Узловой зоб симптомы, диагностика и лечение, симптомы, диагностика и лечение Альфа — Центр Здоровья

Оценка функционального состояния почек у детей с нефролитиазом

Абдуфатоев Т.А., Икромов Т.Ш., Рофиев Р.Р., Ибодуллоев Х.У.

Уролитиаз у детей приобретает особую актуальность в нашей республике, нося характер краевой патологии. Он в детском возрасте занимает ведущее место в структуре урологических больных и составляет 55,7% среди всех больных с урологической патологией. Хронический калькулезный пиелонефрит (КП) встречается от 96% до 100% случаев, в том числе в 22% развивается на фоне врожденных пороков развития мочевых путей и характеризуется быстро прогрессирующим поражением почек и органов мочевыделения [1, 6]. Выраженность клинической картины заболевания у детей в большинстве случаев обусловлена наличием калькулезного пиелонефрита (КП). Обструктивные процессы, обусловленные присутствием камня, нередко на фоне различных пороков развития мочевых путей способствуют уростазу и почти во всех случаях приводят к развитию КП, причем тяжелые формы (П-Ш ст.) отмечаются у каждого 2-го ребенка (50%). У детей раннего возраста КП в 80% случаев выражается обструктивно-гнойным процессом (ОГП) в почке с быстрым гнойным расплавлением органа [1, 2, 5, 6]. На втором месте по частоте осложнений уролитиаза стоит калькулезный гидронефроз (КГ), а затем хроническая почечная недостаточность (ХПН) [7]. Следует отметить, что, несмотря на удаление камней и коррекцию имеющихся аномалий почек и мочевыводящих путей, развившиеся патоморфологические изменения восстанавливаются очень медленно, и частота рецидивов камнеобразования колеблется от 6% до 20% [2, 7]. Поэтому все больные с уролитиазом нуждаются в проведении метафилактики и реабилитационных мероприятий с диспансерным наблюдением. Однако остается малоизученной комплексная оценка функционального состояния пораженной и непораженной почек у детей с нефролитиазом и на основании функционального состояния почки -проведение дифференцированной предоперационной подготовки, восстановительной терапии и диспансерного наблюдения.

Оценка функционального состояния почки у детей с нефролитиазом и отработка рациональных способов предоперационной подготовки, восстановительной терапии и диспансерного наблюдения.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 207 детей с нефролитиазом, одностороннее поражение почки было у 116 (62%) , двухстороннее – у 47 (25,2%), многоместные камни — у 24 (12,8%) детей. В возрасте от 6 месяцев до 3-х лет было 40 (19,3%) больных, 4 – 7 лет — 58 (28,0%), 8 – 10 лет – 62 (30,0%) и 11 – 15 лет – 47 (22,7%). Мальчики составляли 68,5%.

Поражения правой почки отмечались у 56,4%, левой почки – у 43,6% больных. Одиночные камни были у 67,4%, множественные – у 32,6% детей. Многоместные локализации камней были в виде: камни обеих почек и мочеточника – у 12, камни почки и противоположного мочеточника – у 9, камни почки, мочеточника и мочевого пузыря – у 16. У 97,9% больных наблюдался хронический КП, из них у 18,8% в стадии обострения. 1 стадии КП наблюдался у 49 (23,7%), П ст. КП – у 85 (41,1%) и Ш ст. КП – у 73 (35,2%). Дифференциация стадий КП проводилась по Н.А. Лопаткину с соавт. (1979) [3]. У 62 (49,2%) из 126 детей с односторонним камнем почки наблюдался двухсторонний хронический пиелонефрит, П-Ш ст. со стороны камня и 1-П ст. – противоположной почки. У 74 (35,7%) детей наблюдалась гидронефротическая трансформация. У 86 (41,5%) из 207 больных отмечалась ХПН: у 31 ребёнка – 1 стадии, у 37 – П стадии и у 18 — Ш стадии.

Патологический общесоматический фон наблюдался у 97 (46,0%) из 207 больных. Дефицит массы тела колебался от 10% до 30% от должного у 79 (38,2%) детей. Наряду с отставанием в физическом развитии у 65 детей наблюдались: анемия, гипо- и диспротеинемии, ускорение СОЭ (от 20 до 45 мм/час).

Для объективной оценки тяжести состояния детей с нефролитиазом, кроме обще-клинических данных (анамнез, жалобы больных, осмотр, оценка параметров физического развития ребенка), клинико-лабораторных, рентгенологических (обзорная рентгенография, экскреторная урография), исследовался кровоток почки (проба Реберга-Тареева, допплерография). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле Кунахана-Баррата:

СКФ (мл/мин/1,73м²)= 40 х рост (см)/креатинин сыворотки (мкмоль/л).

УЗИ почек и верхних мочевых путей проводили с помощью ультразвуковой системы ALOKA SSD – 3500 (Япония) с использованием мульти-частотного конвексного датчика UST – 9123 (2-6 MHz) и с помощью аппарата фирмы (Panasonic) и Multivisor «ADR-2000» по известным методикам. УЗИ почек проводили в В – режиме, дуплексное сканирование основного ствола почечных артерий (ПА) и междолевых (паренхиматозных) артерий с цветным допплеровским картированием.

Результаты и их обсуждение

Функциональное состояние почек с 1 стадией КП (49 детей) было различным в зависимости от возраста, причем у грудных (12) детей изменения при КП были минимальным. У всех детей этой группы чашечно–лоханочная система (ЧЛС) начинала контрастировать на 6±1,2 минуте, полное заполнение наступало на 11±1,1 минуте, а эвакуация контрастного вещества – на 23±2,5 минуте. В то же время у детей старшей возрастной группы обнаружено более заметное нарушение функциональных параметров. Начало контрастирования ЧЛС на 12±2,2 минуте, время тугого контрастирования – на 25±2,4 минуте, полное ее опорожнение – на 46±3,5 минуте (табл. 1). Это показатели связаны с нарушением уродинамики, обусловленной, по-видимому, быстрым прогрессированием воспалительного процесса не только в паренхиме почки и мочеточнике, но и в окружающей их клетчатке.

Рентгеноморфологические показатели: почки округлой формы с диаметром 1,2 ± 0,05 см и минимальным расширением шеек, форниксы в 75% случаев были слегка сглаженными. Только у 9% обследованных тонус мочеточника был умеренно снижен, что проявлялось небольшим расширением верхнего и среднего его сегментов.

У детей грудного возраста рентгенометрия почек показала увеличение их площади на 95,5±5,2% (по отношению к возрастной норме). Причем оно происходило как за счет увеличения ЧЛС (на 72,5±3,5%), так и утолщения паренхимы по сегментам почки на 10-15% из-за бурно протекающей воспалительной экссудации и клеточной пролиферации. Ренокортикальный индекс (РКИ) при этом существенно не изменялся (0,28±4,2).

У детей старше 3-х лет отмечается значительное увеличение ЧЛС (на 65,3±7,5%) при уменьшении толщины паренхимы (верхнего сегмента на 36±3,8%, латерального и нижнего на 29±4,2%). Подобная трансформация приводила лишь к некоторому увеличению площади почек (в среднем на 72±8,3%), поэтому, естественно, у них отмечалось повышение РКИ, который в среднем равнялся 0,38±0,06. На УЗИ контуры почек ровные, форникальные отделы несколько утолщены, в области расположения конкремента деформированы, паренхима отечная. Отмечалось легкое снижение СКФ – 60-89 мл/мин/1,73 м² (табл. 1). Допплерографически выявляли повышение, по сравнению с контрлатеральной почкой (КЛП), систолического кровотока (СК) на 8,5±0,6%, индекса резистентности (ИР) и пульсового индекса (ПИ) на 6,7±0,4%, систоло-диастолического отношения (СДО) на 7,8±0,8% и уменьшение скорости конечного диастолического кровотока (ДСК) в почке на 5,3±0,6%. У детей с двухсторонним КП 1 стадии изменения кровотока в почке были почти идентичными, но снижение кровотока по сравнению с практически здоровыми детьми были в пределах 6-8%. Следует отметить, что на различных участках паренхимы показатели кровотока были одинаковыми, снижение ИР отмечалось лишь на дуговых артериях.

Читайте также:  Как часто делать механический, химический и аппартный пилинг

У детей с КП II стадии (85 больных) обнаружены более существенные нарушения функционального состояние почек. У 87% обследованных ЧЛС начинала контрастироваться позже 15±2,2 мин, а тугое ее заполнение наступало на 35±4,3-й мин. Контрастное вещество задерживалось в ЧЛС до 65±5,0 мин и дольше. У детей с обострением хронического КП появление контрастного вещества в ЧЛС наступала только на 20 мин, тогда как для тугого заполнения потребовалось 50±5,4 мин. Из-за продолжительной задержки контрастного вещества в ЧЛС (более 90 мин) судить о времени полного ее опорожнения не всегда представлялось возможным.

Если в первой стадии КП контур почек во всех случаях оставался ровным, то во второй стадии заболевания у 35% обследованных обнаруживалась волнистость в контуре почки. Чашечки были расширены. При этом в подавляющем большинстве случаев (90%) выявлялась их полигональность. У каждого четвертого ребенка со II стадией КП был выявлен дополнительно еще гидрокаликоз верхней чашечки с тенденцией к прогрессированию.

У детей грудного возраста, страдающих второй стадией КП, обнаруживается значительное (на 110±5,5%) расширение ЧЛС. В результате этого увеличивалась площадь почки на 125±6,2%, хотя толщина паренхимы уменьшается в среднем на 61±4,2% в верхнем и на 50±7,1% в нижнем сегментах. Такие значительные изменения, по степени превосходящие аналогичные показатели детей более старшего возраста, объясняются быстрым развитием деструктивных изменений паренхимы почек при второй стадии КП, свойственным для детей грудного возраста.

У детей старше 3-х лет при резком расширении ЧЛС (до 135±10,5%) площадь почки из-за уменьшения паренхимы (на 15±1,8%) и развития склеротических процессов остается без изменений, а у половины из них даже уменьшается. Действительно, при морфологическом исследовании интраоперационного инцизионного биопсийного материала обнаруживались очагово-сливные изменения почек, а у тех больных, где были замедлены все функциональные показатели, на фоне очагово-сливных изменений обнаружены участки склероза, что свидетельствует о раннем прогрессировании деструктивных изменений паренхимы почки.

Тонус мочеточника у всех обследованных детей со второй стадией КП был снижен, обнаруживалось постстенотическое расширение его просвета, степень выраженности которого зависела от локализации конкремента, давности заболевания, тяжести КП и общего состояния ребенка.

На УЗИ контуры почек неровные за счет склеротических изменений паренхимы, отмечается значительное истончение паренхимы почек до 0,6-0,8 см, деформации и колбовидные расширение чашечек, ограничение подвижности почек при акте дыхания, свидетельствующее о наличии длительного воспалительного процесса. СКФ снижались до 47±2,7 мл/мин/ 1,73м². Допплерографически отмечалось повышение скоростей СК, ИР, ПИ, СДО стволовой и сегментарных артерий и понижение СДК. Кровоток в междолевых и дуговых артериях был сниженным от 12% до 20%. У больных с гидронефрозом или гидрокаликозом 1-П ст. паренхиматозный кровоток был значительно сниженным.

В третьей стадии КП выявлены более глубокие нарушения функционального состояния почек, вплоть до полного отсутствия выделительной функции пораженной почки. У 18% детей ЧЛС начала контрастировать позже 35±5,0 мин. За время исследования тугое контрастирование у них не наступило. Из-за продолжительной задержки контрастного вещества в ЧСЛ (более 1,5-2 часов) судить о времени полного ее опорожнения не представлялось возможным. В этой стадии у 40% больных определялась волнистость контуров почки, а у 30% из-за отсутствия функции контуры почек не определялись. Чашечки были расширены и имели грушевидную форму.

У 40% детей с III стадией КП отмечали уменьшение площади почки на 20±2,5%, а у 10% больных она была в пределах нормы или несколько больше, ЧЛС была увеличена на 120±5,8%. У этих больных толщина паренхимы всех сегментов почки, по сравнению со второй стадией КП, была резко уменьшена (37,5±3,9%), что свидетельствует о нефросклерозе и подтверждается морфологическим исследованием биопсийного материала. Мочеточник во всех случаях был гипотоничным, постстенотическое расширение было выражено на всем протяжении. На УЗИ отмечается слияние контуров почки и ЧЛС, оказывается невозможной их дифференциация. У всех больных обнаружено уменьшение размеров почек до ½ и 2/3 относительно возрастной нормы за счет склероза и резкого истончения паренхимы. У этих больных имелось тяжелое повреждение функции почек (СКФ – 20±1,9 мл/ мин/ 1,73 м²). При цветном допплеровском картировании регистрировались лишь единичные сигналы, обычный рисунок почечного дерева не определялся. ИР в этих сосудах был значительно повышен (0,87±0,05).

Рентгенологическое, УЗИ и доплеровское исследования КЛП показали, что при 1 стадии КП в периоде ремиссии она не страдает, и ее функциональные, структурные и гемодинамические показатели не отличаются от возрастной нормы. Во II стадии КП отмечено увеличение площади КЛП до 13±2,5%, по отношению к возрастной норме, и, соответственно, увеличивается площадь ЧЛС, что было связано с компенсаторной ее гипертрофией. При третьей стадии КП в связи со снижением функциональных показателей пораженной почки ее функции полностью берет на себя контрлатеральная почка. Отмечается викарная гипертрофия этой почки до 23±1,9%.

Для выделения стадий калькулезного гидронефроза (КГ) учитывались диаметр чашечек и толщина паренхимы: 1 стадия — диаметр чашечек 1,8 ± 0,2 см, РКИ -0,45 ± 0,12; П стадия — диаметр чашечек 2,9 ± 0,1 см и колебания РКИ 0,62 — 0,93. Гидрокаликоз формировался при коралловидных камнях и коралловидных в сочетании с множественными мелкими при наличии лоханки внутри-почечного и смешенного типов строения, гидронефроз – при солитарных и множественных камнях. В этих случаях лоханка чаще оказывается внепочечного строения при наличии выраженных стадий КП.

Нарушения функции почек находятся в прямой зависимости от выраженности ХПН. Наиболее приемлемой является классификации Н.А. Лопаткина (1972) [4], предусматривающая 4 стадии ХПН. Первые две стадии обладают компенсаторным течением, когда выявляются изменения лишь парциальных функций почек при наличии оптимальных параметров гомеостаза в организме ребенка (табл. 2). ХПН Ш-IV стадий характеризуется прогрессирующим ухудшением функции почек, нарушением гомеостаза, степень выраженности которых определяется сохранностью функционирующих нефронов. Почечную недостаточность мы устанавливали на основании показателей концентрации азотистых метаболитов в сыворотке крови, СКФ, КФ, по эндогенному клиренсу креатинина, канальцевой реабсорбции воды (КРВ) и по относительной плотности мочи при пробе Зимницкого (табл.2).

Читайте также:  Псоринохель Н инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Pso

У больных с первой стадией ХПН наблюдались нормальные концентрации азотистых матаболитов (остаточный азот, мочевина и креатинин) в крови, что характеризует достаточное сохранение клубочкового аппарата. У этих больных отмечалось достоверное снижение КРВ и концентрационной способности почки. У больных П стадией ХПН отмечались более значительные изменения, характеризующие вовлечение в процесс клубочкового аппарата. Это проявляется в некотором снижении очищения от креатинина крови и канальцевой реабсорбции, значительном снижении плотности мочи, повышении концентрации азотистых метаболитов. У этих больных наблюдался П ст. КП и КГ в сочетании, что характеризует выключение значительной части нефронов. У больных Ш ст. ХПН имелось значительное снижения СКФ и КРВ, а также повышение ИР во всех артериальных руслах почки. Это характеризуется увеличением концентрации азотистых метаболитов на 70%, по сравнению с контрольной группой, и резким снижением плотности мочи. Следует отметить, что у этих больных при поступлении наблюдалось обострение КП. Видимо, тяжесть почечной недостаточности связана с этим обострением и степенью обструктивной уропатии.

Исследование СКФ у детей нефролитиазом в зависимости от стадии КП и ХПН показывает интегральность показателей тяжести структурного поражения почек и характеризует сохраненную массу действующих нефронов. Известно, что СКФ может снижаться не только в случае ослабления фильтрации в нефроне, т.е. при ОПН, но и при ослаблении перфузии почек, связанной с развитием нефросклероза. Морфологическим проявлением нефросклероза является утолщение стенок сосудов, сужение их просвета с явлениями концентрического альвеолита, которые сопровождаются нарушениями микроциркуляции. Подобные изменения, развивающиеся в сосудах почек всех уровней, приводят к однотипным изменениям ренальной гемодинамики, которые проявляются повышением ИР всех сосудов артериального русла почек. Снижение ИР на уровне дуговых артерий и его повышение не сегментарных артериях обусловлено спазмом афферентных артериол и является общим механизмом перераспределения кровотока при обструкции мочевыводящих путей. Поэтому у больных ХПН наблюдается стадийность нарушений ренальной гемодинамики: первоначальное снижение ИР ниже нормативных знаний с последующим его повышением на сосудах всех уровней. Вероятно, обнаруженные изменения являются следствием шунтирования кровотока, а последующее стойкое повышение ИР свидетельствует о декомпенсации внутрипочечного кровотока с выключением большинства нефронов из процесса фильтрации. Рост ИР и снижение СКФ можно рассматривать как прогностически неблагоприятный признак прогрессирования нефросклероза и развития ХПН. Обнаруженные нами изменения СКФ, ИР и тесные корреляции между этими показателями свидетельствуют в пользу высказанного предположения.

Функциональное состояние почки у детей с нефролитиазом

в зависимости от стадии калькулезного пиелонефрита

Сколько стоит вылечить щитовидную железу

Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.

Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.

По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.

Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.

Какие бывают заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.

Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.

дневная норма йода для взрослого человека

Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.

Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.

При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.

При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.

При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.

Щитовидная железа располагается в передней части шеи и по форме похожа на бабочку. Источник: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Профилактика

Проблемы с щитовидкой часто возникают из-за недостатка йода в организме. Поэтому самый простой способ их предотвратить — потреблять достаточное количество микроэлемента. Взрослому человеку нужно 150 мкг в день, детям от 2 до 6 лет — 90 мкг, а беременным и кормящим женщинам — не менее 200 мкг.

С йодом есть две проблемы. В большинстве регионов России его мало. Чем дальше от моря, тем меньше йода в воздухе, воде и, главное, продуктах.

Другая проблема в том, что он не накапливается в организме, а выводится, когда мы посещаем туалет. Поэтому для профилактики заболеваний щитовидки нужно сделать так, чтобы йод поступал в организм каждый день.

В СССР с 1956 года в поваренную соль стали в обязательном порядке добавлять йод. Через 10 лет частота заболеваний щитовидной железы резко сократилась. Пришлось даже закрывать специализированные противозобные диспансеры — были и такие.

Но йодирование соли повышает ее себестоимость, хоть и ненамного: не более чем на 10%. Поэтому в 90-е годы, когда стало не до йода, многие производства перестали это делать — и заболеваемость щитовидной железы стала резко расти. Сейчас рассматривают проект нового закона об обязательном йодировании продуктов, но он еще не принят.

Читайте также:  Упражнения для глаз при близорукости лечебная гимнастика для восстановления зрения

Нетоксический зоб и его виды. Факторы риска, симптомы, лечение

Виды нетоксического зоба

Диффузный зоб

Нетоксическим диффузным зобом (или узловым расширением щитовидной железы) называют состояние, не являющееся результатом воспалительного или опухолевого процесса и не связанное с нарушением функции щитовидной железы. Эндемический зоб определяется как увеличение щитовидной железы, он есть более чем у 10% населения земли. Такое состояние — результат экологических и генетических факторов, которые в той или иной мере влияют на состояние здоровья людей на земле.

Рисунок 1. Расположение и внешний вид щитовидной железы

Щитовидная железа при диффузном нетоксическом зобе, как правило, выдается наружу из-за ее расположения на передней части трахеи (см. рис.1). Иногда щитовидная железа обтекает и сжимает трахею и/или пищевод или расширяется книзу в переднем средостении.

Коллоидный узловой зоб

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб. Он образуется, если в рационе человека недостаточно йода. Коллоидный узловой зоб чаще встречается у людей, живущих в регионах с обедненными йодом почвами. Эти районы обычно удалены от морского побережья. Регион определяется как эндемичный для зоба, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет имеют увеличенную щитовидную железу.

Некоторые факторы окружающей среды так же могут вызвать увеличение щитовидной железы. Повседневное применение йодированной соли решает эту проблему.

Факторы риска для коллоидного узлового зоба:

  • возраст от 40 лет;
  • женский пол;
  • семейная история заболеваний щитовидной железы;
  • проживание в эндемически небезопасном районе;
  • рацион с малым количеством йода

Простой нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб может быть диффузным или шаровидным. Это нераковая гипертрофия щитовидной железы без гипертиреоза, гипотиреоза или воспаления. За исключением тяжелого йодного дефицита, функция щитовидной железы у людей с этим видом зоба является нормальной, и пациенты не испытывают никаких симптомов. Лечение направлено на устранение основного симптома — увеличенной железы, но в некоторых случаях может потребоваться удаление части увеличенного органа.

Простой нетоксический зоб относится к наиболее распространенному типу увеличения размеров щитовидки, часто появляется в период полового созревания, во время беременности и в период менопаузы. Причины его появления в эти периоды до конца не уточнены.

Известные причины такого состояния — это внутренние производственные дефекты гормонов щитовидной железы от употребления пищевых продуктов, которые содержат вещества, ингибирующие синтез тиреоидных гормонов – гойтрогены (например, маниок, брокколи, цветная капуста, обычная капуста). Другие причины: использование лекарств, которые могут уменьшить синтез гормонов щитовидной железы (например, амиодарона или других йодсодержащих соединений, а также лития).

Многоузловой зоб

Щитовидная железа, как известно, имеет форму бабочки. Любое увеличение какой-либо из её частей называется зобом. Многоузловой зоб — это такая форма разрастания тканей щитовидки, при которой на её поверхности появляются уплотнения (узелки). Они могут быть четко видны либо обнаружены только путем сканирования и диагностики крови/гормонов.

Причины многоузлового зоба в большинстве случаев неизвестны. В течение определенного времени узелки в тканях формируются за счет различных скоростей роста разных участков железы. Иногда это происходит под воздействием наркотиков, неправильной диеты, генных нарушений. Этот процесс порой занимает много лет, так что очень часто такое нарушение обнаруживается уже в зрелом возрасте.

Симптомы различных типов нетоксического зоба

Зоб редко является болезненными и обычно растет медленно. Быстрый рост возможен лишь при наличии кровоизлияния в один из узелков (при многоузловом зобе) или дополнительных факторах, таких как радиация, другие заболевания, плохое питание. Сопутствующее состояние — сжатие трахеи — приводит к тому, что больные начинают кашлять, возникают затруднения с дыханием. Однако этот симптом проявляется лишь при тяжелой степени увеличения щитовидки.

Другие симптомы, характерные для разных типов нетоксического зоба:

  • сухой кашель, одышка;
  • стридор (шумное, свистящее дыхание), особенно в ночное время, когда человек спит с поднятыми на подушку руками;
  • кровоизлияние в узелок или кисту на железе (приводит к ухудшению респираторных симптомов);
  • дисфагия (тяжесть проглатывания твердой пищи, особенно при сдавливании железой пищевода);
  • сжатие возвратного гортанного нерва;
  • хриплый голос;
  • ночная потливость;
  • плохая терпимость к холоду, жаре;
  • излишне чувствительная кожа;
  • раздражительность, бессонница, беспокойство, навязчивые состояния;
  • запор, вне зависимости от состава рациона.

Диагностика нетоксического зоба

Для точной диагностики нетоксического зоба необходима оценка по нескольким параметрам: форма, ассиметричность, размеры и его консистенция. Оценка начинается с осмотра шеи на предмет увеличения железы. Перешеек этого важного органа обычно находится на уровне или чуть ниже уровня перстневидного хряща трахеи. Доли щитовидной железы расположены поперек, и в случае увеличения могут хорошо прощупываться. До 80% пациентов могут иметь пирамидальный лепесток, расположенный над перешейком щитовидки (сверху).

Нормальный вес щитовидки составляет 15-20 граммов. При наличии одного или нескольких узелков возможно проведение аспирационной биопсии для оценки тканей.

Диффузный или узловой зоб без узелков не требуют биопсии для оценки.

Также пациенты тестируются на признаки дисфункции щитовидки. Для гипотиреоза характерны желтоватый цвет лица, повышение веса, непереносимость жары, аритмия, потливость, эритема, тремор, оживленность рефлексов.

Лечение нетоксического зоба

Нетоксический зоб обычно развивается очень медленно, целыми десятилетиями может не вызывать симптомов. Без симптомов быстрого роста (дисфагии, стридора, кашля, затрудненного дыхания) какое-либо лечение не является необходимым. Терапия необходима, если присутствуют рост всей железы или конкретного узелка, тиреотоксикоз, сжатие трахеи или пищевода. Внутригрудное расширение зоба не диагностируется при помощи пальпации или биопсии. Для этого необходимо проводить комплексное обследование. Слишком большая щитовидная железа может быть удалена хирургическим путем. В настоящее время также доступны такие методы лечения, как тиреоидэктомия, прием радиоактивного йода или левотироксина. Радиоактивный йод показан пациентам пожилого возраста, имеющим противопоказания к операции.

Спорным остается метод употребления Т4-гормона, поскольку результаты исследований довольно противоречивы. Одни специалисты утверждают, что у испытуемых при приеме этого гормона происходит снятие симптомов и уменьшение размеров железы, другие настаивают на том, что результаты полностью не доказывают эффективность Т4. Существует риск снижения минеральной плотности костной ткани и повышается риск фибрилляции предсердий. Рост зоба после прекращения терапии гормоном Т4 обычно возобновляется.

По материалам:
National Center for Biotechnology Information,
U.S. National Library of Medicine2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
1994-2015 by WebMD LLC.
Shahidul Islam, M.D., Ph.D., PathologyOutlines.com, Inc.
The American Thyroid Association
Thyroid Foundation of Canada, The College of Family Physicians of Canada

Танатофобия: как справиться со страхом смерти?

Ссылка на основную публикацию
УЗИ глаза, B-сканирование Офтальмологическая глазная клиника Нью-вижн
Ультразвуковые офтальмологические сканеры Ультразвуковые офтальмологические сканеры – это необходимое оборудование для врачей-офтальмологов, которое используется при диагностике нарушений зрения. Приборы оснащены...
Удаление подошвенных бородавок лазером, цена лазерного удаления папиллом на стопе в Москве
Подошвенная бородавка: причины и лечение в домашних условиях Время на чтение: 11 минут Подошвенная бородавка представляет собой доброкачественное новообразование, развивающее...
Удаление простаты в Новосибирске — Евромед клиника
Лечение рака предстательной железы Выбор способов лечения рака простаты определяется различными факторами, в их числе: Возраст пациента. Сопутствующие заболевания. Стадии...
УЗИ малого таза в Ногинске — запись онлайн на диагностику
УЗИ в Ногинске УЗИ город Ногинск УЗИ в Ногинске - у каких медицинских центров самый высокий рейтинг? Пользователи ZOON наиболее...
Adblock detector