Удаление камней из желчного пузыря без удаления желчного пузыря

Как удаляют камни из желчного пузыря

  • Виды лечения желчнокаменной болезни
  • Медикаментозное разрушение камней
  • Дробление конкрементов ультразвуком
  • Лазерное лечение ЖКБ
  • Химический холелитолиз
  • ЭРХПГ при ЖКБ
  • Лапароскопическая холецистэктомия
  • Открытая холецистэктомия
  • Отзывы
  • Видео по теме

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это распространённое хроническое заболевание, при котором в желчном пузыре или его протоках образуются твёрдые конкременты. Болезнь провоцируют различные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, неправильное питание, приём противозачаточных таблеток и т. д. Часто заболевание имеет скрытое течение, а выявить камни в желчном пузыре (ЖП) можно с помощью УЗИ. Нередко патология провоцирует опасные осложнения, поэтому необходимо принимать меры.

Удаление камней из желчного пузыря проводят различными способами: растворение, дробление или полное удаление желчного с конкрементами. Консервативное лечение эффективно только на предкаменной стадии недуга, на более поздних этапах показана операция. Существуют разные методики хирургического лечения ЖКБ, но чаще всего применяют лапароскопию. Малоинвазивная операция, во время которой удаляют ЖП, редко вызывает осложнения, а реабилитационный период протекает легко.

Виды лечения желчнокаменной болезни

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Методы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

  • Растворение камней лекарственными препаратами.
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Удаление камней с минимальной инвазивностью:

  • Лазерная литотрипсия.
  • Контактное растворение камней (литолиз).
  • Холецистолитотомия.
  • Лапароскопическопия.
  • Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

  • Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
  • Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
  • Существует вероятность побочных явлений.
  • Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Литотрипсия камней осуществляется наружно. Высокое давление и вибрация регенерируемой ударной волны провоцирует дробление камней. Разрушение конкрементов ультразвуком безопасно, так как в мягких тканях он двигается быстро, не повреждая их, а когда переходит на твёрдое образование, то в нем возникают трещины и оно измельчается.

Читайте также:  Повышена Эхогенность Поджелудочной Железы Причины

Во время процедуры применяют эпидуральную анестезию (введение обезболивающего препарата в позвоночник) или внутривенный наркоз. Перед процедурой проводится УЗИ для выбора подходящего положения тела пациента. Затем врач подводит аппарат-излучитель к выбранному месту и начинает ультразвуковое дробление. Во время процедуры существует вероятность лёгких толчков или боли, однако желательно не двигаться.

В 90–95% случаев получается раздробить камни так, что их фрагменты не превышают 5 мм. После процедуры пациент должен принимать желчные кислоты, которые растворяют оставшиеся части конкрементов.

Лазерное лечение ЖКБ

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Этот метод имеет свои недостатки:

  • Повышается вероятность ожога внутренней оболочки и появления язвы на этом месте.
  • Осколки камней могут повредить стенки ЖП.
  • Существует риск обструкции (непроходимость) желчных путей.
  • Далеко не в каждой клинике есть специальное оборудование для проведения лазерной литотрипсии.

Осторожно. Дробить камни лазером запрещено пациентам с весом от 160 кг и более, в возрасте от 60 лет или при тяжёлом состоянии организма.

Химический холелитолиз

Операцию по удалению конкрементов с сохранением желчного пузыря называют контактный литолиз. Это современный и эффективный способ, который помогает разрушить конкременты любого типа. Размер и количество образований тоже не имеет значения.

Справка. Химический холелитолиз применяют на любой стадии ЖКБ, даже при обострении или выраженных симптомах.

Процедуру проводят под контролем УЗИ. Тонкий катетер вводят через отверстие в брюшной стенке и подводят к желчному пузырю. Потом через трубку в полость органа поступает химический препарат, который растворяет конкременты. По медицинской статистике, метод эффективен в 90% случаев. Контактный литолиз не справится только с очень крупными камнями.

В качестве растворителя используют метилтребутиловый эфир. Это химическое вещество не повреждает стенки ЖП, однако отлично растворяет конкременты.

Единственный недостаток химического холелитолиза – это инвазивность.

ЭРХПГ при ЖКБ

Диагностическую и лечебную процедуру, во время которой исследуют желчные протоки и удаляют камни из ЖП, называют эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Во время процедуры применяется гибкий эндоскоп-дуоденоскоп, который вводится через рот.

Сначала проводится эндоскопия (исследование внутренних органов эндоскопом), которая помогает определить причину нарушения оттока желчи. Потом врач удаляет конкременты с помощью специальных захватывающих инструментов, которые подводят к выходу желчных путей в просвет 12-перстной кишки. Иногда для этой цели расширяют или надрезают участок возле выхода общего желчного протока в кишечник.

Справка. Конкременты обычно не помещаются в просвет эндоскопа, так как они имеют большой диаметр. Их оставляют в кишке, откуда они выводятся наружу во время опорожнения кишечника.

Иногда эндоскопическое удаление камней грозит кровоизлиянием и воспалением поджелудочной железы. В единичных случаях во время процедуры наблюдается перфорация стенок 12-перстной кишки и другие осложнения. Контрастное вещество, которое используют при ЭРХПГ в редких случаях провоцирует аллергию.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, во время которой удаляется тело ЖП вместе с камнями через отверстия в передней брюшной стенке. Операцию проводят под общим наркозом. Многих пациентов, которым назначили эту процедуру, интересует вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство. Как утверждают медики, удаление ЖП занимает от 30 до 90 минут.

Ход лапароскопической операции:

  1. Пациента укладывают на спину, после начала действия наркоза делают проколы разного размера в животе и вводят туда троакары (трубки с заостренным стержнем).
  2. Затем в тело вводят углекислый газ, который создаёт пространство для манипуляций. Периодически стол с пациентом переворачивают, чтобы органы сдвинулись и не повредились.
  3. ЖП фиксируют зажимом, один из троакаров выделяет орган и проток. В желчный проток вводят катетер, который не позволит его сжать или выбросить в брюшное пространство.
  4. Потом хирург изучает проток на предмет наличия в нём камней. Миниатюрными ножницами делают надрез, то же самое проделывают с сосудами.
  5. ЖП аккуратно извлекают из ложа, а повреждения запаивают электрокаутером (инструмент, нагреваемый электрическим током).
  6. После удаления органа из оперируемой области отсасывают аспиратором жидкость.
  7. Затем отверстия сшивают и выводят дренаж, через который будет выделяться жидкое содержимое после операции.
Читайте также:  7 продуктов, которые хорошо чистят печень

Однако после лапароскопической холецистэктомии повышается вероятность следующих осложнений:

  • Расстройства пищеварения.
  • У 20% пациентов состояние после операции не улучшается, а у 30% и вовсе ухудшается.
  • Инвалидность получают от 2 до 12% пациентов.
  • У третьей части больных возникает постхолецистэктомический синдром. Это означает, что нарушается функциональность сфинктера Одди (мышца, пережимающая проток в желудок от печени). Тогда пациент страдает от сильных болей.
  • Постоянно раздражается внутренняя оболочка 12-перстной кишки, повышается вероятность рефлюкса и дуоденита.

Кроме того, операция не меняет состава желчи, из-за нарушения которого развивается холелитиаз. Поэтому риск появления камней в протоках после удаления ЖП сохраняется.

Открытая холецистэктомия

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Его продолжительность – от 1 до 2 часов.

Ход открытой операции на желчном пузыре:

  1. В желчный проток вводят контрастный раствор для лучшей визуализации.
  2. Потом хирург делает разрез под рёбрами или посередине брюшной стенки в области пупка.
  3. Сосуды и протоки, которые связаны с ЖП, пережимают клипсами или ушивают специальными нитями.
  4. Тело ЖП тупым методом, чтобы не повредить остальные органы, отделяют от печени.
  5. Перевязанные протоки и сосуды отрезают, а ЖП устраняют.
  6. На оперированный участок устанавливают дренаж. Трубку удаляют примерно через 24 часа.
  7. На рану накладывают швы.

После операции пациента переводят в реанимацию, где за его состоянием следят врачи.

Важно. В первые сутки после операции не рекомендуется двигаться и пытаться встать.

Открытая холецистэктомия необходима в экстренных случаях, когда болезнь угрожает жизни человека.

Многих пациентов интересует вопрос о том, нужно ли удалять ЖП при наличии в нём камней. Решение о назначении операции принимает врач, когда возникает угрожающая симптоматика. В остальных случаях лучше прибегнуть к неинвазивным и малоинвазивным методам.

Последствия полостной операции малоприятны. После открытого хирургического вмешательства пациент восстанавливается на протяжении 1–1,5 месяца. Процент осложнений в этом случае выше. Кроме того, после холецистэктомии остаются рубцы.

Отзывы

Чаще всего пациенты, которые столкнулись с ЖКБ, задаются вопросом о том, стоит или нет удалять ЖП. Как утверждают медики, органосохраняющие процедуры не всегда помогают справиться с проблемой, поэтому врачи определяют тактику лечения для каждого пациента индивидуально. А большинство пациентов, которые пережили лапароскопию, довольны результатами операции.

Отзывы пациентов о лечении ЖКБ:

Таким образом, существует много способов удаления камней из ЖП, но, по мнению врачей и пациентов, наиболее эффективной считается именно лапароскопия. Некоторые пациенты отказываются от операции, желая сохранить орган, для этого они прибегают к неинвазивным или малоинвазивным методам, однако они редко эффективны. Согласно медицинской статистике, камнеобразование имеет тенденцию к росту. А в запущенных случаях ЖКБ грозит онкологическими заболеваниями. Важно помнить, что лучшая профилактика желчнокаменной болезни – это правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность.

Cochrane

Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Читайте также:  Аквааэробика упражнения Комплексы

Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

Cуществует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчекаменная болезнь – теперь существует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни.

В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций. Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные – считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты (литогенности). Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная.

Холестерин не растворим в воде, но в желчи он присутствует в виде мицелл, окруженный молекулами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты и лецитина. Файл мицелла До последнего времени решение желчекаменной болезни, к сожалению, сводилось, в основном лишь к единственному методу лечения – оперативному удалению желчного пузыря – операции холецистэктомии, которая признана «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Однако, одним из главных недостатков этой операции является потеря желчного пузыря как органа с важными для пищеварения функциями. При удалении функционирующего желчного пузыря, у почти 40% больных возникает «новая» болезнь, которую объединяют в клинический симптомокомплекс под названием «постхолецистэктомический синдром»

Другими способами лечения ЖКБ, внесшими некоторое разнообразие в диапазон лечебных мероприятий, являются экстракорпоральная литотрипсия, пероральный и контактный химический литолиз. Научные публикации по экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ в основном приходят из одного научного центра в Китае, метод не лишен побочных эффектов, имеется много противопоказаний к его применению и за более 15 лет апробации до сих пор не нашел широкого применения. Контактный химический литолиз — растворение желчных камней в пузыре с помощью прокола пузыря и введения в его полость препарата – метилтретбутилового эфира Файл МТБЭ– в настоящее время не используется из-за токсичности. Медикаментозный литолиз – использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты – в очень редких случаях при длительном приеме позволяет уменьшить или совсем растворить конкременты.

Лапароскопическая холецистолитотомия – операция, позволяющая удалить конкременты и сохранить функционирующий желчный пузырь. Хорошие результаты 10-летнего опыта выполнения этих операций при отсутствии противопоказаний позволяют с уверенностью рекомендовать данный вид оперативного лечения пациентам с желчекаменной болезнью. К.м.н., врач-хирург высшей категории Шкатов Д.А. занимается лечением данной категории пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Удаление аденомы простаты — цена операции по удалению аденомы простаты в Санкт-Петербурге
Сколько стоит операция тур Справочная +7(499) 432-9653 Главная Больница О больнице История больницы Администрация Врачи и специалисты Вакансии Новости Отзывы...
Увеличение процента моноцитов периферической крови — Педиатрия — Внутренняя Mедицина
Моноциты повышены: причины, симптомы, особенности у женщин Когда моноциты повышены у взрослого человека, он обычно чувствует недомогание. Причины люди привыкли...
Увеличение щитовидной железы — причины развития зоба
Клиника Ито Токио, Сибуя-ку, Дзингумаэ 4-3-6 Главная Заболевания щитовидной и паращитовидных желез О заболеваниях щитовидной железы Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит...
Удаление ангиом на коже, цена, красные родинки или точки на теле, груди, лице (фото)
Красные точки на теле или ангиомы: опасны или нет? При рождении и в течение жизни на теле человека постоянно появляются...
Adblock detector