеечная вена.

Второй карман: вверху он ограничен подвздошно-ободочной складкой, снизу – конечным отделом подвздошной кишки и снаружи – начальным отделом восходящей ободочной кишки.

Третий карман: вверху он ограничен конечным отделом подвздошной кишки, сзади – брыжейкой червеобразного отростка и спереди – подвздошно-слепокишечной складкой брюшины.

Четвертый карман – ограничен спереди слепой кишкой, сзади – париетальной брюшиной и снаружи – слепокишечной складкой брюшины.

Пятый карман: находится слева, у корня брыжейки сигмовидной кишки.

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКАХ

Читайте также:  Эндогенная интоксикация, или эндотоксикоз Компетентно о здоровье на iLive

Пороки развития двенадцатиперстной кишки

Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож-денных и детей

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевидной формы и реже – U-образной. У детей первых лет жизни верхний и нижний изгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.

Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к 7-9 годам опускает-ся к телу I поясничного позвонка. Связки между двенадцатиперстной кишкой и соседними органами у маленьких детей очень нежны, а почти полное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создает возможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни-тельных перегибов.

Атрезии –полное отсутствие просвета (характеризуетсясильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).

Стенозы вследствие локализованной гипертрофии стенки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле-ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под-желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, высоко расположенной слепой кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол-ноценным участком на протяжении 20-25 см. При наличии неустранимого препятствия выше впадения общего желчного и панкреатического протоков производят наложение заднего гастроэнтероанастомоза. При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноанастомоз.

Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

подвижная двенадцатиперстная кишка.

Лекция № 7

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмальноободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцовоповздошного сочленения. На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошнослепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошнослепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Читайте также:  Панкреатин-ЛекТ по цене от 44,00 рублей, купить в аптеках Москвы, табл

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она располагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервнымипроводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Карманы нижнего этажа брюшины

Раздел

Тема, вопросы для самостоятельного изучения

Часы

Тема 9. Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенок живота.

Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота и ее слабых мест.

Определение содержимого и границ слабых мест передней брюшной стенки. Наложение швов на ткани при моделировании пластики слабых мест.

Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Техника оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства

Топография ворот почки. Доступы внебрюшинные и чрезбрюшиные к почкам и мочеточникам, их сравнительная характеристика (лапаротомные, по Федорову, Пирогову, Бергману-Израэлю).

Тема 10. Хирургическая анатомия брюшной полости

Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины и образования брюшины в верхнем этаже

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация органов брюшной полости. Возможные пути распространения инфекции. Техника ревизии верхнего этажа брюшной полости.

Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины и образования брюшины в нижнем этаже. Ревизия брюшной полости при кровотечении и повреждении стенки полового органа. Виды кишечных швов и анастомозов полых органов .

Кишечные швы: Ламбера, Альберта и Шмидена, Черни, Пирогова-Бира, Матешука, Кирпатовского. Формирование анастомозов “бок в бок”, “конец в бок”, “конец в конец”. Мобилизация кишки. Резекция тонкой кишки. Аппендэктомия. Техника ревизии брюшной полости Возможные пути распространения инфекции

Техника выполнения операций на органах верхнего этажа брюшной полости: желудок, двенадцатиперстная кишка. Анастомозы, кишечные швы

Операции на желудке: гастротомия, ушивание перфоративной язвы желудка, гастроэнтеростомии (впередиободочной), позадиободочной. Резекции желудка по Бильрот-I. Операции на печени: швы паренхиматозного органа. Холецистэктомия Спленэктомия

Операции на органах брюшной полости.

Пункция брюшной полости. Техника кишечного шва. Аппендектомия. Резекция кишки с наложением кишечных анастомозов. Наложение противоестественного заднего прохода.

Операции на органах брюшной полости

Гастротомия, ушивание перфоративной язвы желудка, гастростомия, гастроэнтероанастомозы. Резекция желудка. Ушивание ран тонкой и толстой кишки. Резекция кишки с анастомозами “конец в конец”, “бок в бок”, “конец в бок”. Шов печени, спленэктомия, холецистэктомия. Ушивание раны паренхиматозного органа. Шов печени. Спленэктомия.

Тема 11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности.

Операции на внутренних половых органах женщин и мужчин. Колостома на толстую кишку. Дренирование клетчаточных пространств полости и стенок таза

Ссылка на основную публикацию
ТОП-10 слабительных средств для очищения кишечника быстрого действия мягкое, дешевое, хорошее, натур
РЕЙТИНГ слабительных средств быстрого действия: натуральные и недорогие для домашнего использования Слабительное средство для очищения кишечника быстрого действия применяется, когда...
ТОП 5 шампуней от гнид самые лучшие средства и отзывы Дезинфекция, дезинсекция, дератизация — Инфор
Обзор лучших шампуней от вшей При обнаружении вшей и гнид у себя в волосах мы тут же впадаем в шок,...
ТОП 6 причин боли в желудке при беременности на ранних сроках
Болит желудок при беременности: причины, лечение В общем и целом все позиционируют беременность как дивную чудную пору, когда в молодой,...
Топ-20 лучшие народные средства от пяточной шпоры
Как избавиться от шпоры? Лучшие рецепты против «гвоздя в пятке» Гвоздь в пятке – именно с таким ощущением сравнивают главный...
Adblock detector