Тромбоз синуса головного мозга (сагиттального, поперечного, венозного) симптомы и лечение

Синус тромбоз

Синус тромбоз – это достаточное редкая форма нарушения кровообращения головного мозга, которая развивается вследствие закупорки синусов тромбами (кровяными сгустками) и приводит к ухудшению оттока от головного мозга крови. Чаще всего синус тромбоз проявляется судорогами, гемипарезом конечностей и лица, нарушением зрения и головной болью.

Причины возникновения

Синус тромбоз может возникнуть различными путями, но чаще всего контактным путем вследствие непосредственного соприкосновения стенки синуса с больной костью. При этом кость может быть совершенно разрушена на большем или меньшем протяжении на границе с синусом, чаще всего с сигмовидной пазухой на ее протяжении от верхнего колена, или же в отделяющей кости образуется свищ, который ведет к синусу; иногда же разделяющая кость сохранена, но вся целиком изменена.

Стенка синуса при его заболевании обычно представляется измененной в цвете. Вместо нормального сероватого цвета она приобретает красноватый или желтовато-зеленоватый, иногда грязный, некротический и покрывается грануляциями. В других случаях получается свободное скопление гноя между костью и синусом – перисинуозный абсцесс, так что синус омывается гноем. Иногда, однако, стенка синуса, несмотря на воспаление, сохраняет нормальный цвет, поэтому по цвету синуса никогда нельзя исключить с уверенностью синус-тромбоз.

Помимо описанного способа, синус-тромбоз может возникнуть еще и другим путем: через мелкие вены, впадающие в кровеносные пазухи прямым или окольным путем. Так, например, при тромбозе мелких вен, впадающих в сосцевидную эмиссарную вену , процесс может перейти на этот последний, а через него на сигмовидную пазуху. Точно так же при тромбозе мелких вен, проходящих из барабанной полости через сонно-барабанные канальцы в сонное сплетение, окружающий внутреннюю сонную артерию, процесс по венам или вокруг них (флебит, перифлебит) может перейти на сплетение и оттуда на пещеристую пазуху. Иногда вены, проходящие через дно барабанной полости, тромбируются, возникает тромбоз внутренней яремной вены , а оттуда тромбоз распространяется на сигмовидную пазуху и т. д.

Но помимо этих вен, непосредственно впадающих в те или иные пазухи, возможно также заболевание костных вен и занос оттуда инфекции в общую систему кровообращения.

Возможно также возникновение воспалительного процесса в стенках пазух с последующим развитием тромбоза и на почве травмы. Последняя может быть непосредственной, например, при огнестрельном ранении сосцевидного отростка или во время операции долотом, либо посредственной — перелом костей основания черепа с последующей инфекцией.

Возникновение тромбоза синуса возможно при одновременном действии нескольких моментов. Прежде всего, при повреждении глубокого эндотелия – на гладком внутреннем слое артерии тромбы не образуются. Кроме того, необходимо замедление циркуляции крови в этом отрезке сосудистого ложа и, вдобавок, наличие бактерий в крови, так как они своим гемолитическим действием вызывают растворение кровяных телец. Однако каждый из этих моментов в отдельности не является достаточным для возникновения синус-тромбоза.

Кроме тромбоза поперечной пазухи, может наблюдаться также еще и тромбоз других пазух: обеих каменистых, пещеристой и т. д. При этом процесс может переходить по соединяющим путям с одной стороны на другую; таким образом, правосторонние заболевания уха могут сопровождаться также тромбозом пазух левой стороны и наоборот.

С сигмовидной пазухи тромбоз может перейти и на луковицу яремной вены и саму вену вплоть до подключичной и даже полой вены.

Симптомы

Так как тромбоз синуса первоначально может не давать общих явлений, и так как эти последние могут представляться крайне разнообразными, в зависимости от преобладания явлений пиемии или септицемии, то и картина заболевания бывает на деле очень сложной. Кроме того клиника синус тромбоза может меняться в зависимости от поражения того или иного синуса.

А. Пиемический характер заболевания

При пиемическом заболевании, прежде всего, нужно отметить лихорадку, которая носит интермиттирующий характер. В типичных случаях повышение температуры сопровождается резкими потрясающими ознобами, а падение – проливными потами, вследствие чего лихорадка действительно напоминает малярийный приступ, тем более что подобные припадки могут повторяться с правильными промежутками ежедневно или через день по типу перемежающейся лихорадки или трехдневной лихорадки, иногда же припадки появляются еще реже, или наоборот, два и даже три раза в день. Приступ озноба длится обычно недолго от 15 до 30 минут, реже дольше, а падение температуры может быть очень резким. У детей потрясающие ознобы могут вовсе отсутствовать. В очень редких случаях может отсутствовать всякое повышение температуры, что объясняется либо тем, что тромб в синусе остается асептичным, либо тем, что гнойный распад наступает только в центре тромба, тогда как концы его остаются плотными и стерильными.

Пульс учащен и тем более, чем выше температура. При температуре, выше 40°С нередко пульс равен 130-140 ударов в минуту. И после падения температуры пульс остается несколько учащенным по сравнению с температурой.

Характерным является образование метастазов, причем по локализации их до определенной степени можно судить и о характере самой пиемии. Между тем как для пиемии, возникшей на почве синус-тромбоза характерны метастазы в легких, для остеофлебитической формы характерны метастазы в суставах, слизистых сумках и мускулатуре.

Вслед за метастазом в легких могут развиваться другие явления. Иногда, если застрявшие частицы тромба не содержат бактерий, дело ограничивается возникновением одного инфаркта, в других случаях развиваются настоящие абсцессы, большей или меньшей величины, и в третьих, когда абсцессы или инфаркты сидят близко к поверхности легких, может наступить прорыв в плевральный мешок с образованием гнойного плеврита или пиопневмоторакса.

Однако метастазы при синус-тромбозе могут наблюдаться не только в легких, но и во всех других внутренних органах: селезенке, почках, печени и мозгу, а также в более редких случаях в местах, характерных для остеофлебитической пиемии.

Помимо перечисленных симптомов, иногда наблюдают и наружные признаки, характер которых зависит от поражения того или иного синуса. Эти признаки отличаются меньшим постоянством.

Очень характерные признаки наблюдаются при тромбозе пещеристой пазухи, а именно: отек в области лобной вены и глазных век, хемоз соединительной оболочки глаза, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности, что зависит от ретробульбарного отека или флегмоны орбиты, и изменения на дне глаза и в стволе зрительного нерва. Все перечисленные явления обусловливаются тромбозом глазной вены, на которую переходит тромбоз пещеристой пазухи, так как эта вена соединяет пещеристую пазуху с лобной веной и венами глазницы.

Все перечисленные наружные признаки, однако, не всегда бывают налицо, и отсутствие их поэтому нисколько не говорит против наличия тромбоза той или иной пазухи.

При тромбозе яремной вены, возникшем со стороны сигмовидного синуса или верхней луковицы внутренней яремной вены , наблюдают еще болезненность при надавливании на шею вместе нахождения верхнего отрезка вены; реже прощупывается настоящий тяж, указывающий на тромбоз вены и утолщение ее стенок. После прекращения кровообращения в вене наблюдают симптом Восса – отсутствие характерного венозного шума при аускультации. Иногда наблюдаются боли при наклоне головы в здоровую сторону, вызываемые растяжением воспаленной стенки яремной вены или боли при глотании, вызванные припуханием глубоких шейных желез.

При тромбозе верхней луковицы внутренней яремной вены могут быть вовлечены в процесс выходящие совместно с веной из яремного отверстия нервные стволы: nn. vagus, accessorius и glosso- pharyngeus, что может иметь разнообразные последствия: замедление пульса, одышку, паралич дыхания, потерю голоса, судороги в области mm. cucullaris и sterno-cleido-mastoidei, паралич глоточных мышц и т. п.

Читайте также:  Анафранил СР инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Anaf

Иногда вокруг верхней луковицы внутренней яремной вены и по ходу яремной вены возникают настоящие гнойники, которые могут находиться в сообщении с просветом тромбированных сосудов и прощупываться на шее в форме больших или меньших припухлостей, болезненных на ощупь.

Помимо перечисленных симптомов наблюдаются еще и явления со стороны ЦНС, которые выражаются в головных болях и рвоте. Последняя наблюдается только в начале заболевания и потом обычно прекращается, тогда как головные боли продолжаются в течение всего заболевания. Нередко наблюдается также и общее подавленное состояние, тогда как полная потеря сознания наступает лишь в исключительных случаях. Такие явления, как симптом Кернига и ригидность затылка наблюдаются обычно лишь в осложненных менингитом случаях и очень редко в чистых случаях синус-тромбоза, однако все же иногда бывают. К таким же редким явлениям при синус-тромбозе относятся явления со стороны двигательной сферы, как центральные параличи лицевого нерва и судороги конечностей.

Изменения на дне глаза наблюдаются не столько в случаях чистого синус-тромбоза, сколько при осложненных заболеваниях, особенно при комбинации синус-тромбоза с абсцессом головного мозга. Причина мозговых явлений заключается, с одной стороны, в интоксикации, с другой – в расстройствах мозгового кровообращения.

Б. Септический характер заболевания

При чистых септических заболеваниях общие явления со стороны нервной системы бывают выражены значительно сильнее, чем при пиемических. Температура носит характер постоянный с незначительными послаблениями без резко выраженных ознобов; потливость, однако, обычно наблюдается. Пульс очень учащен, мал, иногда нитевиден. Вместо метастазов наблюдаются септические явления со стороны внутренних органов в виде эндокардита, нефрита, гепатита (желтуха), опухоли селезенки, кишечных расстройств, множественных кровоизлияний во внутренние органы и под кожу, явлений со стороны глаз (ретинит, кровоизлияния в сетчатку) и т. п. Иногда возникают ограниченные отеки и инфильтраты в тех или иных частях тела – коже и мышцах, либо только на шее, напоминая те же явления при септической дифтерии.

Сепсис возникает либо вследствие синус-тромбоза, как и пиемия, либо от непосредственного внедрения бактерий через болезненно измененные стенки пазух.

Патологическая анатомия

При воспалении стенки синуса, идущем снаружи внутрь, первоначально образуется пластический экссудат, который в благоприятных случаях может организоваться и повести к утолщению стенки синуса, что, понятно, препятствует распространению инфекции в просвет последнего. Однако значительно чаще воспалительный процесс распространяется через всю толщу стенки и на соответственном месте внутренней поверхности синуса возникает пристеночный тромб. Последний в дальнейшем превращается постепенно в закупоривающий или обтурирующий, вследствие чего циркуляция крови в синусе прекращается. Тромб, после образования, не остается асептичным, а в него проникают бактерии из первичного гнойного очага в сосцевидном отростке.

Тромбоз пазух иногда происходит скачками, таким образом, что тромбозированные участки чередуются со свободными от тромбов. Это объясняется либо тем, что некоторые участки первоначально возникшего тромба распадаются и расплавляются, либо неравномерным развитием воспалительных явлений в стенках пазухи. Возможно также распространение тромбов по сети мелких кровеносных сосудов, и, следовательно, образование их на более или менее отдаленных друг от друга участках.

Кроме того, тромбоз синуса может осложниться и другими внутричерепными заболеваниями, такими ка менингит и абсцесс головного мозга.

Характер бактерий, находимых в тромбах, может быть разнообразным. Чаще всего находят стрептококков, реже стафилококков, пневмококков, пневмобациллы и т. п.

Инфицированный тромб, предоставленный самому себе, в конечном результате распадается и гнойно расплавляется, причем в процесс может вовлекаться также и стенка синуса. Поэтому при затянувшихся синус-тромбозах, а иногда и при особенно бурно протекающих, находят при операции ненормальное сообщение между просветом синуса и полостями сосцевидного отростка, причем гнойное содержимое синуса может изливаться в сторону последнего.

Обычно распад тромба начинается с его центральных участков и оттуда распространяется в обе стороны. Последствием распада тромба является разнос его частиц по сосудистому ложу, т. е. общая инфекция организма.

Более редким исходом тромбоза является организация тромба, т. е. его соединительнотканное превращение и канализация, т. е. восстановление кровообращения по новообразованным сосудистым пространствам внутри него. Однако частичная организация и канализация тромба могут наблюдаться и в распадающемся тромбе.

Течение и исход

Синус-тромбозы, предоставленные самим себе, лишь в крайне редких случаях излечиваются. Это происходит путем организации и канализации тромба. В подавляющем большинстве случаев образовавшиеся тромбы подвергаются гнойному или гнилостному распаду и, вследствие общего заражения организма, наступает смерть. Причина смерти заключается либо в общем отравлении организма, либо в образовании метастазов в важных в жизненном отношении органах (особенно в легких), либо, наконец, вследствие присоединившихся менингита и мозгового абсцесса, либо вследствие кровотечения из синуса или паралича блуждающего нерва.

Длительность процесса может быть различной: от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев.

Диагностика

Симптомы, появляющиеся в ходе заболевания, могут указывать на необходимость диагностической визуализации, и именно в таких исследованиях можно визуализировать тромб в просвете венозных пазух или последствий их присутствия (например, нарушения кровоснабжения тканей головного мозга).

Обычно для этой цели выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы, с контрастом или без него. Диагностика синус-тромбоза также включает проведение исследований, позволяющих визуализировать кровеносные сосуды, такие как ангио-КТ или ангио-МРТ.

Лечение

Лечение синус-тромбоза основано на использовании антикоагулянтных препаратов. В начале терапии используются гепарины. После стабилизации состояния пациента препараты гепарина заменяются пероральными антикоагулянтами (например, варфарином или аценокумаролом). Продолжительность лечения пероральными антикоагулянтами является различной для разных пациентов: у пациентов с временными факторами риска тромбоза может быть достаточно трехмесячного лечения. В свою очередь, пациентам, у которых имеются хронические заболевания, предрасполагающие к рецидиву синус-тромбоза, может быть показан прием препаратов, которые снижают свертываемость крови, даже на всю оставшуюся жизнь.

При инфекционном характере тромбоза показано применение антибиотиков. В случае осложнения синус-тромбоза внутричерепной гипертензией, для купирования ее в определенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синус-тромбоз головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз мозговых синусов — это весьма редкая патология, неврологические и клинические проявления которой могут быть самыми разнообразными. К сожалению, в настоящее время врачи владеют недостаточным объемом информации касаемо вероятности развития данного недуга при наличии иных заболеваний. К слову, в нашей стране не было проведено ни одного крупного исследования, посвященного данной проблеме. Именно поэтому у большинства пациентов синус-тромбоз головного мозга диагностируется несвоевременно, зачастую уже тогда, когда недуг находится на поздней стадии, что не может не повлиять на длительность лечения и прогноз. В связи с этим терапевты и неврологи рекомендуют обращаться в медицинское учреждение при возникновении любых тревожных симптомов. Только на основании результатов комплексной диагностики можно заподозрить наличие у пациента синус-тромбоза и своевременно принять все необходимые меры.

Патогенез

Очень часто можно услышать, что причиной гибели того или иного человека стал тромб. Под данным термином понимается сгусток жидкой соединительной ткани, формирование которого происходит в кровеносном сосуде. Тромб состоит из белков, преимущественно из фибрина. Он может быть обтурирующим или пристеночным. В первом случае принято говорить о том, что тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда, во втором — частично.

Образование сгустка жидкой соединительной ткани происходит по многим причинам. Чаще всего это:

  • Нарушение оттока крови.
  • Изменение в стенке сосуда.
  • Повышенный показатель вязкости жидкой соединительной ткани.

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение кровоснабжения головного мозга, сопровождающееся формированием сгустков. Последние при этом могут образоваться на любом участке органа. Согласно статистическим данным наиболее часто диагностируется тромбоз сагиттального синуса верхнего. На его долю приходится 60-98 % случаев. В боковом, прямом и пещеристом тромбы обнаруживаются гораздо реже. Кроме того, очаги поражения могут локализоваться в кортикальных и глубоких венах.

Читайте также:  Лекарственный препарат Эллара Элзепам - «Очень эффективное снотворное для меня» Отзывы покупателей

Этиология

Несмотря на то что болезнь изучена недостаточно хорошо, медицине известны причины возникновения синус-тромбоза головного мозга. Они могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу.

В первом случае причины развития синус-тромбоза следующие:

  • Септическая травма.
  • Субдуральная эмпиема.
  • Абсцесс.
  • Менингит.
  • Синусит.
  • Отит.
  • Стоматит.
  • Тонзиллит.
  • Септицемия.
  • Туберкулез.
  • Эндокардит.
  • Гепатит.
  • Корь.
  • Вирус герпеса.
  • ВИЧ.
  • Цитомегаловирус.
  • Малярия.
  • Токсоплазмоз.
  • Трихинеллез.
  • Криптококкоз.
  • Аспергиллез.

Неинфекционные причины синус тромбоза:

  • Различного рода травмы головы.
  • Состояние после недавно перенесенного нейрохирургического вмешательства.
  • Менингиома.
  • Холестеатома.
  • Метастатические новообразования.
  • Закупорка внутренней яремной вены.
  • Состояние после любого оперативного лечения.
  • Беременность.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Нефротический синдром.
  • Сердечная недостаточность.
  • Дегидратация. Ее этиология при этом может быть любой.
  • Новообразования злокачественного характера.
  • Тромбофилия (чаще всего принято говорить о наличии врожденного недуга).
  • Нарушения коагуляции.
  • Болезнь Крона.
  • Цирроз.
  • Васкулиты.
  • Язвенный колит.
  • Саркоидоз.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, L-аспаргиназы и аминокапроновой кислоты.

Кроме того, риск развития синус тромбоза увеличивается после проведения спинальной и эпидуральной анестезии, а также после осуществления люмбальной пункции.

Симптомы

Клиническая картина недуга может быть весьма разнообразной. Симптомы синус-тромбоза и их интенсивность напрямую зависят от скорости окклюзии кровеносных сосудов.

Начало болезни может быть:

  • Острым. В этом случае симптоматика развивается очень быстро, менее чем за 48 часов.
  • Подострым. Клинические проявления могут постепенно нарастать в течение нескольких дней и даже месяца.
  • Хроническим. В этом случае интенсивность симптомов нарастает более чем за 30 дней.

Основным тревожным признаком является головная боль. При синус-тромбозе она начинается подостро. Нарастание ее интенсивности происходит в течение нескольких дней. За это время головная боль становится устойчивой к действию анальгетиков. Пациенты отмечают, что в ночное время она нестерпима, что неизбежно приводит к нарушениям сна.

Болезненные ощущения весьма редко возникают внезапно, чаще они появляются и развиваются в течение суток. Интенсивность их всегда намного выше во время физических нагрузок. Кроме того, головная боль усиливается тогда, когда человек пребывает в горизонтальном положении. Нередко она сопровождается неврологической симптоматикой.

Пациенты во время консультации с врачом жалуются не только на головную боль, но и на дискомфорт в области глаз (он возникает из-за отека диска зрительного нерва), а также на наличие судорожных приступов, нарушений сознания, чувствительный и двигательный дефицит.

Диагностика

При возникновении любых тревожных признаков (чаще всего это выраженная головная боль, устойчивая к действию анальгетиков) необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Специалист осуществит сбор анамнеза, проведет физикальный осмотр и оформит направление на комплексное обследование.

Во время диагностики заболевания клинические данные всегда должны подтверждаться инструментальными методами нейровизуалтзации. Чаще всего врачи рекомендуют пациентам пройти МРТ головы и сосудов головного мозга и КТ. Однако диагностическая ценность этих методов напрямую зависит от того, как давно заболевание возникло. Например, на начальном этапе развития патологии МРТ головы и сосудов головного мозга может быть не информативна. В связи с этим основным методом диагностики является КТ.

С помощью компьютерной томографии можно не только выявить нарушения даже на самой ранней их стадии, но и дифференцировать их от иных состояний, имеющих похожую клиническую картину (примером является внутричерепная гематома, абсцесс, опухоль мозга и т. д.).

В острой стадии недуга наиболее информативными исследованиями являются МРТ- и КТ-венография. При этом последний метод более специфичен и отличается повышенной степенью чувствительности.

Кроме того, согласно клиническим рекомендациям синус-тромбоз — это патология, во время диагностики которой необходимо проводить общий анализ крови, осмотр глазного дна и исследование цереброспинальной жидкости. Сбор анамнеза также должен быть весьма тщательным.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от того, какая причина послужила толчком к развитию синус тромбоза. Лечение недуга инфекционной природы подразумевает прием антибиотиков широкого спектра действия, активные компоненты которых способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, показана санация очага патологии хирургическими методами.

До получения результатов лабораторных исследований антибиотики назначаются эмпирически. Стоит отметить, что чаще всего причиной развития недуга становится активная жизнедеятельность стрептококков и стафилококков.

В рамках стартовой антибактериальной терапии могут быть назначены следующие препараты:

  • Цефалоспорины III поколения («Цефотаксим», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»), IV поколения («Цефпиром», «Цефметазол»).
  • Бета-лактамовые антибиотики. Чаще всего врачи назначают «Меропенем».
  • Гликопептиды (например, «Ванкомицин»).
  • Альтернативные препараты. Специалисты отдают предпочтение аминоглигозидам и пенициллинам.

При выявлении неинфекционного синус тромбоза на первый план выходит борьба с тромбообразованием. В настоящее время самым эффективным препаратом является «Гепарин». Он применяется до тех пор, пока у пациента не наступят видимые положительные изменения. В большинстве случаев гепаринотерапию проводят в течение 1 недели.

В рамках борьбы с тромбообразованием нередко назначается «Курантил». Это антиагрегант, активным компонентом которого является дипиридамол согласно инструкции по применению. Цена «Курантила» составляет порядка 700 рублей, что делает его доступным для большинства пациентов.

Режим дозирования определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если специалист не указал иное, необходимо за основу принимать информацию, отраженную в аннотации. 225 мг — максимальная доза согласно инструкции по применению.

Цена «Курантила» весьма оправдана. Согласно отзывам врачей данный препарат весьма эффективен в отношении патологий головного мозга и сердечно-сосудистой системы, связанных с тромбообразованием и нарушением кровообращения.

Лечение недуга также подразумевает прием лекарств для разжижения крови. Это обусловлено тем, что густая жидкая соединительная ткань не может полноценно выполнять свои функции, что только усугубляет течение патологии. Во время лечения также происходит разжижение тромбов. Естественно, это положительным образом сказывается на течении заболевания и делает прогноз более благоприятным.

Чаще всего назначаются следующие лекарства для разжижения крови: «Кардиопирин», «Аспирин», «Ламифибан», «Магнекард». Все препараты подбираются сугубо индивидуально на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

При неэффективности консервативных методов терапии специалист принимает решение касаемо целесообразности проведения хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения, однако в настоящее время самым популярным остается шунтирование. Суть способа заключается в том, чтобы создать в обход пораженного сосуда искусственный путь. Во время операции используется открытый доступ, в связи с чем вмешательство проводится под общим наркозом.

Особенности патологии у детей

Нарушения кровоснабжения головного мозга являются актуальной проблемой не только среди взрослого населения. Согласно статистическим данным тромбоз мозговых синусов диагностируется у 2 из 100 000 детей ежегодно. Причем чаще всего поражается верхний сагиттальный синус. Несколько реже встречается тромбирование латерального.

Основные причины развития заболевания у детей:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Бактериальный сепсис.
  • Ветряная оспа.
  • Гнойный менингит.
  • Выраженная дегидратация.
  • Врожденные патологии сердца.
  • Заболевания печени.

Клинические проявления недуга напрямую зависят от возраста ребенка. При этом они могут быть выражены как слабо (сонливость, возбудимость, нарушения аппетита), так и сильно (кома). У грудных детей синус тромбоз чаще всего проявляется генерализованными судорогами, угнетением и повышением температуры тела.

В более старшем возрасте появляются следующие симптомы:

  • Головная боль.
  • Рвота.
  • Застойные явления в глазном дне.

Лечение патологии у детей подразумевает прием антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов.

Особенности недуга у беременных и рожениц

Согласно статистическим данным синус-тромбоз диагностируется примерно в 1-4 случаях на 10 000 родов. При этом недуг чаще всего выявляется у женщин молодого и среднего возраста.

Основные причины развития недуга у беременных и рожениц:

  • Воспалительные процессы в области пазух носа, уха, лица.
  • Новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  • Наследственные мутации (например, фактор Лейдена).
  • Лейкемия.
  • Полицитемия.
  • Болезнь Бехчета.
  • Антифосфолипидный синдром.

Первым симптомом является головная боль. С течением времени к ней присоединяется тошнота, рвота, судорожные припадки. Возможны нарушения сознания, в частности кома.

Лечение недуга у беременных и рожениц подразумевает проведение интенсивной терапии с помощью вышеперечисленных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на коррекцию внутричерепной гипертензии и купирование судорог.

Особенности питания

Каждый пациент после проведенного лечения должен знать, какие продукты препятствуют образованию тромбов. Кроме того, корректировка рациона питания может рассматриваться и в качестве первичной профилактики заболевания.

Читайте также:  Диета ддд и дисахаридазная недостаточность диета диета чтобы забеременеть девочкой диета для кубико

В меню необходимо включить продукты, которые способствуют разжижению крови и препятствует формированию сгустков жидкой соединительной ткани.

К ним относятся:

  • Овощи и фрукты, богатые витамином С (цитрусовые, виноград, кислые яблоки, брусника, черника, слива, вишня, абрикосы, персики, чеснок, лук).
  • Ягоды (малина, ежевика, клубника, черника, смородина). Их можно употреблять свежими или готовить из них соки и смузи.
  • Проростки бобовых и зерновых (гороха, овса, гречки, дикого риса). На фоне их регулярного употребления происходит очищение кровеносных сосудов.
  • Помидоры.
  • Болгарский перец.
  • Зеленый горошек.
  • Белокочанная капуста.
  • Малосоленые огурцы.
  • Морковь.
  • Продукты пчеловодства, в особенности мед.
  • Имбирь.
  • Укроп.
  • Петрушка.
  • Хрен.
  • Корица.
  • Масла растительного происхождения.

На время диеты следует отказаться от продуктов, негативно влияющих на кровообращение, вызывающих увеличение роста тромбоцитов и повышающих риск формирования кровяных сгустков.

Исключить из меню необходимо следующие продукты:

  • Орехи.
  • Сыры с высоким содержанием жира.
  • Бананы.
  • Картофель.
  • Сладкие напитки.
  • Крепкий чай.
  • Маринады.
  • Консервы.
  • Мясо.
  • Молоко.
  • Алкоголь.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от степени тяжести состояния больного, своевременности постановки диагноза и лечения.

Неблагоприятными являются следующие прогностические признаки:

  • Угнетение сознания.
  • Глубокая кома.
  • Сепсис.
  • Эпилептические припадки, которые крайне трудно купировать.
  • Геморрагические инфаркты.
  • Эмболии легочных артерий.

Согласно имеющимся данным полное выздоровление наступает примерно у 50-75 % пациентов. Остаточные явления диагностируются примерно в 29 % случаев. Летальный исход наступает у 5-33 % больных.

При несвоевременно поставленном диагнозе и длительном отсутствии лечения значительно повышается риск развития следующих осложнений:

  • Отек вещества головного мозга.
  • Венозный инфаркт.
  • Гнойный менингит.
  • Тромбофлебит ретинальных вен.
  • Метастатические абсцессы в легких.
  • Эпилепсия.
  • Абсцесс головного мозга.
  • Септическая пневмония.

Чтобы не допустить наступления негативных последствий, представляющих опасность не только для жизни, но и для здоровья, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение при появлении первых тревожных симптомов. Особенно должна насторожить регулярная и интенсивная головная боль, которая с трудом купируется анальгетиками или же вовсе устойчива к ним.

Кроме того, в рамках первичной профилактики недуга рекомендуется вести здоровый образ жизни, подразумевающий регулярную двигательную активность. Физические нагрузки препятствуют образованию тромбов. Важно также внести корректировки в рацион питания, меню должно быть сбалансированным.

В заключение

Синус-тромбоз — это весьма редкая форма нарушения кровообращения в головном мозге, течение которой сопровождается ухудшением оттока жидкой соединительной ткани из-за закупорки сосудов тромбами. Основной симптом недуга — головная боль. Она может возникнуть остро или же нарастать по интенсивности в течение долгого времени. Для постановки точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование. В настоящее время наиболее клинически значимой методикой с точки зрения информативности является КТ.

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Тромбоз мозговых вен и венозных синусов является редким заболеванием, на долю которого приходится менее 1% всех случаев инсульта. Наиболее частым и нередко самым ранним симптомом тромбоза церебральных вен и синусов является головная боль. Диагностику заболевания существенно затрудняют отсутствие особенных характеристик этой боли и возможное отсутствие других неврологических проявлений. В связи с этим головная боль нередко является единственной жалобой пациентов с тромбозом церебральных венозных синусов. Из-за вариабельности клинических симптомов, часто подострого или медленного развития, заболевание поздно диагностируется или вообще остается нераспознанным. Наиболее часто встречается тромбоз верхнего сагиттального, латерального и поперечного синусов. В 2/3 случаев наблюдается тромбоз нескольких церебральных вен. В данной работе представлены анатомические особенности строения венозной системы головного мозга, вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения тромбоза мозговых вен и венозных синусов.
Приведены истории болезни трех больных, находившихся в разное время во втором неврологическом отделении Научного центр неврологии с диагнозом «тромбоз мозговых синусов», демонстрирующие современные возможности диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения.

Ключевые слова: тромбоз венозных синусов, тромбоз церебральных вен, головная боль, диагностика, антикоагулянты.

Для цитирования: Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Брюхов В.В., Кротенкова М.В. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов. РМЖ. 2017;25(21):1595-1601.

Diagnosis of cerebral veins and venous sinuses thrombosis
Maksimova M.Yu., Dubovitskaya Yu.I., Bryukhov V.V., Krotenkovа M.V.

Scientific Center of Neurology, Moscow

Thrombosis of cerebral veins and venous sinuses is a rare disease, which accounts for less than 1% of all cases of stroke. The most frequent and often early symptom of thrombosis of cerebral veins and sinuses is a headache. Diagnosis of the disease is greatly hampered by the lack of specific characteristics of this pain and the possible absence of other neurological manifestations. In this regard, headache is often the only complaint of patients with thrombosis of cerebral venous sinuses. Due to the variability of clinical symptoms, often subacute or slow development, the disease is diagnosed late or remains unrecognized. The thrombosis of the upper sagittal, lateral and transverse sinuses is the most common problem. Thrombosis of several cerebral veins is observed in 2/3 of cases. This work presents anatomical features of the structure of the venous system of the brain, the issues of etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment of thrombosis of cerebral veins and venous sinuses.
The article presents three histories of the patients who received treatment in the second neurological department of the Scientific Center of Neurology at different time with a diagnosis of «thrombosis of the venous sinuses», demonstrating the modern possibilities of diagnosis and treatment of venous circulation disorders.

Key words: thrombosis of venous sinuses, cerebral vein thrombosis, headache, diagnostics, anticoagulants.
For citation: Maksimova M.Yu., Dubovitskaya Yu.I., Bryukhov V.V., Krotenkova M.V. Diagnosis of cerebral veins and venous sinuses thrombosis // RMJ. 2017. № 21. P. 1595–1601.

Отражены вопросы диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Введение

Анатомические особенности строения венозной системы головного мозга

Клиническая картина и диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Лечение

Клинический случай 1.

Клинический случай 2.

Больная М., 36 лет. Поступила в НЦН с жалобами на интенсивную головную боль, пульсирующий шум в правом ухе.Анамнез жизни: с юности повторяются приступы мигрени без ауры. Длительное время принимала эстрогеносодержащие контрацептивы.
Анамнез заболевания: 11.08.2009 внезапно развилась интенсивная головная боль, по характеру отличная от мигрени, анальгетиками не купировалась. Позже присоединились пульсирующий шум в правом ухе, ощущение тяжести в голове, тошнота, пошатывание при ходьбе, слабость. 21.08.2009 госпитализирована в НЦН.
При осмотре: общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
Дополнительные методы исследования: волчаночный антикоагулянт – 1,15% отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 30 Ед/мл (норма – до 10 Ед/мл). При повторном исследовании в Центре ревматологии через 3 мес. – 10 Ед/мл (норма). Гомоцистеин – 11 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Коагулограмма – без особенностей. Факторы свертывания крови – без патологии. Анализ крови на тромбофилические мутации – отрицательный.
Инструментальные методы исследования: при проведении стандартных КТ и МРТ патологии не было выявлено. При выполнении контрастной КТ-ангиографии обнаружено отсутствие сигнала от кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 6). Диагностирован тромбоз правого сигмовидного синуса.

Больной была проведена следующая терапия: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р./сут, с переходом на варфарин и достижением МНО 2–3 (6 мес.), аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид. В связи с повторными приступами головной боли были назначены пропранолол и антидепрессанты группы селективного ингибирования обратного захвата серотонина. На фоне лекарственной терапии головная боль регрессировала. Через 6 мес. при проведении контрольного исследования (МР-веносинусография) отмечено восстановление кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 7). Терапия антикоагулянтами продолжалась 6 мес.

Клинический случай 3.

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Ссылка на основную публикацию
Трихопол инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Два случая анафилактического шока после антибиотика за неделю. Что должен помнить каждый пациент В Борисове 20 января после введения антибиотика...
Три народных средства от кашля
Звездочка — натуральное средство для лечения и профилактики кашля Бальзам (мазь) Звездочка от кашля – симптоматическое средство, применяемое при простудных...
Три теста при онемении пальцев рук
Что вызывает онемение пальцев рук Онемение пальцев рук возникает по самым разным причинам. У молодых людей в большинстве случаев быстро...
Трихопол при демодекозе как принимать и пить, отзывы
Для чего ведущие специалисты назначают трихопол при демодекозе? Не так давно врачи стали склоняться к мнению, что воспалительные пустулы, акне,...
Adblock detector