Удаление камней из желчного пузыря показания, способы

Камни в желчном протоке. Малоинвазивные технологии удаления

Резюме. Представлен опыт одномоментного лапароскопического удаления желчного пузыря и конкрементов из протоков при холедохолитиазе. Детально описана техника вмешательства

Камни в желчном протоке отмечаются при калькулезном холецистите у 9–16% пациентов. Это создает определенные клинические проблемы, требующие дополнительных обследований, и повышает стоимость лечения, что немаловажно! До недавнего времени открытая холецистэктомия и интраоперационная ревизия холедоха на наличие конкрементов была стандартной методикой лечения. Процесс совершенствования эндоскопической техники и выросшее техническое мастерство хирургов позволило почти полностью отказаться от традиционного удаления камней из холедоха и протоков, перейдя к более щадящей процедуре — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Она получила широкое распространение, став современным хирургическим стандартом и может предшествовать холецистэктомии либо выполняться вторым этапом — двухэтапная процедура. Вопреки кажущейся малой травматичности, вмешательство не лишено риска развития всевозможных осложнений — 15% и летальности — 1%.

Этапное проведение процедуры, риск развития осложнений (стриктуры фатерова сосочка и высокой частоты рецидива холедохолитиаза и холангита) снижают качество помощи и значительно повышают расходы на лечение. В то же время современное развитие малоинвазивных технологий позволяет достаточно эффективно и безопасно проводить хирургические вмешательства на холедохе и печеночных протоках, в том числе и при холедохо- и холелитиазе. Таким образом, лапароскопическая холецист­эктомия, выполненная одновременно с холедохолитомией, позволяет сделать процедуру одноэтапной, значительно снизив расходы на лечение. В представленной работе Асаад Ф. Салама (Asaad F. Salama, Department of Surgery, Theodore Bilharz Research Institute, Cairo, Egypt) из отделения хирургии Научно-­исследовательского института имени Теодора Бильхарца, Каир, Египет, привел ретроспективный анализ с оценкой результатов одноэтапного лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом. Ее результаты опубликованы в журнале «BMC Surgery» («Хирургия») в 2017 г.

Как сообщают авторы, в анализ включены 3012 пациентов, которым в 2011–2016 гг. выполнена лапароскопическая холецист­эктомия по поводу калькулезного холецистита. Соотношение между мужчинами и женщинами составляло 43/86, средний возраст пациентов — 37±8 лет (в диапазоне 27–57 лет). Характеристика пациентов приведена в таблице.

Показатель Характеристика пациентов (n=129)
Возраст, лет 37±8 (27–57)
Пол женский/мужской 93/36
Масса тела, кг 69±13 (59–126)
Рост, см 157±15 (149–178)
ИМТ, кг/м² 29±6 (23–46)
Анестезиологический риск операции
ASA I 76 (59%)
ASA II 47 (36,4%)
ASA III 6 (4,6%)
Желчная колика 59 (45,7%)
Желтуха 9 (7%)
Панкреатит 13 (10%)
Средний билирубин, мг 1,003±0,003 (0,3–3,2)
АлАТ, U 209±32 (31–702)
АсАТ, U 175±19 (71–396)
Средний размер камня, мм 7,3±1,7 (4–19)
Читайте также:  Колобома глаза, радужки, сетчатки, симптомы и причины мутации

У 295 (9,8%) из них в связи с подозрением на холедохолитиаз выполнена интраоперационная холангиография. Холедохолитиаз выявлен у 129 (4,3%) из них. Чреспузырным доступом камни из общего желчного протока удалены эндоскопически у 103 (79,8%) пациентов. У 26 (20,2%) выполнена холедохотомия. К холедохотомии пришлось прибегнуть из-за крупного размера камня и плотного его прилежания к стенкам протока (13 случаев) еще у 11 из-за сложностей проведения холедохоскопа в пузырную культю, и у 2 процедура выполнена первостепенно. Первичное восстановление целостности стенки холедоха выполнено 7 пациентам. Остальным больным восстановление стенки холедоха выполено после стентирования и герметизации стенки (10 пациентов) и у 9 — проведено Т-образное дренирование с ушиванием стенки холедоха. Ни в одном из приведенных случаев эндоскопического удаления камней из протоков не потребовалось проведение конверсии в открытую операцию, подчеркивают авторы. Шести пациентам после эндоскопической холедохотомии потребовалось выполнить ретроградную холангиопанкреатографию для удаления резидуальных камней (4 пациента) и еще двоим — в связи с возникшей стриктурой папиллы. Продолжительность оперативного вмешательства составила 126±14 мин независимо от варианта доступа.

В заключение авторы подчеркивают, что лапароскопическая методика одномоментного удаления желчного пузыря, содержащего конкременты и осложненного холедохолитиазом, выполнима, эффективна и безопасна. Ее экономическая целесообразность делает процедуру конкурентоспособной и привлекательной. Она может быть широко востребована при соответствующем оснащении клиники и при наличиии хирургического опыта у врачей-хирургов.

  • Salama A.F., Abd Ellatif M.E., Abd Elaziz H. et al. (2017) Preliminary experience with laparoscopic common bile duct exploration. BMC Surgery, 17: 32.

Александр Осадчий

Врачи МКДЦ запатентовали новый способ лечения желчнокаменной болезни и профилактики постманипуляционных осложнений

Новый способ эндоскопического лечения холедохолитиаза (одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой камни обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках) и профилактики постманипуляционных осложнений разработали и внедрили специалисты отделения эндоскопии и хирургии Межрегионального клинико-диагностического центра. Этот метод в МКДЦ разрабатывался на протяжении 10 лет.

Желчнокаменной болезнью страдают от 10% до 15% взрослых людей, у 10-20 % из них выявляется холедохолитиаз с развитием в 17 – 31,2% случаев серьезных осложнений, которые могут сопровождаться даже летальным исходом (острый восходящий холангит, билиарный панкреатит, механическая желтуха, сепсис).

Читайте также:  Зачем сдавать кровь на онкомаркеры 1

Новый метод позволяет значительно снизить возникновение осложнений и летальных исходов.

«Разработанный способ лечения подразумевает дооперационную диагностику самым точным неинвазивным методом обследования желчевыводящих путей – это эндосонографию и два оперативных этапа, — поясняет заведующий эндоскопическим отделением МКДЦ Ильяс Сайфутдинов, — На начальном этапе производится подготовка к удалению камней в желчных протоках с формированием минимального доступа, стентирование главного панкреатического и желчного протоков. Через 4-5 дней производится непосредственное удаление камней из желчных протоков. Выполняя минимальные разрезы, устанавливая стенты, формируя «каналы» в ампуле большого дуоденального сосочка, врачи получают возможность управления процессом лечения холедохолитиаза, сводя к минимуму риск любых осложнений и максимально сохраняя здоровье пациента».

Внедрение эндоскопического двухэтапного, сфинктерсохраняющего способа лечения холедохолитиаза позволило исключить риск возникновения такого осложнения, как ретродуоденальная перфорация, а также минимизировать риск кровотечений и появления острого панкреатита в раннем послеоперационном периоде и дисфункции сфинктера Одди в дальнейшем.

Решая вопрос минимизации инвазивности эндопапиллярных вмешательств и повышения их безопасности, врачи искали пути предупреждения ранних и поздних осложнений разрешения холедохолитиаза. Разработка эндоскопического способа лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений в Межрегиональном клинико-диагностическом центре велась на протяжении 10 лет.

«Очевидные достоинства эндоскопических методик лечения патологии желчевыводящих протоков, в частности холедохолитиаза, не должны формировать иллюзию простоты. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства относятся к категории наиболее сложных манипуляций в оперативной эндоскопии. Выполнив более 1500 операций стали задумываться не только о профилактике ранних, но и поздних осложнений, таких как недостаточность сфинктера Одди, папиллостеноз, рецидив холедохолитиаза», — отмечает заведующий эндоскопическим отделением МКДЦ Ильяс Сайфутдинов.

Удаление желчного пузыря. Консультация онлайн — бесплатно!

Онлайн-консультация по поводу оперативного лечения — бесплатно.

Специальная цена действительна для первичного неосложненного холецистита.

Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря. Существуют плановые и экстренные показания для этой операции.

Плановые

Наличие камней в желчном пузыре само по себе является показанием для холецистэктомии, неважно, какого они размера. Маленькие конкременты могут выпасть из пузыря в общий желчный проток и в месте впадения его в двенадцатиперстную кишку вызвать обструкцию, что приведет к угрожающей для жизни ситуации. Большие камни со временем вызывают пролежень стенки пузыря и его перфорацию или развитие синдрома Миризи (формирование свища между желчным пузырем и тонкой кишкой). Камни любого размера могут перекрыть проток, что приводит к развитию острого холецистита, требующего лечения в условиях стационара и нередко заканчивающегося экстренной операцией.

Читайте также:  Месячные после Постинора особенности и возможные отклонения

Еще одним показанием для холецистэктомии является наличие увеличивающихся полипов стенки пузыря. Это делается для предотвращения развития рака желчного пузыря, к которому приводит малигнизация одного из полипов. Мы рекомендуем проводить удаление при увеличении в размерах одного из полипов до 7 мм и выше, либо при меньшем размере и наличии кровотока при УЗИ в нем и динамике в росте в течение 1-2 месяцев.

Экстренные

При отключении желчного пузыря вклинившимся в шейку конкрементом или полипом развивается острый воспалительный процесс, который может быть разрешен медикаментозно либо развиться в водянку или, что еще хуже, эмпиему, что является показанием для неотложной операции.

Методы удаления, преимущества лапароскопической операции

Принцип холецистэктомии одинаков, различаются лишь доступы к органу: лапаротомия, миндоступ, лапароскопия с модификациями (минилапароскопия, SILS, NOTES).

В современном мире эндоскопические вмешательства вытесняют стандартную лапаротомию. Более того, появились возможные модификации доступа для эндоскопа, что минимизирует операционную травму, уменьшает болевой синдром и ускоряет реабилитацию. Активно развивается однопортовый доступ SILS, а у женщин применяется трансвагинальный доступ NOTES. Еще одной разновидностью является минилапароскопия, основное отличие которой в размерах портов (не 10 и 5 мм, а 5 и 3 мм).

Ход и особенности операции

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется из 4 маленьких проколов в брюшной стенке, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и камера.

SILS – доступ выполняется через разрез в области пупка 3 см, куда устанавливается порт-система для троакаров, через которую работает хирург. Данный метод требует особых навыков и опыта хирурга.

NOTES – порт для камеры вводится трансвагинально, порты для инструментов устанавливаются в области пупка и правого подреберья (обычно используют минипорты по 3 мм).

Длительность оперативного вмешательства составляет около 30 минут.

Как подготовиться к лапароскопии

Для планового хирургического вмешательства пациент проходит предоперационное обследование согласно стандартам оказания медицинской помощи, а также с учетом сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Если выполняется плановое вмешательство, пациент госпитализируется в день операции. Основное требование – не пить и не есть весь день до операции.

Особенности послеоперационного периода

При плановой лапароскопической холецистэктомии через несколько часов после вмешательства пациент может свободно передвигаться по клинике, пить воду или соки и употреблять пищу. Болевой синдром не требует применения наркотического обезболивания и полностью купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Как правило, выписывают пациента на следующий день после операции. Обычно антибактериальная терапия проводится только в момент вмешательства (при неосложненных формах болезни).

Ссылка на основную публикацию
Удаление аденомы простаты — цена операции по удалению аденомы простаты в Санкт-Петербурге
Сколько стоит операция тур Справочная +7(499) 432-9653 Главная Больница О больнице История больницы Администрация Врачи и специалисты Вакансии Новости Отзывы...
Увеличение процента моноцитов периферической крови — Педиатрия — Внутренняя Mедицина
Моноциты повышены: причины, симптомы, особенности у женщин Когда моноциты повышены у взрослого человека, он обычно чувствует недомогание. Причины люди привыкли...
Увеличение щитовидной железы — причины развития зоба
Клиника Ито Токио, Сибуя-ку, Дзингумаэ 4-3-6 Главная Заболевания щитовидной и паращитовидных желез О заболеваниях щитовидной железы Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит...
Удаление ангиом на коже, цена, красные родинки или точки на теле, груди, лице (фото)
Красные точки на теле или ангиомы: опасны или нет? При рождении и в течение жизни на теле человека постоянно появляются...
Adblock detector